Depression under graviditeten, ofta kallad perinatal depression, är ett vanligt och behandlingsbart medicinskt tillstånd som kan påverka humör, energi, sömn och förmågan att fungera i vardagen. Det är inte ett personligt misslyckande eller ett tecken på svaghet. Med tidig screening, evidensbaserad psykoterapi (såsom KBT eller IPT), lämplig läkemedelsbehandling vid behov och ett starkt socialt stöd mår de flesta bättre.
Eftersom obehandlad depression kan öka riskerna för både förälder och barn (till exempel för tidig födsel, låg födelsevikt och svårigheter att knyta an) är det viktigt att tidigt tala med hälso- och sjukvårdspersonal, särskilt vid riskfaktorer som tidigare depression, depression i familjen, hög stress, våld i nära relationer, diabetes eller graviditetskomplikationer. Den här guiden förklarar symtom, risker, förebyggande insatser och behandlingsalternativ (inklusive säkerhetsaspekter kring läkemedel), så att du kan fatta välgrundade beslut tillsammans med ditt vårdteam.
Depression (även kallad klinisk depression, depressiv sjukdom eller egentlig depression) är en psykisk sjukdom som orsakar oproportionerlig nedstämdhet och förlust av intresse eller glädje i aktiviteter som du tidigare tyckte om. Den kan påverka humör, tankeprocesser och handlande och göra det svårare att klara vanliga aktiviteter. Den behöver få adekvat behandling för att symtomen ska förbättras.
Perinatal depression definieras som depression som uppstår under graviditeten eller under det första året efter ett barns födelse. Det är ett av de vanligaste graviditetsrelaterade medicinska problemen. Det drabbar upp till en av sju kvinnor (cirka femton procent). Förlossningsdepression (även kallad postpartumdepression eller PPD) är en form av depression som uppstår efter en graviditet.
Varför får kvinnor förlossningsdepression?
Lämplig behandling kommer att hjälpa dig att må bättre. Om perinatal depression inte tas om hand kan den leda till komplikationer för både dig och ditt barn. Informera din vårdgivare direkt om du misstänker att du har en depression.
Egentlig depression är mer än att bara känna sig ledsen i några dagar. Om du upplever symtom eller tecken på depression som varar i mer än två veckor kan du ha en depression. Sådant som andra kan se eller uppfatta hos dig, till exempel utslag eller nysningar, är tecken på sjukdom. Symtom är sådant du själv kan känna men som andra inte kan se, till exempel halsont eller yrsel.
Här följer några tecken och symtom på depression:
- Förändrat stämningsläge
- Att känna sig nedstämd, hjälplös eller överväldigad
- Att känna oro eller irritation
- Att ofta gråta
- Att känna sig värdelös eller skuldtyngd
- Tankar på döden eller självmord (att ta sitt liv)
- Förändringar i vardagsrutinerna
- Att äta mer eller mindre än vanligt
- Har du svårt att minnas information, koncentrera dig eller fatta beslut?
- Att inte kunna sova eller att sova för mycket
- Att dra sig undan från vänner och familj.
- Bristande intresse för aktiviteter som du tidigare tyckte om
- Kroppsliga förändringar
- Brist på energi och ständig utmattning
- Ihållande huvudvärk, magbesvär eller annan värk och smärta
Kontakta din läkare om du är gravid och har något av dessa symtom eller tecken, eller om de förvärras. Du och din vårdgivare kan arbeta tillsammans för att du ska må bättre. Om du är orolig för att skada dig själv, ring 911.
Ja. Om du har en depression under graviditeten ökar sannolikheten för följande:
- Du tar inte hand om dig själv. Om din depression inte behandlas kanske du inte klarar att äta näringsrika måltider eller gå upp tillräckligt i vikt under graviditeten. Du kan försumma besök inom mödrahälsovården eller bortse från vårdgivarens råd.
- Tobaksbruk, alkoholkonsumtion och användning av farliga läkemedel
- Att få förlossningsdepression efter förlossningen. Det kan vara svårt att ta hand om och knyta an till ditt spädbarn om du har PPD.
- Självmord (att ta sitt liv), självmordstankar eller tankar på att skada sitt barn är alla exempel på suicidalt beteende. Detta är mycket ovanligt.
Depression under graviditeten ökar risken för följande hos ditt barn:
- Att födas för tidigt. Det innebär en för tidig förlossning som sker före graviditetsvecka 37.
- Att vara liten i förhållande till graviditetslängden (även kallat SGA). När ett barn inte väger så mycket som det borde före förlossningen kallas detta undervikt.
- Att födas med låg födelsevikt (även kallat LBW). Det innebär att barnet vägde mindre än fem lbs., 8 oz. vid födseln.
- Barn till mödrar som inte hade depression under graviditeten är mer lättirriterade, mindre energiska, mindre uppmärksamma och visar färre ansiktsuttryck än spädbarn till mödrar som inte hade depression under graviditeten.
- Problem med inlärning, beteende och utveckling samt psykisk ohälsa senare i livet
Depression kan göra det svårt att förbereda sig inför barnets ankomst och ta hand om barnet efter födseln. Därför är det viktigt att behandla depression så snart det är möjligt. Om depression lämnas obehandlad kan till exempel följande inträffa:
- Det kan vara svårt att skaffa det du behöver, till exempel bilbarnstol, spjälsäng och medicinsk utrustning, för att bidra till barnets trygghet och hälsa.
- Ditt barn kanske inte kan ammas under någon längre tid. Du och ditt barn kan ha svårt att komma igång med amningen om du har en depression. Bröstmjölk är den bästa näringen för ditt barn under det första året.
- Ditt barn kanske inte får den medicinska vård som behövs. Om barnet är sjukt kan depression göra det svårt för dig att ta hand om det. Du kanske inte upptäcker hälsoproblem hos ditt nyfödda barn som kräver omedelbar behandling och vård. Det kan vara svårt för dig att ordna rutinmässig barnhälsovård, till exempel vaccinationer. Vaccinationer bidrar till att skydda barnet mot sjukdomar som kan vara farliga.
Tidig behandling av depression kan hjälpa dig att må bättre och vara bättre förberedd på att ta hand om ditt barn efter födseln. Berätta för din läkare om du misstänker att du har en depression och fråga om behandlingsalternativ.
Vi vet inte säkert. Det kan vara en kombination av faktorer, till exempel förändringar i hjärnans signalämnen eller hormonnivåerna. Hormoner är ämnen som bildas i kroppen. Vissa hormoner kan påverka de delar av hjärnan som reglerar känslor och stämningsläge.
Gener kan också spela en roll vid depression. Gener är strukturella beståndsdelar i cellerna som innehåller instruktioner för hur kroppen utvecklas och fungerar. Föräldrar för vidare sina gener till sina barn. Depression är vanligare hos personer som har deprimerade biologiska släktingar. Detta brukar beskrivas som depression i familjen.
Vissa faktorer ökar risken för depression. Dessa kallas riskfaktorer. Att ha en riskfaktor innebär inte att du kommer att utveckla depression. Det kan dock öka sannolikheten. Tala med din vårdgivare om vilka åtgärder du kan vidta för att bidra till att minska risken.
Vid dina besök inom mödrahälsovården kommer din vårdgivare att screena (undersöka) dig för depression. Screening innebär att vårdgivaren frågar om möjliga riskfaktorer, känslor och hur du mår. Om screeningen tyder på att du har en depression eller löper risk att utveckla en kan vårdgivaren hjälpa dig att söka behandling.
Följande är viktiga riskfaktorer under graviditeten:
- Du har tidigare haft egentlig depression eller annan psykisk ohälsa. Eller så finns det i din familj en historia av depression eller annan psykisk sjukdom. Att tillståndet finns i familjen innebär att någon av dina biologiska släktingar har haft det. Även om du har fått diagnos och behandling för depression och håller på att må bättre kan graviditeten förvärra depressionen eller få den att återkomma.
- Du har utsatts för fysiska eller sexuella övergrepp. Eller så har du svårigheter i relationen med din partner, till exempel våld i hemmet (även kallat partnervåld eller IPV).
- Din graviditet var oväntad eller oönskad. Eller så är du tonåring och ensamstående.
- Du upplever stress i livet av olika anledningar, till exempel separation från din partner, förlust av en närstående eller en sjukdom som drabbar dig eller den du älskar. Eller så är du arbetslös och hemlös, har låg inkomst, kort utbildning eller begränsat stöd från vänner eller familj.
- Du har diabetes. Det kan röra sig om diabetes som redan fanns före graviditeten (även kallad pregestationell diabetes). Det är den typ av diabetes som du har innan du blir gravid. Alternativt kan det vara graviditetsutlöst diabetes. Det är en typ av diabetes som uppstår hos vissa gravida kvinnor.
- Du kan ha graviditetskomplikationer, till exempel flerbörd, medfödda avvikelser eller missfall. Flerbördsgraviditet innebär att en kvinna är gravid med fler än ett barn. Medfödda avvikelser är medicinska tillstånd som uppstår under graviditeten. De kan förändra formen eller funktionen hos en eller flera delar av kroppen. Medfödda missbildningar kan påverka den allmänna hälsan, kroppens utveckling och hur kroppen fungerar negativt. Graviditetsförlust innebär att fostret dör före födseln.
- Du fortsätter att röka, dricker alkohol eller använder illegala substanser.
Enligt United States Preventive Services Task Force kan vissa former av samtalsbehandling (terapi) bidra till att förebygga perinatal depression hos kvinnor med en ökad sårbarhet. Samtalsbehandling innebär att du talar med en samtalsbehandlare eller terapeut om vissa känslor och bekymmer. Den professionella behandlaren kommer att hjälpa dig att förstå dina känslor, lösa problem och hantera händelser i vardagen.
Arbetsgruppen rekommenderar att kvinnor med en eller flera av följande riskfaktorer söker samtalsbehandling:
- Befintliga symtom och tecken på depression
- Tidigare depression eller annan psykisk sjukdom
- Att vara gravid i tidiga tonåren eller vara ensamstående förälder
- Att befinna sig i en stressande livssituation, till exempel ha låg inkomst
- Att vara utsatt för partnervåld som drabbad
För kvinnor med hög risk för depression föreslår arbetsgruppen två typer av samtalsbehandling:
- Kognitiv beteendeterapi (även kallad KBT). KBT hjälper dig att hantera negativa tankar genom att förändra ditt sätt att tänka och agera. Att tillsammans med en terapeut sätta upp mål och identifiera negativa tankemönster är ett vanligt arbetssätt inom KBT, så att du kan börja tänka och agera annorlunda, på ett hälsosamt sätt.
- Interpersonell psykoterapi (även kallad IPT). IPT hjälper dig att identifiera och hantera problem och svårigheter i vardagen, till exempel relationer med familj och vänner, situationer på arbetet eller i grannskapet, kroppslig sjukdom eller förlusten av en närstående. Att öva rollspel med en terapeut, besvara öppna frågor och undersöka hur du fattar beslut och samspelar med andra är alla exempel på inslag i IPT.
Om du har en förhöjd risk för depression kan din läkare hjälpa dig att söka KBT och IPT. Berätta för din vårdgivare om hela din livssituation, graviditeten och dina känslor, så att du kan få hjälp att hitta en samtalsbehandlare.
Det är önskvärt att din depression behandlas av ett team av yrkesverksamma under graviditeten. De kan samarbeta för att du och ditt barn ska få bästa möjliga vård. I teamet kan följande ingå:
- Din vårdgivare inom mödrahälsovården. Det är läkaren som tar hand om dig medan du är gravid.
- Din vårdgivare inom primärvården. Det är din huvudsakliga vårdkontakt, som ger dig allmän medicinsk behandling.
- En person som arbetar med psykisk hälsa. Det kan vara en psykoterapeut, psykiater, stödperson, psykolog eller terapeut.
- Läkaren som kommer att ta hand om ditt barns hälsa
Depression kan behandlas på flera olika sätt. I stället för en enda behandling kan du och dina läkare välja en kombination av behandlingar. Följande behandlingar kan användas:
- Samtalsbehandling, till exempel KBT och IPT, finns att tillgå.
- Stödgrupper finns att tillgå. Det är grupper där människor träffas fysiskt eller på nätet för att dela tankar och åsikter om ett visst ämne. Du kan be att din läkare eller samtalsbehandlare hjälper dig att hitta en stödgrupp.
- Läkemedel. Antidepressiva läkemedel används ofta för att behandla depression. Dessa läkemedel kräver recept från din vårdgivare. Du kan få ett läkemedel eller en kombination av läkemedel. Sluta inte med och börja inte ta läkemedel mot PPD utan din vårdgivares godkännande.
- Elektrokonvulsiv behandling (ECT). Vid denna behandling leds elektrisk ström genom hjärnan. Behandlingen anses vara säker att få under graviditeten. Vårdgivare kan föreslå elektrokonvulsiv behandling (ECT) vid svår depression.
Om du använder antidepressiva under graviditeten kan ditt barn löpa risk för medfödda missbildningar och andra hälsoproblem. I de allra flesta fall är risken mycket liten. Om du slutar med antidepressiva under graviditeten kan dock din depression återkomma. Om du är gravid ska du inte sluta med eller börja ta läkemedel utan att först rådgöra med din läkare.
Beslut om antidepressiv behandling kan fattas tillsammans med din läkare inom mödrahälsovården och din behandlare inom psykiatrisk vård. Ta reda på så mycket du kan om dina läkemedelsalternativ, så att du kan fatta det bästa beslutet för dig och ditt barn. Om du tar antidepressiva och funderar på att bilda familj bör du i förväg tala med dina specialister inom mödrahälsovård och psykisk hälsa.
Det finns olika typer av antidepressiva. De flesta påverkar signalsubstanser, som är kemiska ämnen i hjärnan, men varje typ verkar på olika sätt. Under graviditeten har varje läkemedel sina egna risker och fördelar. Följande antidepressiva kan tas under graviditeten:
- Serotoninåterupptagshämmare (även kallade SSRI). SSRI är de antidepressiva läkemedel som oftast rekommenderas. Citalopram, fluoxetin och sertralin är alla SSRI som kan tas under graviditeten.
- Duloxetin och venlafaxin är SNRI (serotonin- och noradrenalinåterupptagshämmare).
- TCA, såsom nortriptylin, är tricykliska antidepressiva.
- Bupropion
Om ett barn exponeras för SSRI-läkemedlet paroxetin under den första trimestern av graviditeten kan detta orsaka hjärtmissbildningar. Om du är gravid eller planerar att bli gravid medan du tar paroxetin ska du omgående tala med din läkare om att byta läkemedel.
Enligt forskning kan användning av vissa antidepressiva under graviditeten leda till graviditetsförlust, för tidig födsel, låg födelsevikt, medfödda missbildningar (inklusive hjärtproblem) eller ett lungtillstånd som kallas kronisk persisterande pulmonell hypertension (även kallat PPHN). Enligt Centers for Disease Control and Prevention (CDC) löper kvinnor som använder SSRI-läkemedlen paroxetin och fluoxetin två till tre gånger högre risk att få barn med medfödda missbildningar. Andra SSRI, såsom sertralin, visades i forskningen inte orsaka medfödda missbildningar.
Enligt flera studier kan vissa antidepressiva göra ett nyfött barn oroligt eller orsaka matningssvårigheter. Vi vet inte säkert om läkemedlen orsakar dessa svårigheter, eftersom resultaten ännu inte har bekräftats i andra studier. Mer forskning behövs.
