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Recurso clínico

Tratamiento de la depresión en mujeres embarazadas

Según el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de Estados Unidos, determinados tipos de asesoramiento psicológico (terapia) pueden ayudar a prevenir la depresión perinatal en mujeres con predisposición a padecerla

Revisado clínicamente porDr. Sarah Boss, MD
Residencia de piedra con piscina, césped y palmeras

La depresión durante el embarazo, a menudo denominada depresión perinatal, es una enfermedad frecuente y tratable que puede afectar al estado de ánimo, la energía, el sueño y la capacidad para desenvolverse en el día a día. No es un fracaso personal ni una debilidad. Con una detección oportuna, una terapia basada en la evidencia (como la TCC o la TIP), un manejo adecuado de la medicación cuando sea necesario y un apoyo social sólido, la mayoría de las personas mejoran.

Dado que la depresión no tratada puede aumentar los riesgos tanto para la madre como para el bebé (por ejemplo, parto prematuro, bajo peso al nacer y dificultades para establecer el vínculo), es esencial hablar pronto con un profesional sanitario, especialmente si existen factores de riesgo como antecedentes personales o familiares de depresión, estrés elevado, violencia de pareja, diabetes o complicaciones del embarazo. Esta guía explica los síntomas, los riesgos, la prevención y las opciones de tratamiento (incluidas las consideraciones sobre la seguridad de la medicación), para poder tomar decisiones informadas y compartidas con el equipo asistencial.

La depresión (también conocida como depresión clínica, trastorno depresivo, o depresión mayor) es una enfermedad psiquiátrica que provoca una tristeza desproporcionada y una pérdida de interés o placer en actividades que antes resultaban agradables. Puede repercutir en el estado de ánimo, los procesos de pensamiento y la conducta, además de interferir en las actividades habituales. Debe tratarse adecuadamente para mejorar los síntomas.

La depresión perinatal se define como la depresión que aparece durante la gestación o en el primer año posterior al nacimiento de un hijo. Es uno de los problemas médicos más frecuentes relacionados con el embarazo. Afecta hasta a una de cada siete mujeres (alrededor del quince por ciento). La depresión posparto (conocida habitualmente como DPP) es un tipo de depresión que aparece después de un embarazo.

¿Por qué sufren las mujeres depresión posparto?

Un tratamiento adecuado le ayudará a sentirse mejor. Si no se aborda, la depresión perinatal puede ocasionar complicaciones tanto para la madre como para el bebé. Informe de inmediato a su profesional sanitario si sospecha que tiene depresión.

La depresión mayor es más que unos pocos días de tristeza. Si presenta síntomas o signos de depresión que duran más de dos semanas, es posible que tenga depresión. Los signos de una enfermedad son manifestaciones que otras personas pueden observar o reconocer, como una erupción cutánea o los estornudos. Los síntomas son sensaciones que se experimentan pero que otras personas no pueden ver, como el dolor de garganta o el mareo.

Estos son algunos de los signos y síntomas de la depresión:

  • Cambios en el estado de ánimo
  • Sentirse desanimada, indefensa o desbordada
  • Sentir ansiedad o irritabilidad
  • Llorar con frecuencia
  • Sentir que no se vale nada o tener remordimientos
  • Pensar en la muerte o en el suicidio (quitarse la vida)
  • Cambios en la rutina diaria
  • Comer más o menos de lo habitual
  • ¿Tiene dificultades para recordar información, concentrarse o tomar decisiones?
  • No poder dormir o dormir en exceso
  • Alejarse de las amistades y de la familia.
  • Perder el interés por actividades que antes resultaban agradables
  • Cambios fisiológicos
  • Carecer de energía y sentirse agotada constantemente
  • Tener dolores de cabeza persistentes, problemas de estómago u otros dolores y molestias

Si está embarazada y presenta cualquiera de estos síntomas o signos, o si empeoran, póngase en contacto con su médico. Puede trabajar junto con su profesional sanitario para sentirse mejor. Si le preocupa hacerse daño, llame al 911.

Sí. Si tiene depresión durante el embarazo, es más probable que se produzcan las siguientes situaciones:

  • No cuida de sí misma. Si no se aborda la depresión, es posible que no pueda comer de forma nutritiva o ganar suficiente peso durante el embarazo. Puede dejar de acudir a las citas de atención prenatal o no seguir los consejos de su profesional sanitario.
  • Consumo de tabaco, alcohol y medicamentos peligrosos
  • Presentar depresión posparto después de dar a luz. Si padece DPP, puede resultarle difícil cuidar de su bebé y establecer un vínculo con él.
  • El suicidio (quitarse la vida), pensar en el suicidio o plantearse hacer daño al propio hijo son ejemplos de conducta suicida. Son situaciones muy poco frecuentes.

La depresión durante el embarazo aumenta las probabilidades de que el bebé presente:

  • Nacimiento antes de tiempo. Se trata de un parto prematuro que ocurre antes de la semana 37 del embarazo.
  • Tamaño pequeño para la edad gestacional (también denominado PEG). Cuando un bebé no pesa tanto como debería antes del parto, se habla de peso insuficiente.
  • Bajo peso al nacer (también denominado BPN). Esto indica que el bebé pesaba menos de cinco libras y ocho onzas al nacer.
  • Los niños nacidos de madres que no tuvieron depresión durante el embarazo son más irritables, menos enérgicos, menos atentos y muestran menos expresiones faciales que los bebés nacidos de madres que no tuvieron depresión durante el embarazo.
  • Problemas de aprendizaje, conducta y desarrollo, así como problemas de salud mental en etapas posteriores de la vida

La depresión puede dificultar que se prepare para la llegada de su hijo y que lo cuide después del nacimiento. Por eso es fundamental tratar la depresión lo antes posible. Por ejemplo, si la depresión no se trata:

  • Puede resultar difícil conseguir los artículos necesarios, como una silla para el coche, una cuna y material médico, que ayudan a mantener al bebé seguro y sano.
  • Es posible que su bebé no pueda recibir lactancia materna durante mucho tiempo. Si tiene depresión, tanto a usted como a su bebé les puede resultar difícil adaptarse a la lactancia. La leche materna es el mejor alimento para su hijo durante su primer año de vida.
  • Es posible que su bebé no reciba la atención médica que necesita. Si el bebé enferma, la depresión puede dificultar que lo cuide. Puede que no detecte problemas de salud en el recién nacido que requieran tratamiento y atención inmediatos. Puede resultarle difícil conseguir la atención preventiva habitual para su hijo, como las vacunas. Las vacunas ayudan a proteger al bebé de enfermedades que podrían ser peligrosas.

El tratamiento temprano de la depresión puede ayudarle a sentirse mejor y a estar más preparada para cuidar de su hijo después del nacimiento. Informe a su médico si sospecha que tiene depresión y pregunte por las opciones de tratamiento.

No lo sabemos con certeza. Podría deberse a una combinación de factores, como cambios en las sustancias neuroquímicas o en los niveles hormonales. Las hormonas son sustancias que sintetiza el organismo. Algunas hormonas pueden influir en las regiones del cerebro que regulan los sentimientos y las emociones.

Los genes también pueden desempeñar un papel en la depresión. Los genes son componentes estructurales de las células que contienen instrucciones sobre cómo se desarrolla y funciona el organismo. Los progenitores transmiten sus genes a sus hijos. La depresión es más frecuente en quienes tienen familiares consanguíneos con depresión. Este concepto se denomina antecedentes familiares de depresión.

Determinadas circunstancias aumentan el riesgo de depresión. Se denominan factores de riesgo. Tener un factor de riesgo no confirma que vaya a desarrollar depresión. Sin embargo, podría aumentar la probabilidad. Consulte con su profesional sanitario para saber qué medidas puede tomar para ayudar a reducir el riesgo.

En las citas de atención prenatal, su profesional sanitario realizará un cribado (evaluación) de depresión. El cribado es el proceso por el que el profesional pregunta acerca de los posibles factores de riesgo, las emociones y los sentimientos. Si el cribado indica que tiene depresión o incluso riesgo de desarrollarla, el profesional puede ayudarle a buscar tratamiento.

Los siguientes son factores de riesgo importantes durante la gestación:

  • Ha tenido previamente depresión mayor u otro problema de salud mental. O tiene antecedentes familiares de depresión u otro tipo de enfermedad mental. Tener antecedentes familiares de la enfermedad significa que algún familiar consanguíneo la ha padecido. Aunque le hayan diagnosticado y tratado la depresión y esté mejorando, el embarazo puede agravarla o hacer que reaparezca.
  • Ha sufrido maltrato físico o abusos sexuales. O está teniendo dificultades con su pareja, como violencia doméstica (también denominada violencia de pareja).
  • El embarazo no era esperado o deseado. O quizá es adolescente y no tiene pareja.
  • Está viviendo una situación de estrés por diversos motivos, como una separación de su pareja, la pérdida de un ser querido o una enfermedad que le afecta a usted o a una persona querida. O quizá está sin trabajo y sin hogar, tiene ingresos limitados, un nivel educativo bajo o poco apoyo de amistades o familiares.
  • Tiene diabetes. Puede tratarse de una diabetes ya existente (también denominada diabetes pregestacional). Es la diabetes que se tiene antes del embarazo. O puede ser una diabetes inducida por el embarazo . Es un tipo de diabetes que aparece en algunas mujeres embarazadas.
  • Puede presentar complicaciones del embarazo, como partos múltiples, anomalías congénitas o un aborto espontáneo. El embarazo múltiple se produce cuando una mujer está embarazada de más de un bebé. Las anomalías congénitas son afecciones médicas que surgen durante la gestación. Pueden alterar la forma o el funcionamiento de uno o más componentes del organismo. Los defectos congénitos pueden afectar negativamente a la salud general, al desarrollo del cuerpo y a su funcionamiento. La pérdida gestacional ocurre cuando el feto muere antes del nacimiento.
  • Sigue fumando, bebe alcohol o consume sustancias ilícitas.

Según el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de Estados Unidos, determinados tipos de asesoramiento psicológico (terapia) pueden ayudar a prevenir la depresión perinatal en mujeres con predisposición a padecerla. El asesoramiento psicológico consiste en hablar con un orientador o terapeuta sobre determinadas emociones y preocupaciones. El profesional le ayudará a comprender sus emociones, resolver problemas y afrontar las situaciones de la vida cotidiana.

El Grupo de Trabajo aconseja buscar asesoramiento psicológico a las mujeres que presenten uno o más de los siguientes factores de riesgo:

  • Síntomas y signos actuales de depresión
  • Antecedentes de depresión u otro tipo de enfermedad mental
  • Estar embarazada en la adolescencia temprana o ser madre sin pareja
  • Vivir una situación estresante, como tener ingresos limitados
  • Haber sufrido violencia de pareja como víctima

Para las mujeres con un riesgo elevado de depresión, el Grupo de Trabajo propone dos tipos de asesoramiento psicológico:

  • Terapia cognitivo-conductual (también denominada TCC). La TCC ayuda a controlar los pensamientos negativos modificando la forma de pensar y la conducta. Colaborar con un terapeuta para establecer objetivos y reconocer patrones de pensamiento negativos es una práctica habitual de la TCC, que permite empezar a pensar y comportarse de una manera diferente y saludable.
  • Terapia interpersonal (también denominada TIP). La TIP ayuda a identificar y abordar problemas y dificultades de la vida cotidiana, como las relaciones con familiares y amistades, las situaciones laborales o del vecindario, padecer una enfermedad física o perder a un ser querido.  Practicar con un terapeuta mediante representaciones de situaciones, responder a preguntas abiertas y analizar cómo se toman decisiones y se interactúa con otras personas son ejemplos de prácticas de la TIP.

Si tiene un riesgo elevado de depresión, su médico puede ayudarle a buscar terapia TCC y TIP. Cuente a su profesional sanitario todo lo relacionado con su vida, su embarazo y sus sentimientos para que pueda ayudarle a encontrar profesionales de asesoramiento psicológico.

Lo ideal es que un equipo de profesionales trate la depresión durante el embarazo. Estos profesionales pueden colaborar para que tanto la madre como el bebé reciban la mejor atención posible. Entre los profesionales que la atiendan podrían estar:

  • Su profesional de atención prenatal. Es el médico que la atenderá mientras esté embarazada.
  • Su profesional de atención primaria. Es su principal profesional sanitario y le proporcionará atención médica general.
  • Un profesional que preste servicios de salud mental. Puede intervenir un psicoterapeuta, un psiquiatra, un profesional de apoyo, un psicólogo o un terapeuta.
  • El médico que se encargará de la salud de su hijo

La depresión puede abordarse de distintas maneras. En lugar de utilizar una sola terapia, usted y sus médicos pueden optar por combinar varias. Pueden emplearse los siguientes tratamientos:

  • Servicios de asesoramiento psicológico, como la TCC y la TIP.
  • Grupos de apoyo. Son grupos de personas que se reúnen presencialmente o por internet para expresar sus pensamientos y opiniones sobre un tema determinado. Puede pedir que su médico o profesional de asesoramiento psicológico le ayude a encontrar un grupo de apoyo.
  • Medicación. Los antidepresivos se utilizan con frecuencia para tratar la depresión. Estos medicamentos requieren receta de su profesional sanitario. Puede tomar un solo medicamento o una combinación de ellos. No deje de tomar ni empiece a tomar ningún medicamento para la DPP sin la autorización de su profesional sanitario.
  • Terapia electroconvulsiva (TEC). Durante esta terapia se transmite una corriente eléctrica a través del cerebro. Se considera que esta terapia es segura durante el embarazo. Los profesionales pueden proponer la terapia electroconvulsiva (TEC) para tratar la depresión grave.

Si toma un antidepresivo durante el embarazo, su hijo puede estar expuesto al riesgo de anomalías congénitas y otros problemas de salud. En la gran mayoría de los casos, el riesgo es mínimo. Sin embargo, si deja de tomar antidepresivos durante el embarazo, la depresión puede reaparecer. Si está embarazada, no deje de tomar ni empiece a tomar ningún medicamento sin consultar antes con su médico.

La decisión sobre el tratamiento con antidepresivos puede tomarse junto con el médico de atención prenatal y el profesional de salud mental. Infórmese todo lo posible sobre las opciones de medicación para poder tomar la mejor decisión para usted y su hijo. Si está tomando un antidepresivo y está pensando en tener un hijo, hable antes con sus especialistas de atención prenatal y salud mental.

Existen distintos tipos de antidepresivos. La mayoría actúa sobre los neurotransmisores, sustancias químicas del cerebro, pero cada tipo lo hace de una forma diferente. Durante el embarazo, cada medicamento tiene sus propios riesgos y beneficios. Los siguientes antidepresivos pueden tomarse durante el embarazo:

  • Inhibidores de la recaptación de serotonina (también denominados ISRS). Los ISRS son los antidepresivos que se recomiendan con más frecuencia. El citalopram, la fluoxetina y la sertralina son ISRS que pueden tomarse durante la gestación.
  • La duloxetina y la venlafaxina son IRSN (inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina).
  • Los ATC, como la nortriptilina, son antidepresivos tricíclicos.
  • Bupropión

Si un bebé queda expuesto al ISRS paroxetina durante el primer trimestre de gestación, esto podría causar anomalías cardíacas. Si está embarazada o prevé quedarse embarazada mientras toma paroxetina, hable de inmediato con su médico sobre un cambio de medicación.

Según las investigaciones, el uso de determinados antidepresivos durante la gestación podría provocar pérdida gestacional, parto prematuro, bajo peso al nacer, anomalías congénitas (incluidos problemas cardíacos) o una enfermedad pulmonar conocida como hipertensión pulmonar persistente crónica (también denominada HPPN). Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), las mujeres que toman los ISRS paroxetina y fluoxetina tienen entre dos y tres veces más probabilidades de tener hijos con anomalías congénitas. En las investigaciones se observó que otros ISRS, como la sertralina, no causaban anomalías congénitas.

Según varios estudios, algunos antidepresivos podrían provocar inquietud o problemas de alimentación en el recién nacido. No sabemos con certeza si los medicamentos causan estas dificultades, porque estos hallazgos aún no se han confirmado en otros estudios. Se necesita más investigación.

Recursos

Qué incluye
01

Contexto clínico

La información clara se contextualiza en cuadros complejos y concurrentes.

02

Factores individuales

La evaluación sigue siendo esencial porque las necesidades y los riesgos varían de una persona a otra.

03

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