Pédophilie

Une prise en charge spécialisée peut associer un traitement psychologique, des médicaments lorsqu’ils sont appropriés et un soutien pratique. Les objectifs comprennent la gestion de la souffrance et des préoccupations sexuelles, le soutien de comportements sans danger et la protection des enfants ; le traitement ne doit pas être présenté comme éliminant de manière fiable l’intérêt sous-jacent [5, 6, 13].

Approches thérapeutiques

Le traitement psychologique peut comprendre une thérapie cognitivo-comportementale (TCC). Le travail fondé sur les TCC peut porter sur les pensées, les capacités d’adaptation et les situations associées aux comportements préjudiciables. Un essai randomisé a constaté une faible diminution de la consultation autodéclarée de contenus de violences sexuelles sur enfants avec un programme de TCC dispensé sur Internet ; ce résultat ne démontre pas que tous les programmes de TCC préviennent les violences sexuelles ou modifient l’attirance sous-jacente [6]. La page liée décrit les TCC de manière générale.

Les services spécialisés peuvent proposer un travail en groupe lorsque cela est approprié. L’adéquation, les objectifs et les dispositions de protection nécessitent une évaluation ; un bénéfice ne doit pas être présumé pour chaque personne ou chaque groupe.

L’entretien motivationnel est une approche de communication collaborative visant à explorer l’ambivalence et la motivation au changement de comportement. La page liée explique la méthode générale ; elle n’établit pas une efficacité spécifique à la pédophilie. La collaboration ne dégage pas le clinicien de sa responsabilité de protéger les enfants.

Médicaments

Un spécialiste peut envisager un traitement médicamenteux pour les préoccupations sexuelles, la souffrance ou le risque, en complément des soins psychologiques et des mesures de protection. Les recommandations pharmacologiques citées ici concernent principalement les hommes adultes ; les adolescents nécessitent une évaluation spécialisée spécifique, portant sur leur développement et les risques du traitement. Le choix nécessite une évaluation individualisée, un consentement éclairé et une discussion des bénéfices, des alternatives, des effets indésirables importants et du statut de prescription local. Un traitement abaissant la testostérone nécessite une évaluation initiale et une surveillance régulière de l’humeur, de la fonction sexuelle, de la santé osseuse et des analyses sanguines pertinentes ; il ne garantit pas la prévention des violences sexuelles [5, 14].

Antiandrogènes : Ces médicaments réduisent l’action des androgènes et peuvent aussi abaisser la testostérone, mais la réponse varie. Les risques dépendent du médicament ; l’acétate de cyprotérone peut provoquer une atteinte hépatique et est associé au méningiome, dont le risque augmente avec l’exposition cumulée. Les recommandations de la MHRA britannique contre-indiquent la cyprotérone chez les personnes présentant un méningiome ou des antécédents de méningiome et limitent son utilisation pour contrôler la libido chez les hommes adultes présentant une hypersexualité sévère ou des paraphilies aux situations où les autres interventions sont inappropriées. Le choix du traitement et sa surveillance par un spécialiste sont essentiels [9, 14].

Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) : Ces antidépresseurs peuvent être envisagés en cas de dépression ou d’anxiété coexistante et, dans certains cas sélectionnés, de pensées sexuelles intrusives ou de symptômes compulsifs. Les données sur le traitement du trouble pédophilique sont limitées, les effets varient, et leur utilisation pour des symptômes sexuels peut être hors autorisation de mise sur le marché selon le médicament et la juridiction [5, 14].

Analogues de l’hormone de libération des gonadotrophines (GnRH) : Ces médicaments suppriment la production de testostérone et peuvent réduire la libido. Leur choix dépend de l’évaluation des symptômes, du risque, de l’adéquation médicale et des préférences du patient, et non du seul échec d’autres traitements. Les risques importants comprennent une diminution de la densité osseuse, des troubles de la fonction sexuelle et des modifications de l’humeur. Les agonistes de la GnRH peuvent initialement augmenter la testostérone ; l’instauration du traitement nécessite donc un protocole spécialisé [5, 14].

Approches complémentaires

Des stratégies complémentaires peuvent soutenir les capacités d’adaptation et la sécurité, mais elles ne doivent pas remplacer l’évaluation spécialisée ni les mesures de protection.

Techniques de gestion comportementale : Ces techniques comprennent la définition d’objectifs, qui donne une direction, ainsi que des règles visant à encadrer les comportements. Par exemple, il peut être conseillé aux personnes d’éviter les situations susceptibles de les mettre en contact étroit avec des enfants et de prévoir des activités quotidiennes sans danger dans le cadre d’un plan individualisé de protection des enfants ; le seul fait de rester occupé ne garantit pas la prévention des violences sexuelles.

Techniques de pleine conscience et de relaxation : La pleine conscience, la méditation ou les exercices respiratoires peuvent faire partie des stratégies d’adaptation. Il ne faut pas compter sur ces pratiques pour prévenir les comportements préjudiciables ou remplacer un plan de protection des enfants ; leur bénéfice spécifique pour le trouble pédophilique n’est pas établi par les données citées ici.

Réseaux de soutien : Des adultes de confiance ou des groupes spécialisés encadrés de manière appropriée peuvent apporter un soutien pratique et émotionnel. Ce soutien doit renforcer le plan de sécurité convenu, sans promettre d’éliminer l’intérêt sexuel ni se substituer aux soins professionnels.

Prise en charge à long terme

Les personnes qui demandent un traitement doivent bénéficier de soins et d’un accompagnement spécialisés individualisés ; un besoin de traitement ne signifie pas que la personne a commis une infraction. La fréquence de la thérapie, ainsi que tout traitement médicamenteux ou soutien en groupe, dépendent de l’évaluation individuelle et des besoins de sécurité. Un plan de sécurité doit protéger les enfants et préciser comment obtenir une aide urgente si la maîtrise du comportement est menacée.

Considérations juridiques et éthiques

Les questions juridiques et éthiques sont également pertinentes dans la prise en charge de la pédophilie. Les thérapeutes et les autres praticiens sont confrontés à un dilemme lorsqu’ils accompagnent ces personnes : les droits du patient doivent être respectés, tout en protégeant les victimes potentielles. Les obligations de signalement et les limites de la confidentialité dépendent de la juridiction et des circonstances. Demandez au service de vous les expliquer avant de communiquer des informations permettant de vous identifier. Si un enfant est en danger immédiat, contactez les services d’urgence locaux ou les services de protection de l’enfance et évitez de vous retrouver seul avec l’enfant.

Réinsertion sociale

Un soutien concernant les relations, le travail, les études et les activités quotidiennes sans danger peut être envisagé selon les besoins individuels. Avoir un intérêt pédophilique ne signifie pas en soi qu’une personne a commis une infraction ou nécessite une réinsertion après une infraction. Tout plan d’accompagnement doit maintenir des limites appropriées et protéger les enfants.