يشير الذهان إلى تجارب مثل الهلاوس، أو معتقدات راسخة لا يشاركها الآخرون، أو اضطراب ملحوظ في التفكير. وقد يحدث في سياق حالات نفسية وطبية متعددة، أو يرتبط ببعض المواد أو الأدوية. وهو ليس حكمًا على شخصية الفرد، ولا يعني تلقائيًا الإصابة بالفصام.
تحتاج الأعراض الجديدة أو المتفاقمة إلى تقييم سريع من اختصاصي رعاية صحية. إذا كان الشخص يعاني من تشوش شديد، أو لا يستطيع تلبية احتياجاته الأساسية، أو يواجه خطرًا وشيكًا بالتعرض للأذى، أو لا يستطيع الحفاظ على سلامته، فاتصل بخدمات الرعاية العاجلة أو الطوارئ. ويستدعي التشوش المفاجئ تقييمًا طبيًا طارئًا؛ فقد يكون له سبب طبي، ولا ينبغي افتراض أنه حالة نفسية. ويُعد الاشتباه في ذهان ما بعد الولادة حالة طبية طارئة: اتصل باختصاصي رعاية صحية فورًا لإجراء تقييم في اليوم نفسه، واستعن بخدمات الطوارئ إذا كان هناك خطر وشيك على الأم أو الرضيع.
ما الذي ينبغي أن يشمله التقييم؟
سيسأل الممارس السريري عن هذه التجارب، وبدايتها وتأثيرها في الحياة اليومية، والنوم، والمزاج، والصحة الجسدية، واستخدام الأدوية والمواد. وقد يطلب معلومات من شخص موثوق بعد الحصول على الموافقة المناسبة، وينظر في إجراء فحوصات للتحقق من الأسباب الطبية المحتملة. وللسياق الثقافي وفهم الشخص نفسه لما يمر به أهمية في التقييم.
يراعي التقييم أيضًا الاحتياجات العملية، والسلامة، والدعم، والتعليم أو العمل، وأي علاج سابق. ولا يمكن لأي «اختبار للذهان» عبر الإنترنت إثبات التشخيص أو تحديد بيئة الرعاية المناسبة.
التدخل المبكر
تجمع خدمات التدخل المبكر بين اختصاصيين يعملون مع أشخاص يمرون بنوبة ذهان أولى. وقد تجمع الرعاية بين الأدوية، والتدخلات النفسية، والدعم الأسري، والمساعدة في التعليم أو العمل. ولا ينبغي أن يتوقف الحصول على الرعاية على انتظار اشتداد الأعراض.
إرشادات المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية (NICE) توصي بإجراء تقييم تخصصي دون تأخير عندما يترافق احتمال وجود الذهان مع ضيق نفسي وتراجع في الأداء الوظيفي. وينبغي أن تعكس خطة العلاج بعد ذلك نتائج التقييم وتفضيلات الشخص.
الأدوية واتخاذ القرارات المشتركة
تُطرح الأدوية المضادة للذهان عادةً لعلاج النوبة الأولى إلى جانب التدخلات النفسية. وينبغي أن يناقش واصف الدواء الفوائد المتوقعة، والآثار الضارة المحتملة، والبدائل، وترتيبات المراجعة. ويُحدَّد الاختيار وفقًا لكل فرد؛ فلا يوجد دواء واحد يناسب الجميع.
قد تشمل المتابعة الوزن، وضغط الدم، وسكر الدم والدهون، والآثار الجانبية المرتبطة بالحركة، وفحوصات أخرى تتناسب مع الدواء. أخبر الممارس السريري عن النعاس، أو التململ، أو الآثار الجانبية الجنسية، أو غيرها من الصعوبات، بدلًا من إيقاف العلاج دون استشارة. وينبغي التخطيط لأي تغييرات أو إيقاف للدواء بالتعاون مع واصفه.
الدعم النفسي والعملي
يمكن للعلاج المعرفي السلوكي المكيَّف للذهان أن يساعد الشخص على فهم التجارب المسببة للضيق، واستكشاف تفسيراتها، وتطوير استراتيجيات للتعامل معها. وينبغي أن يقوم على التعاون. فهو ليس «رقابة على الأفكار»، ولا مطالبة بقبول وجهة نظر الممارس السريري من خلال المواجهة.
يمكن أن يساعد التدخل الأسري الشخص وأقاربه على التواصل وحل المشكلات والتعامل مع الصعوبات. وقد يتناول الدعم العملي السكن والعمل والتعليم والتواصل الاجتماعي والروتين اليومي. وقد يناسب العلاج التصحيحي المعرفي أو أشكال أخرى من التأهيل احتياجات محددة، لكن ليس كل شخص مصاب بالذهان بحاجة إلى برنامج تدريب حاسوبي.
يوضح دليل العلاج الصادر عن هيئة الخدمات الصحية الوطنية البريطانية (NHS) العناصر الشائعة للرعاية. وينبغي مراجعة مزيج هذه العناصر ومدتها مع تغيّر الظروف.
اختيار بيئة الرعاية المناسبة
يتلقى كثير من الأشخاص العلاج من خلال فرق الرعاية المجتمعية. وقد تستلزم الأعراض أو احتياجات السلامة الاستعانة بخدمة للتدخل في الأزمات أو بمستشفى لإجراء تقييم ومراقبة مكثفين. وقد يكون الدعم ضمن إقامة علاجية مناسبًا في بعض خطط التعافي، لكنه ليس تلقائيًا أعلى مستويات الرعاية أو الوجهة الأولى المناسبة.
اسأل أي مقدم رعاية عن دعم الطب النفسي والتمريض المتاح فعليًا، وكيفية متابعة الصحة الجسدية، والحالات التي يمكنه التعامل معها بأمان، وكيفية نقل الحالات الطارئة. ولا تُغني الإقامة والمرافق عن هذه الترتيبات السريرية.
التعافي والرعاية المستمرة
قد يشمل التعافي تحسن الأعراض، وزيادة الاستقلالية، والعودة إلى أنشطة ذات معنى. ويمر بعض الأشخاص بنوبات أخرى، بينما لا يمر بها آخرون. ولا يمكن الوعد بنتيجة محددة أو إطار زمني ثابت.
يمكن لخطة مكتوبة أن تحدد التغيرات المبكرة، واستراتيجيات التعامل المفيدة، والأدوية، والمواعيد، والجهات التي ينبغي التواصل معها عند تزايد دواعي القلق. وبموافقة الشخص، أشرك أشخاصًا موثوقين يمكنهم المساعدة. ناقش الكحول والمواد الأخرى بصراحة، حتى تتمكن الرعاية من تناول الذهان وأي احتياجات مرتبطة بتعاطي المواد معًا.
يُعد النوم والغذاء والحركة والدعم الاجتماعي عناصر مفيدة للصحة العامة. ولا ينبغي تقديم المكملات الغذائية وأنشطة العافية على أنها وسائل مثبتة لإيقاف الذهان أو بدائل للعلاج التخصصي.
دعم شخص أثناء نوبة ذهان
تحدث بهدوء، وقلّل المثيرات غير الضرورية، وأقرّ بأن ما يمر به الشخص يبدو له حقيقيًا أو مخيفًا. وتجنب السخرية من معتقداته أو مجادلته بشأنها. وقدّم مساعدة عملية للوصول إلى الرعاية، واجعل سلامة الجميع أولوية. لست مضطرًا إلى التعامل مع الأزمة بمفردك.
