Cymbalta (duloxetina) é um medicamento antidepressivo e ansiolítico também utilizado para tratar neuropatia diabética e fibromialgia. Pertence à classe de medicamentos conhecidos como inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina (IRSN). Os IRSN têm um efeito profundo no cérebro, aumentando a atividade dos neurotransmissores noradrenalina e serotonina. Algumas pessoas desenvolvem sintomas de abstinência quando param de tomar IRSN.
Quando você para de tomar Cymbalta, seu cérebro pode precisar de algum tempo para se adaptar à ausência do medicamento. Você pode apresentar sintomas semelhantes aos da gripe e tontura durante esse período. Nos dias e nas semanas após a última dose de Cymbalta, você pode ter dores de cabeça, vômitos e náuseas. Pesadelos ou sonhos perturbadores, assim como sensações de formigamento que aparecem e desaparecem pelo corpo, são sintomas mais incômodos.
A abstinência pode ser leve, grave ou prolongada. Converse sobre esse risco antes de reduzir ou interromper o tratamento; o termo “síndrome de descontinuação de antidepressivos” também se refere aos sintomas de abstinência.
Segundo uma análise conjunta de seis ensaios clínicos distintos controlados por placebo, 44,3% dos pacientes que pararam de tomar duloxetina (Cymbalta) apresentaram sintomas semelhantes aos de abstinência, em comparação com 22,9% daqueles que tomaram placebo. A tontura foi o sintoma mais frequente, seguida por dor de cabeça e náusea.
A maioria dos participantes dos estudos sobre duloxetina (Cymbalta) descreveu suas queixas como leves ou moderadas. Cerca de 65% das pessoas que relataram sintomas de abstinência indicaram que os problemas desapareceram em aproximadamente uma semana.
Como os IRSN, como a duloxetina, não produzem um estado de euforia como outros medicamentos prescritos, seu uso abusivo não é comum.
Tomar mais duloxetina do que o prescrito é uso inadequado e pode causar danos. Cymbalta é uma cápsula de liberação retardada: engula-a inteira e não a esmague, mastigue ou abra, nem misture seu conteúdo em uma bebida.
Os comportamentos ou sintomas a seguir justificam uma avaliação clínica. Os sintomas, por si só, não comprovam uso inadequado; eles podem refletir efeitos colaterais, abstinência ou outra condição:
- Aumentar a dose sem buscar orientação médica
- Após ingerir duloxetina, você pode sentir sonolência ou desmaiar.
- Vômitos
- Oscilações da pressão arterial
- Olhos avermelhados
- Alterações na fala, que fica arrastada
- Mudanças inesperadas na aparência física
- Mudanças perceptíveis nos hábitos de sono
Convulsões exigem atendimento de emergência. Pensamentos suicidas precisam de avaliação urgente; acione os serviços locais de emergência se houver perigo imediato ou se você não conseguir se manter em segurança. Ter depressão ou tomar mais de um antidepressivo não comprova, por si só, uso inadequado; combinações de medicamentos exigem avaliação do médico prescritor quanto a interações.
O organismo se adapta à duloxetina, e podem surgir sintomas quando a dose é reduzida ou o medicamento é suspenso. O momento de início e a duração desses sintomas variam. Informe ao médico prescritor sobre novos sintomas para que ele possa avaliar se são decorrentes de abstinência, efeitos colaterais ou retorno da condição tratada.
É importante lembrar que qualquer dependência física que você possa ter desenvolvido não é culpa sua nem motivo de constrangimento. Seu bem-estar mental e físico é muito mais importante do que qualquer culpa ou vergonha que você possa sentir ao revelar que está apresentando sintomas de abstinência de duloxetina. Seus médicos querem o melhor para você e, por isso, farão tudo o que puderem para ajudar você a superar essa dependência.
Você pode apresentar diversos sintomas durante esse período, como:
- Tontura
- Dores de cabeça e sensação de desmaio
- Náusea
- Formigamento
- Vômitos
- Pesadelos
- Ansiedade
- Sensações incomuns, como zumbidos na cabeça
- Problemas de sono
- Irritabilidade
Os sintomas podem começar poucos dias após uma redução da dose ou o esquecimento de doses, mas o momento de início e a duração variam. A redução gradual diminui o risco, mas ainda pode ser acompanhada de sintomas de abstinência.
A duloxetina pode causar sintomas de abstinência graves ou prolongados. Eles não devem ser desconsiderados como se fossem efeitos específicos de outro antidepressivo.
Alguns dos sintomas frequentes e graves da abstinência de duloxetina constituem uma síndrome chamada síndrome de descontinuação de Cymbalta, que é um problema bem conhecido. Como mencionado, segundo um estudo de 2005 sobre a duloxetina genérica, 44% dos participantes apresentaram sintomas de abstinência. A Eli Lilly pagou indenizações em processos judiciais em 2016 movidos por pacientes que alegavam que a gravidade dos sintomas de abstinência havia sido apresentada a eles de forma enganosa.
Sintomas graves ou inesperados precisam de avaliação clínica; uma convulsão exige atendimento de emergência. Não altere as cápsulas de liberação retardada de Cymbalta nem misture seu conteúdo em uma bebida.
Um registro de convulsão por abstinência e um relato de sintomas de abstinência que apareceram e desapareceram ao longo de dez meses foram descritos em estudos sobre abstinência de Cymbalta.
Também é importante lembrar que, por ser um antidepressivo, qualquer ajuste abrupto na dose de duloxetina pode causar sintomas psicológicos graves de abstinência. Alguns exemplos são ansiedade rebote, piora da depressão, insônia e ideação suicida. Devido à gravidade desses possíveis sintomas de abstinência, geralmente é aconselhável suspender a duloxetina de forma gradual, sob orientação médica.
Não existe um tempo médio de abstinência que se aplique a todas as pessoas. Os sintomas costumam começar nos primeiros dias após uma redução da dose ou o esquecimento de doses, mas sua duração varia. Muitos desaparecem em um período mais curto, enquanto algumas pessoas apresentam sintomas por semanas ou meses. O tratamento deve ser ajustado conforme a resposta individual, e não segundo um calendário fixo de desintoxicação.
Os sinais iniciais
Os sintomas de abstinência podem começar após uma redução da dose, uma interrupção abrupta ou, às vezes, o esquecimento de doses, mas não é possível afirmar que comecem às 12 horas, e sua gravidade não pode ser prevista por um simples cálculo da meia-vida. O momento de início varia conforme a dose, a duração do uso, a formulação, o metabolismo e a sensibilidade individual.
Após 24 horas
Sintomas como náusea, agitação e sudorese podem surgir após uma redução da dose ou o esquecimento de doses, mas o momento de início varia e não está fixado em 24 horas.
Nas semanas seguintes
Os sintomas e sua duração variam consideravelmente. A depressão ou a ansiedade originais também podem retornar, e pode ser difícil distinguir recaída de abstinência sem analisar o momento de início, o padrão dos sintomas e o histórico clínico. Pensamentos suicidas exigem avaliação imediata, independentemente de serem considerados consequência de abstinência, recaída ou outra causa.
Não existe um prazo universal
A gravidade da abstinência de Cymbalta e o tempo necessário para que os sintomas desapareçam são determinados pelas características individuais de cada paciente. É difícil prever como cada pessoa reagirá à retirada da duloxetina. Por isso, recomenda-se enfaticamente o acompanhamento médico para ajudar o paciente a interromper o uso de duloxetina sem causar danos à saúde.
A retirada da duloxetina exige assistência e supervisão médica. Muitas pessoas acreditam que podem fazer a retirada gradual de antidepressivos por conta própria. Infelizmente, interromper qualquer antidepressivo traz riscos de consequências para a saúde. Também há risco de consequências quando uma pessoa troca de medicamento sem supervisão médica. Isso também pode se aplicar quando um paciente deixa de usar duloxetina em associação com outros medicamentos, como Cymbalta e Wellbutrin.
Em geral, a duloxetina não deve ser interrompida abruptamente. Os sintomas de abstinência são mais comuns após a interrupção repentina, por isso a bula recomenda uma redução gradual quando o tratamento não é mais necessário. O ritmo deve ser ajustado à dose, à duração do tratamento, aos sintomas e à situação clínica da pessoa, em vez de tratar a interrupção abrupta e a retirada gradual como opções equivalentes.
Interrupção abrupta
Sabendo o quanto é arriscado interromper Cymbalta abruptamente, pode parecer estranho que alguém considere essa opção. No entanto, isso nem sempre acontece por escolha. Se uma pessoa perde a cobertura do seguro de saúde ou não consegue pagar pelos medicamentos do mês seguinte, existe a possibilidade de não ter outra alternativa.
A interrupção repentina pode causar tontura, alterações sensoriais, problemas de sono, ansiedade ou agitação, náusea, dor de cabeça e outros sintomas de abstinência. Algumas pessoas apresentam sintomas graves ou prolongados. O surgimento de pensamentos suicidas, agitação intensa, confusão acentuada, uma convulsão ou incapacidade de se manter em segurança exige avaliação clínica urgente, em vez de se presumir que seja um efeito habitual da abstinência.
Se alguém sentir que não tem outra opção além de interromper abruptamente, deve conversar com seu médico para verificar se há algo que ele possa fazer para ajudar a suspender o medicamento com segurança.
Retirada gradual
A maneira mais segura de parar de tomar Cymbalta é reduzir gradualmente o medicamento, processo também conhecido como desmame. No entanto, isso deve ser feito sob supervisão médica. Existem formas adequadas e inadequadas de fazer essa redução, e seguir o cronograma específico do paciente é fundamental para o sucesso. Alguns pacientes levam poucas semanas para reduzir a dose, enquanto outros precisam de meses.
Os princípios a seguir podem orientar uma retirada gradual planejada com o médico prescritor:
- Não existe uma sequência universal de 90, 60, 30, 20 e 10 mg adequada para todos os pacientes.
- A bula recomenda a redução gradual da dose, mas as etapas exatas dependem da dose, da formulação, da duração do tratamento e da resposta a cada redução.
- Se os sintomas de abstinência se tornarem difíceis de tolerar, o médico prescritor pode pausar a redução ou retornar temporariamente à dose anterior antes de reduzir de forma mais gradual.
Toda retirada gradual deve ser individualizada com o médico prescritor e ajustada aos sintomas e às necessidades clínicas; não existe um cronograma padrão para todos os pacientes.
Reduza Cymbalta gradualmente com seu médico prescritor, ajustando o ritmo aos sintomas. Um cronograma fixo de redução de 2 a 4 semanas não é adequado para todas as pessoas, e a redução gradual não pode garantir que os sintomas de abstinência serão evitados.
Cymbalta é um medicamento que atua no cérebro para aliviar a ansiedade e a depressão. Ele age aumentando os níveis de noradrenalina e serotonina no cérebro. Seu organismo pode levar várias semanas para se adaptar a funcionar normalmente sem o medicamento após a interrupção do uso. Você pode apresentar efeitos colaterais incômodos nesse período. Demonstrou-se que a tontura é o efeito adverso mais frequente da abstinência de Cymbalta, afetando mais de 12% dos pacientes.
Interromper o tratamento lentamente pode não ser suficiente para evitar todos os sintomas de abstinência. Se você continuar apresentando sintomas mesmo após uma retirada lenta, conforme orientado pelo médico, procure orientação médica novamente. Ele pode optar por desacelerar ainda mais a redução.
Além da retirada gradual, você e seus médicos podem decidir mudar seu tratamento para outro medicamento prescrito.
- Existem diversas alternativas para tratar ansiedade e depressão, assim como outras indicações desse medicamento.
- Ao interromper o tratamento, você pode considerar conversar com um terapeuta ou buscar aconselhamento psicológico (terapia pela fala) para ajudar a lidar com a ansiedade, as oscilações de humor e outras questões.
- Informe a seus amigos e familiares que você interromperá o tratamento gradualmente ao longo de várias semanas ou meses, para que saibam que você pode apresentar efeitos colaterais.
- Para manter seu corpo fortalecido e se preparar, alimente-se bem, durma o suficiente, pratique exercícios e converse com seu médico assim que os sintomas de depressão retornarem.
A duloxetina tem uma meia-vida média de eliminação de cerca de 12 horas, com variação individual. Isso não permite prever quando a abstinência começa ou termina, nem estabelecer quando uma gravidez é segura.
A detecção em exames toxicológicos e a recuperação clínica são questões diferentes:
- Sangue. As concentrações no sangue dependem do momento da coleta, do metabolismo e do exame utilizado; elas não estabelecem um prazo para a abstinência ou para a concepção.
- Urina. O exame de urina não comprova a recuperação da abstinência nem a segurança reprodutiva.
- Saliva. Não existe uma janela universal de detecção na saliva que possa orientar quando engravidar.
- Cabelo. O exame de cabelo não pode determinar se um medicamento permanece ativo ou se uma gravidez é segura.
Se você está planejando engravidar ou engravidou, converse sobre a duloxetina com seu médico prescritor. O uso pode ser adequado após ponderar os riscos do medicamento em relação aos riscos da doença não tratada ou de uma recaída. Não interrompa abruptamente nem use a janela de detecção de um exame toxicológico para decidir quando engravidar.
