التوحد حالة نمائية عصبية تستمر مدى الحياة وتؤثر في التواصل والتفاعل الاجتماعي والسلوك. ويتسم بطيف واسع من الأعراض والتحديات، مما يجعل تجربة كل فرد فريدة. في بيانات ترصّد مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) لعام 2020، المنشورة عام 2023، جرى تحديد اضطراب طيف التوحد (ASD) لدى نحو طفل واحد من كل 36 طفلًا (2.8%) بعمر ثماني سنوات، عبر 11 موقعًا لشبكة رصد التوحد والإعاقات النمائية (ADDM) في الولايات المتحدة. وهذا تقدير تاريخي قائم على الترصّد، وليس تقديرًا حاليًا لجميع الأطفال [13].
قد يستفيد الأشخاص ذوو التوحد من دعم فردي للتواصل والحياة اليومية والحالات الصحية المصاحبة. وتوضح المعلومات عن الرعاية الإقامية لدى THE BALANCE نموذج خدماته العام، ولا تُعد دليلًا على وجود برنامج متخصص للتوحد للمرضى المنوّمين. فالإقامة السكنية ليست هي الرعاية داخل المستشفى.
THE BALANCE يصف رعاية إقامية خاصة للصحة النفسية والإدمان في مايوركا وزيورخ، تستند إلى التقييم، ويُخصّص فيها كل برنامج لعميل واحد. وقد يجري تنسيق الرعاية المتخصصة أو رعاية المستشفى خارجيًا عند وجود داعٍ لذلك. ولا تثبت أوصاف هذه الخدمات وجود خدمة متخصصة للتوحد للمرضى المنوّمين أو للأطفال.
اضطراب طيف التوحد (ASD) اضطراب نمائي يؤثر في التواصل والسلوك والتفاعل الاجتماعي. وقد يُظهر الأشخاص ذوو اضطراب طيف التوحد نقاط قوة وتحديات متفردة، ولذلك يُشار إليه بوصفه طيفًا. وهذا يعني أن شدة الأعراض قد تتفاوت كثيرًا بين الأفراد.
تصنيف التوحد
يُصنّف التوحد ضمن الاضطرابات النمائية العصبية، إذ ينطوي على نمو غير نمطي للدماغ يبدأ في مرحلة مبكرة من الحياة. ويُعد اضطرابًا طيفيًا لأنه يشمل نطاقًا واسعًا من الأعراض والسلوكيات. وقد يواجه بعض الأشخاص ذوي التوحد تحديات كبيرة في التواصل ومهارات الحياة اليومية، بينما قد يعيش آخرون باستقلالية نسبية مع قدر محدود من الدعم.
أنواع التوحد
يستخدم الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الخامس (DSM-5)، وتنقيحه النصي (DSM-5-TR)، التشخيص الجامع «اضطراب طيف التوحد» بدلًا من الأنواع الفرعية المنفصلة السابقة للتوحد. وكان الإصدار الرابع (DSM-IV) يضم أنواعًا فرعية مختلفة مثل متلازمة أسبرغر والاضطراب النمائي الشامل غير المحدد على نحو آخر (PDD-NOS)، لكنها تُجمع الآن تحت المصطلح الأوسع لاضطراب طيف التوحد.
ما مدى شيوع التوحد؟
التوحد أكثر شيوعًا مما قد تتصور. وفيما يلي بعض الإحصاءات:
- في ترصّد مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها لعام 2016 عبر 11 موقعًا لشبكة ADDM في الولايات المتحدة، جرى تحديد اضطراب طيف التوحد لدى نحو طفل واحد من كل 54 طفلًا بعمر ثماني سنوات. ويختلف هذا التقدير الأقدم عن تقدير عام 2020 المذكور أعلاه لأنه يصف سنة ترصّد مختلفة [5].
- في بيانات ترصّد شبكة ADDM لعام 2020، بلغ معدل انتشار اضطراب طيف التوحد المرصود لدى الأطفال بعمر ثماني سنوات بين الأولاد 3.8 أضعاف معدله بين البنات [13].
- ازداد معدل انتشار التوحد المرصود عبر سنوات الترصّد المتعاقبة لشبكة ADDM. وتسهم التغيرات في الوعي والتعرّف على الحالات وإمكانية الوصول إلى التقييم في تفسير هذه الاتجاهات؛ ولا تثبت أرقام الترصّد وحدها أسباب تغيّر الانتشار [5, 13].
من قد يكون لديه توحد: عوامل الخطورة
لا يقتصر التوحد على فئة بعينها، وقد يوجد لدى أشخاص من جميع الخلفيات العرقية والإثنية والاجتماعية والاقتصادية. وترتبط بعض السمات بزيادة احتمال تشخيص التوحد، لكن الارتباط لا يثبت وجود علاقة سببية:
الجنس: جرى تحديد التوحد لدى الأولاد أكثر من البنات في بيانات ترصّد مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها لعام 2020 [13].
العوامل الوراثية: وجود فرد من الأسرة لديه توحد يزيد احتمال وجود الحالة.
تقدّم عمر الوالدين: يرتبط تقدّم عمر الوالدين بزيادة احتمال التوحد، لكنه لا يحدد ما إذا كان الطفل سيكون ذا توحد [16].
الولادة المبكرة: يزداد احتمال التوحد لدى الأطفال المولودين قبل الأوان.
مضاعفات التوحد
قد يصاحب التوحد تحديات متنوعة للفرد وأسرته على السواء. وتشمل بعض المضاعفات الشائعة ما يلي:
- قد تؤدي صعوبات التفاعل الاجتماعي والتواصل إلى العزلة الاجتماعية وصعوبة تكوين العلاقات.
- قد تحد السلوكيات المتكررة والاهتمامات الشديدة من قدرة الفرد على الانخراط في أنشطة أخرى.
- قد تسبب الحساسيات الحسية انزعاجًا وضيقًا في بيئات معينة.
- قد توجد إعاقات ذهنية وصعوبات تعلم لدى بعض الأشخاص ذوي التوحد، وليس جميعهم.
هل يمكن عيش حياة مُرضية مع التوحد؟
بالتأكيد! من الضروري تذكّر أن التوحد طيف، وأن تجربة كل شخص فريدة. يعيش كثير من الأشخاص ذوي التوحد حياة مُرضية وناجحة، ويقدمون إسهامات قيّمة للمجتمع. ويمكن للتدخلات الفردية وخدمات الدعم المساعدة على تنمية المهارات ودعم العافية؛ وتختلف الفوائد باختلاف الأشخاص والأساليب.
يتسم اضطراب طيف التوحد بمجموعة واسعة من الأعراض التي تؤثر في التواصل والتفاعل الاجتماعي والسلوك. وقد تظهر أعراض التوحد في أعمار مختلفة، وتتفاوت شدتها بين الأفراد.
لنتعرّف إلى الفئات المختلفة للأعراض المميزة للتوحد، ونفهم علاماته لدى الأطفال الصغار والأطفال ذوي التوحد.
أعراض التواصل
تُعد الأعراض المرتبطة بصعوبات التواصل مظهرًا شائعًا لاضطراب طيف التوحد. وفيما يلي أكثر أعراض التواصل شيوعًا:
- تُعد صعوبة التواصل اللفظي وغير اللفظي من السمات البارزة للتوحد.
- تأخر تطور الكلام أو غيابه تمامًا في بعض الحالات.
- صعوبة فهم الإشارات الاجتماعية مثل الإيماءات وتعبيرات الوجه ونبرة الصوت.
- صعوبة بدء المحادثات أو مواصلتها.
- الكلام المتكرر أو المصاداة، حيث يكرر الشخص كلمات أو عبارات سمعها. ولا يُظهر التكرار وحده مقدار ما يفهمه الشخص.
أعراض التفاعل الاجتماعي
- تحديات في فهم الإشارات والأعراف الاجتماعية والاستجابة لها.
- صعوبة إقامة العلاقات مع الأقران والحفاظ عليها.
- قلة الاهتمام بمشاركة التجارب أو الاهتمامات أو المشاعر مع الآخرين.
- محدودية التواصل البصري أو غيابه أثناء التفاعلات.
- صعوبة فهم وجهات نظر الآخرين أو مشاعرهم.
الأعراض السلوكية
- سلوكيات وأنماط روتينية متكررة، مثل صفّ الألعاب أو اتباع جدول صارم.
- تمسّك شديد باهتمامات أو موضوعات محددة، غالبًا على حساب الأنشطة الأخرى.
- اهتمامات شديدة وعالية التركيز بموضوعات معينة.
- مقاومة التغيير وصعوبة التكيف مع المواقف الجديدة.
- حساسيات حسية، مثل الشعور بفرط الاستثارة بسبب الأصوات العالية أو الأضواء الساطعة.
علامات التوحد لدى الأطفال الصغار
التواصل: قد تستدعي قلة الإيماءات، مثل التلويح باليد بحلول عمر 12 شهرًا، تقييمًا نمائيًا؛ ولا تثبت أي علامة بمفردها وجود التوحد.
اللغة: يستدعي تأخر تطور الكلام أو اللغة التقييم، لكنه لا يختص بالتوحد. اطلب تقييمًا عاجلًا إذا فقد الطفل مهارات لغوية أو اجتماعية سبق أن اكتسبها.
التفاعل الاجتماعي: قد تكون الاستجابة المحدودة عند مناداة الطفل باسمه وقلة التواصل البصري علامتين تستدعيان التقييم [7].
السلوك: القيام بحركات متكررة مثل رفرفة اليدين أو التأرجح أو تدوير الأشياء.
اللعب: قد تستدعي طرق اللعب المتكررة، مثل صفّ الألعاب، أو محدودية اللعب التخيلي تقييمًا في سياق نمو الطفل ككل [7].
الأعراض لدى الأطفال ذوي التوحد
التحديات الاجتماعية: صعوبة فهم الإشارات الاجتماعية أو الاستجابة لها، مما يؤدي إلى صعوبة تكوين الصداقات.
صعوبات التواصل: صعوبة في اللغة المنطوقة والإشارات غير اللفظية، مما يؤثر في التفاعل مع الآخرين.
السلوكيات المتكررة: القيام بحركات أو طقوس متكررة، مثل رفرفة اليدين أو الإصرار على روتين يومي صارم.
الحساسيات الحسية: فرط الاستجابة أو ضعفها للمثيرات الحسية، مثل اللمس أو الصوت أو المذاق.
الاهتمامات المحدودة: تركيز شديد على موضوعات محددة، غالبًا على حساب الاهتمامات الأخرى.
عدم المرونة تجاه التغيير: مقاومة التغييرات في الروتين أو البيئة، مما يؤدي إلى الضيق.
اضطراب طيف التوحد حالة معقدة ليس لها سبب واحد معروف. وتشير الأبحاث إلى أن مزيجًا من العوامل الوراثية والبيئية والنمائية قد يسهم في نشوء التوحد.
تميّز الأقسام التالية بين الارتباطات الوراثية وغيرها من ارتباطات الخطورة، وبين الحالات المصاحبة والملاحظات البحثية.
العوامل الوراثية
تؤدي الوراثة دورًا مهمًا في التوحد، ويُعد حالة ذات قابلية وراثية قوية.
التاريخ العائلي: قد يتكرر التوحد داخل الأسر؛ وقد يرث الأقارب احتمالًا أعلى لوجود التوحد، وليس حتمية وجوده [16].
الطفرات الجينية: ارتبطت بعض الطفرات الجينية أو التغيرات في جينات محددة بزيادة احتمال التوحد.
تقدّم عمر الوالدين: يرتبط تقدّم عمر الوالدين بزيادة احتمال التوحد، لكن هذا الارتباط لا يثبت السبب لدى طفل بعينه [16].
التأثيرات البيئية
عوامل ما قبل الولادة: قد يسهم التعرض لبعض العوامل البيئية أثناء الحمل في زيادة احتمال التوحد.
تفسير عوامل الخطورة أثناء الحمل: لا يثبت رصد ارتباط أثناء الحمل أن تعرضًا معينًا تسبب في التوحد لدى طفل بعينه.
الأدوية أثناء الحمل: ارتبط التعرض للفالبروات قبل الولادة بارتفاع احتمال التوحد في الأبحاث الرصدية. ولا يعني ذلك أن جميع الأدوية تسبب التوحد. ناقشي التخطيط للحمل ومخاطر الأدوية مع الطبيب الذي يصفها؛ ولا توقفي العلاج الموصوف دون استشارة طبية [14].
تلوث الهواء: ارتبط التعرض لتلوث الهواء قبل الولادة بالتوحد في بعض الدراسات، لكن ذلك لا يثبت السبب لدى طفل بعينه [9].
أبحاث نمو الدماغ
اختلافات نمو الدماغ: لاحظت دراسات اختلافات في نمو الدماغ لدى بعض الأشخاص ذوي التوحد؛ ولا تمثل هذه النتائج سببًا واحدًا مثبتًا أو اختبارًا تشخيصيًا [16].
أبحاث كيمياء الدماغ: ينبغي ألا تُفسّر الأبحاث المتعلقة بوظائف الدماغ على أنها تُظهر أن اختلالًا كيميائيًا واحدًا يفسّر التوحد.
الروابط بين خلايا الدماغ: قد تؤثر الجينات المرتبطة بالتوحد في كيفية نمو خلايا الدماغ وترابطها. ولا تثبت هذه النتائج آلية واحدة تفسّر تجربة كل شخص ذي توحد [16].
عوامل أخرى
مضاعفات الولادة: ارتبطت الولادة المبكرة وانخفاض الوزن عند الولادة بزيادة احتمال التوحد.
ليس معديًا: التوحد ليس عدوى ولا ينتقل من شخص إلى آخر. اضطرابات الجهاز الهضمي: قد تتزامن مشكلات الجهاز الهضمي مع التوحد، وينبغي تقييمها وعلاجها بوصفها حالات مستقلة؛ ولا يثبت وجودها أنها تسببت في التوحد [4].
يتطلب تشخيص اضطراب طيف التوحد تقييمًا شاملًا يراعي التاريخ النمائي للطفل وسلوكه وتفاعلاته الاجتماعية.
نظرًا لعدم وجود اختبار طبي حاسم للتوحد، يعتمد اختصاصيو الرعاية الصحية على أساليب متعددة للوصول إلى تشخيص دقيق. لنتعرّف إلى الطرق المختلفة لتشخيص التوحد.
التحرّي النمائي
يُعد التحرّي النمائي خطوة أولى أساسية للتعرّف إلى العلامات المحتملة للتوحد لدى الأطفال الصغار.
يستخدم مقدمو الرعاية الصحية استبيانات وقوائم تحقق مقنّنة لتقييم معالم نمو الطفل وسلوكه. ويحدد التحرّي المخاوف المحتملة، لكنه لا يثبت التشخيص [4].
إذا ظهرت أي مخاوف أثناء التحرّي، يُوصى بإجراء تقييم إضافي.
التقييم التشخيصي
يتضمن التقييم التشخيصي المتعمق جمع معلومات من مصادر متعددة، بما فيها الوالدان والمعلمون وغيرهم من مقدمي الرعاية.
وقد يشمل تقييمات يجريها اختصاصيون، مثل أطباء الأطفال المتخصصين في النمو، أو اختصاصيي علم نفس الطفل، أو اختصاصيي النطق واللغة [10].
يغطي التقييم عادة مهارات التواصل والتفاعلات الاجتماعية وسلوكيات اللعب والسلوكيات المتكررة.
المعايير التشخيصية
يوفر الدليلان DSM-5 وDSM-5-TR الصادران عن الجمعية الأمريكية للطب النفسي معايير لتشخيص التوحد. وتورد مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها معايير DSM-5 في المرجع [6].
يتطلب تشخيص اضطراب طيف التوحد وجود اختلافات مستمرة في المجالات الثلاثة المحددة للتواصل والتفاعل الاجتماعي، واثنين على الأقل من الأنواع الأربعة المحددة للسلوك المقيد أو المتكرر. ويجب أن تعود بداية السمات إلى المرحلة النمائية المبكرة، وأن تسبب قصورًا ذا دلالة سريرية، وألا تكون الإعاقة الذهنية أو التأخر النمائي الشامل وحدهما تفسيرًا أفضل لها [6].
جدول الملاحظة التشخيصية للتوحد (ADOS)
جدول ADOS أداة تقييم مقنّنة يستخدمها اختصاصيون مدرّبون لملاحظة مهارات الطفل في التواصل والتفاعل الاجتماعي وتقييمها [3].
ويتضمن لعبًا ومحادثة منظّمين لتقييم كيفية استجابة الطفل للإشارات الاجتماعية وتفاعله مع الآخرين.
مقياس تقدير التوحد في الطفولة (CARS)
مقياس CARS أداة تقييم أخرى تُستخدم لتقدير السلوكيات المرتبطة بالتوحد [3].
ويساعد اختصاصيي الرعاية الصحية على تقدير سلوكيات وسمات محددة مرتبطة بالتوحد. ولا ينبغي استخدام CARS أو ADOS بمفرده لإثبات التشخيص [6].
التقييم الطبي
التقييم الطبي الشامل ضروري لاستبعاد حالات أخرى قد تظهر بأعراض مشابهة.
قد يُنظر في تقييم السمع وفحوص طبية أخرى وفقًا لتاريخ الطفل ونتائج الفحص. وقد تساعد الفحوص الجينية على تحديد حالة وراثية مرتبطة؛ لكنها ليست اختبارًا يثبت التوحد، وتختلف التوصيات بحسب الظروف السريرية والأنظمة المحلية المعمول بها [10].
نهج تعاوني
غالبًا ما يتضمن تشخيص التوحد جهدًا تعاونيًا بين اختصاصيي الرعاية الصحية والتربويين والأسر.
وتوفر الإسهامات المجمّعة من مصادر متعددة فهمًا أشمل لسلوك الطفل وتاريخه النمائي [4].
عمر التشخيص
قد يساعد التعرّف المبكر على الحالة الأطفال في الوصول إلى الدعم والخدمات النمائية المناسبة [4].
يمكن إجراء التشخيص منذ عمر 18–24 شهرًا، لكن بعض الأطفال قد لا يحصلون على تشخيص إلا في عمر أكبر.
تذكّر: كل طفل فريد
من الضروري تذكّر أن كل طفل ذي توحد فريد، وأن عملية التشخيص ينبغي أن تُكيّف بحسب احتياجاته الفردية. ورغم أن تشخيص التوحد قد يكون عملية معقدة، فإنه يؤدي دورًا حيويًا في حصول الأطفال على الدعم والخدمات التي يحتاجون إليها للنماء.
إذا كانت لديك مخاوف بشأن نمو طفلك أو سلوكه، فلا تتردد في التواصل مع اختصاصي رعاية صحية أو اختصاصي نمو للحصول على تقييم شامل وإرشاد.
اضطراب طيف التوحد حالة نمائية عصبية تستمر مدى الحياة. وتدعم التدابير أدناه صحة الحمل ونمو الطفل؛ وليست طرقًا مثبتة للوقاية من التوحد.
يدعم التعرّف والتدخل المبكران الأطفال ذوي التوحد؛ ولا يمنعان التوحد. وينبغي ألا تُفسّر النصائح العامة لصحة الحمل على أنها دليل على قدرة الوالدين على منع التوحد من خلال خيارات نمط الحياة.
تتعلق التدابير التالية بالصحة والدعم النمائي وقرارات الرعاية المستنيرة.
التعرّف والتدخل المبكران
قد يساعد التعرّف المبكر على الاحتياجات النمائية الأطفال في الحصول على دعم للتواصل والتعلم والحياة اليومية [4].
في ممارسة طب الأطفال في الولايات المتحدة، يُوصى بالمتابعة النمائية المستمرة والتحرّي الخاص بالتوحد عند عمر 18 و24 شهرًا؛ وتختلف جداول التحرّي من بلد إلى آخر [4].
إذا أثار التحرّي مخاوف، فرتّب تقييمًا إضافيًا وإحالة للحصول على الدعم النمائي المناسب؛ ولا يلزم تأخير الدعم حتى صدور تشخيص نهائي للتوحد.
الرعاية السابقة للولادة والصحة أثناء الحمل
تدعم الرعاية السابقة للولادة صحة الحامل والجنين النامي؛ ولا ينبغي تقديمها كتدخل مثبت للوقاية من التوحد.
تُعد المتابعة المنتظمة للحمل وتناول غذاء متوازن وتجنّب المواد الضارة تدابير مهمة.
الاستشارة الوراثية
عندما يثير التاريخ العائلي أو حالة وراثية محددة تساؤلات، قد تساعد الاستشارة الوراثية في شرح التوارث وحدود التنبؤ بالاحتمال الفردي [16].
لا توفر الاستشارة الوراثية وسيلة لاستبعاد التوحد أو منعه.
تجنّب التعرض للمواد الضارة
ارتبطت بعض أنواع التعرض قبل الولادة بالتوحد، لكن الارتباط لا يثبت أن تجنّب التعرض يمنع التوحد. وينبغي مناقشة قرارات السلامة أثناء الحمل مع اختصاصي رعاية صحية.
تجنّب التدخين والكحول: تجنّبي التدخين والكحول أثناء الحمل لما ثبت من أضرارهما على الحمل والنمو، وليس باعتبار ذلك وسيلة مثبتة للوقاية من التوحد. ولا توجد كمية آمنة معروفة أو فترة آمنة لتناول الكحول أثناء الحمل.
المبيدات والملوثات: ناقش المخاوف المتعلقة بالتعرض في العمل أو المنزل مع اختصاصي رعاية صحية. ولا تثبت نتائج الدراسات الرصدية المتعلقة بالتلوث استراتيجية للوقاية من التوحد [9].
مراجعة الأدوية بأمان: راجعي الأدوية الموصوفة وغير الموصوفة مع اختصاصي رعاية صحية عند التخطيط للحمل أو أثناءه. ولا توقفي العلاج الموصوف دون استشارة طبية.
الحفاظ على نمط حياة صحي
تدعم العادات الصحية العافية العامة؛ وليست طرقًا مثبتة للوقاية من التوحد.
قد يفيد تشجيع النشاط البدني المنتظم والغذاء المتوازن والنوم الكافي الأمهات الحوامل وأطفالهن على السواء.
تذكّر: الدعم ليس وقاية
للتوحد أصول وراثية ونمائية معقدة. ولا ينبغي وصف التدابير الصحية العامة والخدمات النمائية بأنها طرق مثبتة للوقاية من التوحد، أو استخدامها لإلقاء اللوم على الوالدين بشأن توحد طفلهما.
ينبغي التركيز على تعزيز الكشف والتدخل المبكرين، مما قد يؤدي إلى نتائج أفضل للأطفال ذوي التوحد. وإذا كانت لديك مخاوف بشأن نمو طفلك أو سلوكه، فاستشر اختصاصي رعاية صحية أو اختصاصي نمو للحصول على الإرشاد والدعم.
اضطراب طيف التوحد حالة تستمر مدى الحياة. ويمكن للتدخلات الفردية المناسبة دعم التواصل والحياة اليومية وجودة الحياة، وإن كانت الفوائد تختلف.
تُكيّف الأساليب العلاجية للتوحد لتلبية الاحتياجات الفردية، وقد تشمل مزيجًا من العلاجات وخدمات الدعم.
لنتعرّف إلى خيارات علاج التوحد المختلفة لمساعدة الأشخاص ذوي التوحد على النماء.
التدخل المبكر: علاجات التوحد
قد يساعد الدعم النمائي في الوقت المناسب الأطفال على بناء المهارات والاستفادة من فرص التعلم؛ ويظل الدعم مهمًا في الأعمار اللاحقة أيضًا.
تتناول تدخلات التوحد الاحتياجات الفردية في التواصل والتعلم والحياة اليومية والدعم. وتختلف الأساليب أدناه من حيث أدلتها وأهدافها ومدى ملاءمتها؛ ولا يعني إدراجها في هذه القائمة أنها متساوية في الفعالية أو مناسبة للجميع.
التدخلات السلوكية: قد تدعم الأساليب السلوكية، بما فيها القائمة على تحليل السلوك التطبيقي (ABA)، مهارات محددة في التواصل والتكيف. وينبغي مراجعة الأهداف والأساليب وحدود الأدلة وتجربة الشخص بصورة فردية [4].
التدخلات التعليمية: يمكن للدعم التعليمي الفردي مساعدة الأطفال على الوصول إلى التعلم في بيئة تناسب احتياجاتهم [4].
علاج النطق: يعمل اختصاصيو النطق واللغة مع الأفراد لتحسين مهارات التواصل واللغة لديهم.
العلاج الوظيفي: يمكن لاختصاصيي العلاج الوظيفي المساعدة في مهارات الحياة اليومية والتكييفات المناسبة للاحتياجات الحسية؛ ولا يثبت ذلك أن علاج التكامل الحسي يحسّن المعالجة الحسية.
التدريب على المهارات الاجتماعية: يهدف التدريب على المهارات الاجتماعية إلى دعم فهم الإشارات الاجتماعية والمشاركة في التفاعلات التي تهم الشخص. وتختلف الفوائد بحسب الأسلوب والفرد.
علاج التكامل الحسي: يهدف علاج التكامل الحسي إلى معالجة الصعوبات الحسية، لكن أدلة فائدته متباينة ومحدودة. وينبغي مراجعة أهدافه ونتائجه بدلًا من افتراض فعاليته [11].
العلاج باللعب: قد تدعم تدخلات التواصل الاجتماعي القائمة على اللعب الانتباه المشترك والتواصل المتبادل. ولا ينبغي اعتبار هذه التدخلات المحددة دليلًا على فعالية كل أشكال العلاج العام باللعب [1].
الأدوية
قد تُوصف الأدوية لحالات مصاحبة محددة أو لسلوك شديد يصعب التعامل معه، وليس للسمات الأساسية للتوحد. وقبل علاج السلوك الذي يصعب التعامل معه، ينبغي تقييم العوامل المحتملة المساهمة فيه ومعالجتها، مثل الألم والمرض الجسدي واحتياجات التواصل والمحفزات البيئية. ويتطلب العلاج هدفًا محددًا ومناقشة الآثار الضارة ومراقبة منتظمة. وبالنسبة للأطفال واليافعين، يوصي المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية (NICE) بالنظر في مضادات الذهان للسلوك الذي يصعب التعامل معه فقط عندما تكون التدخلات النفسية الاجتماعية أو غيرها غير كافية، أو يتعذر تقديمها بسبب شدته، على أن يتولى اختصاصي وصف الدواء ومراجعته [1].
أدوية المشكلات السلوكية: قد يستفيد بعض الأشخاص ذوي التوحد من الأدوية للتعامل مع السلوكيات الصعبة أو فرط النشاط أو القلق [1].
أدوية الحالات المصاحبة: إذا وُجدت حالات مصاحبة مثل اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط (ADHD) أو نوبات الصرع، فقد تُستخدم الأدوية لتدبير هذه الحالات.
لا تُستخدم الأدوية لعلاج الأعراض الأساسية للتوحد، لكنها تُستخدم غالبًا لتدبير الحالات المرتبطة به.
التدريب على المهارات الاجتماعية
يهدف التدريب على المهارات الاجتماعية إلى تحسين التفاعلات الاجتماعية والتواصل وفهم الإشارات الاجتماعية [1].
يستخدم المعالجون تمثيل الأدوار وأساليب أخرى لمساعدة الأشخاص ذوي التوحد على ممارسة المهارات الاجتماعية في مواقف مختلفة.
تدريب الوالدين ودعمهما
يؤدي الوالدان دورًا حيويًا في نمو طفلهما، ويمكن لتدريبهما أن يزوّدهما باستراتيجيات تدعم تقدمه [1].
توفر مجموعات دعم الوالدين مساحة يستطيع فيها الآباء والأمهات تبادل التجارب والتعلم بعضهم من بعض.
التقنيات المساعدة
قد تساعد أجهزة التواصل وتطبيقاته المختارة بصورة فردية الأشخاص على التعبير عن احتياجاتهم وتفضيلاتهم؛ وتعتمد فائدتها على الشخص وتوافر الدعم المناسب.
علاج التكامل الحسي
لم يُظهر علاج التكامل الحسي بصورة متسقة فوائد تتجاوز الرعاية المعتادة. وفي تجربة SenITA لعام 2022، التي شملت أطفالًا ذوي توحد في التعليم الابتدائي العادي لديهم صعوبات حسية، لم يُظهر فائدة سريرية إجمالية تتجاوز الرعاية المعتادة [11].
قد يحدث تحسن في بعض الأهداف الفردية، لكن الفائدة الإضافية مقارنة بالرعاية المعتادة واستمرار هذا التحسن يظلان غير مؤكدين [11].
البرامج التعليمية الفردية (IEPs): الولايات المتحدة
في الولايات المتحدة، يحدد البرنامج التعليمي الفردي (IEP) الأهداف والخدمات التعليمية لطفل ذي إعاقة يستوفي شروط الأهلية. وتستخدم البلدان الأخرى أطرًا مختلفة للدعم التعليمي.
وتوفر هذه البرامج خريطة عمل للمعلمين والمعالجين لتلبية احتياجات الطفل المتفردة.
التقنيات والتدخلات التطبيقية
أدت التطورات التقنية إلى تطوير تدخلات مبتكرة متنوعة للأشخاص ذوي التوحد.
تُدرس تقنيات الواقع الافتراضي والتطبيقات التفاعلية والألعاب الرقمية. وتختلف الأدلة والملاءمة بحسب الأداة، ولا يدل التفاعل مع التقنية بمفرده على وجود فائدة علاجية.
تذكّر: الرعاية الفردية
من الضروري إدراك أن التوحد طيف، وأن احتياجات كل فرد متفردة. وتُصمّم خطة علاج التوحد الفعالة وفقًا لنقاط القوة والتحديات المحددة لدى الشخص ذي التوحد.
ينبغي اختيار دعم التوحد بحسب الاحتياجات التي يحددها التقييم والتفضيلات والخبرة السريرية. ولا تثبت الإقامة الفاخرة وجود قدرات متخصصة بالتوحد أو نتائج سريرية أفضل.
الإقامة السكنية ليست علاجًا بالتنويم داخل المستشفى. وقد يحتاج الأطفال والمراهقون ذوو التوحد إلى دخول المستشفى لتلقي الرعاية النفسية لتقييم وعلاج سلوك مستمر غير آمن أو مرض نفسي مصاحب؛ ولا تُعد السمات الأساسية للتوحد وحدها داعيًا لدخول المستشفى.
رعاية مصممة بحسب الاحتياجات الفردية
ينبغي تكييف خطط الرعاية وفق احتياجات الشخص في التواصل والجوانب الحسية والحياة اليومية والحالات الصحية المصاحبة.
قد يشمل الاختصاصيون المعنيون اختصاصيي علم النفس وعلاج النطق واللغة والعلاج الوظيفي، بحسب الاحتياجات التي يحددها التقييم؛ وينبغي التأكد من توافرهم ومسؤولياتهم المهنية.
المرافق والتكييفات الحسية
ينبغي تقييم البيئة المادية من حيث احتياجات الشخص الحسية والتواصلية وإمكانية الوصول والسلامة.
لا تثبت المعدات والتقنيات الحديثة بمفردها فعالية العلاج، ولا تضمن الراحة.
فريق العمل والاهتمام الفردي
تعني زيادة عدد أفراد فريق العمل لكل مريض ارتفاع نسبة الموظفين إلى المرضى، أو انخفاض نسبة المرضى إلى الموظفين. ويجب التحقق من أعداد العاملين الفعلية ومؤهلاتهم ومدى توافرهم في الخدمة.
لا تثبت نسبة العاملين وحدها وجود خبرة في التوحد أو رعاية مناسبة أو نتائج أفضل.
العلاجات المتخصصة
ينبغي أن يكون لكل تدخل مقترح غرض واضح، مع شرح الأدلة عليه وحدوده ومدى صلته بالفرد.
لا ينبغي افتراض أن أنشطة مثل الفن أو الموسيقى أو اليوغا أو قضاء الوقت مع الحيوانات علاجات مثبتة للتوحد أو بدائل للرعاية السريرية اللازمة.
التركيز على مشاركة الأسرة
ينبغي التخطيط لمشاركة الأسرة أو مقدم الرعاية وفق احتياجات الشخص ورغباته وترتيبات الموافقة المعمول بها.
عند الاقتضاء، يمكن للأسر ومقدمي الرعاية الحصول على معلومات وتدريب لدعم التواصل واستمرارية الرعاية في المنزل [1].
نهج شامل
ينبغي أن يراعي التقييم الصحة الجسدية والعافية النفسية والأداء اليومي والدعم الاجتماعي، إلى جانب الاحتياجات المرتبطة بالتوحد.
ينبغي تقييم الحالات الصحية المصاحبة وعلاجها بوصفها حالات مستقلة، بدلًا من عزوها تلقائيًا إلى التوحد.
خفض التوتر والاسترخاء
ينبغي أن تسعى بيئات الرعاية إلى تقليل الضيق الذي يمكن تجنّبه؛ ولا تستطيع أي بيئة ضمان تجربة خالية من التوتر.
ينبغي تكييف الإضاءة والضوضاء والروتين وفرص الراحة مع تفضيلات الفرد واحتياجاته الحسية.
الإقامة ووسائل الراحة
الإقامة ووسائل الراحة منفصلتان عن القدرات السريرية، ولا ينبغي استخدامهما دليلًا على فعالية علاج التوحد.
تأكد من الترتيبات العملية، مثل الوجبات وإمكانية الوصول والترفيه والدعم، قبل الالتحاق بالخدمة.
ما الذي ينبغي التحقق منه قبل اختيار بيئة الرعاية؟
- تحقق من أن التقييم يحدد احتياجات محددة وأهدافًا ذات معنى وتدخلات مناسبة.
- تحقق مما إذا كانت البيئة تلبي احتياجات الشخص الحسية والتواصلية.
- تحقق من مؤهلات الممارسين السريريين وخبرتهم في التوحد والأدلة على كل تدخل مقترح.
- تأكد من عدد العاملين المتاحين لكل مريض وأدوارهم وحدود الخدمة؛ فأعداد العاملين لا تضمن النتائج.
- تأكد من المشاركة المناسبة للأسرة، واستمرار الدعم، وترتيبات الإحالة إلى رعاية متخصصة أو مستشفى عند الحاجة إلى مستوى أعلى من الرعاية.
اختر مستوى الرعاية بحسب الحاجة التي يحددها التقييم، لا بحسب التسويق القائم على الفخامة. THE BALANCE لا تثبت أوصاف خدماته الإقامية الموثّقة وجود برنامج متخصص للتوحد للمرضى المنوّمين أو للأطفال. وإذا كانت السلامة معرضة لخطر فوري، فاطلب تقييمًا طبيًا أو نفسيًا عاجلًا بدلًا من الاعتماد على الإقامة السكنية.
