A desintoxicação de drogas geralmente significa avaliar e manejar a abstinência após a redução ou interrupção do uso de uma substância. Não é um tratamento que “limpa” todos os vestígios de uma droga do organismo. Os riscos e a necessidade de medicamentos ou monitoramento dependem da substância, do padrão de uso e da saúde da pessoa.
O manejo da abstinência pode fazer parte do tratamento, mas nem todas as pessoas precisam de um programa separado de desintoxicação antes da terapia. O tratamento de um transtorno por uso de substâncias, o apoio prático e os cuidados em saúde mental podem começar junto com a avaliação médica. Para o transtorno por uso de opioides, o tratamento medicamentoso contínuo costuma ser mais seguro e eficaz do que a desintoxicação isolada.
O manejo da abstinência busca manter a pessoa em segurança e aliviar os sintomas quando houver indicação clínica. A dependência física também pode ocorrer durante um tratamento prescrito, sem que haja dependência química. O fato de uma droga continuar detectável em um exame não significa necessariamente que a pessoa esteja intoxicada ou ainda em abstinência.
Com a exposição repetida, o sistema nervoso pode se adaptar a uma substância. Reduzir ou interromper seu uso pode causar abstinência, mas o padrão de sintomas e os riscos variam consideravelmente entre álcool, opioides, sedativos, estimulantes e outras drogas.
Algumas pessoas podem receber acompanhamento ambulatorial planejado; outras precisam de monitoramento intensivo ou cuidados hospitalares. Se houver possibilidade de dependência física, não interrompa abruptamente o uso de álcool ou sedativos, como benzodiazepínicos, sem orientação médica. Gravidez, uso combinado de substâncias, histórico de convulsões, sintomas graves de saúde mental e outros problemas médicos podem alterar o nível de cuidado necessário.
As substâncias a seguir podem exigir abordagens diferentes para a abstinência ou o tratamento contínuo; esta lista não significa que todas as pessoas precisem de desintoxicação em regime de internação antes da terapia:
- Benzodiazepínicos
- Heroína
- Cocaína
- Metanfetamina
- Opioides
- Crack
- MDMA
Assim como um plano de tratamento da dependência química deve ser sempre personalizado, um programa de desintoxicação também exige individualização para melhorar as chances de recuperação. O tipo de droga que a pessoa usa e seu grau de dependência são determinantes importantes de como e em que contexto a desintoxicação deve ocorrer.
Um plano pode incluir os elementos a seguir, adaptados à pessoa, e não uma sequência obrigatória para todos:
Avaliações médicas
A primeira etapa de um processo de desintoxicação com assistência médica é que todos os pacientes passem por uma avaliação médica detalhada. O objetivo dessas avaliações é ajudar os especialistas a compreender com precisão as necessidades individuais. Como parte desse processo, o especialista reúne dados sobre o histórico médico do paciente e outros detalhes sobre sua dependência química e utiliza essas informações para elaborar um plano personalizado de desintoxicação.
Abstinência
Quando a quantidade de drogas ou álcool no organismo de um paciente diminui, ele começa a apresentar os chamados sintomas de abstinência. O tipo de sintoma que a pessoa desenvolve depende de vários fatores, como há quanto tempo usa uma droga ou álcool, a frequência de uso, a dose e o tipo de droga utilizada. Seu estado atual de saúde mental e física também influencia a gravidade desses sintomas.
Os possíveis sintomas dependem da substância. Os exemplos abaixo não constituem uma lista de critérios diagnósticos, e problemas médicos ou intoxicação podem causar sintomas semelhantes:
- Náuseas, vômitos e diarreia
- Coriza
- Tremores e sensação de tremedeira
- Aumento da pressão arterial
- Sudorese
- Calafrios; febre alta ou superaquecimento do corpo exigem avaliação médica, em vez de serem considerados manifestações habituais da abstinência.
- Dores de cabeça
- Aumento da frequência cardíaca
- Exaustão
- Dores musculares e ósseas
- Sonhos desagradáveis e vívidos
- Cólicas abdominais
Os sintomas psicológicos podem incluir os seguintes. Confusão intensa, alucinações ou pensamentos suicidas exigem avaliação imediata:
- Ansiedade
- Irritabilidade
- Confusão
- Insônia
- Paranoia
- Agitação
- Depressão
- Incapacidade de se concentrar
- Fissura intensa pela droga
- Oscilações extremas de humor
Convulsões, delirium e alucinações não são sintomas típicos da abstinência de opioides sem complicações. Podem ocorrer na abstinência perigosa de álcool ou sedativos, na intoxicação, por efeitos do uso combinado de substâncias ou devido a outra condição médica. Procure atendimento de emergência em caso de:
- Alucinações acompanhadas de agitação intensa, confusão ou risco imediato
- Convulsão, colapso ou respiração anormal
- Desorientação grave ou delirium
Medicamentos
Os medicamentos são selecionados de acordo com a substância específica, os sintomas e os riscos. Não são intercambiáveis, e alguns apresentam riscos de dependência, sedação ou interações. O tratamento exige um profissional habilitado para prescrever e monitoramento.
Exemplos de considerações sobre o tratamento específico para cada substância incluem:
- Abstinência de álcool: benzodiazepínicos são comumente utilizados no manejo da abstinência com assistência médica, quando indicados. A tiamina também pode ser necessária. Acamprosato, naltrexona e dissulfiram são utilizados no tratamento de longo prazo do uso de álcool em pessoas selecionadas; não substituem o tratamento da abstinência aguda.
- Transtorno por uso de opioides: buprenorfina ou metadona podem ser utilizadas como tratamento contínuo. Clonidina ou lofexidina podem aliviar alguns sintomas de abstinência em contextos selecionados, mas não oferecem os mesmos benefícios de tratamento em longo prazo e exigem atenção à pressão arterial e a outros riscos.
- Problemas de sono: a avaliação e os cuidados de apoio ao sono são importantes. Zolpidem, sedativos ou suplementos não são formas rotineiras de autotratamento para qualquer abstinência e podem acrescentar riscos importantes.
- Naltrexona: esse antagonista opioide pode ser apropriado para casos selecionados de transtornos por uso de álcool ou opioides. Iniciar seu uso enquanto há dependência física de opioides pode causar abstinência precipitada grave; o uso de opioides e o intervalo necessário sem essas substâncias devem ser avaliados por um profissional clínico.
- Convulsões: exigem atendimento médico urgente. A escolha do medicamento depende da causa; o leitor não deve tentar tratar uma convulsão com um esquema de desintoxicação em casa.
- Dependência de benzodiazepínicos: qualquer redução deve ser planejada individualmente, em geral de forma gradual. O ritmo e o monitoramento dependem da dose, da duração do uso, dos sintomas e do risco; uma desintoxicação breve com duração fixa não é apropriada para todos.
Apoio 24 horas
O cuidado acolhedor e o apoio prático são importantes junto com o tratamento médico. O monitoramento necessário varia: algumas pessoas precisam de cuidados médicos 24 horas, enquanto outras podem ser acompanhadas de forma estruturada em regime ambulatorial. Pergunte quais profissionais, monitoramento e procedimentos de emergência um serviço realmente oferece.
Existem diferentes tipos de desintoxicação de drogas, e os especialistas escolhem aquele que melhor atende às necessidades clínicas de seus pacientes. Muitos programas utilizam o modelo médico de desintoxicação, que envolve uma equipe clínica, com profissionais de saúde como enfermeiros e médicos, para que a pessoa passe pelo processo com segurança.
Os cuidados para a abstinência podem ser prestados em diferentes níveis. A terminologia e as características dos serviços variam conforme o país e o modelo clínico vigente; os itens a seguir são exemplos gerais, e não cinco categorias reconhecidas universalmente:
Desintoxicação ambulatorial sem monitoramento prolongado no local
Esse tipo de programa de desintoxicação ocorre em regime ambulatorial, em intervalos predeterminados. Um exemplo é um processo de desintoxicação realizado sob a supervisão de um serviço de assistência domiciliar ou em um consultório médico.
Desintoxicação ambulatorial com monitoramento prolongado no local
Alguns serviços ambulatoriais oferecem períodos mais longos de observação e monitoramento a cada dia. A adequação depende do risco clínico, de apoio confiável e de um plano claro para intensificar os cuidados quando necessário.
Desintoxicação residencial com manejo clínico
Um ambiente residencial pode oferecer apoio contínuo, mas pode não dispor de monitoramento médico de nível hospitalar. Não é adequado para todos os casos de abstinência, especialmente quando há probabilidade de convulsões, delirium ou instabilidade clínica.
Desintoxicação em regime de internação com monitoramento médico
Os cuidados em regime de internação com monitoramento médico oferecem avaliação médica e de enfermagem estruturada, adequada aos riscos da pessoa. Os serviços diferem quanto à sua capacidade assistencial e devem ter procedimentos claros para encaminhamento a níveis mais intensivos de cuidado.
Desintoxicação intensiva em regime de internação com manejo médico
Cuidados de nível hospitalar são necessários quando a abstinência ou outra condição causa instabilidade grave, como delirium, convulsões ou comprometimento respiratório. Cuidados intensivos podem ser necessários nos casos graves.
A desintoxicação rápida de opioides utiliza antagonistas opioides para precipitar a abstinência. Algumas abordagens utilizam sedação profunda ou anestesia geral. Esses procedimentos não curam o transtorno por uso de opioides nem previnem de forma confiável sintomas posteriores ou recaídas. O NICE orienta que a desintoxicação ultrarrápida sob anestesia geral ou sedação profunda que exija suporte das vias aéreas não deve ser oferecida devido a riscos graves, incluindo morte. As possíveis complicações incluem:
- Infarto
- Temperatura corporal elevada
- Paranoia
- Engasgo
- Infecção
- Vômitos e náuseas
- Morte
Não existe uma taxa universal de mortalidade de “uma em 500” que seja útil para esses procedimentos variados. O ponto central é que a desintoxicação ultrarrápida com anestesia apresenta riscos graves sem vantagem comprovada em longo prazo. Em vez disso, converse sobre o tratamento contínuo do uso de opioides baseado em evidências, a prevenção de overdose e a naloxona. A perda de tolerância após a interrupção aumenta o risco de overdose se o uso de opioides for retomado.
A adequação dos cuidados na THE BALANCE exige uma avaliação individual das substâncias envolvidas, do histórico de abstinência, da saúde física e mental e do apoio necessário. Não se deve presumir que um ambiente residencial privativo ofereça atendimento hospitalar de emergência.
Antes da admissão, esclareça quais recursos estão disponíveis para monitoramento médico, prescrição, equipe noturna e transferência. Overdose aguda, convulsões, delirium, confusão intensa ou outras formas de instabilidade clínica exigem avaliação em serviço de emergência ou hospital.
O apoio psicológico pode abordar o sofrimento, a fissura e as circunstâncias relacionadas ao uso de substâncias, junto com os cuidados médicos apropriados. O tratamento não deve ser adiado até que todos os sintomas tenham desaparecido ou que os exames de detecção de drogas deixem de apresentar resultados positivos.
Privacidade e conforto podem contribuir para o bem-estar, mas comodidades não estabelecem segurança clínica nem garantem recuperação. Um plano deve incluir tratamento contínuo apropriado, medicamentos quando indicados e acompanhamento após qualquer fase de abstinência.
