الديازيبام (فاليوم) هو بنزوديازيبين يُصرف بوصفة طبية ويُستخدم لدواعٍ محددة، مثل القلق الشديد وتشنج العضلات وبعض النوبات وتدبير الانسحاب الحاد من الكحول تحت إشراف طبي. وتختلف الاستعمالات المعتمدة باختلاف الشكل الدوائي والبلد. وله مخاطر معترف بها لسوء الاستخدام والإدمان والتحمل والاعتماد الجسدي والانسحاب.
استخدم الديازيبام فقط للشخص والمنتج وداعي الاستعمال الذي وُصف من أجله، واتبع تعليمات الواصف والصيدلي والنشرة الحالية للمريض. قد يواجه بعض الأشخاص صعوبة في التحكم في استخدام الديازيبام، لكن التهدئة أو الاعتماد الجسدي وحدهما لا يثبتان وجود الإدمان. ويُقيَّم الإدمان من نمط السلوك العام، بما في ذلك ضعف التحكم واستمرار الاستخدام رغم الضرر. تختلف التجارب الفردية ولا ينبغي اعتبارها دليلاً تشخيصياً. تتطلب التهدئة الواضحة أو ضعف الحكم أو انخفاض الاستجابة تقييماً طبياً، ولا سيما عند جمع الديازيبام مع الكحول أو المواد الأفيونية أو المهدئات الأخرى. وينبغي وصف من يواجهون استخداماً إشكالياً من دون لوم. وتعتمد المخاطر على الجرعة والمدة والحالة الصحية والأدوية أو المواد الأخرى ونمط الاستخدام.
قد ينشأ الاستخدام الإشكالي للديازيبام لأسباب مختلفة، منها محاولات تدبير القلق أو النوم، أو تناول أكثر من الجرعة الموصوفة، أو استخدامه لتأثيراته المهدئة، أو جمعه مع مواد أخرى. وتتأثر المخاطر بالدواء ونمط العلاج والحالة الصحية والظروف الفردية؛ وهي ليست إخفاقاً شخصياً.
في المملكة المتحدة، يُستخدم الديازيبام دواءً لتخفيف القلق. ويعتمد الشكل الدوائي والجرعة والمدة الملائمة على دواعي الاستعمال والمنتج والتقييم السريري الفردي. وهو دواء يُصرف بوصفة طبية ولا يمكن الحصول عليه في المملكة المتحدة من دون وصفة طبيب. ويُعد الديازيبام دواءً خاضعاً للرقابة من الفئة C في المملكة المتحدة. وحيازته من دون وصفة طبية أو توريده بصورة غير قانونية أمر غير قانوني.
فاليوم اسم تجاري للديازيبام. وقد تتغير العلامات التجارية والأشكال الدوائية المتاحة، لذا تحقق من الملصق ومعلومات المنتج البريطانية الحالية بدلاً من الاعتماد على الأسماء غير الرسمية.
الديازيبام بنزوديازيبين طويل المفعول يُستخدم لدواعٍ محددة تختلف باختلاف الشكل الدوائي. وقد تسهم مدة مفعوله الطويلة في التراكم والتهدئة في اليوم التالي والتداخلات؛ ولا تعني أن على الشخص تغيير جدول الجرعات الموصوف. يمكن أن يؤدي الاستخدام الموصوف إلى التحمل أو الاعتماد الجسدي، ولا سيما مع الجرعات الأعلى أو العلاج الأطول، لكن أياً منهما لا يساوي الإدمان. لا تزد الجرعة ولا تتوقف فجأة من دون مشورة طبية.
الديازيبام دواء يُصرف بوصفة طبية ويُستخدم لدواعٍ محددة قد تشمل القلق الشديد وتشنج العضلات وبعض النوبات والانسحاب الحاد من الكحول. وهو ليس علاجاً عاماً لكل حالات النوم أو الصحة النفسية. يعزز الديازيبام تأثير حمض غاما أمينوبوتيريك المثبط في مستقبلات GABA-A، فيقلل استثارة الخلايا العصبية. ويسهم ذلك في تأثيراته المزيلة للقلق والمهدئة والمضادة للاختلاج والمرخية للعضلات. ويؤخذ عن طريق الفم، إما على شكل أقراص أو سائل. ويعتمد الاستخدام المقصود على دواعي الاستعمال والشكل الدوائي والخطة السريرية.
يمكن أن يسبب الديازيبام التحمل والاعتماد الجسدي حتى عند تناوله وفق الوصفة الطبية، ويُصاب بعض الأشخاص بالإدمان؛ ولا توجد مدة واحدة يصبح بعدها الإدمان حتمياً. وتختلف المخاطر بحسب الجرعة والمدة والأدوية أو المواد الأخرى والحالات الصحية والقابلية الفردية. وينبغي مراجعة الواصف عند استخدام الديازيبام مدة أطول أو بتواتر أعلى أو بجرعة أكبر مما اتُّفق عليه؛ ولا ينبغي اعتبار ذلك وحده دليلاً على الإدمان. ويعكس الاعتماد الجسدي تكيف الجهاز العصبي، ويمكن أن يحدث من دون اشتهاء أو استخدام قهري. ويُقيَّم الإدمان من خلال سلوكيات مثل ضعف التحكم واستمرار الاستخدام رغم الضرر. يزيد كل من الديازيبام والكحول الإشارات التثبيطية لحمض غاما أمينوبوتيريك (GABA)، لكن آثارهما المشتركة يمكن أن تزيد بصورة خطيرة من التهدئة وخطر مشكلات التنفس. وقد يتناول بعض الأشخاص المزيد سعياً إلى التأثير نفسه مع تطور التحمل. وتزيد زيادة الجرعة من دون مشورة طبية من خطر التهدئة والجرعة الزائدة وأضرار أخرى. يعزز الديازيبام أساساً نشاط مستقبلات GABA-A؛ ولا ينبغي وصفه بأنه دواء منشط أو بأنه يعمل عبر زيادة واسعة للنورأدرينالين والدوبامين والسيروتونين.
للديازيبام مخاطر معترف بها للإفراط في الاستخدام وسوء الاستخدام والإدمان، لكن ليس كل من يتناوله يُصاب بالإدمان. قد يحدث الانسحاب بسبب الاعتماد الجسدي، ولا يثبت بمفرده وجود إدمان. قد يواجه الناس صعوبة في التعرف إلى الاستخدام الإشكالي أو مناقشته؛ ويمكن لتقييم سريري غير قائم على إصدار الأحكام أن يحدد المخاطر ويدعم الرعاية المناسبة. قد يعكس القلق أو الهلع بعد خفض الديازيبام الانسحاب أو عودة الأعراض بصورة أشد أو عودة الحالة الكامنة. وتحتاج الأسباب ومدى الإلحاح إلى تقييم فردي بدلاً من افتراض وجود إدمان.
قد يشمل التخطيط لإيقاف الدواء المتابعة مع الواصف والدعم النفسي، لكن لا يمكن لأي اختصاصي أو تدخل منفرد أن يضمن عدم حدوث الإدمان أو مشكلات الانسحاب.
يمكن أن يؤدي الاستخدام المتكرر إلى التحمل والاعتماد الجسدي، بما في ذلك أثناء العلاج الموصوف. وقد يقلل التحمل بعض التأثيرات، لكنه لا يعني وجوب زيادة الجرعة. ولا تثبت أعراض الانسحاب أو القلق بشأن القدرة على أداء الوظائف من دون الديازيبام وجود الإدمان بمفردها.
قد يسبب الديازيبام النعاس وضعف التناسق الحركي وضعف العضلات والارتباك ومشكلات الذاكرة. وقد تكون بعض الآثار أشد مع الجرعات العالية أو عند جمعه مع الكحول أو المواد الأفيونية أو المهدئات الأخرى. وترتبط النوبات بصفة خاصة بالانسحاب الشديد أو بحالة كامنة، وتتطلب تقييماً عاجلاً.
قد يتناول بعض الأشخاص جرعات إضافية لإطالة التأثير أو تكثيفه. وتناول كمية أكبر من الموصوف يزيد خطر التهدئة الشديدة وضعف التناسق الحركي والجرعة الزائدة. وقد تزداد المخاطر مع الجرعة والمدة والتراكم والجمع مع الكحول أو المواد الأفيونية أو المهدئات الأخرى، لكن الشدة تختلف بين الأشخاص. لا تزد الجرعة أو تكررها من دون مشورة طبية. وقد تشمل الآثار المحتملة جفاف الفم والغثيان وتغير الشهية وتشوش الرؤية وثقل الكلام وضعف العضلات. وتحتاج الأعراض الجديدة أو الشديدة أو المستمرة، بما فيها الطفح الجلدي أو عدم انتظام ضربات القلب، إلى تقييم طبي وقد يكون لها سبب آخر.
يمكن أن يؤثر الإدمان في العلاقات والعمل والشؤون المالية والقدرة على أداء الأنشطة اليومية، لكن هذه النتائج ليست حتمية ولا ينبغي استخدامها لتنميط الشخص. وينبغي أن يركز التقييم على نمط الاستخدام الفعلي والأضرار لدى الشخص.
قد يستخدم الأطباء الديازيبام لتدبير الانسحاب الحاد من الكحول، لكن العلاج الذاتي بالديازيبام والكحول خطير. ويمكن للكحول أن يزيد من التهدئة وضعف التناسق الحركي وتثبيط التنفس.
يثبط كل من الكحول والديازيبام الجهاز العصبي المركزي. ويزيد جمعهما خطر التهدئة الشديدة وضعف التناسق الحركي وتثبيط التنفس والجرعة الزائدة.
قد يسبب الجمع بينهما نعاساً عميقاً وارتباكاً وفقدان التناسق الحركي وبطئاً أو اضطراباً خطيراً في التنفس. اتصل برقم الطوارئ المحلي عند ازرقاق الشفتين أو الانهيار أو النوبات أو صعوبة إيقاظ الشخص؛ ولا تنتظر ظهور كل الأعراض.
يزيد جمع الديازيبام مع الكحول أو المواد الأفيونية أو المهدئات الأخرى خطر التهدئة العميقة وتثبيط التنفس والغيبوبة والوفاة. وتتطلب مشكلات استخدام المواد المتزامنة تقييماً فردياً بدلاً من افتراضات عن الشخص.
ما مقدار الجرعة الزائدة؟
يمكن أن يسبب الديازيبام الإدمان والتحمل والاعتماد الجسدي والانسحاب، لكن هذه الحالات تختلف عن الجرعة الزائدة الحادة. وتعتمد مخاطر الجرعة الزائدة على الكمية والقابلية الفردية، ولا سيما الجمع مع الكحول أو المواد الأفيونية أو المهدئات الأخرى؛ ولا يجعل الاستخدام الموصوف حدوث الجرعة الزائدة مستحيلاً.
تحدث الجرعة الزائدة عندما يتناول شخص كمية من الديازيبام تفوق ما هو آمن له. ولا تحدد قوة القرص وحدها جرعة آمنة أو سامة. تناول الجرعة الموصوفة لك فقط. اطلب فوراً مشورة مركز السموم المحلي أو الخدمة الطبية العاجلة عند الاشتباه في جرعة زائدة؛ واتصل برقم الطوارئ المحلي عند اضطراب التنفس أو ازرقاق الشفتين أو الانهيار أو النوبات أو صعوبة الإيقاظ.
علامات الجرعة الزائدة من فاليوم
قد تشمل علامات الجرعة الزائدة الحادة:
• النعاس الشديد
• الارتباك الشديد أو الهذيان
• ثقل الكلام
• تشوش الرؤية
• فقدان التناسق الحركي والتوازن
• بطء التنفس أو صعوبته أو اضطرابه أو توقفه
• ضعف العضلات أو انخفاض المنعكسات
• ازرقاق الشفتين
• النوبات، وهي تتطلب تقييماً طارئاً
• النعاس الشديد جداً أو عدم الاستجابة أو الغيبوبة
• الارتباك أو الهياج الشديد، ويحتاجان إلى تقييم عاجل
قد يشير الاشتهاء وفقدان التحكم واستمرار الاستخدام رغم الضرر إلى الإدمان، لكنها ليست علامات لجرعة زائدة حادة. تتطلب الجرعة الزائدة المشتبه بها تقييماً طبياً عاجلاً، خصوصاً في حال النعاس الشديد أو التنفس غير الطبيعي أو ازرقاق الشفتين أو الانهيار أو النوبات أو صعوبة الإيقاظ. وقد تكون الجرعة الزائدة الشديدة مميتة وتتطلب علاجاً طبياً عاجلاً.
ما الجرعة المميتة؟
يمكن أن تكون الجرعة الزائدة من فاليوم مهددة للحياة، ولا توجد جرعة آمنة أو مميتة عالمية.
يكون الخطر مرتفعاً بصفة خاصة عند جمعه مع المواد الأفيونية أو الكحول أو المهدئات الأخرى، لكن لا ينبغي افتراض أن الديازيبام وحده آمن. اتصل برقم الطوارئ المحلي فوراً عند بطء التنفس أو اضطرابه، أو ازرقاق الشفتين، أو النوبات، أو الانهيار، أو صعوبة الإيقاظ. لا تنتظر ظهور كل الأعراض.
تختلف سرعة استقلاب الديازيبام، لكن هذا لا يبرر تناول جرعات إضافية أو أبكر. اتبع الجدول الموصوف واطلب المشورة إذا بدا التأثير غير كافٍ. وقد يؤثر الطعام والشكل الدوائي في الامتصاص بطرق مختلفة؛ فلا تغيّر وقت الجرعة أو مقدارها بناءً على توقع بدء المفعول من دون مشورة. وقد يكون كبار السن أكثر حساسية للتهدئة والارتباك والسقوط، وتتطلب التداخلات مع الأدوية الأخرى مراجعة. ولا يُحظر الديازيبام على نحو مطلق لمجرد العمر؛ بل يوازن الأطباء بين دواعي الاستعمال والجرعة والمدة والمخاطر الفردية.
علامات تستدعي التقييم
تختلف علامات الاستخدام الإشكالي والتسمم والانسحاب والجرعة الزائدة الحادة. والأعراض الآتية غير نوعية وتحتاج إلى تقييم في سياقها:
- الدوار والنعاس
- صعوبات في التناسق الحركي
- صعوبة في التنفس أو بطء التنفس
- بطء الحركات
- ثقل الكلام
- الارتعاش
قد تكون للتغيرات في المزاج أو اليقظة أو الذاكرة أو التناسق الحركي أو الشهية أو إفراز اللعاب أسباب متعددة. وقد يشير الاشتهاء وضعف التحكم واستمرار الاستخدام رغم الضرر إلى الإدمان؛ أما التهدئة الواضحة أو انخفاض الاستجابة فهما مشكلة سلامة عاجلة. لا تفترض أن الشخص يفتقر إلى الوعي أو القلق؛ اسأله مباشرةً وقيّمه من دون لوم.
قد يسبب التوقف المفاجئ أو خفض جرعة الديازيبام سريعاً بعد الاستخدام المستمر انسحاباً شديداً قد يهدد الحياة أحياناً. وقد يشمل الانسحاب القلق والأرق، لكن الأعراض وشدتها تختلف بين الأشخاص. والقلق الارتدادي هو عودة مؤقتة للقلق بشدة أكبر بعد خفض الجرعة أو الإيقاف؛ وهو يختلف عن عودة الحالة الكامنة. تختلف أنماط الوصف الطبي وسوء الاستخدام بين الفئات السكانية؛ ولا ينبغي استنتاج المخاطر الفردية من العمر أو الجنس وحدهما.
قد يسبب الإيقاف المفاجئ أو خفض الجرعة سريعاً بعد الاستخدام المستمر انسحاباً شديداً يحتمل أن يهدد الحياة، بما في ذلك النوبات والهذيان. وقد يحدث الانسحاب بسبب الاعتماد الجسدي، بما في ذلك أثناء الاستخدام الموصوف، ولا يتطلب وجود إدمان. وتختلف الأعراض والمخاطر بين الأشخاص. كما يختلف توقيت الانسحاب ومدته بدرجة كبيرة. وقد تكون الأعراض حادة أو مطولة، ولا توجد فترة ثابتة مدتها 90 يوماً تنطبق على الجميع. وتُعاني أيضاً أثناء الانسحاب كثير من الأعراض المذكورة أعلاه، مثل الصداع والتقلصات ونوبات الهلع وخفقان القلب. وتشمل بعض الأعراض الشديدة الذهان والاختلاجات والنوبات وحتى الوفاة.
يمكن أن يحدث الاعتماد الجسدي والانسحاب بعد الاستخدام المستمر الموصوف، ولا توجد جرعة أو مدة واحدة ينعدم دونها الخطر.
إيقاف الديازيبام بأمان
لا يعني إيقاف الديازيبام «تخليص» الشخص من دواء. وينبغي أن تكون الرعاية غير وصمية وأن تتناول الاعتماد الجسدي وخطر الانسحاب والحالة الأصلية وأي إدمان أو اضطراب آخر في استخدام المواد.
قد يشمل الدعم الواصف أو الصيدلي أو العلاج النفسي أو خدمات علاج الإدمان أو الرعاية الطبية المتخصصة بحسب احتياجات الشخص. ولا يضمن اختصاصي أو مكان علاجي بعينه تعافياً خالياً من المضاعفات.
قد تساعد البيئة الداعمة، لكن تجارب الانسحاب تختلف. وينبغي اختيار الرعاية وفق المخاطر السريرية والسلامة والحالات المتزامنة والمواد الأخرى وتفضيلات الشخص.
لا يقتصر التوقف عن الديازيبام على عملية إخراجه من الجسم. وتركز الرعاية على خفض تدريجي للجرعة خاص بالمريض عند الاقتضاء، ومراقبة الانسحاب، وعلاج الحالة الكامنة وأي اضطراب في استخدام المواد.
لا يوجد مسار واحد إلزامي لإزالة السموم. يحتاج بعض الأشخاص إلى دعم متخصص أو دعم في المستشفى، بينما يمكن تدبير آخرين في المجتمع المحلي بإشراف سريري. ويعتمد المكان والوتيرة على خطر الانسحاب والحالات المتزامنة والمواد الأخرى والسلامة وتفضيل المريض.
لا توقف الديازيبام فجأة بعد الاستخدام المستمر. ناقش خفضاً تدريجياً وفردياً مع الواصف؛ فقد تكون الرعاية العاجلة أو الرعاية في المستشفى لازمة عند استخدام جرعات عالية، أو انسحاب شديد سابق، أو نوبات، أو مخاطر طبية أو نفسية كبيرة، أو استخدام متزامن للكحول أو المواد الأفيونية أو المهدئات.
قد تحدث العودة إلى الاستخدام، وينبغي التعامل معها من دون لوم. يمكن أن تكون المتابعة والدعم النفسي وعلاج الحالة الأصلية وإتاحة المساعدة العاجلة جميعها جزءاً من الرعاية المستمرة، سواء كان الدعم قائماً في المجتمع المحلي أو في الإقامة العلاجية.
