سيمبالتا (دولوكستين) دواء مضاد للاكتئاب والقلق، يُستخدم أيضًا لعلاج الاعتلال العصبي السكري والألم العضلي الليفي. وينتمي إلى فئة من الأدوية تُعرف باسم مثبطات استرداد السيروتونين والنورأدرينالين (SNRIs). لهذه المثبطات تأثير عميق في الدماغ، إذ تزيد نشاط الناقلين العصبيين النورأدرينالين والسيروتونين. وتظهر لدى بعض الأشخاص أعراض انسحاب عند التوقف عن تناولها.
عند التوقف عن تناول سيمبالتا، قد يحتاج الدماغ إلى بعض الوقت للتكيف مع غيابه. وقد تظهر أعراض شبيهة بالإنفلونزا و دوخة خلال هذه الفترة. وفي الأيام والأسابيع التالية لآخر جرعة من سيمبالتا، قد يحدث صداع و قيء وغثيان. وتشمل الأعراض الأكثر إزعاجًا الكوابيس أو الأحلام المقلقة، وكذلك أحاسيس الوخز التي تظهر وتختفي في أنحاء الجسم.
قد تكون أعراض الانسحاب خفيفة أو شديدة أو طويلة الأمد. ناقش هذا الخطر قبل خفض العلاج أو إيقافه؛ ويشير مصطلح «متلازمة التوقف عن مضادات الاكتئاب» أيضًا إلى أعراض الانسحاب.
وفقًا لتحليل مجمّع لست تجارب بحثية منفصلة مضبوطة بدواء وهمي، ظهرت أعراض شبيهة بالانسحاب لدى 44.3 بالمئة من المرضى الذين توقفوا عن تناول دولوكستين (سيمبالتا)، مقارنةً بـ22.9 بالمئة ممن تناولوا الدواء الوهمي. وكانت الدوخة أكثر الأعراض شيوعًا، يليها الصداع والغثيان.
وصف معظم المشاركين في دراسات دولوكستين (سيمبالتا) أعراضهم بأنها خفيفة أو متوسطة. وأفاد نحو 65 بالمئة ممن أبلغوا عن أعراض انسحاب بأن مشكلاتهم زالت خلال أسبوع تقريبًا.
لأن مثبطات استرداد السيروتونين والنورأدرينالين مثل دولوكستين لا تُحدث حالة من النشوة كما تفعل بعض الأدوية الأخرى الموصوفة طبيًا، فإن إساءة استخدامها ليست شائعة.
يُعد تناول دولوكستين بكمية تتجاوز الجرعة الموصوفة سوء استخدام، وقد يسبب ضررًا. وسيمبالتا كبسولة متأخرة التحرر: ابتلعها كاملة ولا تسحقها أو تمضغها أو تفتحها أو تخلط محتوياتها بمشروب.
تستدعي السلوكيات أو الأعراض التالية مراجعة سريرية. ولا تكفي الأعراض وحدها لإثبات سوء الاستخدام؛ فقد تعكس آثارًا جانبية أو انسحابًا أو حالة أخرى:
- زيادة الجرعة دون طلب المشورة الطبية
- قد تشعر بالنعاس أو تفقد الوعي نتيجة تناول دولوكستين.
- القيء
- تقلبات ضغط الدم
- احمرار العينين
- تثاقل الكلام
- تغيرات غير متوقعة في المظهر الجسدي
- تغيرات ملحوظة في عادات النوم
تتطلب النوبات التشنجية مساعدة طارئة. وتحتاج الأفكار الانتحارية إلى تقييم عاجل؛ اتصل بخدمات الطوارئ المحلية إذا كان هناك خطر وشيك أو كنت لا تستطيع الحفاظ على سلامتك. ولا يُعد الاكتئاب أو تناول أكثر من مضاد للاكتئاب دليلًا بحد ذاته على سوء الاستخدام؛ فالجمع بين الأدوية يستلزم مراجعة الطبيب الواصف للتحقق من التداخلات الدوائية.
يتكيف الجسم مع دولوكستين، وقد تظهر أعراض عند خفض الجرعة أو إيقافها. ويختلف توقيت ظهورها ومدتها. أخبر الطبيب الواصف بأي أعراض جديدة ليتمكن من تقييم ما إذا كانت ناجمة عن الانسحاب أو الآثار الجانبية أو عودة الحالة التي يُعالجها الدواء.
من المهم أن تتذكر أن أي اعتماد جسدي قد يكون نشأ لديك ليس ذنبك، وليس أمرًا يدعو إلى الحرج. فسلامتك النفسية والجسدية أهم بكثير من أي شعور بالذنب أو الخجل قد يراودك بشأن الإفصاح عن أعراض انسحاب دولوكستين. يريد أطباؤك لك الأفضل، ولذلك سيبذلون كل ما في وسعهم لمساعدتك على تجاوز هذا الاعتماد.
قد تواجه خلال هذه الفترة أعراضًا متنوعة، منها:
- الدوخة
- الصداع وخفة الرأس
- الغثيان
- الإحساس بالوخز
- القيء
- الكوابيس
- القلق
- أحاسيس غير معتادة، مثل الأزيز في الرأس
- مشكلات النوم
- التهيّج
قد تبدأ الأعراض خلال أيام من خفض الجرعة أو تفويت جرعات، لكن توقيتها ومدتها يختلفان. ويقلل الخفض التدريجي من الخطر، مع بقاء احتمال ظهور أعراض انسحاب.
يمكن أن يسبب دولوكستين أعراض انسحاب شديدة أو طويلة الأمد. ولا ينبغي تجاهلها باعتبارها آثارًا خاصة بمضاد اكتئاب آخر.
تشكّل بعض أعراض انسحاب دولوكستين الشائعة والشديدة متلازمة تُسمى متلازمة التوقف عن سيمبالتا، وهي مشكلة معروفة. وكما ذُكر، أفادت دراسة أُجريت عام 2005 على دولوكستين الجنيس بأن 44 بالمئة من المشاركين ظهرت لديهم أعراض انسحاب. ودفعت شركة إيلي ليلي مبالغ لتسوية دعاوى قضائية في عام 2016 رفعها مرضى ادّعوا أن خطورة أعراض الانسحاب عُرضت عليهم بصورة مضللة.
تحتاج الأعراض الشديدة أو غير المتوقعة إلى تقييم سريري؛ وتتطلب النوبة التشنجية رعاية طارئة. لا تعبث بكبسولات سيمبالتا متأخرة التحرر أو تخلط محتوياتها بمشروب.
ورد تقرير واحد عن نوبة تشنجية مرتبطة بالانسحاب وتقرير واحد عن أعراض انسحاب كانت تظهر وتختفي على مدى عشرة أشهر، في الدراسات البحثية المتعلقة بانسحاب سيمبالتا.
من المهم أيضًا تذكّر أن دولوكستين مضاد للاكتئاب، ولذلك قد تسبب أي تغييرات مفاجئة في الجرعة أعراض انسحاب نفسية شديدة. وتشمل الأمثلة القلق الارتدادي، وتفاقم الاكتئاب، والأرق، والأفكار الانتحارية. ونظرًا إلى شدة أعراض الانسحاب المحتملة هذه، يُنصح عادةً بالتوقف عن دولوكستين تدريجيًا تحت إشراف ممارس طبي.
لا يوجد جدول زمني متوسط للانسحاب ينطبق على الجميع. غالبًا ما تبدأ الأعراض خلال الأيام القليلة الأولى بعد خفض الجرعة أو تفويت جرعات، لكن مدتها تختلف. ويزول كثير منها خلال فترة أقصر، في حين تستمر لدى بعض الأشخاص لأسابيع أو أشهر. وينبغي تعديل العلاج وفقًا للاستجابة الفردية بدلًا من اتباع جدول ثابت لسحب الدواء.
العلامات الأولية
قد تبدأ أعراض الانسحاب بعد خفض الجرعة أو التوقف المفاجئ أو أحيانًا تفويت جرعات، لكنها لا تبدأ بالضرورة بعد 12 ساعة، ولا يمكن التنبؤ بشدتها من خلال حساب بسيط لعمر النصف. ويختلف توقيتها باختلاف الجرعة ومدة الاستخدام والشكل الصيدلاني والاستقلاب والحساسية الفردية.
بعد 24 ساعة
قد تظهر أعراض مثل الغثيان والهياج والتعرق بعد خفض الجرعة أو تفويت جرعات، لكن توقيتها يختلف ولا يقتصر على مرور 24 ساعة.
الأسابيع التالية
تختلف الأعراض ومدتها اختلافًا كبيرًا. وقد يعود أيضًا الاكتئاب أو القلق الأصلي، وقد يصعب التمييز بين الانتكاس والانسحاب من دون النظر إلى التوقيت ونمط الأعراض والتاريخ السريري. وتستدعي الأفكار الانتحارية تقييمًا سريعًا، سواء اعتُقد أنها ناتجة عن الانسحاب أو الانتكاس أو سبب آخر.
لا يوجد جدول زمني موحّد للجميع
تتحدد شدة انسحاب سيمبالتا والوقت اللازم لزوال الأعراض بحسب الخصائص الفردية لكل مريض. ويصعب التنبؤ باستجابة كل شخص لسحب دولوكستين. لذلك يُوصى بشدة بالمتابعة الطبية لمساعدة المريض على التوقف عن دولوكستين دون الإضرار بصحته.
يتطلب الانسحاب من دولوكستين مساعدة طبية وإشرافًا طبيًا. يعتقد كثيرون أنهم يستطيعون التوقف تدريجيًا عن مضادات الاكتئاب بمفردهم. لكن التوقف عن أي مضاد للاكتئاب ينطوي، للأسف، على احتمال حدوث تبعات صحية. وقد تحدث تبعات أيضًا إذا بدّل الشخص الأدوية دون إشراف طبي. وينطبق ذلك كذلك عندما يتوقف المريض عن دولوكستين الذي يتناوله مع أدوية أخرى، كما في الجمع بين سيمبالتا وويلبوترين.
ينبغي عمومًا عدم إيقاف دولوكستين فجأة. فأعراض الانسحاب أكثر شيوعًا بعد التوقف المفاجئ، ولذلك توصي معلومات وصف الدواء بخفض الجرعة تدريجيًا عندما لا تعود هناك حاجة إلى العلاج. وينبغي تعديل وتيرة الخفض بحسب جرعة الشخص ومدة علاجه وأعراضه وحالته السريرية، بدلًا من اعتبار التوقف المفاجئ والخفض التدريجي خيارين متكافئين.
التوقف المفاجئ
مع معرفة مدى خطورة التوقف المفاجئ عن سيمبالتا، قد يبدو غريبًا أن يفكر بعض الأشخاص في هذا الخيار. لكنه لا يكون دائمًا خيارًا طوعيًا. فقد لا يجد الشخص بديلًا آخر إذا فقد تغطيته التأمينية أو لم يتمكن من تحمّل تكلفة أدوية الشهر التالي.
يمكن أن يسبب التوقف المفاجئ الدوخة واضطرابات الإحساس ومشكلات النوم والقلق أو الهياج والغثيان والصداع وأعراض انسحاب أخرى. ويعاني بعض الأشخاص أعراضًا شديدة أو طويلة الأمد. ويستلزم ظهور أفكار انتحارية جديدة أو هياج شديد أو ارتباك واضح أو نوبة تشنجية أو عدم القدرة على الحفاظ على السلامة تقييمًا سريريًا عاجلًا، بدلًا من افتراض أنها آثار انسحاب معتادة.
إذا شعر شخص بأنه لا يملك خيارًا سوى التوقف المفاجئ، فعليه التحدث مع طبيبه لمعرفة ما يمكن فعله لمساعدته على التوقف عن تناوله بأمان.
خفض الجرعة تدريجيًا
الطريقة الأكثر أمانًا للتوقف عن تناول سيمبالتا هي خفض جرعة الدواء تدريجيًا، وهو ما يُعرف أيضًا بالفطام التدريجي من الدواء. لكن ينبغي إجراء ذلك تحت إشراف طبي. فهناك طرق مناسبة وأخرى غير مناسبة لخفض الجرعة، والالتزام بالجدول المخصص للمريض أمر بالغ الأهمية لنجاح العملية. ويستغرق خفض الجرعة بضعة أسابيع لدى بعض المرضى، بينما يستغرق أشهرًا لدى آخرين.
يمكن الاسترشاد بالمبادئ التالية عند وضع خطة خفض تدريجي مع الطبيب الواصف:
- لا يوجد تسلسل موحّد بجرعات 90 و60 و30 و20 و10 ملغ يناسب كل مريض.
- توصي معلومات وصف الدواء بخفض الجرعة تدريجيًا، بينما تعتمد الخطوات المحددة على الجرعة والشكل الصيدلاني ومدة العلاج والاستجابة لكل خفض.
- إذا أصبح تحمّل أعراض الانسحاب صعبًا، فقد يوقف الطبيب الواصف الخفض مؤقتًا أو يعود مؤقتًا إلى الجرعة السابقة قبل استئناف الخفض بوتيرة أبطأ.
ينبغي تخصيص كل خطة خفض تدريجي بالتعاون مع الطبيب الواصف وتعديلها بحسب الأعراض والاحتياجات السريرية؛ فلا يوجد جدول قياسي لجميع المرضى.
خفّض سيمبالتا تدريجيًا بالتعاون مع الطبيب الواصف، مع تعديل الوتيرة بحسب الأعراض. فالخفض وفق مدة ثابتة من أسبوعين إلى أربعة أسابيع لا يناسب الجميع، ولا يضمن الخفض التدريجي تجنّب أعراض الانسحاب.
سيمبالتا دواء يؤثر في الدماغ لتخفيف القلق والاكتئاب. ويعمل عن طريق زيادة مستويات النورأدرينالين والسيروتونين في الدماغ. وقد يحتاج جسمك إلى أسابيع عديدة لكي يتكيف مع أداء وظائفه بصورة طبيعية دون الدواء بعد التوقف عن استخدامه. وقد تواجه آثارًا جانبية مزعجة خلال هذه الفترة. وقد تبيّن أن الدوخة هي أكثر الآثار غير المرغوبة شيوعًا عند انسحاب سيمبالتا، إذ تصيب أكثر من 12 بالمئة من المرضى.
قد لا يكفي إيقاف العلاج ببطء لتجنّب جميع أعراض الانسحاب. وإذا استمرت لديك أعراض انسحاب حتى بعد خفض بطيء وفق إرشادات طبيبك، فاطلب المشورة الطبية مجددًا. فقد يختار الطبيب إبطاء الوتيرة أكثر.
قد تقرر أنت وأطباؤك التحول إلى دواء آخر موصوف طبيًا، إلى جانب السحب التدريجي.
- توجد بدائل عديدة لعلاج القلق والاكتئاب، وكذلك للحالات الأخرى التي يُستخدم فيها هذا الدواء.
- عند التوقف عن العلاج، قد ترغب في التحدث إلى معالج نفسي أو طلب الإرشاد النفسي (العلاج بالكلام) لمساعدتك على التعامل مع القلق وتقلبات المزاج وغير ذلك من المشكلات.
- أخبر أصدقاءك وأسرتك بأنك ستتوقف عن العلاج تدريجيًا على مدى أسابيع أو أشهر، ليكونوا على علم باحتمال ظهور آثار جانبية لديك.
- للحفاظ على قوة جسمك و تهيئة نفسك، تناول غذاءً مناسبًا، واحصل على قسط كافٍ من النوم، ومارس الرياضة، وتحدث إلى طبيبك فور عودة أعراض الاكتئاب.
يبلغ متوسط عمر النصف للتخلص من دولوكستين نحو 12 ساعة، مع وجود اختلافات فردية. ولا يتيح ذلك التنبؤ بموعد بدء الانسحاب أو انتهائه، ولا يحدد متى يكون الحمل آمنًا.
الكشف عن الدواء بالفحوص والتعافي السريري مسألتان مختلفتان:
- الدم. تعتمد تركيزات الدواء في الدم على التوقيت والاستقلاب والفحص المستخدم؛ ولا تحدد جدولًا زمنيًا للانسحاب أو لحدوث الحمل.
- البول. لا يثبت فحص البول التعافي من الانسحاب أو السلامة الإنجابية.
- اللعاب. لا توجد مدة موحّدة للكشف عن الدواء في اللعاب يمكن الاسترشاد بها لتحديد موعد محاولة الحمل.
- الشعر. لا يستطيع فحص الشعر تحديد ما إذا كان الدواء لا يزال فعّالًا أو ما إذا كان الحمل آمنًا.
إذا كنتِ تخططين للحمل أو أصبحتِ حاملًا، فناقشي استخدام دولوكستين مع الطبيب الواصف. فقد يكون استخدامه مناسبًا بعد الموازنة بين مخاطر الدواء ومخاطر المرض غير المعالج أو الانتكاس. لا تتوقفي عنه فجأة، ولا تستخدمي مدة الكشف عن الدواء في الفحوص لاتخاذ قرار بشأن موعد محاولة الحمل.
