يُقصد بسحب المخدرات عادةً تقييم أعراض الانسحاب والتعامل معها بعد تقليل تعاطي مادة أو التوقف عنها. وهو ليس علاجاً «ينقّي» الجسم من كل أثر للمخدر. وتعتمد المخاطر والحاجة إلى الأدوية أو المراقبة على المادة ونمط تعاطيها وصحة الشخص.
قد يشكّل تدبير الانسحاب جزءاً من العلاج، لكن لا يحتاج الجميع إلى برنامج منفصل لسحب المخدرات قبل بدء العلاج النفسي. ويمكن البدء بعلاج اضطراب تعاطي المواد والدعم العملي ورعاية الصحة النفسية بالتوازي مع التقييم الطبي. وفي اضطراب تعاطي المواد الأفيونية، غالباً ما يكون العلاج الدوائي المستمر أكثر أماناً وفعالية من سحب المادة وحده.
يهدف تدبير الانسحاب إلى الحفاظ على سلامة الشخص وتخفيف الأعراض عندما تستدعي الحالة السريرية ذلك. وقد يحدث الاعتماد الجسدي أيضاً أثناء تناول علاج موصوف طبياً من دون وجود إدمان. ولا يعني استمرار ظهور مادة مخدرة في التحليل بالضرورة أن الشخص تحت تأثيرها أو أنه لا يزال يمر بأعراض الانسحاب.
مع التعرض المتكرر لمادة ما، قد يتكيف الجهاز العصبي معها. وقد يؤدي تقليلها أو إيقافها إلى الانسحاب، لكن نمط الأعراض والمخاطر يختلف اختلافاً كبيراً بين الكحول والمواد الأفيونية والمهدئات والمنبهات وغيرها من المخدرات.
يمكن لبعض الأشخاص تلقي دعم مخطط له في العيادات الخارجية؛ بينما يحتاج آخرون إلى مراقبة مكثفة أو رعاية في المستشفى. لا تتوقف فجأة عن الكحول أو المهدئات، مثل البنزوديازيبينات، من دون استشارة طبية إذا كان الاعتماد الجسدي محتملاً. وقد يغيّر الحمل وتعاطي مواد متعددة والنوبات التشنجية السابقة والأعراض النفسية الشديدة والمشكلات الطبية الأخرى مستوى الرعاية اللازم.
قد تستلزم المواد التالية أساليب مختلفة لتدبير الانسحاب أو العلاج المستمر؛ ولا تعني هذه القائمة أن كل شخص يحتاج إلى سحب المخدرات مع التنويم قبل العلاج النفسي:
- البنزوديازيبينات
- الهيروين
- الكوكايين
- الميثامفيتامين
- المواد الأفيونية
- الكوكايين الكراك
- إم دي إم إيه (MDMA)
كما يجب دائماً تصميم خطة علاج الإدمان بما يناسب كل شخص، فإن برنامج سحب المخدرات يتطلب أيضاً مراعاة الاحتياجات الفردية لتحسين فرص التعافي. ويحدد نوع المخدر الذي يتعاطاه الشخص ودرجة اعتماده عليه إلى حد كبير كيفية إجراء السحب وبيئة تقديمه.
قد تشمل الخطة العناصر التالية، مع تكييفها وفقاً للشخص، لا باعتبارها تسلسلاً إلزامياً للجميع:
التقييمات الطبية
تتمثل الخطوة الأولى في عملية سحب المخدرات طبياً في خضوع جميع المرضى لتقييم طبي مفصل. وتهدف هذه التقييمات إلى مساعدة المختصين على تكوين صورة دقيقة عن احتياجات كل شخص. وفي إطار هذه العملية، يجمع المختص معلومات عن التاريخ الطبي للمريض وتفاصيل أخرى تتعلق بإدمانه، ويستخدمها لإعداد خطة فردية لسحب المخدرات.
الانسحاب
عندما تنخفض كمية المخدرات أو الكحول في جسم المريض، يبدأ بالشعور بأعراض تُسمّى أعراض الانسحاب. ويعتمد نوع الأعراض التي تظهر على عوامل متعددة، منها مدة تعاطي المخدر أو الكحول، وتكرار التعاطي، والجرعة، ونوع المخدر المستخدم. كما تؤدي حالته النفسية والجسدية الراهنة دوراً في تحديد شدة هذه الأعراض.
تعتمد الأعراض المحتملة على المادة. والأمثلة أدناه ليست قائمة معايير للتشخيص، وقد تسبب مشكلات طبية أو حالات تسمم بالمادة أعراضاً مشابهة:
- الغثيان والقيء والإسهال
- سيلان الأنف
- الارتجاف والرعشة
- ارتفاع ضغط الدم
- التعرق
- القشعريرة؛ أما الحمى الشديدة أو فرط حرارة الجسم فيستلزمان تقييماً طبياً بدلاً من افتراض أنهما من أعراض الانسحاب المعتادة.
- الصداع
- تسارع ضربات القلب
- الإنهاك
- آلام العضلات والعظام
- أحلام مزعجة وواضحة التفاصيل
- تقلصات البطن
قد تشمل الأعراض النفسية ما يلي. ويستلزم الارتباك الشديد أو الهلاوس أو الأفكار الانتحارية تقييماً سريعاً:
- القلق
- سرعة الاستثارة
- الارتباك
- الأرق
- أفكار الارتياب والاضطهاد
- الهياج
- الاكتئاب
- عدم القدرة على التركيز
- رغبة ملحّة وشديدة في تعاطي المخدر
- تقلبات مزاجية حادة
ليست النوبات التشنجية والهذيان والهلاوس من الأعراض المعتادة لانسحاب المواد الأفيونية غير المصحوب بمضاعفات. وقد تحدث مع الانسحاب الخطير للكحول أو المهدئات، أو التسمم بالمادة، أو تأثيرات تعاطي مواد متعددة، أو حالة طبية أخرى. اطلب المساعدة الطارئة عند حدوث:
- هلاوس مصحوبة بهياج شديد أو ارتباك أو خطر فوري
- نوبة تشنجية أو انهيار أو تنفس غير طبيعي
- اختلال شديد في إدراك الزمان أو المكان أو هذيان
الأدوية
تُختار الأدوية وفقاً للمادة المحددة والأعراض والمخاطر. ولا يمكن استخدام أحدها بدلاً من الآخر، وينطوي بعضها على مخاطر الاعتماد أو التهدئة أو التداخلات الدوائية. ويتطلب العلاج مختصاً مناسباً لوصف الأدوية ومراقبة الحالة.
تشمل أمثلة الاعتبارات العلاجية الخاصة بكل مادة ما يلي:
- انسحاب الكحول: تُستخدم البنزوديازيبينات عادةً في تدبير الانسحاب بمساعدة طبية عندما تستدعي الحالة ذلك. وقد تكون هناك حاجة أيضاً إلى الثيامين. ويُستخدم الأكامبروسيت والنالتريكسون والديسلفيرام في علاج مشكلات تعاطي الكحول على المدى الأطول لدى أشخاص تُقيَّم ملاءمتهم؛ وهي ليست بدائل لعلاج الانسحاب الحاد.
- اضطراب تعاطي المواد الأفيونية: قد يُستخدم البوبرينورفين أو الميثادون علاجاً مستمراً. ويمكن للكلونيدين أو اللوفيكسيدين تخفيف بعض أعراض الانسحاب في ظروف رعاية محددة، لكنهما لا يقدمان الفوائد العلاجية نفسها على المدى الطويل، ويتطلب استخدامهما الانتباه إلى ضغط الدم وغيره من المخاطر.
- مشكلات النوم: من المهم تقييمها وتقديم رعاية داعمة للنوم. وليس الزولبيديم أو المهدئات أو المكملات علاجاً ذاتياً روتينياً لكل حالات الانسحاب، وقد تضيف مخاطر مهمة.
- النالتريكسون: قد يكون هذا المضاد للمستقبلات الأفيونية مناسباً في حالات مختارة من اضطرابات تعاطي الكحول أو المواد الأفيونية. وقد يؤدي البدء به أثناء وجود اعتماد جسدي على المواد الأفيونية إلى انسحاب شديد مُحرَّض دوائياً؛ لذا يجب أن يقيّم الممارس السريري تعاطي المواد الأفيونية والفترة اللازمة للامتناع عنها قبل بدء الدواء.
- النوبات التشنجية: تستلزم رعاية طبية عاجلة. ويعتمد اختيار الدواء على السبب؛ وينبغي ألا يحاول القارئ علاج نوبة تشنجية باستخدام نظام منزلي لسحب المخدرات.
- الاعتماد على البنزوديازيبينات: ينبغي التخطيط لأي خفض للجرعة بصورة فردية، وعادةً ما يكون تدريجياً. وتعتمد وتيرة الخفض والمراقبة على الجرعة والمدة والأعراض والمخاطر؛ ولا يناسب الجميع برنامج سحب قصير محدد المدة.
الدعم على مدار الساعة
للرعاية المتعاطفة والدعم العملي أهمية إلى جانب العلاج الطبي. وتختلف المراقبة اللازمة: إذ يحتاج بعض الأشخاص إلى رعاية طبية على مدار الساعة، بينما يمكن تدبير حالات آخرين من خلال متابعة منظمة في العيادات الخارجية. اسأل عن الطاقم والمراقبة وترتيبات الطوارئ التي توفرها الخدمة فعلياً.
توجد أنواع مختلفة من برامج سحب المخدرات، ويختار المختصون النوع الأكثر ملاءمة لاحتياجات مرضاهم السريرية. وتستخدم برامج كثيرة النموذج الطبي لسحب المخدرات، أي عملية يشارك فيها أفراد من الطاقم السريري ومهنيون طبيون، مثل طاقم التمريض والأطباء، لمساعدة الشخص على اجتيازها بأمان.
يمكن تقديم رعاية الانسحاب على مستويات مختلفة. وتختلف المصطلحات ومواصفات الخدمات بحسب البلد والإطار السريري المعمول به؛ وما يلي أمثلة عامة، وليس خمس فئات معترفاً بها عالمياً:
سحب المخدرات في العيادات الخارجية من دون مراقبة مطوّلة في الموقع
يُقدَّم هذا النوع من برامج سحب المخدرات من دون تنويم، بزيارات تفصل بينها فترات محددة مسبقاً. ومن أمثلته سحب المخدرات تحت إشراف جهة للرعاية الصحية المنزلية أو في عيادة طبيب.
سحب المخدرات في العيادات الخارجية مع مراقبة مطوّلة في الموقع
تتيح بعض خدمات العيادات الخارجية فترات أطول من الملاحظة والمراقبة يومياً. وتعتمد ملاءمتها على المخاطر السريرية وتوافر دعم موثوق وخطة واضحة للانتقال إلى مستوى أعلى من الرعاية عند الحاجة.
سحب المخدرات في بيئة إقامة علاجية بإدارة سريرية
يمكن لبيئة الإقامة العلاجية أن توفر دعماً مستمراً، لكنها قد لا توفر مراقبة طبية بمستوى المستشفى. وهي لا تناسب كل حالات الانسحاب، ولا سيما عند احتمال حدوث نوبات تشنجية أو هذيان أو عدم استقرار طبي.
سحب المخدرات مع التنويم والمراقبة الطبية
توفر رعاية التنويم الخاضعة للمراقبة الطبية تقييماً طبياً وتمريضياً منظماً يتناسب مع مخاطر حالة الشخص. وتختلف إمكانات الخدمات، ويجب أن تكون لديها ترتيبات واضحة للانتقال إلى مستوى أعلى من الرعاية عند الحاجة.
سحب المخدرات المكثف مع التنويم والإدارة الطبية
تلزم رعاية بمستوى المستشفى عندما يسبب الانسحاب أو حالة أخرى عدم استقرار خطيراً، مثل الهذيان أو النوبات التشنجية أو اختلال التنفس. وقد تستدعي الحالات الشديدة عناية مركزة.
يستخدم السحب السريع للمواد الأفيونية مضادات المستقبلات الأفيونية لتحريض الانسحاب. وتستخدم بعض الأساليب تهدئة عميقة أو تخديراً عاماً. ولا تشفي هذه الإجراءات اضطراب تعاطي المواد الأفيونية، ولا تمنع بصورة موثوقة الأعراض اللاحقة أو الانتكاس. ويوصي المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية (NICE) بعدم تقديم السحب فائق السرعة تحت التخدير العام أو التهدئة العميقة التي تستلزم دعم مجرى الهواء، لما ينطوي عليه من مخاطر جسيمة، منها الوفاة. وتشمل المضاعفات المحتملة:
- نوبة قلبية
- ارتفاع درجة حرارة الجسم
- أفكار الارتياب والاضطهاد
- الاختناق
- العدوى
- القيء والغثيان
- الوفاة
لا يوجد معدل وفاة موحد ومفيد قدره «واحد من كل 500» لهذه الإجراءات المتباينة. والنقطة الأساسية هي أن السحب فائق السرعة بمساعدة التخدير ينطوي على مخاطر جسيمة من دون أفضلية مثبتة على المدى الطويل. وبدلاً من ذلك، ناقش العلاج المستمر لتعاطي المواد الأفيونية القائم على الأدلة، والوقاية من الجرعة الزائدة، والنالوكسون. فانخفاض التحمل بعد التوقف يزيد خطر الجرعة الزائدة عند العودة إلى تعاطي المواد الأفيونية.
تستلزم ملاءمة الرعاية في THE BALANCE تقييماً فردياً للمواد المستخدمة وتاريخ الانسحاب والصحة الجسدية والنفسية والدعم اللازم. وينبغي عدم افتراض أن بيئة الإقامة العلاجية الخاصة توفر رعاية طوارئ بمستوى المستشفى.
قبل القبول، استوضح ما يتوفر من مراقبة طبية ووصف للأدوية وطاقم ليلي وترتيبات للنقل. وتستلزم الجرعة الزائدة الحادة أو النوبات التشنجية أو الهذيان أو الارتباك الشديد أو غيرها من حالات عدم الاستقرار الطبي تقييماً في الطوارئ أو المستشفى.
يمكن للدعم النفسي أن يساعد في التعامل مع الضيق والرغبة الملحّة في التعاطي والظروف المحيطة بتعاطي المواد، إلى جانب الرعاية الطبية المناسبة. وينبغي عدم تأخير العلاج إلى أن تزول جميع الأعراض أو تصبح نتائج تحاليل المخدرات سلبية.
قد تدعم الخصوصية والراحة العافية، لكن وسائل الراحة لا تثبت السلامة السريرية ولا تضمن التعافي. وينبغي أن تتضمن الخطة علاجاً مستمراً مناسباً، وأدوية عند وجود داعٍ لها، ومتابعة بعد أي مرحلة انسحاب.
