Cymbalta (Duloxetin) ist ein antidepressiv und angstlösend wirkendes Medikament, das auch zur Behandlung diabetischer Neuropathie und Fibromyalgie eingesetzt wird. Es gehört zur Wirkstoffgruppe der Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRI). SNRI beeinflussen das Gehirn erheblich, indem sie die Aktivität der Neurotransmitter Noradrenalin und Serotonin erhöhen. Manche Menschen entwickeln beim Absetzen von SNRI Entzugssymptome.
Wenn Sie Cymbalta absetzen, kann Ihr Gehirn einige Zeit benötigen, um sich auf das Fehlen des Medikaments einzustellen. Grippeähnliche Beschwerden und Schwindel können in dieser Zeit auftreten. In den Tagen und Wochen nach Ihrer letzten Cymbalta-Dosis können Kopfschmerzen, Erbrechen und Übelkeit auftreten. Albträume oder beunruhigende Träume sowie Kribbelgefühle, die an verschiedenen Körperstellen kommen und gehen, sind stärker belastende Symptome.
Entzugssymptome können leicht, schwer oder lang anhaltend sein. Besprechen Sie dieses Risiko, bevor Sie die Dosis reduzieren oder die Behandlung beenden; auch der Begriff „Antidepressiva-Absetzsyndrom“ bezeichnet Entzugssymptome.
Laut einer zusammenfassenden Auswertung von sechs einzelnen placebokontrollierten Studien traten bei 44,3 Prozent der Patienten, die Duloxetin (Cymbalta) absetzten, entzugsähnliche Symptome auf, gegenüber 22,9 Prozent der Patienten, die ein Placebo eingenommen hatten. Schwindel war das häufigste Symptom, gefolgt von Kopfschmerzen und Übelkeit.
Die meisten Teilnehmer der Studien zu Duloxetin (Cymbalta) beschrieben ihre Beschwerden als leicht oder mittelschwer. Rund 65 Prozent derjenigen, die Entzugssymptome berichteten, gaben an, dass ihre Beschwerden innerhalb von etwa einer Woche verschwanden.
Da SNRI wie Duloxetin anders als manche andere verschreibungspflichtige Medikamente keinen euphorischen Rausch erzeugen, werden sie nur selten missbräuchlich verwendet.
Mehr Duloxetin als verordnet einzunehmen, ist eine Fehlanwendung und kann schaden. Cymbalta ist eine Kapsel mit verzögerter Wirkstofffreisetzung: Schlucken Sie sie im Ganzen. Zerkleinern, zerkauen oder öffnen Sie sie nicht und mischen Sie ihren Inhalt nicht in ein Getränk.
Die folgenden Verhaltensweisen oder Symptome erfordern eine ärztliche Abklärung. Symptome allein belegen keine Fehlanwendung; sie können auf Nebenwirkungen, Entzug oder eine andere Erkrankung zurückzuführen sein:
- Erhöhung der Dosis ohne ärztliche Rücksprache
- Nach der Einnahme von Duloxetin können Schläfrigkeit oder Bewusstlosigkeit auftreten.
- Erbrechen
- Blutdruckschwankungen
- Gerötete Augen
- Verwaschene Sprache
- Unerwartete Veränderungen des äußeren Erscheinungsbilds
- Auffällige Veränderungen der Schlafgewohnheiten
Bei Krampfanfällen ist notfallmedizinische Hilfe erforderlich. Suizidgedanken müssen dringend abgeklärt werden; rufen Sie den örtlichen Rettungsdienst, wenn unmittelbare Gefahr besteht oder Sie Ihre eigene Sicherheit nicht gewährleisten können. Eine Depression oder die Einnahme mehrerer Antidepressiva allein belegt keine Fehlanwendung; bei Medikamentenkombinationen muss der verordnende Arzt mögliche Wechselwirkungen prüfen.
Der Körper passt sich an Duloxetin an. Wird die Dosis reduziert oder das Medikament abgesetzt, können Symptome auftreten. Ihr Beginn und ihre Dauer sind unterschiedlich. Informieren Sie den verordnenden Arzt über neue Symptome, damit er beurteilen kann, ob es sich um Entzugssymptome, Nebenwirkungen oder ein Wiederauftreten der behandelten Erkrankung handelt.
Bedenken Sie, dass eine möglicherweise entstandene körperliche Abhängigkeit nicht Ihre Schuld ist und kein Grund, sich zu schämen. Ihre psychische und körperliche Gesundheit ist weit wichtiger als mögliche Schuld- oder Schamgefühle, wenn Sie mitteilen, dass Sie beim Absetzen von Duloxetin Entzugssymptome haben. Ihre Ärzte möchten das Beste für Sie und werden deshalb alles in ihrer Macht Stehende tun, um Sie bei der Überwindung Ihrer Abhängigkeit zu unterstützen.
In dieser Zeit können verschiedene Symptome auftreten, darunter:
- Schwindel
- Kopfschmerzen und Benommenheit
- Übelkeit
- Kribbeln und Ameisenlaufen
- Erbrechen
- Albträume
- Angst
- Ungewöhnliche Empfindungen wie ein Summen im Kopf
- Schlafprobleme
- Reizbarkeit
Symptome können innerhalb weniger Tage nach einer Dosisreduktion oder ausgelassenen Einnahmen beginnen, doch Beginn und Dauer variieren. Eine schrittweise Reduktion senkt das Risiko, kann aber dennoch mit Entzugssymptomen einhergehen.
Duloxetin kann schwere oder lang anhaltende Entzugssymptome verursachen. Diese sollten nicht als Beschwerden abgetan werden, die nur bei einem anderen Antidepressivum auftreten.
Einige der häufigen und schweren Symptome beim Absetzen von Duloxetin bilden ein Syndrom, das als Cymbalta-Absetzsyndrom bezeichnet wird und ein bekanntes Problem darstellt. Wie erwähnt, hatten einer Studie zu generischem Duloxetin aus dem Jahr 2005 zufolge 44 Prozent der Teilnehmer Entzugssymptome. Eli Lilly leistete 2016 Zahlungen im Zusammenhang mit Klagen von Patienten, die geltend machten, dass ihnen der Schweregrad der Entzugssymptome falsch dargestellt worden sei.
Schwere oder unerwartete Symptome müssen ärztlich abgeklärt werden; ein Krampfanfall erfordert eine notfallmedizinische Behandlung. Verändern Sie Cymbalta-Kapseln mit verzögerter Wirkstofffreisetzung nicht und mischen Sie ihren Inhalt nicht in ein Getränk.
Ein Fall eines entzugsbedingten Krampfanfalls und ein Bericht über Entzugssymptome, die über einen Zeitraum von zehn Monaten wiederholt auftraten und abklangen, wurden in wissenschaftlichen Studien zum Absetzen von Cymbalta beschrieben.
Wichtig ist auch: Da Duloxetin ein Antidepressivum ist, können abrupte Dosisänderungen schwere psychische Entzugssymptome auslösen. Dazu zählen verstärkt wiederkehrende Angst, eine Verschlimmerung der Depressionen, Schlaflosigkeit und Suizidgedanken. Aufgrund der Schwere dieser möglichen Entzugssymptome ist es in der Regel ratsam, Duloxetin unter ärztlicher Anleitung schrittweise abzusetzen.
Es gibt keinen durchschnittlichen Entzugsverlauf, der für alle gilt. Symptome beginnen häufig in den ersten Tagen nach einer Dosisreduktion oder ausgelassenen Einnahmen, ihre Dauer variiert jedoch. Viele klingen innerhalb kürzerer Zeit ab, während manche Menschen über Wochen oder Monate Beschwerden haben. Die Behandlung sollte an die individuelle Reaktion angepasst werden und nicht einem starren Entzugsplan folgen.
Die ersten Anzeichen
Entzugssymptome können nach einer Dosisreduktion, abruptem Absetzen oder mitunter nach ausgelassenen Einnahmen beginnen. Sie setzen jedoch nicht zuverlässig nach zwölf Stunden ein, und ihre Schwere lässt sich nicht durch eine einfache Berechnung anhand der Halbwertszeit vorhersagen. Der Zeitpunkt hängt von Dosis, Einnahmedauer, Darreichungsform, Stoffwechsel und individueller Empfindlichkeit ab.
24 Stunden später
Symptome wie Übelkeit, Unruhe und Schwitzen können nach einer Dosisreduktion oder ausgelassenen Einnahmen auftreten. Der Zeitpunkt variiert jedoch und ist nicht auf 24 Stunden festgelegt.
Die folgenden Wochen
Die Symptome und ihre Dauer unterscheiden sich erheblich. Auch die ursprüngliche Depression oder Angst kann wieder auftreten. Ohne Berücksichtigung des zeitlichen Verlaufs, des Symptommusters und der Krankengeschichte kann es schwierig sein, einen Rückfall von Entzugssymptomen zu unterscheiden. Suizidgedanken müssen umgehend abgeklärt werden, unabhängig davon, ob als Ursache Entzug, ein Rückfall oder etwas anderes vermutet wird.
Es gibt keinen allgemein gültigen Zeitplan
Die Schwere der Entzugssymptome beim Absetzen von Cymbalta und die Zeit bis zu ihrem Abklingen hängen von den individuellen Eigenschaften des jeweiligen Patienten ab. Es lässt sich nur schwer vorhersagen, wie ein Mensch auf das Absetzen von Duloxetin reagieren wird. Deshalb wird dringend eine ärztliche Überwachung empfohlen, um Patienten dabei zu unterstützen, Duloxetin ohne gesundheitliche Schäden abzusetzen.
Das Absetzen von Duloxetin erfordert ärztliche Unterstützung und Überwachung. Viele Menschen gehen davon aus, dass sie Antidepressiva eigenständig ausschleichen können. Leider birgt das Absetzen jedes Antidepressivums das Risiko gesundheitlicher Folgen. Auch ein Medikamentenwechsel ohne ärztliche Überwachung kann Folgen haben. Dies gilt ebenfalls, wenn ein Patient Duloxetin absetzt, das in Kombination mit anderen Medikamenten eingenommen wurde, etwa Cymbalta zusammen mit Wellbutrin.
Duloxetin sollte grundsätzlich nicht abrupt abgesetzt werden. Entzugssymptome treten nach plötzlichem Absetzen häufiger auf. Daher empfiehlt die Fachinformation eine schrittweise Reduktion, wenn die Behandlung nicht mehr benötigt wird. Das Tempo sollte an die Dosis, die Behandlungsdauer, die Symptome und die klinische Situation angepasst werden, statt abruptes Absetzen und Ausschleichen als gleichwertige Möglichkeiten zu betrachten.
Abruptes Absetzen
Angesichts der Risiken eines abrupten Absetzens von Cymbalta mag es verwundern, dass Menschen diese Möglichkeit in Betracht ziehen. Dies geschieht jedoch nicht immer aus freien Stücken. Wenn jemand seinen Versicherungsschutz verliert oder sich die Medikamente für den nächsten Monat nicht leisten kann, sieht er möglicherweise keine Alternative.
Plötzliches Absetzen kann Schwindel, Empfindungsstörungen, Schlafprobleme, Angst oder Unruhe, Übelkeit, Kopfschmerzen und weitere Entzugssymptome auslösen. Manche Menschen entwickeln schwere oder lang anhaltende Beschwerden. Neu auftretende Suizidgedanken, starke Unruhe, ausgeprägte Verwirrtheit, ein Krampfanfall oder die Unfähigkeit, die eigene Sicherheit zu gewährleisten, erfordern eine dringende ärztliche Abklärung und dürfen nicht als übliche Entzugserscheinung angesehen werden.
Wer glaubt, keine andere Möglichkeit als ein abruptes Absetzen zu haben, sollte mit seinem Arzt besprechen, welche Unterstützung für ein sicheres Absetzen möglich ist.
Schrittweises Ausschleichen
Der sicherste Weg, Cymbalta abzusetzen, ist die schrittweise Dosisreduktion, auch Ausschleichen genannt. Sie sollte jedoch unter ärztlicher Überwachung erfolgen. Es gibt geeignete und ungeeignete Vorgehensweisen; entscheidend für den Erfolg ist, den individuellen Ausschleichplan einzuhalten. Bei manchen Patienten dauert das Ausschleichen einige Wochen, bei anderen mehrere Monate.
Die folgenden Grundsätze können als Orientierung für einen gemeinsam mit dem verordnenden Arzt erstellten Ausschleichplan dienen:
- Es gibt keine allgemein gültige Abfolge von 90, 60, 30, 20 und 10 mg, die für jeden Patienten geeignet ist.
- Die Fachinformation empfiehlt eine schrittweise Dosisreduktion. Die genauen Schritte hängen von der Dosis, der Darreichungsform, der Behandlungsdauer und der Reaktion auf die jeweilige Reduktion ab.
- Werden Entzugssymptome schwer erträglich, kann der verordnende Arzt die Reduktion unterbrechen oder vorübergehend zur vorherigen Dosis zurückkehren, bevor die Dosis in kleineren Schritten weiter reduziert wird.
Jeder Ausschleichplan sollte gemeinsam mit dem verordnenden Arzt individuell erstellt und an Symptome und klinische Erfordernisse angepasst werden; es gibt keinen Standardplan für alle Patienten.
Reduzieren Sie Cymbalta schrittweise gemeinsam mit Ihrem verordnenden Arzt und passen Sie das Tempo an die Symptome an. Ein fester Ausschleichzeitraum von zwei bis vier Wochen ist nicht für jeden geeignet. Auch eine schrittweise Reduktion kann nicht garantieren, dass Entzugssymptome ausbleiben.
Cymbalta wirkt im Gehirn, um Angst und Depressionen zu lindern. Es erhöht dort die Noradrenalin- und Serotoninspiegel. Nach dem Absetzen kann Ihr Körper viele Wochen benötigen, um sich darauf einzustellen, normal zu funktionieren, ohne das Medikament zu erhalten. In dieser Zeit können unangenehme Nebenwirkungen auftreten. Als häufigste unerwünschte Entzugserscheinung von Cymbalta wurde Schwindel festgestellt, der mehr als zwölf Prozent der Patienten betrifft.
Auch ein langsames Absetzen reicht möglicherweise nicht aus, um sämtliche Entzugssymptome zu vermeiden. Wenn Sie trotz eines langsamen Ausschleichens nach ärztlicher Empfehlung weiterhin Entzugssymptome haben, holen Sie erneut ärztlichen Rat ein. Ihr Arzt könnte entscheiden, das Tempo noch weiter zu verlangsamen.
Sie und Ihre Ärzte können neben dem schrittweisen Absetzen auch entscheiden, Ihre Behandlung auf ein anderes verschreibungspflichtiges Medikament umzustellen.
- Für die Behandlung von Angst und Depressionen sowie der anderen Anwendungsgebiete dieses Medikaments gibt es zahlreiche Alternativen.
- Beim Beenden der Behandlung kann es hilfreich sein, mit einem Therapeuten zu sprechen oder eine Beratung in Anspruch zu nehmen (Gesprächstherapie), um mit Angst, Stimmungsschwankungen und anderen Problemen umzugehen.
- Informieren Sie Freunde und Angehörige darüber, dass Sie die Behandlung über mehrere Wochen oder Monate schrittweise beenden werden, damit sie wissen, dass Nebenwirkungen auftreten können.
- Um Ihren Körper zu stärken und sich vorzubereiten, ernähren Sie sich ausgewogen, schlafen Sie ausreichend, bewegen Sie sich und sprechen Sie mit Ihrem Arzt, sobald depressive Symptome zurückkehren.
Die durchschnittliche Eliminationshalbwertszeit von Duloxetin beträgt etwa zwölf Stunden, mit individuellen Abweichungen. Daraus lässt sich weder ableiten, wann Entzugssymptome beginnen oder enden, noch wann eine Schwangerschaft sicher ist.
Die Nachweisbarkeit in einem Substanztest und die klinische Erholung sind unterschiedliche Fragen:
- Blut. Die Konzentrationen im Blut hängen vom Zeitpunkt, vom Stoffwechsel und vom verwendeten Test ab; sie legen keinen Zeitplan für den Entzug oder den Eintritt einer Schwangerschaft fest.
- Urin. Ein Urintest belegt weder die Erholung vom Entzug noch die Sicherheit im Hinblick auf die Fortpflanzung.
- Speichel. Es gibt kein allgemein gültiges Nachweisfenster im Speichel, anhand dessen sich der Zeitpunkt für eine Empfängnis bestimmen ließe.
- Haare. Ein Haartest kann nicht feststellen, ob ein Medikament noch wirksam ist oder ob eine Schwangerschaft sicher ist.
Wenn Sie eine Schwangerschaft planen oder schwanger werden, besprechen Sie die Einnahme von Duloxetin mit dem verordnenden Arzt. Nach Abwägung der Medikamentenrisiken gegenüber den Risiken einer unbehandelten Erkrankung oder eines Rückfalls kann die Einnahme angemessen sein. Setzen Sie das Medikament nicht abrupt ab und nutzen Sie das Nachweisfenster eines Substanztests nicht, um zu entscheiden, wann Sie schwanger werden sollten.
