Cymbalta (duloxetine) is een antidepressivum en angstremmend geneesmiddel dat ook wordt gebruikt voor de behandeling van diabetische neuropathie en fibromyalgie. Het behoort tot de serotonine-noradrenalineheropnameremmers (SNRI’s). SNRI’s hebben een ingrijpende invloed op de hersenen: ze verhogen de activiteit van de neurotransmitters noradrenaline en serotonine. Sommige mensen krijgen onttrekkingsverschijnselen wanneer ze stoppen met SNRI’s.
Wanneer u stopt met Cymbalta, kunnen uw hersenen tijd nodig hebben om te wennen aan de afwezigheid van het middel. U kunt in deze periode last krijgen van griepachtige klachten en duizeligheid . In de dagen en weken na uw laatste dosis Cymbalta kunt u hoofdpijn, braken en misselijkheid ervaren. Nachtmerries of verontrustende dromen, evenals tintelingen die op verschillende plaatsen in het lichaam komen en gaan, kunnen meer ontregeling veroorzaken.
Onttrekkingsverschijnselen kunnen mild, ernstig of langdurig zijn. Bespreek dit risico voordat u de behandeling afbouwt of stopt; de term ‘antidepressiva-discontinueringssyndroom’ verwijst eveneens naar onttrekkingsverschijnselen.
Volgens een gecombineerde analyse van zes afzonderlijke placebogecontroleerde onderzoeken kreeg 44,3 procent van de patiënten die stopten met duloxetine (Cymbalta) klachten die op onttrekkingsverschijnselen leken, tegenover 22,9 procent van degenen die een placebo gebruikten. Duizeligheid kwam het vaakst voor, gevolgd door hoofdpijn en misselijkheid.
De meeste deelnemers aan de onderzoeken naar duloxetine (Cymbalta) beschreven hun klachten als mild of matig. Ongeveer 65 procent van de mensen die onttrekkingsverschijnselen meldden, gaf aan dat hun klachten binnen ongeveer een week verdwenen.
Omdat SNRI’s zoals duloxetine geen euforische ‘high’ veroorzaken zoals andere receptgeneesmiddelen, worden ze niet vaak misbruikt.
Meer duloxetine innemen dan voorgeschreven is onjuist gebruik en kan schadelijk zijn. Cymbalta is een capsule met vertraagde afgifte: slik deze in zijn geheel door en maak de capsule niet fijn, kauw er niet op, open deze niet en meng de inhoud niet door een drankje.
De volgende gedragingen of symptomen vragen om een klinische beoordeling. Symptomen alleen tonen geen onjuist gebruik aan; ze kunnen ook wijzen op bijwerkingen, onttrekkingsverschijnselen of een andere aandoening:
- De dosis verhogen zonder medisch advies in te winnen
- Door het innemen van duloxetine kunt u slaperig worden of flauwvallen.
- Braken
- Schommelingen in de bloeddruk
- Bloeddoorlopen ogen
- Onduidelijke spraak
- Onverwachte veranderingen in het uiterlijk
- Opvallende veranderingen in het slaappatroon
Epileptische aanvallen vereisen spoedeisende hulp. Suïcidale gedachten moeten met spoed worden beoordeeld; schakel de lokale hulpdiensten in als er direct gevaar is of als u uw eigen veiligheid niet kunt waarborgen. Depressie of het gebruik van meer dan één antidepressivum wijst op zichzelf niet op onjuist gebruik; de voorschrijver moet combinaties van geneesmiddelen beoordelen op wisselwerkingen.
Het lichaam past zich aan duloxetine aan. Bij het verlagen van de dosis of stoppen kunnen klachten ontstaan. Het moment waarop ze optreden en hun duur verschillen. Meld nieuwe klachten aan uw voorschrijver, zodat deze kan beoordelen of het gaat om onttrekkingsverschijnselen, bijwerkingen of terugkeer van de behandelde aandoening.
Het is belangrijk om te beseffen dat eventuele lichamelijke afhankelijkheid niet uw schuld is en niets is om u voor te schamen. Uw psychische en lichamelijke gezondheid is veel belangrijker dan eventuele schuldgevoelens of schaamte over het vertellen dat u onttrekkingsverschijnselen door duloxetine ervaart. Uw artsen willen het beste voor u en zullen daarom alles doen wat zij kunnen om u te helpen uw afhankelijkheid te overwinnen.
In deze periode kunt u verschillende klachten ervaren, zoals:
- Duizeligheid
- Hoofdpijn en een licht gevoel in het hoofd
- Misselijkheid
- Tintelingen
- Braken
- Nachtmerries
- Angst
- Ongewone gewaarwordingen, zoals een zoemend gevoel in het hoofd
- Slaapproblemen
- Prikkelbaarheid
Klachten kunnen binnen enkele dagen na een dosisverlaging of gemiste doses beginnen, maar het tijdstip en de duur verschillen. Geleidelijk afbouwen verlaagt het risico, maar kan nog steeds gepaard gaan met onttrekkingsverschijnselen.
Duloxetine kan ernstige of langdurige onttrekkingsverschijnselen veroorzaken. Deze mogen niet worden afgedaan als verschijnselen die uitsluitend bij een ander antidepressivum horen.
Een aantal veelvoorkomende en ernstige onttrekkingsverschijnselen van duloxetine vormt samen een syndroom dat bekendstaat als het Cymbalta-discontinueringssyndroom. Dit is een bekend probleem. Zoals vermeld kreeg volgens een onderzoek uit 2005 naar generieke duloxetine 44 procent van de deelnemers onttrekkingsverschijnselen. Eli Lilly betaalde in 2016 naar aanleiding van rechtszaken van patiënten die stelden dat de ernst van de onttrekkingsverschijnselen aan hen onjuist was voorgesteld.
Ernstige of onverwachte klachten moeten klinisch worden beoordeeld; een epileptische aanval vereist spoedeisende zorg. Bewerk Cymbalta-capsules met vertraagde afgifte niet en meng de inhoud niet door een drankje.
Eén geval van een epileptische aanval door onttrekking en één geval van onttrekkingsverschijnselen die gedurende tien maanden kwamen en gingen, zijn beschreven in onderzoeken naar onttrekking van Cymbalta.
Het is ook belangrijk om te onthouden dat duloxetine een antidepressivum is en dat plotselinge dosisaanpassingen ernstige psychische onttrekkingsverschijnselen kunnen veroorzaken. Voorbeelden zijn versterkt terugkerende angst, verergering van depressie, slapeloosheid en suïcidale gedachten. Vanwege de ernst van deze mogelijke onttrekkingsverschijnselen is het doorgaans raadzaam duloxetine geleidelijk af te bouwen onder begeleiding van een arts.
Er is geen gemiddeld tijdschema voor onttrekkingsverschijnselen dat voor iedereen geldt. Klachten beginnen vaak binnen de eerste dagen na een dosisverlaging of gemiste doses, maar de duur verschilt. Veel klachten verdwijnen binnen kortere tijd, terwijl sommige mensen weken of maanden klachten ervaren. De behandeling moet worden aangepast aan de individuele reactie, niet aan een vast detoxschema.
De eerste signalen
Onttrekkingsverschijnselen kunnen beginnen na een dosisverlaging, abrupt stoppen of soms na gemiste doses. Ze beginnen echter niet voorspelbaar na 12 uur en de ernst is niet te voorspellen met een eenvoudige berekening van de halfwaardetijd. Het tijdstip hangt af van de dosis, gebruiksduur, toedieningsvorm, stofwisseling en individuele gevoeligheid.
24 uur later
Klachten zoals misselijkheid, agitatie en zweten kunnen volgen op een dosisverlaging of gemiste doses, maar het tijdstip verschilt en ligt niet vast op 24 uur.
De daaropvolgende weken
De klachten en hun duur lopen sterk uiteen. Ook de oorspronkelijke depressie of angst kan terugkeren. Zonder te kijken naar het tijdstip, het klachtenpatroon en de medische voorgeschiedenis kan het lastig zijn om terugval te onderscheiden van onttrekkingsverschijnselen. Suïcidale gedachten moeten snel worden beoordeeld, ongeacht of men denkt dat ze samenhangen met onttrekking, terugval of een andere oorzaak.
Er bestaat geen universeel tijdschema
De ernst van onttrekkingsverschijnselen bij Cymbalta en de tijd totdat de klachten verdwijnen, worden bepaald door de individuele kenmerken van iedere patiënt. Het is moeilijk te voorspellen hoe iemand reageert op het stoppen met duloxetine. Daarom wordt medische begeleiding dringend aanbevolen om de patiënt te helpen met duloxetine te stoppen zonder de gezondheid te schaden.
Stoppen met duloxetine vereist medische hulp en begeleiding. Veel mensen denken dat zij antidepressiva zelfstandig kunnen afbouwen. Helaas brengt het stoppen met ieder antidepressivum gezondheidsrisico’s met zich mee. Ook zonder medische begeleiding overstappen op een ander geneesmiddel kan gevolgen hebben. Dat geldt ook wanneer een patiënt stopt met duloxetine in combinatie met andere geneesmiddelen, zoals Cymbalta en Wellbutrin.
Duloxetine moet doorgaans niet abrupt worden gestopt. Onttrekkingsverschijnselen komen vaker voor na plotseling stoppen. Daarom adviseert de productinformatie een geleidelijke dosisverlaging wanneer de behandeling niet meer nodig is. Het tempo moet worden afgestemd op de dosis, behandelduur, klachten en klinische situatie, in plaats van abrupt stoppen en afbouwen als gelijkwaardige opties te beschouwen.
Abrupt stoppen
Gezien de risico’s van abrupt stoppen met Cymbalta kan het vreemd lijken dat mensen deze mogelijkheid overwegen. Het is echter niet altijd een vrije keuze. Als iemand de verzekering verliest of de geneesmiddelen voor de volgende maand niet kan betalen, ziet diegene mogelijk geen alternatief.
Plotseling stoppen kan duizeligheid, gevoelsstoornissen, slaapproblemen, angst of agitatie, misselijkheid, hoofdpijn en andere onttrekkingsverschijnselen veroorzaken. Sommige mensen krijgen ernstige of langdurige klachten. Nieuwe suïcidale gedachten, ernstige agitatie, duidelijke verwardheid, een epileptische aanval of het niet kunnen waarborgen van de eigen veiligheid vereisen een dringende klinische beoordeling en mogen niet zonder meer als gebruikelijke onttrekkingsverschijnselen worden beschouwd.
Als iemand het gevoel heeft geen andere keuze te hebben dan abrupt te stoppen, moet diegene met de arts bespreken welke hulp mogelijk is om veilig te stoppen.
Geleidelijk afbouwen
De veiligste manier om met Cymbalta te stoppen is de medicatie geleidelijk af te bouwen. Dit moet wel onder medisch toezicht gebeuren. Er zijn verantwoorde en onverantwoorde manieren om af te bouwen. Het volgen van het persoonlijke afbouwschema van de patiënt is essentieel voor een geslaagd verloop. Sommige patiënten bouwen in enkele weken af, anderen hebben maanden nodig.
De volgende uitgangspunten kunnen richting geven aan een afbouwplan dat samen met de voorschrijver wordt opgesteld:
- Er bestaat geen universele reeks van 90, 60, 30, 20 en 10 mg die voor iedere patiënt geschikt is.
- De productinformatie adviseert geleidelijke dosisverlaging. De precieze stappen hangen af van de dosis, toedieningsvorm, behandelduur en reactie op iedere verlaging.
- Als onttrekkingsverschijnselen moeilijk te verdragen worden, kan de voorschrijver het afbouwen pauzeren of tijdelijk teruggaan naar de vorige dosis, om daarna geleidelijker af te bouwen.
Elk afbouwplan moet samen met de voorschrijver op de persoon worden afgestemd en worden aangepast aan klachten en klinische behoeften; er bestaat geen standaardschema voor alle patiënten.
Bouw Cymbalta geleidelijk af met uw voorschrijver en pas het tempo aan de klachten aan. Een vast afbouwschema van 2 tot 4 weken is niet voor iedereen geschikt. Geleidelijk afbouwen garandeert niet dat onttrekkingsverschijnselen uitblijven.
Cymbalta werkt in de hersenen om angst en depressie te verlichten. Het verhoogt de hoeveelheid noradrenaline en serotonine in de hersenen. Nadat u bent gestopt, kan uw lichaam vele weken nodig hebben om zich te herstellen naar een nieuw evenwicht en normaal te functioneren zonder het geneesmiddel. In deze periode kunt u vervelende bijwerkingen ervaren. Duizeligheid blijkt het meest voorkomende onttrekkingsverschijnsel van Cymbalta te zijn en treft meer dan 12 procent van de patiënten.
Langzaam afbouwen is mogelijk niet voldoende om alle onttrekkingsverschijnselen te voorkomen. Als u ook na langzaam afbouwen volgens het advies van uw arts nog klachten heeft, vraag dan opnieuw medisch advies. Uw arts kan besluiten het tempo verder te verlagen.
U en uw artsen kunnen besluiten om naast het geleidelijk afbouwen over te stappen op een ander receptgeneesmiddel.
- Er zijn talrijke alternatieven voor de behandeling van angst en depressie, en ook voor de andere aandoeningen waarvoor dit geneesmiddel wordt gebruikt.
- Tijdens het stoppen met de behandeling kunt u overwegen met een therapeut te praten of gespreksbegeleiding te zoeken om u te helpen omgaan met angst, stemmingswisselingen en andere problemen.
- Vertel uw vrienden en familie dat u de behandeling gedurende meerdere weken of maanden geleidelijk gaat afbouwen, zodat zij weten dat u bijwerkingen kunt ervaren.
- Om uw lichaam sterk te houden en u voor te bereiden, is het belangrijk goed te eten, voldoende te slapen en te bewegen. Neem contact op met uw arts zodra uw depressieve klachten terugkeren.
Duloxetine heeft een gemiddelde eliminatiehalfwaardetijd van ongeveer 12 uur, met individuele verschillen. Dit voorspelt niet wanneer onttrekkingsverschijnselen beginnen of eindigen en bepaalt evenmin wanneer een zwangerschap veilig is.
Aantoonbaarheid bij een geneesmiddelentest en klinisch herstel zijn verschillende zaken:
- Bloed. Bloedconcentraties hangen af van het meetmoment, de stofwisseling en de gebruikte test; ze bepalen geen tijdschema voor onttrekkingsverschijnselen of conceptie.
- Urine. Een urinetest toont niet aan of iemand hersteld is van onttrekkingsverschijnselen of dat er sprake is van veiligheid rond de voortplanting.
- Speeksel. Er is geen universele aantoonbaarheidsperiode in speeksel die kan bepalen wanneer u zwanger kunt worden.
- Haar. Een haartest kan niet vaststellen of een geneesmiddel nog werkzaam is of dat een zwangerschap veilig is.
Bespreek duloxetine met uw voorschrijver als u zwanger wilt worden of zwanger bent. Gebruik kan passend zijn na afweging van de medicatierisico’s tegen de risico’s van een onbehandelde aandoening of terugval. Stop niet abrupt en gebruik de aantoonbaarheidsperiode van een geneesmiddelentest niet om te bepalen wanneer u zwanger kunt worden.
