Autismus ist eine lebenslange neurologische Entwicklungsbesonderheit, die Kommunikation, soziale Interaktion und Verhalten beeinflusst. Sie ist durch ein breites Spektrum an Symptomen und Herausforderungen gekennzeichnet, sodass jeder Mensch Autismus anders erlebt. In der 2023 veröffentlichten CDC-Erhebung für das Jahr 2020 wurde bei etwa einem von 36 (2,8 %) achtjährigen Kindern an elf US-amerikanischen Standorten des Autism and Developmental Disabilities Monitoring (ADDM) Network eine Autismus-Spektrum-Störung (ASS) festgestellt. Dies ist eine historische Schätzung aus der epidemiologischen Überwachung, keine aktuelle Schätzung für alle Kinder [13].
Autistische Menschen können von individueller Unterstützung bei der Kommunikation, der Alltagsbewältigung und bei begleitenden gesundheitlichen Erkrankungen profitieren. Informationen über THE BALANCE und die dortige Behandlung in einer betreuten Unterkunft beschreiben das allgemeine Leistungsmodell, sind jedoch kein Beleg für ein spezialisiertes stationäres Autismusprogramm. Eine Unterbringung in einer betreuten Unterkunft ist nicht mit einer stationären Krankenhausbehandlung gleichzusetzen.
THE BALANCE beschreibt eine private Behandlung psychischer Erkrankungen und Abhängigkeitserkrankungen in einer betreuten Unterkunft auf Mallorca und in Zürich, die auf einer klinischen Abklärung basiert und bei der jedes Programm einer einzelnen Person gewidmet ist. Bei entsprechender Indikation kann eine spezialisierte Behandlung oder Krankenhausbehandlung extern koordiniert werden. Diese Leistungsbeschreibungen belegen kein spezialisiertes stationäres Autismusangebot und kein Autismusangebot für Kinder.
Die Autismus-Spektrum-Störung (ASS) ist eine Entwicklungsstörung, die Kommunikation, Verhalten und soziale Interaktion beeinflusst. Menschen mit ASS können individuelle Stärken und Herausforderungen aufweisen; deshalb spricht man von einem Spektrum. Das bedeutet, dass die Ausprägung der Symptome von Mensch zu Mensch stark variieren kann.
Einordnung von Autismus
Autismus wird den neurologischen Entwicklungsstörungen zugeordnet, da er mit einer atypischen Gehirnentwicklung einhergeht, die früh im Leben beginnt. Er gilt als Spektrumstörung, weil er eine große Bandbreite an Symptomen und Verhaltensweisen umfasst. Manche autistischen Menschen haben erhebliche Schwierigkeiten mit der Kommunikation und der Alltagsbewältigung, während andere mit geringer Unterstützung ein relativ selbstständiges Leben führen können.
Formen von Autismus
Das DSM-5 und seine Textrevision DSM-5-TR verwenden die übergreifende Diagnose Autismus-Spektrum-Störung anstelle der früher getrennten Autismus-Unterformen. Das DSM-IV enthielt zuvor verschiedene Unterformen wie das Asperger-Syndrom und die nicht näher bezeichnete tiefgreifende Entwicklungsstörung (PDD-NOS). Diese werden heute unter dem umfassenderen Begriff ASS zusammengefasst.
Wie häufig ist Autismus?
Autismus ist häufiger, als Sie vielleicht denken. Hier einige Zahlen:
- In der CDC-Erhebung von 2016 an elf US-amerikanischen Standorten des ADDM-Netzwerks wurde bei etwa einem von 54 achtjährigen Kindern eine ASS festgestellt. Diese ältere Schätzung unterscheidet sich von der oben genannten Schätzung für 2020, da sie sich auf ein anderes Erhebungsjahr bezieht [5].
- In den ADDM-Erhebungsdaten für 2020 war die festgestellte ASS-Prävalenz unter Achtjährigen bei Jungen 3,8-mal so hoch wie bei Mädchen [13].
- Die festgestellte Autismus-Prävalenz ist über die aufeinanderfolgenden ADDM-Erhebungsjahre gestiegen. Veränderungen im Bewusstsein für Autismus, in seiner Erkennung und im Zugang zur Diagnostik sind bei der Interpretation dieser Entwicklungen zu berücksichtigen; die Erhebungszahlen allein belegen nicht, warum sich die Prävalenz verändert [5, 13].
Wen betrifft Autismus? Risikofaktoren
Autismus kann Menschen jeder ethnischen Zugehörigkeit und jedes sozioökonomischen Hintergrunds betreffen. Einige Merkmale stehen mit einer höheren Wahrscheinlichkeit einer Autismusdiagnose in Zusammenhang; ein Zusammenhang belegt jedoch keine Ursache:
Geschlecht: In den CDC-Erhebungsdaten für 2020 wurde Autismus bei Jungen häufiger festgestellt als bei Mädchen [13].
Genetik: Ein autistisches Familienmitglied erhöht das Risiko, selbst autistisch zu sein.
Höheres Alter der Eltern: Ein höheres elterliches Alter steht mit einer höheren Wahrscheinlichkeit für Autismus in Zusammenhang, bestimmt aber nicht, ob ein Kind autistisch sein wird [16].
Frühgeburt: Bei frühgeborenen Babys besteht eine erhöhte Wahrscheinlichkeit, Autismus zu entwickeln.
Mögliche Schwierigkeiten bei Autismus
Autismus kann sowohl für die Person selbst als auch für ihre Familie verschiedene Herausforderungen mit sich bringen. Zu den häufigen Schwierigkeiten gehören:
- Schwierigkeiten mit sozialer Interaktion und Kommunikation können zu sozialer Isolation führen und den Aufbau von Beziehungen erschweren.
- Sich wiederholende Verhaltensweisen und intensive Interessen können die Möglichkeiten einschränken, sich anderen Aktivitäten zu widmen.
- Sensorische Empfindlichkeiten können in bestimmten Umgebungen Unbehagen und Belastung verursachen.
- Bei manchen autistischen Menschen liegen intellektuelle Beeinträchtigungen oder Lernbehinderungen vor, jedoch nicht bei allen.
Kann man mit Autismus ein erfülltes Leben führen?
Ja, durchaus! Wichtig ist, sich vor Augen zu halten, dass Autismus ein Spektrum ist und jeder Mensch ihn anders erlebt. Viele autistische Menschen führen ein erfülltes und erfolgreiches Leben und leisten wertvolle Beiträge zur Gesellschaft. Individuell abgestimmte Interventionen und Unterstützungsangebote können helfen, Fähigkeiten zu entwickeln und das Wohlbefinden zu unterstützen; der Nutzen unterscheidet sich je nach Person und Ansatz.
ASS ist durch ein breites Spektrum an Symptomen gekennzeichnet, die Kommunikation, soziale Interaktion und Verhalten beeinflussen. Autismus-Symptome können in unterschiedlichem Alter sichtbar werden und von Person zu Person unterschiedlich stark ausgeprägt sein.
Im Folgenden betrachten wir die verschiedenen Kategorien charakteristischer Autismus-Symptome und die Anzeichen bei autistischen Kleinkindern und Kindern.
Symptome im Bereich Kommunikation
Beeinträchtigungen der Kommunikation sind eine häufige Erscheinungsform von ASS. Hier erläutern wir die häufigsten kommunikationsbezogenen Symptome:
- Schwierigkeiten mit verbaler und nonverbaler Kommunikation sind ein charakteristisches Merkmal von Autismus.
- Verzögerte Sprachentwicklung oder in manchen Fällen vollständiges Ausbleiben der Lautsprache.
- Schwierigkeiten, soziale Signale wie Gestik, Mimik und Tonfall zu verstehen.
- Schwierigkeiten, Gespräche zu beginnen oder aufrechtzuerhalten.
- Repetitive oder echolalische Sprache, bei der die Person gehörte Wörter oder Sätze wiederholt. Die Wiederholung allein lässt nicht erkennen, wie viel eine Person versteht.
Symptome im Bereich soziale Interaktion
- Schwierigkeiten, soziale Signale und Normen zu verstehen und darauf zu reagieren.
- Schwierigkeiten, Beziehungen zu Gleichaltrigen aufzubauen und aufrechtzuerhalten.
- Geringes Interesse daran, Erlebnisse, Interessen oder Gefühle mit anderen zu teilen.
- Eingeschränkter oder fehlender Blickkontakt bei Interaktionen.
- Schwierigkeiten, die Sichtweisen oder Gefühle anderer zu verstehen.
Verhaltensbezogene Symptome
- Sich wiederholende Verhaltensweisen und Routinen, etwa das Aufreihen von Spielzeug oder das Einhalten eines strikten Zeitplans.
- Starkes Festhalten an bestimmten Interessen oder Themen, häufig unter Ausschluss anderer Aktivitäten.
- Sehr fokussierte und intensive Interessen an bestimmten Themen.
- Widerstand gegen Veränderungen und Schwierigkeiten, sich an neue Situationen anzupassen.
- Sensorische Empfindlichkeiten, beispielsweise Überforderung durch laute Geräusche oder helles Licht.
Anzeichen von Autismus bei Kleinkindern
Kommunikation: Ein begrenzter Einsatz von Gesten, etwa Winken im Alter von zwölf Monaten, kann eine entwicklungsdiagnostische Abklärung rechtfertigen; kein einzelnes Anzeichen belegt Autismus.
Sprache: Eine verzögerte Sprech- oder Sprachentwicklung sollte abgeklärt werden, ist jedoch nicht spezifisch für Autismus. Lassen Sie ein Kind zeitnah untersuchen, wenn es bereits erworbene sprachliche oder soziale Fähigkeiten verliert.
Soziale Interaktion: Eine eingeschränkte Reaktion auf den eigenen Namen und verminderter Blickkontakt können Anzeichen sein, die eine Abklärung rechtfertigen [7].
Verhalten: Sich wiederholende Bewegungen wie Händeflattern, Schaukeln oder das Drehen von Gegenständen.
Spielverhalten: Sich wiederholende Arten des Spielens, etwa das Aufreihen von Spielzeug, oder ein eingeschränktes Fantasiespiel können im Zusammenhang mit der Gesamtentwicklung des Kindes eine Abklärung rechtfertigen [7].
Symptome bei autistischen Kindern
Soziale Herausforderungen: Schwierigkeiten, soziale Signale zu verstehen oder darauf zu reagieren, wodurch es schwerfallen kann, Freundschaften zu schließen.
Kommunikationsschwierigkeiten: Schwierigkeiten mit gesprochener Sprache und nonverbalen Signalen, die den Austausch mit anderen beeinflussen.
Repetitive Verhaltensweisen: Sich wiederholende Bewegungen oder Rituale wie Händeflattern oder das Bestehen auf einem starren Tagesablauf.
Sensorische Empfindlichkeiten: Über- oder Unterreaktionen auf Sinnesreize wie Berührung, Geräusche oder Geschmack.
Eng begrenzte Interessen: Intensive Beschäftigung mit bestimmten Themen, häufig unter Ausschluss anderer Interessen.
Unflexibilität bei Veränderungen: Widerstand gegen Veränderungen von Routinen oder der Umgebung, der zu Belastung führt.
ASS ist ein komplexes Zustandsbild, für das keine einzelne Ursache bekannt ist. Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass eine Kombination genetischer, umweltbedingter und entwicklungsbezogener Faktoren zur Entstehung von Autismus beitragen kann.
Die folgenden Abschnitte unterscheiden genetische und andere Risikozusammenhänge von begleitenden Erkrankungen und Forschungsbeobachtungen.
Genetische Faktoren
Die Genetik spielt bei Autismus eine bedeutende Rolle; Autismus gilt als in hohem Maße erblich bedingt.
Familiäre Vorgeschichte: Autismus kann familiär gehäuft auftreten; Angehörige können eine erhöhte Wahrscheinlichkeit erben, autistisch zu sein, jedoch keine Gewissheit [16].
Genetische Mutationen: Bestimmte genetische Mutationen oder Veränderungen einzelner Gene wurden mit einer erhöhten Wahrscheinlichkeit für Autismus in Verbindung gebracht.
Höheres Alter der Eltern: Ein höheres elterliches Alter steht mit einer höheren Wahrscheinlichkeit für Autismus in Zusammenhang; dieser Zusammenhang belegt jedoch nicht die Ursache bei einem einzelnen Kind [16].
Umwelteinflüsse
Pränatale Faktoren: Die Exposition gegenüber bestimmten Umweltfaktoren während der Schwangerschaft kann zum Autismusrisiko beitragen.
Risikofaktoren in der Schwangerschaft einordnen: Ein berichteter Zusammenhang während der Schwangerschaft belegt nicht, dass eine bestimmte Exposition bei einem einzelnen Kind Autismus verursacht hat.
Medikamente während der Schwangerschaft: Eine pränatale Exposition gegenüber Valproat wurde in Beobachtungsstudien mit einer höheren Wahrscheinlichkeit für Autismus in Verbindung gebracht. Das bedeutet nicht, dass alle Medikamente Autismus verursachen. Besprechen Sie die Schwangerschaftsplanung und Arzneimittelrisiken mit der verschreibenden Ärztin oder dem verschreibenden Arzt; setzen Sie eine verordnete Behandlung nicht ohne ärztlichen Rat ab [14].
Luftverschmutzung: Eine pränatale Belastung durch Luftverschmutzung wurde in einigen Studien mit Autismus in Verbindung gebracht; dies belegt jedoch nicht die Ursache bei einem einzelnen Kind [9].
Forschung zur Gehirnentwicklung
Unterschiede in der Gehirnentwicklung: Studien haben bei einigen autistischen Menschen Unterschiede in der Gehirnentwicklung beobachtet; diese Befunde stellen weder eine einzelne gesicherte Ursache noch einen diagnostischen Test dar [16].
Forschung zur Gehirnchemie: Forschung zur Gehirnfunktion sollte nicht so interpretiert werden, als lasse sich Autismus durch ein einzelnes chemisches Ungleichgewicht erklären.
Verbindungen im Gehirn: Mit Autismus assoziierte Gene können beeinflussen, wie sich Gehirnzellen entwickeln und miteinander verbinden. Diese Befunde belegen keinen einzelnen Mechanismus, der das Erleben jedes autistischen Menschen erklärt [16].
Weitere Faktoren
Geburtskomplikationen: Frühgeburt und niedriges Geburtsgewicht wurden mit einem erhöhten Autismusrisiko in Verbindung gebracht.
Nicht ansteckend: Autismus ist keine Infektion und kann nicht von einem anderen Menschen übertragen werden. Magen-Darm-Erkrankungen: Magen-Darm-Probleme können gemeinsam mit Autismus auftreten und sollten eigenständig abgeklärt und behandelt werden; ihr Vorliegen belegt nicht, dass sie Autismus verursacht haben [4].
Die Diagnose einer ASS erfordert eine umfassende Abklärung, die die Entwicklungsgeschichte, das Verhalten und die sozialen Interaktionen eines Kindes berücksichtigt.
Da es keinen eindeutigen medizinischen Test für Autismus gibt, stützen sich Gesundheitsfachkräfte auf verschiedene Methoden, um eine zutreffende Diagnose zu stellen. Im Folgenden betrachten wir die unterschiedlichen Ansätze der Autismusdiagnostik.
Entwicklungsscreening
Ein Entwicklungsscreening ist ein wichtiger erster Schritt, um mögliche Anzeichen von Autismus bei kleinen Kindern zu erkennen.
Gesundheitsfachkräfte verwenden standardisierte Fragebögen und Checklisten, um Entwicklungsmeilensteine und Verhalten eines Kindes zu beurteilen. Ein Screening erkennt mögliche Auffälligkeiten; es stellt keine Diagnose [4].
Ergeben sich beim Screening Hinweise auf Auffälligkeiten, wird eine weiterführende Abklärung empfohlen.
Diagnostische Abklärung
Eine gründliche diagnostische Abklärung umfasst das Zusammentragen von Informationen aus mehreren Quellen, darunter Eltern, Lehrkräfte und andere Betreuungspersonen.
Sie kann Untersuchungen durch spezialisierte Fachkräfte einschließen, etwa aus der Entwicklungspädiatrie, Kinderpsychologie oder Sprachtherapie [10].
In der Regel werden Kommunikationsfähigkeiten, soziale Interaktionen, Spielverhalten und repetitive Verhaltensweisen erfasst.
Diagnostische Kriterien
Das DSM-5 und DSM-5-TR der American Psychiatric Association enthalten Kriterien für die Diagnose von Autismus. Die CDC geben die DSM-5-Kriterien in Quelle [6] wieder.
Eine ASS-Diagnose setzt anhaltende Abweichungen in allen drei festgelegten Bereichen der sozialen Kommunikation und Interaktion sowie mindestens zwei der vier festgelegten Arten eingeschränkter oder repetitiver Verhaltensweisen voraus. Die Merkmale müssen ihren Ursprung in der frühen Entwicklungsphase haben, klinisch bedeutsame Beeinträchtigungen verursachen und dürfen nicht allein durch eine intellektuelle Beeinträchtigung oder eine globale Entwicklungsverzögerung besser erklärbar sein [6].
Autism Diagnostic Observation Schedule (ADOS)
Der ADOS ist ein standardisiertes Untersuchungsinstrument, mit dem geschulte Fachkräfte die sozialen Kommunikations- und Interaktionsfähigkeiten eines Kindes beobachten und beurteilen [3].
Er umfasst strukturierte Spiel- und Gesprächssituationen, um zu beurteilen, wie ein Kind auf soziale Signale reagiert und mit anderen in Kontakt tritt.
Childhood Autism Rating Scale (CARS)
Die CARS ist ein weiteres Untersuchungsinstrument zur Einschätzung autismusbezogener Verhaltensweisen [3].
Sie unterstützt Gesundheitsfachkräfte dabei, bestimmte mit Autismus verbundene Verhaltensweisen und Merkmale einzuschätzen. Weder CARS noch ADOS sollten allein zur Diagnosestellung verwendet werden [6].
Medizinische Untersuchung
Eine umfassende medizinische Untersuchung ist unerlässlich, um andere Erkrankungen auszuschließen, die ähnliche Symptome aufweisen können.
Je nach Vorgeschichte und Befunden des Kindes können eine Hörprüfung und weitere medizinische Untersuchungen in Betracht gezogen werden. Genetische Untersuchungen können helfen, eine begleitende genetische Erkrankung zu erkennen; sie sind kein Test, der Autismus nachweist. Die Empfehlungen unterscheiden sich je nach klinischer Situation und Land beziehungsweise Rechtsraum [10].
Gemeinsames Vorgehen
Die Autismusdiagnostik erfolgt häufig in Zusammenarbeit zwischen Gesundheitsfachkräften, pädagogischen Fachkräften und Familien.
Die zusammengetragenen Informationen aus verschiedenen Quellen ermöglichen ein umfassenderes Verständnis des Verhaltens und der Entwicklungsgeschichte des Kindes [4].
Alter bei der Diagnose
Eine frühe Erkennung kann Kindern den Zugang zu geeigneter Entwicklungsförderung und entsprechenden Angeboten erleichtern [4].
Eine Diagnose ist bereits im Alter von 18–24 Monaten möglich; manche Kinder erhalten jedoch erst in höherem Alter eine Diagnose.
Wichtig: Jedes Kind ist einzigartig
Es ist wichtig, sich bewusst zu machen, dass jedes autistische Kind einzigartig ist und der diagnostische Prozess an seine individuellen Bedürfnisse angepasst werden sollte. Auch wenn die Autismusdiagnostik komplex sein kann, spielt sie eine wesentliche Rolle dabei, Kindern die Unterstützung und Angebote zugänglich zu machen, die sie für eine gute Entwicklung benötigen.
Wenn Sie sich wegen der Entwicklung oder des Verhaltens Ihres Kindes Sorgen machen, wenden Sie sich für eine umfassende Abklärung und Beratung an eine medizinische oder entwicklungsdiagnostische Fachkraft.
ASS ist eine lebenslange neurologische Entwicklungsbesonderheit. Die folgenden Maßnahmen unterstützen die Gesundheit in der Schwangerschaft und die kindliche Entwicklung; sie sind keine gesicherten Methoden zur Vorbeugung von Autismus.
Früherkennung und frühe Intervention unterstützen autistische Kinder; sie verhindern Autismus nicht. Allgemeine Gesundheitsempfehlungen für die Schwangerschaft sollten nicht als Beleg dafür verstanden werden, dass Eltern durch ihre Lebensweise Autismus verhindern können.
Die folgenden Maßnahmen betreffen Gesundheit, Entwicklungsförderung und informierte Behandlungsentscheidungen.
Früherkennung und frühe Intervention
Das frühzeitige Erkennen von Entwicklungsbedürfnissen kann Kindern den Zugang zu Unterstützung bei Kommunikation, Lernen und Alltagsbewältigung erleichtern [4].
In der US-amerikanischen Kinderheilkunde werden eine fortlaufende Entwicklungsbeobachtung und autismusspezifische Screenings mit 18 und 24 Monaten empfohlen; die Screeningzeitpunkte unterscheiden sich je nach Land [4].
Wenn das Screening Auffälligkeiten erkennen lässt, veranlassen Sie eine weiterführende Abklärung und die Vermittlung geeigneter Entwicklungsförderung; Unterstützung muss nicht bis zu einer abschließenden Autismusdiagnose warten.
Schwangerschaftsvorsorge und Gesundheit während der Schwangerschaft
Schwangerschaftsvorsorge unterstützt die Gesundheit der schwangeren Person und des heranwachsenden Babys; sie sollte nicht als gesicherte Maßnahme zur Autismusprävention dargestellt werden.
Regelmäßige Schwangerschaftsvorsorge, eine ausgewogene Ernährung und das Meiden schädlicher Substanzen sind wichtige Maßnahmen.
Genetische Beratung
Wenn die familiäre Vorgeschichte oder eine festgestellte genetische Erkrankung Fragen aufwirft, kann eine genetische Beratung helfen, Vererbung und die Grenzen individueller Risikovorhersagen zu erläutern [16].
Eine genetische Beratung bietet keine Möglichkeit, Autismus auszuschließen oder zu verhindern.
Schädliche Expositionen vermeiden
Einige pränatale Expositionen wurden mit Autismus in Verbindung gebracht. Ein Zusammenhang belegt jedoch nicht, dass das Vermeiden einer Exposition Autismus verhindert. Entscheidungen zur Sicherheit während der Schwangerschaft sollten mit einer medizinischen Fachkraft besprochen werden.
Verzicht auf Rauchen und Alkohol: Verzichten Sie während der Schwangerschaft auf Rauchen und Alkohol wegen ihrer nachgewiesenen schädlichen Auswirkungen auf Schwangerschaft und Entwicklung, nicht als erwiesene Möglichkeit, Autismus zu verhindern. Es gibt keine bekannte sichere Alkoholmenge und keinen bekannten sicheren Zeitpunkt für Alkoholkonsum während der Schwangerschaft.
Pestizide und Schadstoffe: Besprechen Sie Bedenken zu beruflichen oder häuslichen Expositionen mit einer medizinischen Fachkraft. Beobachtungsbefunde zur Umweltverschmutzung belegen keine Strategie zur Autismusprävention [9].
Medikamente sicher überprüfen: Besprechen Sie bei einer geplanten oder bestehenden Schwangerschaft verschreibungspflichtige und nicht verschreibungspflichtige Medikamente mit einer medizinischen Fachkraft. Setzen Sie eine verordnete Behandlung nicht ohne ärztlichen Rat ab.
Einen gesunden Lebensstil pflegen
Gesunde Gewohnheiten unterstützen das allgemeine Wohlbefinden; sie sind keine gesicherten Methoden zur Autismusprävention.
Regelmäßige Bewegung, eine ausgewogene Ernährung und ausreichend Schlaf können sowohl schwangeren Müttern als auch ihren Kindern zugutekommen.
Wichtig: Unterstützung ist keine Prävention
Autismus hat komplexe genetische und entwicklungsbezogene Ursprünge. Allgemeine Gesundheitsmaßnahmen und Angebote zur Entwicklungsförderung sollten weder als erwiesene Methoden zur Autismusprävention dargestellt noch dazu genutzt werden, Eltern die Schuld am Autismus ihres Kindes zu geben.
Der Schwerpunkt sollte auf der Förderung von Früherkennung und früher Intervention liegen, die zu besseren Ergebnissen für autistische Kinder führen können. Wenn Sie sich wegen der Entwicklung oder des Verhaltens Ihres Kindes Sorgen machen, wenden Sie sich für Beratung und Unterstützung an eine medizinische oder entwicklungsdiagnostische Fachkraft.
ASS besteht lebenslang. Geeignete, individuell abgestimmte Interventionen können Kommunikation, Alltagsbewältigung und Lebensqualität unterstützen, wobei der Nutzen unterschiedlich ausfällt.
Behandlungsansätze bei Autismus werden auf die individuellen Bedürfnisse zugeschnitten und können eine Kombination aus Therapien und Unterstützungsangeboten umfassen.
Im Folgenden betrachten wir verschiedene Behandlungsmöglichkeiten, die autistische Menschen in ihrer Entwicklung unterstützen sollen.
Frühe Intervention: Therapien bei Autismus
Rechtzeitige Entwicklungsförderung kann Kindern helfen, Fähigkeiten aufzubauen und Lernmöglichkeiten wahrzunehmen; Unterstützung bleibt auch in höherem Alter wichtig.
Interventionen bei Autismus richten sich nach den individuellen Bedürfnissen in den Bereichen Kommunikation, Lernen, Alltagsbewältigung und Unterstützung. Die folgenden Ansätze unterscheiden sich hinsichtlich ihrer Evidenz, Ziele und Eignung; ihre Aufnahme in diese Liste bedeutet nicht, dass sie gleich wirksam oder für alle Menschen geeignet sind.
Verhaltensorientierte Interventionen: Verhaltensorientierte Ansätze, darunter solche auf Grundlage der angewandten Verhaltensanalyse (Applied Behavior Analysis, ABA), können bestimmte kommunikative Fähigkeiten und Fähigkeiten zur Alltagsanpassung unterstützen. Ziele, Methoden, Grenzen der Evidenz und das Erleben der Person sollten individuell geprüft werden [4].
Pädagogische Interventionen: Individuelle pädagogische Unterstützung kann Kindern das Lernen in einer ihren Bedürfnissen entsprechenden Umgebung ermöglichen [4].
Sprachtherapie: Sprachtherapeutinnen und Sprachtherapeuten arbeiten mit Menschen daran, ihre Kommunikations- und Sprachfähigkeiten zu verbessern.
Ergotherapie: Ergotherapeutinnen und Ergotherapeuten können bei Alltagsfähigkeiten und Anpassungen an sensorische Bedürfnisse helfen; dies belegt nicht, dass sensorische Integrationstherapie die Reizverarbeitung verbessert.
Training sozialer Kompetenzen: Das Training sozialer Kompetenzen soll das Verständnis sozialer Signale und die Teilnahme an Interaktionen unterstützen, die der Person wichtig sind. Der Nutzen variiert je nach Ansatz und Person.
Sensorische Integrationstherapie: Sensorische Integrationstherapie soll sensorische Schwierigkeiten behandeln; die Evidenz für ihren Nutzen ist jedoch uneinheitlich und begrenzt. Ziele und Ergebnisse sollten überprüft werden, statt Wirksamkeit vorauszusetzen [11].
Spieltherapie: Spielbasierte Interventionen zur sozialen Kommunikation können gemeinsame Aufmerksamkeit und wechselseitige Kommunikation unterstützen. Diese spezifischen Interventionen sind nicht mit einem Wirksamkeitsnachweis für jede Form allgemeiner Spieltherapie gleichzusetzen [1].
Medikamente
Medikamente können bei bestimmten begleitenden Erkrankungen oder schwerwiegendem herausforderndem Verhalten verordnet werden, nicht jedoch gegen die Kernmerkmale von Autismus. Vor der Behandlung herausfordernden Verhaltens sollten mögliche Einflussfaktoren wie Schmerzen, körperliche Erkrankungen, Kommunikationsbedürfnisse und Auslöser in der Umgebung abgeklärt und angegangen werden. Die Behandlung erfordert ein klar benanntes Ziel, die Besprechung unerwünschter Wirkungen und regelmäßige Kontrollen. Für Kinder und Jugendliche empfiehlt NICE, Antipsychotika bei herausforderndem Verhalten nur dann in Betracht zu ziehen, wenn psychosoziale oder andere Interventionen nicht ausreichen oder aufgrund der Schwere des Verhaltens nicht durchgeführt werden können; Verordnung und Verlaufskontrolle sollen fachärztlich erfolgen [1].
Medikamente bei Verhaltensproblemen: Manche autistischen Menschen können von Medikamenten zur Behandlung herausfordernden Verhaltens, von Hyperaktivität oder Angst profitieren [1].
Medikamente bei begleitenden Erkrankungen: Liegen begleitende Erkrankungen wie ADHS oder Krampfanfälle vor, können Medikamente zu deren Behandlung eingesetzt werden.
Medikamente werden nicht zur Behandlung der Kernsymptome von Autismus eingesetzt, jedoch häufig zur Behandlung begleitender Erkrankungen.
Training sozialer Kompetenzen
Das Training sozialer Kompetenzen zielt darauf ab, soziale Interaktionen, Kommunikation und das Verständnis sozialer Signale zu verbessern [1].
Therapeutinnen und Therapeuten setzen Rollenspiele und andere Techniken ein, damit autistische Menschen soziale Fähigkeiten in unterschiedlichen Situationen üben können.
Elterntraining und Unterstützung
Eltern spielen eine wesentliche Rolle in der Entwicklung ihres Kindes. Ein Elterntraining kann ihnen Strategien vermitteln, mit denen sie die Fortschritte ihres Kindes unterstützen können [1].
Elterngruppen bieten einen Rahmen, in dem Eltern Erfahrungen austauschen und voneinander lernen können.
Assistive Technologien
Individuell ausgewählte Kommunikationshilfen und Apps können Menschen dabei helfen, ihre Bedürfnisse und Vorlieben auszudrücken; ihr Nutzen hängt von der Person und einer geeigneten Unterstützung ab.
Sensorische Integrationstherapie
Für sensorische Integrationstherapie konnte ein über die übliche Behandlung hinausgehender Nutzen nicht durchgängig nachgewiesen werden. In der SenITA-Studie von 2022 mit autistischen Kindern mit sensorischen Schwierigkeiten, die reguläre Grundschulen besuchten, zeigte sich insgesamt kein zusätzlicher klinischer Nutzen gegenüber der üblichen Behandlung [11].
Bei einigen individuellen Zielen können Verbesserungen auftreten; ein zusätzlicher Nutzen gegenüber der üblichen Behandlung und das Fortbestehen dieser Fortschritte bleiben jedoch ungewiss [11].
Individuelle Bildungspläne (IEPs): Vereinigte Staaten
In den Vereinigten Staaten legt ein Individualized Education Program (IEP), ein individueller Bildungsplan, Bildungsziele und Leistungen für ein anspruchsberechtigtes Kind mit Behinderung fest. Andere Länder verwenden andere Rahmenmodelle für die pädagogische Unterstützung.
Diese Pläne geben Lehrkräften sowie Therapeutinnen und Therapeuten eine Orientierung, um auf die individuellen Bedürfnisse des Kindes einzugehen.
Technologiegestützte Anwendungen und Interventionen
Technologische Fortschritte haben zur Entwicklung verschiedener innovativer Interventionen für autistische Menschen geführt.
Virtuelle Realität, interaktive Apps und digitale Spiele werden erforscht. Evidenz und Eignung unterscheiden sich je nach Anwendung; die Beschäftigung mit Technologie allein belegt keinen therapeutischen Nutzen.
Wichtig: Individuell abgestimmte Behandlung und Unterstützung
Es ist wichtig anzuerkennen, dass Autismus ein Spektrum ist und jeder Mensch eigene Bedürfnisse hat. Ein wirksamer Behandlungsplan bei Autismus ist auf die spezifischen Stärken und Herausforderungen der autistischen Person zugeschnitten.
Unterstützung bei Autismus sollte entsprechend dem abgeklärten Bedarf, den persönlichen Präferenzen und der klinischen Fachkompetenz ausgewählt werden. Eine luxuriöse Unterkunft belegt weder autismusspezifische Kompetenz noch bessere klinische Ergebnisse.
Eine Unterbringung in einer betreuten Unterkunft ist keine stationäre Krankenhausbehandlung. Bei autistischen Kindern und Jugendlichen kann eine psychiatrische Aufnahme erforderlich sein, um anhaltendes sicherheitsgefährdendes Verhalten oder eine begleitende psychische Erkrankung abzuklären und zu behandeln; die Kernmerkmale von Autismus allein sind keine Indikation für eine Krankenhausaufnahme.
Individuell abgestimmte Behandlung und Unterstützung
Behandlungs- und Unterstützungspläne sollten auf die kommunikativen, sensorischen und alltagsbezogenen Bedürfnisse sowie begleitende gesundheitliche Probleme der Person abgestimmt sein.
Je nach abgeklärtem Bedarf können Fachkräfte aus Psychologie, Sprachtherapie und Ergotherapie beteiligt sein; ihre Verfügbarkeit und fachlichen Zuständigkeiten sollten bestätigt werden.
Räumlichkeiten und sensorische Anpassungen
Die räumliche Umgebung sollte im Hinblick auf die sensorischen und kommunikativen Bedürfnisse der Person sowie ihre Anforderungen an Zugänglichkeit und Sicherheit beurteilt werden.
Moderne Ausstattung und Technologie belegen für sich genommen nicht die Wirksamkeit einer Behandlung und garantieren auch kein Wohlbefinden.
Personalausstattung und individuelle Zuwendung
Mehr Personal pro Patientin oder Patient bedeutet ein höheres Personal-Patienten-Verhältnis beziehungsweise ein niedrigeres Patienten-Personal-Verhältnis. Die tatsächliche Personalausstattung, Qualifikationen und Verfügbarkeit müssen für das jeweilige Angebot überprüft werden.
Ein Personalschlüssel allein belegt weder Autismuskompetenz noch eine angemessene Behandlung und Betreuung oder bessere Ergebnisse.
Spezialisierte Therapien
Jede vorgeschlagene Intervention sollte einen klaren Zweck haben; ihre Evidenz, Grenzen und Bedeutung für die einzelne Person sollten erläutert werden.
Aktivitäten wie Kunst, Musik, Yoga oder Zeit mit Tieren sollten nicht ohne Weiteres als etablierte Autismusbehandlungen oder als Ersatz für eine erforderliche klinische Behandlung angesehen werden.
Einbeziehung der Familie
Die Einbeziehung von Familie oder Betreuungspersonen sollte entsprechend den Bedürfnissen und Wünschen der Person sowie den geltenden Einwilligungsregelungen geplant werden.
Wo dies angemessen ist, können Familien und Betreuungspersonen Informationen und Schulungen erhalten, um Kommunikation und Kontinuität zu Hause zu unterstützen [1].
Ganzheitlicher Ansatz
Die Abklärung sollte neben autismusbezogenen Bedürfnissen auch körperliche Gesundheit, emotionales Wohlbefinden, Alltagsbewältigung und soziale Unterstützung berücksichtigen.
Begleitende gesundheitliche Erkrankungen sollten eigenständig abgeklärt und behandelt werden, statt sie automatisch dem Autismus zuzuschreiben.
Stressreduktion und Entspannung
Behandlungs- und Betreuungseinrichtungen sollten vermeidbare Belastungen möglichst reduzieren; keine Einrichtung kann einen stressfreien Aufenthalt garantieren.
Beleuchtung, Geräuschpegel, Abläufe und Ruhemöglichkeiten sollten an die individuellen Präferenzen und sensorischen Bedürfnisse angepasst werden.
Unterkunft und Ausstattung
Unterkunft und Ausstattung sind von der klinischen Kompetenz zu unterscheiden und sollten nicht als Beleg für die Wirksamkeit einer Autismusbehandlung herangezogen werden.
Klären Sie vor der Aufnahme praktische Fragen wie Mahlzeiten, Zugänglichkeit, Freizeitmöglichkeiten und Unterstützung.
Was Sie vor der Wahl einer Einrichtung prüfen sollten
- Prüfen Sie, ob die Abklärung konkrete Bedürfnisse, sinnvolle Ziele und geeignete Interventionen erfasst.
- Prüfen Sie, ob die Umgebung den sensorischen und kommunikativen Bedürfnissen der Person gerecht wird.
- Prüfen Sie die Qualifikationen und Autismuserfahrung der behandelnden Fachkräfte sowie die Evidenz für jede vorgeschlagene Intervention.
- Lassen Sie sich bestätigen, wie viel Personal pro Patientin oder Patient verfügbar ist, welche Aufgaben es übernimmt und wo die Grenzen des Angebots liegen; Personalzahlen garantieren keine Behandlungsergebnisse.
- Klären Sie die angemessene Einbeziehung der Familie, die weiterführende Unterstützung und die Vorkehrungen für eine bei Bedarf erforderliche spezialisierte Behandlung oder Krankenhausbehandlung.
Wählen Sie die Behandlungsintensität entsprechend dem abgeklärten Bedarf, nicht aufgrund einer Luxuspositionierung. Die verifizierten Beschreibungen der Leistungen von THE BALANCE in einer betreuten Unterkunft belegen jedoch kein spezialisiertes stationäres Autismusprogramm und kein Autismusprogramm für Kinder. Wenn die Sicherheit unmittelbar gefährdet ist, lassen Sie die Situation umgehend medizinisch oder psychiatrisch abklären, statt sich auf eine Unterbringung in einer betreuten Unterkunft zu verlassen.
