Depressionen während der Schwangerschaft – häufig als perinatale Depression bezeichnet – sind eine häufige, behandelbare Erkrankung, die Ihre Stimmung, Energie, Ihren Schlaf und Ihre Alltagsbewältigung beeinträchtigen kann. Sie sind kein persönliches Versagen und keine Schwäche. Durch frühzeitiges Screening, evidenzbasierte Psychotherapie (wie kognitive Verhaltenstherapie oder interpersonelle Psychotherapie), eine bei Bedarf angemessen abgestimmte medikamentöse Behandlung und verlässliche soziale Unterstützung bessert sich der Zustand der meisten Betroffenen.
Da unbehandelte Depressionen die Risiken für die schwangere Person und das Baby erhöhen können (z. B. Frühgeburt, niedriges Geburtsgewicht und Schwierigkeiten beim Bindungsaufbau), ist ein frühzeitiges Gespräch mit einer medizinischen Fachperson wesentlich – insbesondere bei Risikofaktoren wie früheren Depressionen, familiärer Vorbelastung, hoher Stressbelastung, Gewalt in der Partnerschaft, Diabetes oder Schwangerschaftskomplikationen. Dieser Ratgeber erläutert Symptome, Risiken, Prävention und Behandlungsmöglichkeiten (einschließlich Fragen zur Arzneimittelsicherheit), damit Sie gemeinsam mit Ihrem Behandlungsteam fundierte Entscheidungen treffen können.
Eine Depression (auch als klinische Depression, depressive Störung oder Major Depression bezeichnet) ist eine psychische Erkrankung, die eine unverhältnismäßig starke Traurigkeit sowie einen Verlust von Interesse oder Freude an Aktivitäten hervorruft, die Ihnen zuvor Freude bereitet haben. Sie kann Stimmung, Denkprozesse und Handeln beeinflussen und den gewohnten Alltag beeinträchtigen. Um die Symptome zu bessern, muss sie angemessen behandelt werden.
Als perinatale Depression bezeichnet man eine Depression, die während der Schwangerschaft oder im ersten Jahr nach der Geburt eines Kindes auftritt. Sie zählt zu den häufigsten schwangerschaftsbezogenen Erkrankungen. Bis zu eine von sieben Frauen ist betroffen (etwa fünfzehn Prozent). Eine postpartale Depression (auch als PPD bezeichnet) ist eine Form der Depression, die nach einer Schwangerschaft auftritt.
Warum entwickeln Frauen eine postpartale Depression?
Eine angemessene Behandlung wird Ihnen helfen, sich besser zu fühlen. Unbehandelt kann eine perinatale Depression zu Komplikationen für Sie und Ihr Baby führen. Informieren Sie umgehend Ihre behandelnde medizinische Fachperson, wenn Sie vermuten, an einer Depression zu leiden.
Eine Major Depression bedeutet mehr als nur einige Tage Traurigkeit. Wenn Sie Symptome oder Anzeichen einer Depression bemerken, die länger als zwei Wochen anhalten, könnten Sie an einer Depression leiden. Als Krankheitszeichen gelten Veränderungen, die andere an Ihnen sehen oder wahrnehmen können, etwa ein Ausschlag oder Niesen. Symptome sind Beschwerden, die Sie selbst spüren, die andere aber nicht sehen können, beispielsweise Halsschmerzen oder Schwindel.
Zu den möglichen Anzeichen und Symptomen einer Depression gehören:
- Veränderungen der Stimmung
- Niedergeschlagenheit, Hilflosigkeit oder Überforderung
- Ängstlichkeit oder Reizbarkeit
- Häufiges Weinen
- Gefühle der Wertlosigkeit oder Schuld
- Gedanken an den Tod oder an Suizid (sich selbst das Leben zu nehmen)
- Veränderungen im Alltag
- Mehr oder weniger essen als gewöhnlich
- Schwierigkeiten, sich an Informationen zu erinnern, sich zu konzentrieren oder Entscheidungen zu treffen
- Schlaflosigkeit oder übermäßiges Schlafen
- Rückzug von Freunden und Familie
- Fehlendes Interesse an Aktivitäten, die früher Freude bereitet haben
- Körperliche Veränderungen
- Energiemangel und ständige Erschöpfung
- Anhaltende Kopfschmerzen, Magenbeschwerden oder andere Schmerzen
Wenn Sie schwanger sind und eines dieser Symptome oder Anzeichen bemerken oder sich diese verschlimmern, wenden Sie sich an Ihre Ärztin oder Ihren Arzt. Gemeinsam mit Ihrer behandelnden medizinischen Fachperson können Sie daran arbeiten, dass es Ihnen besser geht. Wenn Sie befürchten, sich selbst zu verletzen, wählen Sie 911.
Ja. Wenn Sie während der Schwangerschaft depressiv sind, besteht eine erhöhte Wahrscheinlichkeit für Folgendes:
- Sie kümmern sich nicht ausreichend um sich selbst. Bleibt Ihre Depression unbehandelt, können Sie sich möglicherweise nicht ausgewogen ernähren oder während der Schwangerschaft ausreichend an Gewicht zunehmen. Vielleicht versäumen Sie Termine zur Schwangerschaftsvorsorge oder beachten die Empfehlungen Ihrer behandelnden medizinischen Fachperson nicht.
- Tabakkonsum, Alkoholkonsum und die Einnahme gefährlicher Medikamente
- Eine postpartale Depression nach der Geburt. Wenn Sie an einer PPD leiden, kann es Ihnen schwerfallen, Ihr Baby zu versorgen und eine Bindung zu ihm aufzubauen.
- Suizid (sich selbst das Leben zu nehmen), Suizidgedanken oder Gedanken daran, dem eigenen Kind etwas anzutun, sind Beispiele für suizidales Verhalten. Diese sind sehr selten.
Eine Depression während der Schwangerschaft erhöht bei Ihrem Baby die Wahrscheinlichkeit für Folgendes:
- Eine zu frühe Geburt. Eine Frühgeburt ist eine Geburt vor der 37. Schwangerschaftswoche.
- Eine im Verhältnis zum Schwangerschaftsalter zu geringe Größe (auch als SGA bezeichnet). Wenn ein Baby vor der Geburt weniger wiegt, als es sollte, wird dies als Untergewicht bezeichnet.
- Ein niedriges Geburtsgewicht (auch als LBW bezeichnet). Das bedeutet, dass Ihr Kind weniger als fünf Pfund und acht Unzen bei der Geburt wog.
- Kinder von Müttern, die während der Schwangerschaft keine Depression hatten, sind reizbarer, weniger aktiv, weniger aufmerksam und zeigen weniger Mimik als Babys von Müttern, die während der Schwangerschaft keine Depression hatten.
- Lern-, Verhaltens- und Entwicklungsprobleme sowie psychische Probleme im späteren Leben
Eine Depression kann es Ihnen erschweren, sich auf Ihr Kind vorzubereiten und es nach der Geburt zu versorgen. Deshalb ist es entscheidend, eine Depression so früh wie möglich zu behandeln. Bleibt sie unbehandelt, kann dies beispielsweise Folgendes bedeuten:
- Es kann Ihnen schwerfallen, notwendige Dinge wie einen Kindersitz, ein Kinderbett und medizinische Hilfsmittel zu besorgen, die zur Sicherheit und Gesundheit Ihres Babys beitragen.
- Möglicherweise kann Ihr Baby nicht lange gestillt werden. Wenn Sie depressiv sind, kann es Ihnen und Ihrem Baby schwerfallen, sich an das Stillen zu gewöhnen. Muttermilch ist im ersten Lebensjahr die beste Nahrung für Ihr Kind.
- Ihr Baby erhält möglicherweise nicht die medizinische Betreuung, die es benötigt. Wenn Ihr Baby krank ist, kann eine Depression es Ihnen erschweren, sich um es zu kümmern. Vielleicht bemerken Sie gesundheitliche Probleme Ihres Neugeborenen nicht, die eine sofortige Behandlung und Betreuung erfordern. Es kann Ihnen schwerfallen, regelmäßige Vorsorgeleistungen wie Impfungen für Ihr Kind wahrzunehmen. Impfungen helfen, Ihr Baby vor Krankheiten zu schützen, die gefährlich sein können.
Eine frühzeitige Behandlung der Depression kann Ihnen helfen, sich besser zu fühlen und besser darauf vorbereitet zu sein, Ihr Kind nach der Geburt zu versorgen. Sprechen Sie mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt, wenn Sie eine Depression vermuten, und fragen Sie nach Behandlungsmöglichkeiten.
Das ist nicht sicher geklärt. Möglicherweise wirken mehrere Faktoren zusammen, etwa Veränderungen der Botenstoffe im Gehirn oder des Hormonspiegels. Hormone sind Stoffe, die der Körper selbst bildet. Bestimmte Hormone können die Hirnregionen beeinflussen, die Gefühle und Emotionen regulieren.
Auch Gene können bei Depressionen eine Rolle spielen. Gene sind Bestandteile Ihrer Zellen, die Anweisungen für die Entwicklung und Funktionsweise Ihres Körpers enthalten. Eltern geben ihre Gene an ihre Kinder weiter. Depressionen treten häufiger bei Menschen auf, deren blutsverwandte Angehörige ebenfalls an Depressionen leiden. Dies wird als familiäre Vorbelastung mit Depressionen bezeichnet.
Bestimmte Faktoren erhöhen Ihr Risiko für eine Depression. Sie werden als Risikofaktoren bezeichnet. Ein Risikofaktor bedeutet nicht, dass Sie zwangsläufig eine Depression entwickeln werden. Er kann jedoch die Wahrscheinlichkeit erhöhen. Besprechen Sie mit Ihrer behandelnden medizinischen Fachperson, welche Schritte Sie unternehmen können, um Ihr Risiko zu senken.
Bei Ihren Vorsorgeterminen in der Schwangerschaft wird Ihre behandelnde Fachperson Sie auf Depressionen untersuchen (Screening). Beim Screening werden mögliche Risikofaktoren, Ihre Emotionen und Ihr Befinden erfragt. Ergibt sich dabei ein Hinweis auf eine Depression oder bereits auf ein erhöhtes Depressionsrisiko, kann Ihre behandelnde Fachperson Ihnen helfen, eine Behandlung zu finden.
Zu den wichtigen Risikofaktoren während der Schwangerschaft gehören:
- Sie hatten bereits eine Major Depression oder eine andere psychische Erkrankung. Oder es besteht eine familiäre Vorbelastung mit Depressionen oder einer anderen psychischen Erkrankung. Eine familiäre Vorbelastung bedeutet, dass jemand unter Ihren blutsverwandten Angehörigen daran erkrankt ist. Selbst wenn bei Ihnen eine Depression diagnostiziert und behandelt wurde und es Ihnen inzwischen besser geht, kann eine Schwangerschaft die Depression verstärken oder erneut auslösen.
- Sie haben körperliche oder sexuelle Gewalt erfahren. Oder Sie erleben Schwierigkeiten in Ihrer Partnerschaft, etwa häusliche Gewalt (auch als Partnerschaftsgewalt oder IPV bezeichnet).
- Ihre Schwangerschaft war unerwartet oder ungewollt. Oder Sie sind im Teenageralter und ohne Partnerin oder Partner.
- Sie erleben Belastungen durch verschiedene Lebensumstände, etwa eine Trennung, den Verlust eines nahestehenden Menschen oder eine Erkrankung, die Sie selbst oder einen geliebten Menschen betrifft. Oder Sie sind arbeitslos und ohne Wohnung, haben ein geringes Einkommen, einen niedrigen Bildungsstand oder wenig Unterstützung durch Freunde und Familie.
- Sie haben Diabetes. Dabei kann es sich um einen bereits bestehenden Diabetes handeln (auch als prägestationaler Diabetes bezeichnet). Diese Form besteht schon vor der Schwangerschaft. Oder es handelt sich um einen schwangerschaftsbedingten Diabetes. Diese Form tritt bei manchen Schwangeren auf.
- Bei Ihnen treten möglicherweise Schwangerschaftskomplikationen wie Mehrlingsgeburten, angeborene Fehlbildungen oder eine Fehlgeburt auf. Eine Mehrlingsschwangerschaft liegt vor, wenn eine Frau mit mehr als einem Kind schwanger ist. Angeborene Anomalien sind Erkrankungen, die während der Schwangerschaft entstehen. Sie können die Form oder Funktion eines oder mehrerer Körperbestandteile verändern. Angeborene Fehlbildungen können die allgemeine Gesundheit, die körperliche Entwicklung und die Körperfunktionen beeinträchtigen. Ein Schwangerschaftsverlust liegt vor, wenn der Fötus vor der Geburt stirbt.
- Sie rauchen weiterhin, trinken Alkohol oder konsumieren illegale Substanzen.
Laut der United States Preventive Services Task Force können bestimmte Beratungs- und Therapieformen dazu beitragen, einer perinatalen Depression bei Frauen mit entsprechender Veranlagung vorzubeugen. Beratung bedeutet, mit einer Beratungsfachperson oder einer Therapeutin beziehungsweise einem Therapeuten über bestimmte Gefühle und Sorgen zu sprechen. Die Fachperson wird Sie dabei unterstützen, Ihre Gefühle zu verstehen, Probleme zu lösen und Ereignisse im Alltag zu bewältigen.
Die Task Force empfiehlt Frauen, bei denen einer oder mehrere der folgenden Risikofaktoren vorliegen, eine Beratung in Anspruch zu nehmen:
- Bestehende Symptome und Anzeichen einer Depression
- Eine Depression oder andere psychische Erkrankung in der Vorgeschichte
- Eine Schwangerschaft im frühen Teenageralter oder die Situation als alleinerziehender Elternteil
- Eine belastende Lebenssituation, etwa ein geringes Einkommen
- Von Gewalt in der Partnerschaft betroffen sein
Für Frauen mit hohem Depressionsrisiko empfiehlt die Task Force zwei Therapieformen:
- Kognitive Verhaltenstherapie (auch als CBT bezeichnet). Sie hilft Ihnen, negative Gedanken durch Veränderungen Ihres Denkens und Verhaltens zu steuern. Gemeinsam mit einer Therapeutin oder einem Therapeuten Ziele zu erarbeiten und negative Denkmuster zu erkennen, ist ein üblicher Bestandteil dieser Therapie, damit Sie beginnen können, anders und auf gesunde Weise zu denken und zu handeln.
- Interpersonelle Psychotherapie (auch als IPT bezeichnet). Sie unterstützt Sie dabei, Probleme und Schwierigkeiten im Alltag zu erkennen und zu bewältigen, etwa in Beziehungen zu Familie und Freunden, am Arbeitsplatz oder im Wohnumfeld, bei einer körperlichen Erkrankung oder nach dem Verlust eines geliebten Menschen. Übungen im Rollenspiel mit einer Therapeutin oder einem Therapeuten, das Beantworten offener Fragen und das Betrachten Ihrer Entscheidungsfindung und Ihres Umgangs mit anderen gehören zu den Methoden der IPT.
Wenn Sie ein erhöhtes Depressionsrisiko haben, kann Ihre Ärztin oder Ihr Arzt Ihnen helfen, eine kognitive Verhaltenstherapie oder eine interpersonelle Psychotherapie zu finden. Berichten Sie Ihrer behandelnden Fachperson umfassend über Ihr Leben, Ihre Schwangerschaft und Ihre Gefühle, damit sie Sie bei der Suche nach einer geeigneten therapeutischen Fachperson unterstützen kann.
Idealerweise wird Ihre Depression während der Schwangerschaft von einem Team aus Fachpersonen behandelt. Diese können zusammenarbeiten, damit Sie und Ihr Baby die bestmögliche Betreuung erhalten. Zu den beteiligten Fachpersonen können gehören:
- Ihre ärztliche Fachperson für die Schwangerschaftsvorsorge. Sie betreut Sie, während Sie schwanger sind.
- Ihre Hausärztin oder Ihr Hausarzt. Diese ärztliche Fachperson ist Ihre erste Anlaufstelle und bietet Ihnen allgemeinmedizinische Behandlung.
- Eine Fachperson für psychische Gesundheit. Beteiligt sein können Fachpersonen aus Psychotherapie, Psychiatrie, psychosozialer Betreuung, Psychologie oder Therapie.
- Die Ärztin oder der Arzt, die oder der sich um die Gesundheit Ihres Kindes kümmern wird
Eine Depression lässt sich auf unterschiedliche Weise behandeln. Statt nur eine Therapie einzusetzen, können Sie sich gemeinsam mit Ihren Ärztinnen und Ärzten für eine Kombination entscheiden. Folgende Behandlungen kommen infrage:
- Beratungs- und Therapieangebote wie kognitive Verhaltenstherapie und interpersonelle Psychotherapie stehen zur Verfügung.
- Selbsthilfegruppen stehen zur Verfügung. Dabei treffen sich Menschen persönlich oder online, um Gedanken und Ansichten zu einem bestimmten Thema auszutauschen. Sie können darum bitten, dass Ihre ärztliche oder beratende Fachperson Ihnen bei der Suche nach einer Selbsthilfegruppe hilft.
- Medikamente. Zur Behandlung von Depressionen werden häufig Antidepressiva eingesetzt. Diese Medikamente müssen von einer ärztlichen Fachperson verschrieben werden. Möglicherweise nehmen Sie ein einzelnes Medikament oder eine Kombination mehrerer Medikamente ein. Setzen Sie Medikamente gegen PPD nicht ohne Zustimmung Ihrer behandelnden Fachperson ab und beginnen Sie deren Einnahme nicht ohne diese Zustimmung.
- Elektrokonvulsionstherapie (EKT). Bei dieser Therapie wird elektrischer Strom durch das Gehirn geleitet. Die Therapie gilt als sicher während der Schwangerschaft. Behandelnde Fachpersonen können eine Elektrokonvulsionstherapie zur Behandlung schwerer Depressionen vorschlagen.
Wenn Sie während der Schwangerschaft ein Antidepressivum einnehmen, kann für Ihr Kind ein Risiko für angeborene Fehlbildungen und andere gesundheitliche Probleme bestehen. In der überwiegenden Mehrheit der Fälle ist dieses Risiko gering. Wenn Sie jedoch während der Schwangerschaft Antidepressiva absetzen, kann Ihre Depression zurückkehren. Setzen Sie während der Schwangerschaft keine Medikamente ab und beginnen Sie keine Einnahme, ohne zuvor ärztlichen Rat einzuholen.
Über eine Behandlung mit Antidepressiva können Sie gemeinsam mit Ihrer ärztlichen Fachperson für die Schwangerschaftsvorsorge und Ihrer Fachperson für psychische Gesundheit entscheiden. Informieren Sie sich möglichst umfassend über die medikamentösen Möglichkeiten, damit Sie die für Sie und Ihr Kind beste Entscheidung treffen können. Wenn Sie ein Antidepressivum einnehmen und eine Familie gründen möchten, sprechen Sie vorher mit Ihren Fachpersonen für Schwangerschaftsvorsorge und psychische Gesundheit.
Es gibt verschiedene Arten von Antidepressiva. Die meisten beeinflussen Neurotransmitter, also Botenstoffe im Gehirn, allerdings jeweils auf unterschiedliche Weise. Während der Schwangerschaft hat jedes Medikament eigene Risiken und Vorteile. Folgende Antidepressiva können während der Schwangerschaft eingenommen werden:
- Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (auch als SSRI bezeichnet). SSRI sind die am häufigsten empfohlenen Antidepressiva. Citalopram, Fluoxetin und Sertralin sind SSRI, die während der Schwangerschaft eingenommen werden können.
- Duloxetin und Venlafaxin sind SNRI (Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer).
- TZA, etwa Nortriptylin, sind trizyklische Antidepressiva.
- Bupropion
Wenn ein Kind im ersten Schwangerschaftsdrittel dem SSRI Paroxetin ausgesetzt ist, könnte dies Herzfehlbildungen verursachen. Wenn Sie Paroxetin einnehmen und schwanger sind oder eine Schwangerschaft planen, sprechen Sie umgehend mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt über einen Medikamentenwechsel.
Laut Forschungsergebnissen könnte die Einnahme bestimmter Antidepressiva während der Schwangerschaft zu Schwangerschaftsverlust, Frühgeburt, niedrigem Geburtsgewicht, angeborenen Fehlbildungen (einschließlich Herzproblemen) oder einer Lungenerkrankung namens chronisch persistierende pulmonale Hypertonie (auch als PPHN bezeichnet) führen. Nach Angaben der Centers for Disease Control and Prevention (CDC) besteht bei Frauen, die die SSRI Paroxetin und Fluoxetin einnehmen, eine zwei- bis dreimal höhere Wahrscheinlichkeit für angeborene Fehlbildungen beim Kind. Für andere SSRI wie Sertralin zeigte die Untersuchung, dass sie keine angeborenen Fehlbildungen verursachten.
Laut mehreren Studien könnten manche Antidepressiva bei Neugeborenen Unruhe oder Probleme beim Trinken verursachen. Ob die Medikamente diese Schwierigkeiten auslösen, ist nicht sicher bekannt, da diese Ergebnisse bislang nicht durch andere Studien bestätigt wurden. Weitere Forschung ist erforderlich.
