Cymbalta (duloxetin) är ett antidepressivt och ångestdämpande läkemedel som även används för att behandla diabetesneuropati och fibromyalgi. Det tillhör en läkemedelsgrupp som kallas serotonin- och noradrenalinåterupptagshämmare (SNRI). SNRI har en betydande effekt på hjärnan genom att öka aktiviteten hos signalsubstanserna noradrenalin och serotonin. Vissa personer får utsättningssymtom när de slutar ta SNRI.
När du slutar ta Cymbalta kan hjärnan behöva tid för att anpassa sig till att vara utan läkemedlet. Du kan få influensaliknande symtom och yrsel under denna period. Under dagarna och veckorna efter den sista dosen Cymbalta kan du få huvudvärk, kräkningar och illamående. Mardrömmar eller obehagliga drömmar samt stickningar och pirrningar som kommer och går i olika delar av kroppen är symtom som kan upplevas som mer besvärande.
Utsättningssymtom kan vara lindriga, svåra eller långvariga. Diskutera denna risk innan behandlingen minskas eller avslutas. Begreppet ”utsättningssyndrom vid antidepressiv behandling” avser också utsättningssymtom.
Enligt en sammanvägd analys av sex separata placebokontrollerade studier fick 44,3 procent av patienterna som slutade ta duloxetin (Cymbalta) utsättningsliknande symtom, jämfört med 22,9 procent av dem som tog placebo. Yrsel var det vanligaste symtomet, följt av huvudvärk och illamående.
Majoriteten av deltagarna i duloxetinstudierna (Cymbalta) beskrev sina besvär som antingen lindriga eller måttliga. Omkring 65 procent av dem som rapporterade utsättningssymtom uppgav att besvären gick över på ungefär en vecka.
Eftersom SNRI som duloxetin inte ger ett euforiskt rus som vissa andra receptbelagda läkemedel är det ovanligt att de används i berusningssyfte.
Att ta mer duloxetin än ordinerat är felaktig användning och kan orsaka skada. Cymbalta är en kapsel med fördröjd frisättning: svälj den hel och krossa, tugga eller öppna den inte, och blanda inte innehållet i en dryck.
Följande beteenden eller symtom motiverar en klinisk bedömning. Symtom i sig visar inte att läkemedlet används felaktigt; de kan bero på biverkningar, utsättning eller ett annat tillstånd:
- Att höja dosen utan att rådgöra med läkare
- Intag av duloxetin kan göra att du blir dåsig eller förlorar medvetandet.
- Kräkningar
- Blodtryckssvängningar
- Blodsprängda ögon
- Sluddrigt tal
- Oväntade förändringar i utseendet
- Märkbara förändringar i sömnvanorna
Krampanfall kräver akut hjälp. Självmordstankar behöver bedömas skyndsamt; kontakta lokal akutsjukvård vid omedelbar fara eller om du inte kan hålla dig själv säker. Depression eller användning av mer än ett antidepressivt läkemedel visar inte i sig att det handlar om felaktig användning. Läkemedelskombinationer behöver granskas av förskrivaren med avseende på interaktioner.
Kroppen anpassar sig till duloxetin, och symtom kan uppstå när dosen minskas eller behandlingen avslutas. När symtomen börjar och hur länge de varar varierar. Berätta för förskrivaren om nya symtom så att hen kan bedöma om det rör sig om utsättningssymtom, biverkningar eller att det behandlade tillståndet har återkommit.
Det är viktigt att komma ihåg att ett eventuellt fysiskt beroende som har utvecklats inte är ditt fel och inte är något att skämmas för. Din psykiska och fysiska hälsa är mycket viktigare än eventuella skuld- eller skamkänslor inför att berätta att du har utsättningssymtom av duloxetin. Dina läkare vill ditt bästa och kommer därför att göra vad de kan för att hjälpa dig att komma ur det fysiska beroendet.
Under denna tid kan du få olika symtom, till exempel:
- Yrsel
- Huvudvärk och svimningskänsla
- Illamående
- Stickningar och pirrningar
- Kräkningar
- Mardrömmar
- Ångest
- Ovanliga förnimmelser, som surr i huvudet
- Sömnproblem
- Irritabilitet
Symtomen kan börja inom några dagar efter en dosminskning eller missade doser, men tidpunkt och varaktighet varierar. Gradvis dosminskning minskar risken, men utsättningssymtom kan ändå uppstå.
Duloxetin kan orsaka svåra eller långvariga utsättningssymtom. Dessa bör inte avfärdas som effekter som bara förekommer vid ett annat antidepressivt läkemedel.
Några av de vanligt förekommande och svåra symtomen vid utsättning av duloxetin ingår i ett syndrom som kallas utsättningssyndrom vid Cymbalta, vilket är ett välkänt problem. Som nämnts fick 44 procent av deltagarna utsättningssymtom enligt en studie från 2005 om generiskt duloxetin. Eli Lilly betalade 2016 ersättning i rättsprocesser där patienter hävdade att de hade fått missvisande information om hur allvarliga utsättningssymtomen kunde vara.
Svåra eller oväntade symtom behöver bedömas kliniskt; ett krampanfall kräver akut vård. Ändra inte Cymbaltas kapslar med fördröjd frisättning och blanda inte innehållet med en dryck.
Ett fall av krampanfall i samband med utsättning och ett fall av utsättningssymtom som kom och gick under tio månader har rapporterats i forskningsstudier om utsättning av Cymbalta.
Det är också viktigt att komma ihåg att eftersom duloxetin är ett antidepressivt läkemedel kan plötsliga dosändringar orsaka svåra psykiska utsättningssymtom. Exempel är ångest som återkommer i förstärkt form, förvärrad depression, sömnlöshet och självmordstankar. Eftersom dessa möjliga utsättningssymtom kan vara allvarliga är det vanligen lämpligt att sluta med duloxetin gradvis under läkares vägledning.
Det finns inget genomsnittligt tidsförlopp för utsättning som gäller alla. Symtom börjar ofta under de första dagarna efter en dosminskning eller missade doser, men varaktigheten varierar. Många symtom går över inom en kortare tid, medan vissa personer har symtom i veckor eller månader. Behandlingen bör anpassas efter den individuella reaktionen snarare än följa ett fast avgiftningsschema.
De första tecknen
Utsättningssymtom kan börja efter en dosminskning, ett abrupt avslut eller ibland missade doser, men de börjar inte med säkerhet efter 12 timmar och svårighetsgraden kan inte förutsägas med en enkel beräkning utifrån halveringstiden. Tidpunkten varierar med dos, behandlingstid, beredningsform, ämnesomsättning och individuell känslighet.
24 timmar senare
Symtom som illamående, agitation och svettningar kan följa efter en dosminskning eller missade doser, men tidpunkten varierar och är inte fastställd till 24 timmar.
De följande veckorna
Symtomen och deras varaktighet varierar avsevärt. Den ursprungliga depressionen eller ångesten kan också återkomma, och det kan vara svårt att skilja återfall från utsättningssymtom utan att väga in tidpunkt, symtommönster och sjukdomshistoria. Självmordstankar kräver skyndsam bedömning oavsett om de antas bero på utsättning, återfall eller en annan orsak.
Det finns inget tidsförlopp som gäller alla
Svårighetsgraden av utsättningssymtomen vid Cymbalta och tiden det tar innan symtomen upphör beror på varje patients individuella förutsättningar. Det är svårt att förutsäga hur en person kommer att reagera på utsättning av duloxetin. Medicinsk uppföljning rekommenderas därför starkt för att hjälpa patienten att sluta med duloxetin utan att skada hälsan.
Utsättning av duloxetin kräver medicinsk hjälp och övervakning. Många antar att de kan trappa ned antidepressiva läkemedel på egen hand. Att sluta med ett antidepressivt läkemedel medför dock risk för hälsokonsekvenser. Sådana konsekvenser kan också uppstå om någon byter läkemedel utan medicinsk övervakning. Detta kan även gälla när en patient slutar med duloxetin som används tillsammans med andra läkemedel, till exempel vid kombinationen Cymbalta och Wellbutrin.
Duloxetin bör i allmänhet inte sättas ut abrupt. Utsättningssymtom är vanligare efter ett plötsligt avslut, och därför rekommenderar förskrivningsinformationen gradvis dosminskning när behandlingen inte längre behövs. Takten bör anpassas efter personens dos, behandlingstid, symtom och kliniska situation, i stället för att tvärstopp och nedtrappning betraktas som likvärdiga alternativ.
Att sluta tvärt
Med tanke på riskerna med att sluta tvärt med Cymbalta kan det verka märkligt att någon överväger detta alternativ. Det är dock inte alltid ett frivilligt val. Om någon förlorar sin försäkring eller inte har råd med nästa månads läkemedel finns risken att personen inte har något annat alternativ.
Plötslig utsättning kan orsaka yrsel, känselstörningar, sömnproblem, ångest eller agitation, illamående, huvudvärk och andra utsättningssymtom. Vissa personer får svåra eller långvariga symtom. Nytillkomna självmordstankar, svår agitation, uttalad förvirring, krampanfall eller oförmåga att hålla sig själv säker kräver akut klinisk bedömning och ska inte antas vara vanliga utsättningseffekter.
Om någon upplever att det inte finns något annat alternativ än att sluta tvärt bör personen tala med sin läkare för att undersöka om läkaren kan hjälpa till att avsluta behandlingen på ett säkert sätt.
Nedtrappning
Det säkraste sättet att sluta ta Cymbalta är att gradvis minska dosen, vilket kallas nedtrappning. Detta bör dock ske under medicinsk övervakning. Det finns lämpliga och olämpliga sätt att trappa ned, och det är avgörande att följa patientens individuella nedtrappningsplan för att lyckas. För vissa patienter tar nedtrappningen några veckor, medan den för andra tar månader.
Följande principer kan vägleda en nedtrappning som planeras tillsammans med förskrivaren:
- Det finns ingen allmängiltig dosföljd med 90, 60, 30, 20 och 10 mg som passar alla patienter.
- Förskrivningsinformationen rekommenderar gradvis dosminskning, medan de exakta stegen beror på dosen, beredningsformen, behandlingstiden och reaktionen på varje minskning.
- Om utsättningssymtomen blir svåra att tolerera kan förskrivaren pausa dosminskningen eller tillfälligt återgå till föregående dos innan dosen minskas mer gradvis.
Varje nedtrappning bör individanpassas tillsammans med förskrivaren och justeras efter symtom och kliniska behov. Det finns inget standardschema för alla patienter.
Trappa ned Cymbalta gradvis tillsammans med förskrivaren och anpassa takten efter symtomen. En fast nedtrappning på 2–4 veckor passar inte alla, och gradvis dosminskning kan inte garantera att utsättningssymtom undviks.
Cymbalta är ett läkemedel som verkar i hjärnan för att lindra ångest och depression. Det verkar genom att öka nivåerna av noradrenalin och serotonin i hjärnan. Det kan ta många veckor för kroppen att anpassa sig till att fungera normalt utan läkemedlet efter att du slutat ta det. Under denna tid kan du uppleva besvärliga biverkningar. Yrsel har visats vara det vanligaste utsättningssymtomet vid Cymbalta och drabbar över 12 procent av patienterna.
Att avsluta behandlingen långsamt är inte alltid tillräckligt för att undvika alla utsättningssymtom. Om du fortfarande har utsättningssymtom även efter en långsam nedtrappning enligt läkarens rekommendation bör du kontakta läkaren igen. Läkaren kan då välja att sänka takten ytterligare.
Du och dina läkare kan besluta att, utöver en gradvis utsättning, byta till ett annat receptbelagt läkemedel.
- Det finns många alternativa behandlingar för ångest och depression, liksom för andra tillstånd som detta läkemedel används vid.
- När du avslutar behandlingen kan du vilja tala med en terapeut eller söka samtalsstöd för att få hjälp att hantera ångest, humörsvängningar och andra problem.
- Informera vänner och familj om att du gradvis kommer att avsluta behandlingen under flera veckor eller månader, så att de känner till att du kan få biverkningar.
- För att hålla kroppen stark och förbereda dig bör du äta bra, sova tillräckligt, motionera och tala med din läkare så snart dina depressionssymtom återkommer.
Duloxetin har en genomsnittlig halveringstid för elimination på cirka 12 timmar, med individuella variationer. Detta förutsäger inte när utsättningssymtom börjar eller upphör och fastställer inte när en graviditet är säker.
Påvisbarhet vid läkemedelstester och klinisk återhämtning är olika frågor:
- Blod. Blodkoncentrationer beror på tidpunkten, ämnesomsättningen och vilket test som används. De anger inte något tidsförlopp för utsättning eller när befruktning kan ske.
- Urin. Urinprov fastställer inte om någon har återhämtat sig från utsättningssymtom eller om det är säkert att bli gravid.
- Saliv. Det finns inget allmängiltigt tidsfönster för påvisbarhet i saliv som kan vägleda när man kan försöka bli gravid.
- Hår. Hårprov kan inte avgöra om ett läkemedel fortfarande är verksamt eller om en graviditet är säker.
Om du planerar en graviditet eller blir gravid bör du diskutera duloxetin med förskrivaren. Behandling kan vara lämplig efter att läkemedlets risker vägts mot riskerna med obehandlad sjukdom eller återfall. Sluta inte tvärt och använd inte tidsfönster för påvisbarhet i läkemedelstester för att avgöra när du ska försöka bli gravid.
