Sevrage des drogues

Un plan de soins peut comprendre les éléments suivants, adaptés à la personne plutôt qu’imposés dans un ordre identique pour tous :

Évaluations médicales

La première étape d’un sevrage médicalisé consiste, pour chaque patient, à bénéficier d’une évaluation médicale approfondie. Ces évaluations visent à permettre aux spécialistes de cerner précisément les besoins individuels. Dans ce cadre, le spécialiste recueille les antécédents médicaux du patient ainsi que d’autres informations sur son addiction, puis s’appuie sur ces données pour élaborer un plan de sevrage personnalisé.

Syndrome de sevrage

Lorsque la quantité de drogue ou d’alcool dans l’organisme d’un patient diminue, des symptômes appelés symptômes de sevrage apparaissent. Leur nature dépend de plusieurs facteurs, notamment la durée et la fréquence de consommation de drogue ou d’alcool, la dose et le type de drogue consommée. L’état de santé mentale et physique actuel intervient également dans la sévérité de ces symptômes.

Les symptômes possibles dépendent de la substance. Les exemples ci-dessous ne constituent pas une liste de critères diagnostiques ; des problèmes médicaux ou une intoxication peuvent provoquer des symptômes similaires :

• Nausées, vomissements et diarrhée
• Écoulement nasal
• Frissons et tremblements
• Élévation de la pression artérielle
• Transpiration
• Frissons ; une forte fièvre ou une hyperthermie nécessite une évaluation médicale et ne doit pas être considérée comme une manifestation habituelle du sevrage.
• Maux de tête
• Accélération du rythme cardiaque
• Épuisement
• Douleurs musculaires et osseuses
• Rêves désagréables et particulièrement intenses
• Crampes abdominales

Les symptômes psychologiques peuvent comprendre les manifestations suivantes. Une confusion sévère, des hallucinations ou des idées suicidaires nécessitent une évaluation rapide :

• Anxiété
• Irritabilité
• Confusion
• Insomnie
• Paranoïa
• Agitation
• Dépression
• Incapacité à se concentrer
• Envies impérieuses de consommer la drogue
• Variations extrêmes de l’humeur

Les convulsions, le syndrome confusionnel aigu et les hallucinations ne sont pas des symptômes typiques d’un sevrage d’opioïdes sans complication. Ils peuvent survenir lors d’un sevrage dangereux de l’alcool ou de sédatifs, d’une intoxication, d’effets liés à plusieurs substances ou d’une autre affection médicale. Faites appel aux secours d’urgence en cas de :

• Hallucinations accompagnées d’une agitation sévère, d’une confusion ou d’un danger immédiat
• Crise convulsive, effondrement ou respiration anormale
• Désorientation sévère ou syndrome confusionnel aigu

Traitement médicamenteux

Les médicaments sont choisis en fonction de la substance, des symptômes et des risques spécifiques. Ils ne sont pas interchangeables, et certains présentent des risques de dépendance, de sédation ou d’interactions. Le traitement nécessite un prescripteur compétent et une surveillance adaptée.

Voici quelques exemples de considérations thérapeutiques propres à chaque substance :

• Sevrage de l’alcool : les benzodiazépines sont couramment utilisées dans le cadre d’un sevrage médicalement assisté lorsqu’elles sont indiquées. De la thiamine peut également être nécessaire. L’acamprosate, la naltrexone et le disulfirame sont utilisés pour le traitement à plus long terme des troubles liés à l’alcool chez certaines personnes ; ils ne remplacent pas le traitement du sevrage aigu.
• Trouble de l’usage d’opioïdes : la buprénorphine ou la méthadone peuvent être utilisées comme traitement au long cours. La clonidine ou la lofexidine peuvent soulager certains symptômes de sevrage dans des cadres précis, mais n’apportent pas les mêmes bénéfices thérapeutiques à long terme et nécessitent une vigilance concernant la pression artérielle et d’autres risques.
• Troubles du sommeil : l’évaluation et les mesures de soutien au sommeil sont importantes. Le zolpidem, les sédatifs ou les compléments ne constituent pas une automédication habituelle adaptée à tous les sevrages et peuvent entraîner des risques importants supplémentaires.
• Naltrexone : cet antagoniste des opioïdes peut convenir dans certains troubles de l’usage d’alcool ou d’opioïdes. Son instauration en présence d’une dépendance physique aux opioïdes peut provoquer un syndrome de sevrage précipité sévère ; un clinicien doit évaluer la consommation d’opioïdes et l’intervalle nécessaire sans opioïdes.
• Convulsions : elles nécessitent des soins médicaux urgents. Le choix du médicament dépend de leur cause ; le lecteur ne doit pas tenter de traiter une crise convulsive à l’aide d’un protocole de sevrage à domicile.
• Dépendance aux benzodiazépines : toute réduction doit être planifiée individuellement et être généralement progressive. Le rythme et la surveillance dépendent de la dose, de la durée, des symptômes et des risques ; un sevrage court de durée prédéfinie ne convient pas à tout le monde.

Accompagnement 24 heures sur 24

Une prise en charge bienveillante et un soutien pratique comptent aux côtés du traitement médical. La surveillance nécessaire varie : certaines personnes ont besoin de soins médicaux 24 heures sur 24, tandis que d’autres peuvent bénéficier d’un suivi ambulatoire structuré. Renseignez-vous sur les effectifs, la surveillance et les dispositifs d’urgence réellement assurés par le service.