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Recurso clínico

Retirada de Cymbalta

La duloxetina (Cymbalta) puede causar síntomas de retirada si se suspende bruscamente o se reduce demasiado rápido. No existe una pauta universal de reducción ni un plazo fijo para los síntomas de retirada; la reducción debe individualizarse con el profesional que prescribe el tratamiento. La aparición de pensamientos suicidas, convulsiones, agitación intensa o incapacidad para mantenerse a salvo requiere una valoración urgente.

Revisado clínicamente porDr. Sarah Boss, MD
Residencia de piedra con piscina, césped y palmeras

Cymbalta (duloxetina) es un medicamento antidepresivo y ansiolítico que también se utiliza para tratar la neuropatía diabética y la fibromialgia. Pertenece al grupo de los inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN). Los IRSN tienen un efecto considerable en el cerebro, al aumentar la actividad de los neurotransmisores noradrenalina y serotonina. Algunas personas presentan síntomas de retirada cuando dejan de tomar IRSN.

Al dejar de tomar Cymbalta, el cerebro puede necesitar un tiempo para adaptarse a su ausencia. Durante este período pueden aparecer síntomas similares a los de la gripe y mareos . En los días y semanas posteriores a la última dosis de Cymbalta, pueden presentarse dolores de cabeza, vómitos y náuseas. Entre los síntomas más molestos se encuentran las pesadillas o los sueños inquietantes, así como las sensaciones de hormigueo que aparecen y desaparecen por todo el cuerpo. 

Los síntomas de retirada pueden ser leves, intensos o prolongados. Consulte este riesgo antes de reducir o suspender el tratamiento; el término «síndrome de discontinuación de antidepresivos» también se refiere a los síntomas de retirada.

Según un análisis conjunto de seis ensayos de investigación distintos controlados con placebo, el 44,3 % de los pacientes que dejaron de tomar duloxetina (Cymbalta) experimentaron síntomas similares a los de retirada, frente al 22,9 % de quienes tomaron placebo. El mareo fue el síntoma más frecuente, seguido del dolor de cabeza y las náuseas.

La mayoría de las personas participantes en los estudios sobre duloxetina (Cymbalta) describieron sus molestias como leves o moderadas. Alrededor del 65 % de quienes notificaron síntomas de retirada indicaron que sus problemas desaparecieron aproximadamente en una semana.

Dado que los IRSN, como la duloxetina, no producen un estado de euforia como otros medicamentos de prescripción, no suelen utilizarse de forma abusiva.

Tomar más duloxetina de la prescrita constituye un uso indebido y puede causar daños. Cymbalta se presenta en cápsulas de liberación retardada: deben tragarse enteras, sin triturarlas, masticarlas, abrirlas ni mezclar su contenido con una bebida.

Las siguientes conductas o síntomas requieren una valoración clínica. Los síntomas por sí solos no demuestran un uso indebido; pueden deberse a efectos secundarios, a la retirada o a otra afección:

  • Aumentar la dosis sin consultar al médico
  • La toma de duloxetina puede provocar somnolencia o pérdida de conocimiento.
  • Vómitos
  • Variaciones de la presión arterial
  • Ojos enrojecidos
  • Dificultad para articular el habla
  • Cambios inesperados en el aspecto físico
  • Cambios perceptibles en los hábitos de sueño

Las convulsiones requieren atención de emergencia. Los pensamientos suicidas necesitan una valoración urgente; llame a los servicios de emergencias locales si existe un peligro inmediato o no puede mantenerse a salvo. La depresión o el uso de más de un antidepresivo no demuestran por sí solos un uso indebido; las combinaciones de medicamentos requieren una revisión de posibles interacciones por parte del profesional que los prescribe.

El organismo se adapta a la duloxetina y pueden aparecer síntomas cuando se reduce la dosis o se suspende su administración. El momento de aparición y su duración varían. Informe al profesional que prescribe el tratamiento sobre cualquier síntoma nuevo para que pueda valorar si se debe a la retirada, a efectos secundarios o a la reaparición de la afección tratada.

Es importante recordar que la dependencia física que pueda haber desarrollado no es culpa suya ni motivo de vergüenza. Su bienestar mental y físico y su salud son mucho más importantes que cualquier sentimiento de culpa o vergüenza por comunicar que está experimentando síntomas de retirada de duloxetina. Sus médicos quieren lo mejor para usted, por lo que harán todo lo que esté en sus manos para ayudarle a superar la dependencia.

Durante este período pueden aparecer diversos síntomas, como:

  • Mareos
  • Dolores de cabeza y sensación de desvanecimiento
  • Náuseas
  • Hormigueo
  • Vómitos
  • Pesadillas
  • Ansiedad
  • Sensaciones inusuales, como zumbidos en la cabeza
  • Problemas de sueño
  • Irritabilidad

Los síntomas pueden comenzar a los pocos días de reducir la dosis o de omitir algunas tomas, pero el momento de aparición y la duración varían. La reducción gradual disminuye el riesgo, aunque también puede acompañarse de síntomas de retirada.

La duloxetina puede causar síntomas de retirada intensos o prolongados. No deben descartarse por considerarlos efectos propios de otro antidepresivo.

Algunos de los síntomas frecuentes e intensos de la retirada de duloxetina conforman el denominado síndrome de discontinuación de Cymbalta, que es un problema conocido. Como se ha mencionado, según un estudio de 2005 sobre duloxetina genérica, el 44 % de los participantes presentaron síntomas de retirada. En 2016, Eli Lilly pagó indemnizaciones en litigios de pacientes que afirmaban que se les había informado de forma engañosa sobre la gravedad de los síntomas de retirada.

Los síntomas intensos o inesperados requieren una valoración clínica; una convulsión requiere atención de emergencia. No modifique las cápsulas de liberación retardada de Cymbalta ni mezcle su contenido con una bebida.

Se ha documentado un caso de convulsión por retirada y un caso de síntomas de retirada intermitentes durante un período de diez meses en estudios sobre la retirada de Cymbalta.

También es importante recordar que, dado que la duloxetina es un antidepresivo, cualquier cambio brusco de dosis podría provocar síntomas psicológicos de retirada graves. Algunos ejemplos son la ansiedad de rebote, el empeoramiento de la depresión, el insomnio y la ideación suicida. Debido a la gravedad de estos posibles síntomas de retirada, por lo general es aconsejable dejar la duloxetina de forma gradual bajo la supervisión de un profesional médico.

No existe un plazo medio de retirada aplicable a todas las personas. Los síntomas suelen comenzar en los primeros días tras una reducción de dosis o la omisión de tomas, pero su duración varía. Muchos se resuelven en un período más breve, mientras que algunas personas presentan síntomas durante semanas o meses. El tratamiento debe ajustarse según la respuesta individual, en lugar de seguir un calendario fijo de desintoxicación.

Los primeros signos

Los síntomas de retirada pueden comenzar tras una reducción de dosis, una interrupción brusca o, en ocasiones, la omisión de tomas, pero no aparecen de forma previsible a las 12 horas y su intensidad no puede anticiparse mediante un simple cálculo de la semivida. El momento de aparición varía según la dosis, la duración del tratamiento, la formulación, el metabolismo y la sensibilidad individual.

24 horas después

Tras una reducción de dosis o la omisión de tomas pueden aparecer síntomas como náuseas, agitación y sudoración, pero el momento de aparición varía y no está fijado en 24 horas.

Las semanas siguientes

Los síntomas y su duración varían considerablemente. También puede reaparecer la depresión o la ansiedad original, y puede resultar difícil distinguir una recaída de los síntomas de retirada sin examinar el momento de aparición, el patrón de síntomas y los antecedentes clínicos. Los pensamientos suicidas requieren una valoración sin demora, independientemente de si se considera que se deben a la retirada, a una recaída o a otra causa.

No existe un plazo universal

La intensidad de los síntomas de retirada de Cymbalta y el tiempo que tardan en desaparecer dependen de las características individuales de cada paciente. Es difícil predecir cómo reaccionará cada persona a la retirada de duloxetina. Por ello, se recomienda encarecidamente el seguimiento médico para ayudar al paciente a dejar la duloxetina sin perjudicar su salud.

La retirada de duloxetina requiere asistencia y supervisión médicas. Muchas personas creen que pueden dejar los antidepresivos gradualmente por su cuenta. Sin embargo, suspender cualquier antidepresivo conlleva riesgos para la salud. También puede haber consecuencias si se cambia de medicamento sin supervisión médica. Esto también puede ocurrir cuando un paciente deja de tomar duloxetina mientras la utiliza junto con otros medicamentos, como en la combinación de Cymbalta y Wellbutrin.

Por lo general, la duloxetina no debe suspenderse bruscamente. Los síntomas de retirada son más frecuentes tras una interrupción repentina, por lo que la información de prescripción recomienda una reducción gradual cuando el tratamiento deja de ser necesario. El ritmo debe ajustarse a la dosis, la duración del tratamiento, los síntomas y la situación clínica de la persona, en lugar de considerar la interrupción brusca y la reducción gradual como opciones equivalentes.

Interrupción brusca

Sabiendo lo arriesgado que es dejar Cymbalta de golpe, puede parecer extraño que alguien contemple esta opción. Sin embargo, no siempre se trata de una elección. Si una persona pierde su seguro o no puede pagar la medicación del mes siguiente, es posible que no tenga otra alternativa.

La interrupción brusca puede causar mareos, alteraciones sensoriales, problemas de sueño, ansiedad o agitación, náuseas, dolor de cabeza y otros síntomas de retirada. Algunas personas presentan síntomas intensos o prolongados. La aparición de pensamientos suicidas, agitación intensa, confusión marcada, una convulsión o la incapacidad para mantenerse a salvo requiere una valoración clínica urgente, en lugar de asumir que se trata de un efecto habitual de la retirada.

Si alguien cree que no tiene otra opción que dejarlo de golpe, debe hablar con su médico para saber si puede ayudarle de alguna forma a suspenderlo con seguridad.

Reducción gradual

La forma más segura de dejar Cymbalta es reducir gradualmente la medicación. No obstante, debe hacerse bajo supervisión médica. Hay formas adecuadas e inadecuadas de reducir la dosis, y seguir la pauta específica del paciente es fundamental para que el proceso se desarrolle satisfactoriamente. Algunos pacientes necesitan unas semanas para reducirla, mientras que otros necesitan meses.

Los siguientes principios pueden orientar una reducción planificada con el profesional que prescribe el tratamiento:

  • No existe una secuencia universal de 90, 60, 30, 20 y 10 mg adecuada para todos los pacientes.
  • La información de prescripción recomienda reducir la dosis de forma gradual, pero los pasos concretos dependen de la dosis, la formulación, la duración del tratamiento y la respuesta a cada reducción.
  • Si los síntomas de retirada resultan difíciles de tolerar, el profesional que prescribe el tratamiento puede pausar la reducción o volver temporalmente a la dosis anterior antes de continuar con una reducción más gradual.

Toda reducción debe individualizarse con el profesional que prescribe el tratamiento y ajustarse a los síntomas y las necesidades clínicas; no existe una pauta estándar para todos los pacientes.

Reduzca Cymbalta de forma gradual con el profesional que lo prescribe, ajustando el ritmo a los síntomas. Una pauta fija de reducción de 2 a 4 semanas no es adecuada para todo el mundo, y la reducción gradual no garantiza que se eviten los síntomas de retirada.

Cymbalta es un medicamento que actúa en el cerebro para aliviar la ansiedad y la depresión. Su acción consiste en aumentar los niveles cerebrales de noradrenalina y serotonina. Tras dejar de tomarlo, el organismo puede necesitar varias semanas para adaptarse a funcionar normalmente sin el medicamento. Durante este período pueden aparecer efectos secundarios molestos. Se ha observado que el mareo es el efecto adverso más frecuente de la retirada de Cymbalta y afecta a más del 12 % de los pacientes.

Suspender lentamente el tratamiento puede no ser suficiente para evitar todos los síntomas de retirada. Si sigue presentando síntomas incluso después de una reducción lenta según las indicaciones de su médico, vuelva a consultar. Es posible que decida reducir el ritmo aún más.

Usted y sus médicos pueden decidir cambiar el tratamiento por otro medicamento de prescripción, además de realizar una retirada gradual.

  • Existen numerosas alternativas para tratar la ansiedad y la depresión, así como para las demás indicaciones de este medicamento.
  • Al dejar el tratamiento, puede ser útil hablar con un terapeuta o recibir apoyo psicológico mediante terapia de conversación para ayudar a manejar la ansiedad, los cambios de ánimo y otras dificultades.
  • Informe a sus amigos y familiares de que irá dejando el tratamiento de forma gradual durante varias semanas o meses, para que sepan que puede experimentar efectos secundarios.
  • Para mantener el organismo fuerte y prepararse, coma adecuadamente, duerma lo suficiente, haga ejercicio y hable con su médico en cuanto reaparezcan los síntomas de depresión.

La duloxetina tiene una semivida de eliminación media de unas 12 horas, con variaciones individuales. Esto no permite predecir cuándo empiezan o terminan los síntomas de retirada ni determinar cuándo es seguro un embarazo.

La detección en pruebas de sustancias y la recuperación clínica son cuestiones distintas:

  • Sangre. Las concentraciones en sangre dependen del momento de la prueba, del metabolismo y de la prueba utilizada; no establecen un calendario para la retirada ni para la concepción.
  • Orina. Las pruebas de orina no permiten determinar la recuperación de los síntomas de retirada ni la seguridad reproductiva.
  • Saliva. No existe un período universal de detección en saliva que permita orientar sobre cuándo concebir.
  • Cabello. El análisis del cabello no permite determinar si un medicamento sigue activo ni si un embarazo es seguro.

Si está planificando un embarazo o se queda embarazada, consulte sobre la duloxetina con el profesional que la prescribe. Su uso puede ser apropiado tras sopesar los riesgos del medicamento frente a los de la enfermedad sin tratar o una recaída. No la suspenda bruscamente ni utilice el período de detección de una prueba de sustancias para decidir cuándo concebir.

Recursos

Preguntas

Preguntas frecuentes

¿Cuánto duran los síntomas de retirada de Cymbalta?

La duración de los síntomas de retirada varía. Algunos se resuelven relativamente rápido, mientras que otros duran semanas o meses; pueden presentarse síntomas intensos.
Planifique las reducciones con el profesional que prescribe el tratamiento e informe de los síntomas molestos para que puedan ajustarse el ritmo y el apoyo. El nivel de atención depende del riesgo individual; una dosis alta o un uso prolongado no requieren automáticamente una desintoxicación residencial.
¿Existen indicaciones de la FDA sobre cómo dejar Cymbalta de forma gradual?
La información de prescripción aprobada por la FDA recomienda una reducción gradual de la dosis y la vigilancia de los síntomas de retirada. Si los síntomas son intolerables, el profesional que prescribe el tratamiento puede considerar volver a la dosis anterior y después reducirla más gradualmente. No establece una única pauta de reducción para todas las personas.
Qué incluye
01

Contexto clínico

La información clara se contextualiza en cuadros complejos y concurrentes.

02

Factores individuales

La evaluación sigue siendo esencial porque las necesidades y los riesgos varían de una persona a otra.

03

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