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Prise en charge de la dépression chez la femme enceinte

Selon le groupe de travail américain sur les services de prévention (United States Preventive Services Task Force), certaines formes d’accompagnement psychologique (psychothérapie) peuvent contribuer à prévenir la dépression périnatale chez les femmes qui y sont prédisposées

Rédigé par THE BALANCE

Revu cliniquement parDr. Sarah Boss, MD
Résidence en pierre avec piscine, pelouse et palmiers

La dépression pendant la grossesse, souvent appelée dépression périnatale, est une maladie fréquente et traitable qui peut affecter votre humeur, votre énergie, votre sommeil et votre capacité à fonctionner au quotidien. Ce n’est ni un échec personnel ni une faiblesse. Grâce à un dépistage précoce, à une psychothérapie fondée sur les données probantes (comme la TCC ou la TIP), à une prise en charge médicamenteuse adaptée si nécessaire et à un soutien social solide, l’état de la plupart des personnes s’améliore.

Comme une dépression non traitée peut accroître les risques pour le parent et le bébé (par exemple, naissance prématurée, faible poids de naissance, difficultés à créer un lien), il est essentiel d’en parler rapidement avec un professionnel de santé, en particulier en présence de facteurs de risque tels que des antécédents personnels ou familiaux de dépression, un stress important, des violences conjugales, un diabète ou des complications de la grossesse. Ce guide présente les symptômes, les risques, la prévention et les possibilités de traitement (y compris les considérations relatives à la sécurité des médicaments), afin que vous puissiez prendre des décisions éclairées en concertation avec votre équipe soignante.

La dépression (également appelée dépression clinique, trouble dépressif, ou dépression majeure) est une maladie psychiatrique qui provoque une tristesse disproportionnée et une perte d’intérêt ou de plaisir pour des activités que vous appréciiez auparavant. Elle peut affecter l’humeur, les processus de pensée et les comportements, et perturber vos activités habituelles. Elle doit être correctement traitée pour améliorer les symptômes.

La dépression périnatale désigne une dépression qui survient pendant la grossesse ou au cours de la première année suivant la naissance d’un enfant. Elle figure parmi les problèmes médicaux liés à la grossesse les plus fréquents. Elle touche jusqu’à une femme sur sept (environ quinze pour cent). La dépression du post-partum (couramment abrégée DPP) est une forme de dépression qui survient après une grossesse.

Pourquoi les femmes développent-elles une dépression du post-partum ?

Un traitement adapté vous aidera à vous sentir mieux. Sans prise en charge, la dépression périnatale peut entraîner des complications pour vous et votre bébé. Informez immédiatement votre professionnel de santé si vous pensez souffrir de dépression.

La dépression majeure ne se résume pas à quelques jours de tristesse. Si vous présentez des symptômes ou des signes de dépression qui persistent plus de deux semaines, vous souffrez peut-être de dépression. Les signes d’une maladie sont des manifestations que les autres peuvent voir ou constater chez vous, comme une éruption cutanée ou des éternuements. Les symptômes sont des manifestations que vous ressentez, mais que les autres ne peuvent pas voir, comme un mal de gorge ou des vertiges.

Voici quelques signes et symptômes de la dépression :

  • Changements d’humeur
  • Se sentir abattue, impuissante ou dépassée
  • Se sentir anxieuse ou irritable
  • Pleurer fréquemment
  • Se sentir sans valeur ou éprouver des remords
  • Penser à la mort ou au suicide (mettre fin à ses jours)
  • Changements dans vos habitudes quotidiennes
  • Manger plus ou moins que d’habitude
  • Avoir des difficultés à se souvenir d’informations, à se concentrer ou à prendre des décisions ?
  • Ne pas parvenir à dormir ou dormir excessivement
  • Couper les liens avec ses amis et sa famille.
  • Perdre l’intérêt pour les activités auparavant appréciées
  • Changements physiologiques
  • Manquer d’énergie et se sentir épuisée en permanence
  • Présenter des maux de tête persistants, des troubles digestifs ou d’autres douleurs

Si vous êtes enceinte et présentez l’un de ces symptômes ou signes, ou s’ils s’aggravent, contactez votre médecin. Vous pouvez travailler ensemble, avec votre professionnel de santé, pour vous aider à vous sentir mieux. Si vous craignez de vous faire du mal, composez le 911.

Oui. Si vous souffrez de dépression pendant la grossesse, vous êtes davantage exposée aux situations suivantes :

  • Ne pas prendre soin de vous. Si votre dépression n’est pas prise en charge, vous pourriez ne pas parvenir à prendre des repas nutritifs ou à prendre suffisamment de poids pendant votre grossesse. Vous pourriez négliger vos consultations de suivi prénatal ou ne pas suivre les conseils de votre professionnel de santé.
  • Consommer du tabac, de l’alcool et des médicaments dangereux
  • Souffrir d’une dépression du post-partum après l’accouchement. Si vous souffrez de DPP, vous pourriez avoir des difficultés à vous occuper de votre nourrisson et à créer un lien avec lui.
  • Le suicide (mettre fin à ses jours), les pensées suicidaires ou les pensées de faire du mal à son enfant sont autant d’exemples de comportements suicidaires. Ces situations sont très rares.

La dépression pendant la grossesse augmente les risques suivants pour votre bébé :

  • Naître trop tôt. Il s’agit d’une naissance prématurée survenant avant la 37e semaine de grossesse.
  • Être petit pour l’âge gestationnel (également appelé PAG). Lorsque le bébé ne pèse pas autant qu’il le devrait avant l’accouchement, on parle d’insuffisance pondérale.
  • Avoir un faible poids de naissance (également appelé FPN). Cela signifie que votre enfant pesait moins de cinq livres et huit onces à la naissance.
  • Les enfants nés de mères qui n’ont pas souffert de dépression pendant la grossesse sont plus irritables, moins énergiques, moins attentifs et présentent moins d’expressions faciales que les bébés nés de mères qui n’ont pas souffert de dépression pendant la grossesse.
  • Des difficultés d’apprentissage, de comportement et de développement, ainsi que des problèmes de santé mentale plus tard dans la vie

La dépression peut rendre difficile la préparation de l’arrivée de votre enfant et les soins à lui apporter après la naissance. C’est pourquoi il est essentiel de la traiter dès que possible. Si elle n’est pas traitée, par exemple :

  • Il peut être difficile de vous procurer les articles nécessaires, comme un siège auto, un lit de bébé et du matériel médical, pour contribuer à la sécurité et à la santé de votre nourrisson.
  • Votre nourrisson pourrait ne pas être allaité longtemps. Si vous souffrez de dépression, vous et votre bébé pourriez avoir du mal à vous adapter à l’allaitement. Le lait maternel est le meilleur aliment pour votre enfant pendant sa première année.
  • Votre nourrisson pourrait ne pas recevoir les soins médicaux dont il a besoin. Si votre bébé est malade, la dépression peut rendre difficile le fait de vous occuper de lui. Vous pourriez ne pas remarquer chez votre nouveau-né des problèmes de santé nécessitant un traitement et des soins immédiats. Vous pourriez avoir du mal à lui assurer les soins de suivi habituels, comme les vaccinations. Celles-ci contribuent à protéger votre nourrisson contre des maladies qui peuvent être dangereuses.

Un traitement précoce de la dépression peut vous aider à vous sentir mieux et à être mieux préparée à prendre soin de votre enfant après sa naissance. Informez votre médecin si vous pensez souffrir de dépression et renseignez-vous sur les possibilités de traitement.

Nous ne le savons pas avec certitude. Il pourrait s’agir d’une combinaison de facteurs, tels que des modifications des substances neurochimiques ou des taux hormonaux. Les hormones sont des substances synthétisées par l’organisme. Certaines peuvent agir sur les régions du cerveau qui régulent les sentiments et les émotions.

Les gènes peuvent également jouer un rôle dans la dépression. Ce sont des éléments structurels de vos cellules qui contiennent les instructions relatives au développement et au fonctionnement de votre organisme. Les parents transmettent leurs gènes à leurs enfants. La dépression est plus fréquente chez les personnes ayant des proches biologiques qui souffrent de dépression. On parle alors d’antécédents familiaux de dépression.

Certains éléments augmentent votre risque de dépression. On les appelle des facteurs de risque. Présenter un facteur de risque ne signifie pas que vous développerez une dépression. Cela pourrait toutefois en augmenter la probabilité. Consultez votre professionnel de santé pour déterminer les mesures susceptibles de contribuer à réduire ce risque.

Lors de vos consultations prénatales, votre professionnel de santé procédera à un dépistage de la dépression. Ce dépistage consiste à vous interroger sur vos éventuels facteurs de risque, vos émotions et vos ressentis. S’il indique que vous souffrez de dépression, ou même que vous présentez un risque d’en développer une, votre professionnel de santé peut vous aider à accéder à un traitement.

Voici les principaux facteurs de risque pendant la grossesse :

  • Vous avez déjà souffert d’une dépression majeure ou d’un autre problème de santé mentale. Ou vous avez des antécédents familiaux de dépression ou d’une autre maladie mentale. Avoir des antécédents familiaux signifie qu’un membre de votre famille biologique a souffert de cette maladie. Même si votre dépression a été diagnostiquée et traitée et que votre état s’améliore, la grossesse peut l’aggraver ou la faire réapparaître.
  • Vous avez subi des violences physiques ou sexuelles. Ou vous rencontrez des difficultés avec votre partenaire, telles que des violences domestiques (également appelées violences au sein du couple ou violences conjugales).
  • Votre grossesse était imprévue ou non désirée. Ou vous êtes une adolescente célibataire.
  • Vous vivez une période de stress liée à différents facteurs, comme une séparation d’avec votre partenaire, la perte d’un proche ou une maladie vous touchant, vous ou la personne que vous aimez. Ou vous êtes sans emploi et sans domicile, avez des revenus limités, un faible niveau d’études ou peu de soutien amical ou familial.
  • Vous êtes diabétique. Il peut s’agir d’un diabète préexistant (également appelé diabète prégestationnel). C’est un diabète présent avant la grossesse. Il peut aussi s’agir d’un diabète gestationnel . Ce type de diabète survient chez certaines femmes enceintes.
  • Vous pouvez présenter des complications de grossesse, telles qu’une naissance multiple, des anomalies congénitales ou une fausse couche. Une grossesse multiple survient lorsqu’une femme est enceinte de plusieurs enfants. Les anomalies congénitales sont des affections qui apparaissent pendant la grossesse. Elles peuvent modifier la forme ou le fonctionnement d’une ou plusieurs parties du corps. Les malformations congénitales peuvent avoir des effets négatifs sur la santé générale, le développement et le fonctionnement de l’organisme. Une perte de grossesse survient lorsque le fœtus meurt avant la naissance.
  • Vous continuez à fumer, consommez de l’alcool ou prenez des substances illicites.

Selon le groupe de travail américain sur les services de prévention (United States Preventive Services Task Force), certaines formes d’accompagnement psychologique (psychothérapie) peuvent contribuer à prévenir la dépression périnatale chez les femmes qui y sont prédisposées. Cet accompagnement consiste à parler avec un conseiller ou un thérapeute de certaines émotions et préoccupations. Le professionnel vous aidera à comprendre vos émotions, à résoudre les problèmes et à faire face aux événements de la vie quotidienne.

Ce groupe de travail conseille un accompagnement psychologique aux femmes présentant un ou plusieurs des facteurs de risque suivants :

  • Des symptômes et signes de dépression déjà présents
  • Des antécédents de dépression ou d’une autre maladie mentale
  • Une grossesse au début de l’adolescence ou une situation de monoparentalité
  • Une situation de vie stressante, comme des revenus limités
  • Le fait de subir des violences conjugales en tant que victime

Pour les femmes présentant un risque élevé de dépression, ce groupe de travail préconise deux formes de psychothérapie :

  • La thérapie cognitivo-comportementale (également appelée TCC). La TCC vous aide à maîtriser les pensées négatives en modifiant votre façon de penser et vos comportements. Travailler avec un thérapeute pour définir des objectifs et repérer les schémas de pensée négatifs est une démarche courante en TCC, afin que vous puissiez commencer à penser et à agir différemment, de manière saine.
  • La thérapie interpersonnelle (également appelée TIP). La TIP vous aide à repérer et à gérer les problèmes et difficultés de votre vie quotidienne : relations avec votre famille et vos amis, situations professionnelles ou de voisinage, maladie physique ou perte d’un proche.  Les jeux de rôle avec un thérapeute, les réponses à des questions ouvertes et l’examen de votre manière de prendre des décisions et d’interagir avec les autres sont autant d’exemples de pratiques de la TIP.

Si vous présentez un risque accru de dépression, votre médecin peut vous aider à accéder à une TCC et à une TIP. Parlez à votre professionnel de santé de votre vie, de votre grossesse et de vos sentiments afin qu’il puisse vous aider à trouver des professionnels pour une psychothérapie.

Pendant la grossesse, l’idéal est que votre dépression soit prise en charge par une équipe de professionnels. Ils peuvent collaborer pour que vous et votre bébé receviez les meilleurs soins possibles. Ces professionnels peuvent être :

  • Le professionnel chargé de votre suivi prénatal. Il s’agit du médecin qui vous suivra pendant votre grossesse.
  • Votre médecin de premier recours. C’est votre principal interlocuteur médical, qui vous proposera des soins de médecine générale.
  • Un professionnel de la santé mentale. Il peut s’agir d’un psychothérapeute, d’un psychiatre, d’un intervenant de soutien, d’un psychologue ou d’un thérapeute.
  • Le médecin qui suivra la santé de votre enfant

La dépression peut être prise en charge de différentes manières. Plutôt que d’utiliser un seul traitement, vous et vos médecins pouvez décider d’en associer plusieurs. Les traitements suivants peuvent être utilisés :

  • Un accompagnement psychothérapeutique, notamment par TCC ou TIP, est disponible.
  • Des groupes de soutien sont disponibles. Ils réunissent des personnes, en présentiel ou en ligne, pour partager leurs réflexions et leurs points de vue sur un sujet donné. Vous pouvez demander à ce que votre médecin ou votre thérapeute vous aide à trouver un groupe de soutien.
  • Les médicaments. Les antidépresseurs sont fréquemment utilisés pour traiter la dépression. Ils nécessitent une prescription de votre professionnel de santé. Vous pouvez prendre un seul médicament ou une association de médicaments. N’arrêtez pas et ne commencez pas un médicament contre la DPP sans l’accord de votre professionnel de santé.
  • L’électroconvulsivothérapie (ECT). Ce traitement consiste à faire passer un courant électrique dans le cerveau. Il est considéré comme sûr pendant la grossesse. Les professionnels de santé peuvent proposer l’ECT pour traiter une dépression sévère.

Si vous prenez un antidépresseur pendant la grossesse, votre enfant peut présenter un risque de malformations congénitales et d’autres problèmes de santé. Dans la grande majorité des cas, ce risque est minime. Toutefois, si vous arrêtez les antidépresseurs pendant la grossesse, votre dépression peut réapparaître. Si vous êtes enceinte, n’arrêtez pas et ne commencez pas de médicament sans avoir préalablement demandé conseil à votre médecin.

La décision d’un traitement antidépresseur peut être prise en concertation avec le médecin chargé de votre suivi prénatal et votre professionnel de santé mentale. Informez-vous autant que possible sur les options médicamenteuses afin de prendre la meilleure décision pour vous et votre enfant. Si vous prenez un antidépresseur et envisagez une grossesse, parlez-en au préalable à vos spécialistes du suivi prénatal et de la santé mentale.

Il existe plusieurs catégories d’antidépresseurs. La plupart agissent sur les neurotransmetteurs, des substances chimiques du cerveau, mais chaque catégorie agit différemment. Pendant la grossesse, chaque médicament présente des risques et des bénéfices qui lui sont propres. Les antidépresseurs suivants peuvent être pris pendant la grossesse :

  • Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (également appelés ISRS). Les ISRS sont les antidépresseurs les plus souvent recommandés. Le citalopram, la fluoxétine et la sertraline sont des ISRS qui peuvent être pris pendant la grossesse.
  • La duloxétine et la venlafaxine sont des IRSNa (inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline).
  • Les ATC, comme la nortriptyline, sont des antidépresseurs tricycliques.
  • Le bupropion

Si un enfant est exposé à la paroxétine, un ISRS, au cours du premier trimestre de grossesse, cela pourrait provoquer des anomalies cardiaques. Si vous êtes enceinte ou prévoyez une grossesse alors que vous prenez de la paroxétine, parlez immédiatement à votre médecin d’un changement de médicament.

Selon les recherches, l’utilisation de certains antidépresseurs pendant la grossesse pourrait entraîner une perte de grossesse, une naissance prématurée, un faible poids de naissance, des malformations congénitales (notamment cardiaques) ou une affection pulmonaire appelée hypertension pulmonaire persistante chronique (également appelée PPHN). Selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC), les femmes qui prennent de la paroxétine ou de la fluoxétine, deux ISRS, présentent un risque deux à trois fois plus élevé d’avoir un enfant présentant des malformations congénitales. Les recherches ont montré que d’autres ISRS, comme la sertraline, ne provoquaient pas de malformations congénitales.

Selon plusieurs études, certains antidépresseurs pourraient rendre le nouveau-né agité ou entraîner des difficultés d’alimentation. Nous ne savons pas avec certitude si les médicaments sont à l’origine de ces difficultés, car ces résultats n’ont pas encore été confirmés par d’autres études. Des recherches supplémentaires sont nécessaires.

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