الاكتئاب أثناء الحمل، الذي يُسمّى غالبًا اكتئاب الفترة المحيطة بالولادة، حالة طبية شائعة قابلة للعلاج، ويمكن أن تؤثر في مزاجكِ وطاقتكِ ونومكِ وقدرتكِ على أداء مهامكِ اليومية. وهو ليس إخفاقًا شخصيًا أو ضعفًا. يتحسن معظم الأشخاص مع التحري في الوقت المناسب، والعلاج النفسي القائم على الأدلة، مثل العلاج المعرفي السلوكي (CBT) أو العلاج النفسي بين الشخصي (IPT)، والتدبير الدوائي المناسب عند الحاجة، والدعم الاجتماعي القوي.
لأن الاكتئاب غير المعالج قد يزيد المخاطر على كلٍّ من الأم والطفل، مثل الولادة المبكرة وانخفاض الوزن عند الولادة وصعوبة تكوين رابطة عاطفية، فإن التحدث مبكرًا مع أحد اختصاصيي الرعاية الصحية أمر أساسي، خصوصًا إذا كانت لديكِ عوامل خطر مثل تاريخ سابق للاكتئاب، أو تاريخ عائلي، أو ضغط نفسي شديد، أو عنف من الشريك الحميم، أو داء السكري، أو مضاعفات الحمل. يشرح هذا الدليل الأعراض والمخاطر والوقاية وخيارات العلاج، بما فيها اعتبارات سلامة الأدوية، لتتمكني من اتخاذ قرارات مستنيرة بالتعاون مع فريق رعايتكِ.
الاكتئاب، المعروف أيضًا بالاكتئاب السريري، أو الاضطراب الاكتئابي، أو الاكتئاب الجسيم، مرض نفسي يسبب شعورًا غير متناسب بالحزن وفقدان الاهتمام أو المتعة بالأنشطة التي كنتِ سابقًا تستمتعين بها. ويمكن أن يؤثر في المزاج وعمليات التفكير والسلوك، وأن يعوق أنشطتكِ المعتادة. ولا بد من تلقي علاج ملائم لتحسين الأعراض.
يُعرَّف اكتئاب الفترة المحيطة بالولادة بأنه الاكتئاب الذي يحدث أثناء الحمل أو في أول سنة بعد ولادة الطفل. وهو من أكثر المشكلات الطبية المرتبطة بالحمل شيوعًا، إذ يصيب ما يصل إلى امرأة من كل سبع نساء، أي نحو خمسة عشر بالمئة. أما اكتئاب ما بعد الولادة، المعروف اختصارًا باسم PPD، فهو نوع من الاكتئاب يحدث بعد الحمل.
لماذا تُصاب النساء باكتئاب ما بعد الولادة؟
العلاج المناسب سوف يساعدكِ على الشعور بتحسن. وإذا تُرك اكتئاب الفترة المحيطة بالولادة دون معالجة، فقد يسبب مضاعفات لكِ ولطفلكِ. أبلغي ممارس الرعاية الصحية فورًا إذا كنتِ تشتبهين في إصابتكِ بالاكتئاب.
الاكتئاب الجسيم أكثر من مجرد حزن يستمر بضعة أيام. إذا ظهرت لديكِ أعراض أو علامات للاكتئاب استمرت أكثر من أسبوعين، فقد تكونين مصابة به. العلامات هي مظاهر المرض التي يستطيع الآخرون رؤيتها أو ملاحظتها، مثل الطفح الجلدي أو العطاس. أما الأعراض فهي ما تشعرين به ولا يستطيع الآخرون رؤيته، مثل ألم الحلق أو الدوار.
فيما يلي بعض علامات الاكتئاب وأعراضه:
- تغيرات في المزاج
- الشعور بالحزن أو العجز أو بأن الأعباء تفوق قدرتكِ على التحمل
- الشعور بالقلق أو سرعة الاستثارة
- البكاء المتكرر
- الشعور بانعدام القيمة أو الندم
- التفكير في الموت أو الانتحار، أي قتل النفس
- تغيرات في روتينكِ اليومي
- تناول الطعام بكميات أكثر أو أقل من المعتاد
- هل تواجهين صعوبة في تذكّر المعلومات أو التركيز أو اتخاذ القرارات؟
- عدم القدرة على النوم أو النوم المفرط
- الابتعاد عن الأصدقاء والأسرة.
- فقدان الاهتمام بالأنشطة التي كنتِ تستمتعين بها
- تغيرات فسيولوجية
- نقص الطاقة والشعور بالإرهاق طوال الوقت
- المعاناة من صداع مستمر أو مشكلات في المعدة أو أوجاع وآلام أخرى
إذا كنتِ حاملًا وظهرت لديكِ أي من هذه الأعراض أو العلامات، أو إذا تفاقمت، فاتصلي بطبيبكِ. يمكنكِ العمل مع ممارس الرعاية الصحية لمساعدتكِ على الشعور بتحسن. إذا كنتِ تخشين إيذاء نفسكِ، فاتصلي بالرقم 911.
نعم. إذا كنتِ مصابة بالاكتئاب أثناء الحمل، تزداد احتمالية مواجهتكِ لما يلي:
- عدم الاعتناء بنفسكِ. إذا لم يُعالَج الاكتئاب، فقد لا تتمكنين من تناول وجبات مغذية أو اكتساب وزن كافٍ أثناء الحمل. وقد تهملين حضور مواعيد رعاية ما قبل الولادة أو تتجاهلين نصائح مقدم الرعاية الصحية.
- استخدام التبغ وتناول الكحول واستخدام أدوية خطرة
- الإصابة باكتئاب ما بعد الولادة بعد إنجاب الطفل. قد يصعب عليكِ الاعتناء برضيعكِ وتكوين رابطة معه إذا كنتِ تعانين من اكتئاب ما بعد الولادة.
- الانتحار، أي قتل النفس، أو التفكير فيه، أو التفكير في إيذاء طفلكِ، كلها أمثلة على السلوك الانتحاري. وهذه حالات نادرة جدًا.
يزيد الاكتئاب أثناء الحمل احتمالات تعرّض طفلكِ لما يلي:
- الولادة قبل الأوان. وهي ولادة مبكرة تحدث قبل الأسبوع السابع والثلاثين من الحمل.
- صغر الحجم بالنسبة لعمر الحمل، ويُعرف اختصارًا باسم SGA. وعندما يكون وزن الطفل قبل الولادة أقل مما ينبغي، يُعرف ذلك بنقص الوزن.
- انخفاض الوزن عند الولادة، ويُعرف اختصارًا باسم LBW. وهذا يعني أن وزن طفلكِ كان أقل من خمسة أرطال وثماني أونصات عند ولادته.
- الأطفال المولودون لأمهات لم يعانين من الاكتئاب أثناء الحمل أكثر تهيجًا وأقل نشاطًا وانتباهًا، وتظهر على وجوههم تعبيرات أقل، مقارنة بالأطفال المولودين لأمهات لم يعانين من الاكتئاب أثناء الحمل.
- مشكلات في التعلم والسلوك والنمو، فضلًا عن مشكلات في الصحة النفسية في مراحل لاحقة من الحياة
قد يجعل الاكتئاب الاستعداد لاستقبال طفلكِ والعناية به بعد الولادة أمرًا صعبًا. ولهذا فإن علاج الاكتئاب في أقرب وقت ممكن أمر بالغ الأهمية. فإذا تُرك الاكتئاب دون علاج، فقد يحدث مثلًا ما يلي:
- قد يصعب الحصول على المستلزمات التي تحتاجين إليها، مثل مقعد السيارة وسرير الرضيع والمعدات الطبية، للمساعدة في الحفاظ على سلامة رضيعكِ وصحته.
- قد لا يتمكن رضيعكِ من الاستمرار في الرضاعة الطبيعية مدة طويلة. وقد تجدين أنتِ وطفلكِ صعوبة في التكيف مع الرضاعة الطبيعية إذا كنتِ مصابة بالاكتئاب. وحليب الأم هو أفضل غذاء لطفلكِ خلال عامه الأول.
- قد لا يحصل رضيعكِ على الرعاية الطبية التي يحتاج إليها. وإذا مرض طفلكِ، فقد يجعل الاكتئاب العناية به صعبة عليكِ. وقد لا تلاحظين مشكلات صحية لدى مولودكِ تستلزم علاجًا ورعاية فوريين. وقد يصعب عليكِ توفير الرعاية الوقائية الروتينية لطفلكِ، مثل التطعيمات. وتساعد اللقاحات على وقاية رضيعكِ من أمراض قد تكون خطرة.
يمكن أن يساعدكِ علاج الاكتئاب مبكرًا على الشعور بتحسن وزيادة استعدادكِ للعناية بطفلكِ بعد الولادة. أخبري طبيبكِ إذا كنتِ تشتبهين في إصابتكِ بالاكتئاب، واستفسري عن خيارات العلاج.
لا نعرف على وجه اليقين. فقد ينتج عن تضافر عدة عوامل، مثل تغير المواد الكيميائية العصبية أو مستويات الهرمونات. والهرمونات مواد يصنعها الجسم. ويمكن أن تؤثر بعض الهرمونات في مناطق الدماغ التي تنظم المشاعر والعواطف.
قد تؤدي الجينات أيضًا دورًا في الاكتئاب. والجينات مكونات بنيوية في خلاياكِ تحتوي على تعليمات تحدد كيفية نمو جسمكِ وعمله. وينقل الآباء والأمهات جيناتهم إلى أطفالهم. ويكون الاكتئاب أكثر شيوعًا لدى من لديهم أقارب مصابون بالاكتئاب تربطهم بهم صلة دم. ويُشار إلى ذلك بالتاريخ العائلي للاكتئاب.
تزيد عوامل معينة خطر إصابتكِ بالاكتئاب، ويُشار إليها بعوامل الخطر. ولا يعني وجود عامل خطر أنكِ ستصابين بالاكتئاب حتمًا، لكنه قد يزيد احتمالية ذلك. استشيري مقدم الرعاية الصحية لمعرفة الخطوات التي يمكنكِ اتخاذها للمساعدة على تقليل هذا الخطر.
في مواعيد رعاية ما قبل الولادة، سيجري مقدم الرعاية تحريًا، أي فحصًا، للاكتئاب. والتحري عملية يسألكِ فيها مقدم الرعاية عن عوامل الخطر المحتملة لديكِ وعن عواطفكِ ومشاعركِ. وإذا أشار التحري إلى إصابتكِ بالاكتئاب، أو حتى إلى تعرضكِ لخطر الإصابة به، فيمكن لمقدم الرعاية مساعدتكِ في طلب العلاج.
فيما يلي عوامل خطر مهمة أثناء الحمل:
- سبق أن عانيتِ من الاكتئاب الجسيم أو مشكلة أخرى في الصحة النفسية. أو لديكِ تاريخ عائلي للاكتئاب أو لنوع آخر من الأمراض النفسية. ويعني وجود تاريخ عائلي للحالة أن أحد أقاربكِ الذين تربطكِ بهم صلة دم قد أصيب بها. وحتى إذا شُخّصتِ بالاكتئاب وتلقيتِ علاجًا له وكنتِ تتحسنين، فقد يؤدي الحمل إلى تفاقمه أو عودته.
- تعرّضتِ لإساءة جسدية أو جنسية. أو تواجهين صعوبات مع شريككِ، مثل العنف المنزلي، المعروف أيضًا بعنف الشريك الحميم (IPV).
- كان حملكِ غير متوقع أو غير مرغوب فيه. أو ربما كنتِ مراهقة غير متزوجة.
- تعانين من ضغوط في حياتكِ بسبب عوامل متعددة، مثل الانفصال عن شريككِ، أو فقدان شخص مقرّب، أو مرض يصيبكِ أو يصيب شخصًا تحبينه. أو ربما كنتِ عاطلة عن العمل وبلا مأوى، أو كان دخلكِ محدودًا أو تعليمكِ محدودًا، أو كان الدعم الذي تتلقينه من الأصدقاء أو الأسرة قليلًا.
- أنتِ مصابة بداء السكري. وقد يكون السكري موجودًا مسبقًا، ويُسمّى أيضًا السكري السابق للحمل. وهذا هو نوع السكري الذي تكونين مصابة به قبل الحمل. أو قد يكون سكريًا ناجمًا عن الحمل . وهذا نوع من السكري يحدث لدى بعض الحوامل.
- قد تواجهين مضاعفات الحمل، مثل الولادات المتعددة أو التشوهات الخلقية أو الإجهاض. ويحدث الحمل المتعدد عندما تحمل المرأة بأكثر من طفل واحد. والتشوهات الخلقية حالات طبية تنشأ أثناء الحمل، ويمكن أن تغير شكل جزء أو أكثر من أجزاء الجسم أو وظائفه. وقد تؤثر العيوب الخلقية سلبًا في الصحة العامة وكيفية نمو الجسم وعمله. ويحدث فقدان الحمل عندما يموت الجنين قبل الولادة.
- تستمرين في التدخين أو تتناولين الكحول أو تتعاطين مواد غير مشروعة.
وفقًا لفريق عمل الخدمات الوقائية بالولايات المتحدة، يمكن أن تساعد أنواع معينة من الإرشاد النفسي، أي العلاج، في الوقاية من اكتئاب الفترة المحيطة بالولادة لدى النساء المعرّضات له. والإرشاد النفسي هو التحدث مع مرشد أو معالج حول بعض المشاعر والمخاوف. وهذا الاختصاصي سوف يساعد كِ على فهم مشاعركِ وحل المشكلات والتعامل مع أحداث الحياة اليومية.
يوصي فريق العمل النساء اللواتي لديهن واحد أو أكثر من عوامل الخطر التالية بطلب الإرشاد النفسي:
- وجود أعراض وعلامات للاكتئاب حاليًا
- تاريخ سابق للاكتئاب أو لنوع آخر من الأمراض النفسية
- الحمل في سن المراهقة المبكرة أو تربية طفل دون شريك
- العيش في ظروف حياتية ضاغطة، مثل محدودية الدخل
- التعرض لعنف الشريك الحميم بوصفكِ ضحية له
يقترح فريق العمل نوعين من الإرشاد النفسي للنساء الأكثر عرضة لخطر الاكتئاب:
- العلاج المعرفي السلوكي، ويُعرف اختصارًا باسم CBT. يساعدكِ على ضبط الأفكار السلبية من خلال تغيير طريقة تفكيركِ وسلوككِ. ومن أشكاله الشائعة التعاون مع معالج لتحديد الأهداف والتعرف إلى أنماط التفكير السلبية حتى تتمكني من البدء بالتفكير والتصرف بطريقة مختلفة وصحية.
- العلاج النفسي بين الشخصي، ويُعرف اختصارًا باسم IPT. يساعدكِ على تحديد المشكلات والصعوبات في حياتكِ اليومية والتعامل معها، مثل علاقاتكِ بأسرتكِ وأصدقائكِ، أو ظروف العمل أو الحي، أو الإصابة بمرض جسدي، أو فقدان شخص عزيز. ومن أمثلته ممارسة تمثيل الأدوار مع معالج، والإجابة عن أسئلة مفتوحة، وفحص طريقة اتخاذكِ القرارات وتفاعلكِ مع الآخرين.
إذا كنتِ أكثر عرضة لخطر الاكتئاب، فيمكن لطبيبكِ مساعدتكِ في طلب العلاج المعرفي السلوكي والعلاج النفسي بين الشخصي. أخبري مقدم الرعاية بكل ما يتعلق بحياتكِ وحملكِ ومشاعركِ، حتى يتمكن من مساعدتكِ في العثور على مرشدين لتلقي العلاج.
من الأفضل أن يتولى فريق من الاختصاصيين علاج اكتئابكِ أثناء الحمل. ويمكن لهؤلاء الاختصاصيين التعاون لضمان حصولكِ أنتِ وطفلكِ على أفضل رعاية ممكنة. وقد يشمل مقدمو الرعاية:
- مقدم رعاية ما قبل الولادة. وهو الطبيب الذي سيتولى رعايتكِ أثناء الحمل.
- مقدم الرعاية الأولية. وهو مقدم الرعاية الصحية الأساسي لديكِ، وسيوفر لكِ العلاج الطبي العام.
- شخص يقدم خدمات الصحة النفسية. وقد يكون معالجًا نفسيًا أو طبيبًا نفسيًا أو أحد العاملين في الدعم أو اختصاصيًا في علم النفس أو معالجًا.
- الطبيب الذي سيتولى رعاية صحة طفلكِ
يمكن التعامل مع الاكتئاب بطرق متعددة. وبدلًا من استخدام علاج واحد فقط، قد تختارين أنتِ وأطباؤكِ استخدام مزيج من العلاجات. ويمكن استخدام العلاجات التالية:
- تتوفر خدمات الإرشاد النفسي، مثل العلاج المعرفي السلوكي والعلاج النفسي بين الشخصي.
- تتوفر مجموعات الدعم. وهي مجموعات من الأشخاص يجتمعون حضوريًا أو عبر الإنترنت للتعبير عن أفكارهم وآرائهم حول موضوع معين. ويمكنكِ طلب أن يساعدكِ طبيبكِ أو مرشدكِ في العثور على مجموعة دعم.
- الأدوية. تُستخدم الأدوية المضادة للاكتئاب كثيرًا لعلاج الاكتئاب. وتتطلب هذه الأدوية وصفة طبية من اختصاصي الرعاية الصحية. وقد تتناولين دواءً واحدًا أو مزيجًا من الأدوية. لا تتوقفي عن تناول أي دواء لاكتئاب ما بعد الولادة ولا تبدئي تناوله دون موافقة مقدم الرعاية.
- العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT). يُمرَّر تيار كهربائي عبر الدماغ خلال هذا العلاج. ويُعتقد أن هذا العلاج آمن أثناء الحمل. وقد يقترح مقدمو الرعاية العلاج بالصدمات الكهربائية لعلاج الاكتئاب الشديد.
إذا استخدمتِ مضادًا للاكتئاب أثناء الحمل، فقد يكون طفلكِ معرضًا لخطر التشوهات الخلقية ومشكلات صحية أخرى. ويكون الخطر ضئيلًا في الغالبية العظمى من الحالات. لكن إذا توقفتِ عن تناول مضادات الاكتئاب أثناء الحمل، فقد يعود الاكتئاب. إذا كنتِ حاملًا، فلا تتوقفي عن تناول أي دواء ولا تبدئي تناوله دون استشارة طبيبكِ أولًا.
يمكن اتخاذ قرار العلاج بمضادات الاكتئاب بالتعاون مع طبيب رعاية ما قبل الولادة ومقدم رعاية الصحة النفسية. تعرّفي إلى كل ما يمكنكِ معرفته عن خيارات الأدوية لتتمكني من اتخاذ القرار الأنسب لكِ ولطفلكِ. وإذا كنتِ تتناولين مضادًا للاكتئاب وتفكرين في الإنجاب، فتحدثي مسبقًا مع اختصاصيي رعاية ما قبل الولادة والصحة النفسية.
توجد أنواع متعددة من مضادات الاكتئاب. ويؤثر معظمها في النواقل العصبية، وهي مواد كيميائية في الدماغ، لكن كل نوع يفعل ذلك بطريقة مختلفة. ولكل دواء أثناء الحمل مخاطره وفوائده الخاصة. ويمكن تناول مضادات الاكتئاب التالية أثناء الحمل:
- مثبطات استرداد السيروتونين، وتُعرف اختصارًا باسم SSRIs. وهي أكثر الأدوية المضادة للاكتئاب التي يُوصى بها. وينتمي سيتالوبرام وفلوكسيتين وسيرترالين إلى هذه الفئة، ويمكن تناولها خلال الحمل.
- دولوكسيتين وفينلافاكسين من مثبطات استرداد السيروتونين والنورإبينفرين (SNRIs).
- مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (TCAs)، مثل نورتريبتيلين.
- بوبروبيون
إذا تعرّض الطفل لباروكسيتين، وهو من مثبطات استرداد السيروتونين، خلال أول ثلث من الحمل، فقد يسبب ذلك تشوهات قلبية. إذا كنتِ حاملًا أو تتوقعين حدوث حمل أثناء تناول باروكسيتين، فتحدثي مع طبيبكِ فورًا بشأن تغيير الدواء.
وفقًا لما تشير إليه الأبحاث، قد يؤدي استخدام بعض مضادات الاكتئاب أثناء الحمل إلى فقدان الحمل أو الولادة المبكرة أو انخفاض الوزن عند الولادة أو التشوهات الخلقية، بما فيها مشكلات القلب، أو مرض رئوي يُعرف بفرط ضغط الدم الرئوي المزمن المستمر (PPHN). ووفقًا لمراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC)، فإن النساء اللواتي يستخدمن باروكسيتين وفلوكسيتين، وهما من مثبطات استرداد السيروتونين، أكثر عرضة بمرتين إلى ثلاث مرات لإنجاب أطفال لديهم تشوهات خلقية. وقد أظهرت الأبحاث أن مثبطات أخرى لاسترداد السيروتونين، مثل سيرترالين، لا تسبب تشوهات خلقية.
وفقًا لعدة دراسات، قد تجعل بعض مضادات الاكتئاب المولود مضطربًا أو تسبب مشكلات في التغذية. ولا نعرف على وجه اليقين ما إذا كانت الأدوية تسبب هذه الصعوبات، لأن هذه النتائج لم تؤكدها دراسات أخرى بعد. وهناك حاجة إلى مزيد من البحث.
