Psychose beschrijft ervaringen zoals hallucinaties, sterke overtuigingen die anderen niet delen, of een duidelijke verstoring van het denken. Psychose kan voorkomen bij verschillende psychische en lichamelijke aandoeningen en in verband met bepaalde middelen of geneesmiddelen. Het is geen oordeel over iemands karakter en betekent niet automatisch dat er sprake is van schizofrenie.
Nieuwe of verergerende symptomen moeten snel door een zorgprofessional worden beoordeeld. Neem contact op met de spoedzorg of hulpdiensten als iemand ernstig verward is, niet in de basisbehoeften kan voorzien, direct risico loopt op letsel of niet veilig kan blijven. Plotselinge verwardheid vereist een medische spoedbeoordeling; er kan een lichamelijke oorzaak zijn en er mag niet zonder meer van een psychiatrische aandoening worden uitgegaan. Een vermoeden van een postpartumpsychose na de bevalling is een medisch spoedgeval: neem onmiddellijk contact op met een zorgprofessional voor een beoordeling op dezelfde dag en schakel de hulpdiensten in bij direct gevaar voor de ouder of de baby.
Wat bij een beoordeling aan bod moet komen
Een behandelaar vraagt naar de ervaringen, wanneer ze zijn begonnen en hun invloed op het dagelijks leven, en naar slaap, stemming, lichamelijke gezondheid, medicatie en middelengebruik. Met de benodigde toestemming kan de behandelaar informatie vragen aan een vertrouwd persoon en onderzoek naar mogelijke lichamelijke oorzaken overwegen. De culturele context en de eigen kijk van de persoon zijn van belang.
Bij een beoordeling is er ook aandacht voor praktische behoeften, veiligheid, ondersteuning, opleiding of werk en eerdere behandelingen. Geen enkele online ‘psychosetest’ kan de diagnose vaststellen of bepalen welke behandelomgeving passend is.
Vroege interventie
Teams voor vroege interventie brengen professionals samen die werken met mensen die een eerste psychose doormaken. De zorg kan bestaan uit een combinatie van medicatie, psychologische behandeling, ondersteuning van het gezin en hulp bij opleiding of werk. Toegang tot zorg mag niet afhankelijk zijn van het eerst ernstig worden van de symptomen.
De NICE-richtlijn beveelt een specialistische beoordeling zonder uitstel aan wanneer een mogelijke psychose gepaard gaat met lijdensdruk en achteruitgang in het functioneren. Het behandelplan moet vervolgens aansluiten bij de bevindingen en de voorkeuren van de persoon.
Medicatie en gezamenlijke besluitvorming
Bij een eerste psychose worden vaak antipsychotica aangeboden, naast psychologische interventies. De voorschrijver moet de verwachte voordelen, mogelijke bijwerkingen, alternatieven en afspraken voor evaluatie bespreken. De keuze is individueel; niet ieder geneesmiddel is voor iedereen geschikt.
Controles kunnen betrekking hebben op gewicht, bloeddruk, bloedglucose en bloedvetten, bewegingsgerelateerde bijwerkingen en andere aandachtspunten die bij het geneesmiddel passen. Meld sufheid, rusteloosheid, seksuele bijwerkingen of andere problemen aan de behandelaar in plaats van zonder overleg met de behandeling te stoppen. Veranderingen of afbouw moeten samen met de voorschrijver worden gepland.
Psychologische en praktische ondersteuning
Cognitieve gedragstherapie die is aangepast voor psychose kan iemand helpen om belastende ervaringen te begrijpen, interpretaties te onderzoeken en strategieën te ontwikkelen om ermee om te gaan. Samenwerking moet daarbij centraal staan. Het is geen ‘gedachtencontrole’ en ook geen eis om door confrontatie de zienswijze van een behandelaar te aanvaarden.
Gezinsinterventies kunnen naasten en de persoon zelf helpen om te communiceren, problemen op te lossen en met moeilijkheden om te gaan. Praktische ondersteuning kan zich richten op huisvesting, werk, opleiding, sociale contacten en dagelijkse routines. Cognitieve remediatie of andere vormen van rehabilitatie kunnen bij specifieke behoeften passen, maar niet iedereen met een psychose heeft een computertrainingsprogramma nodig.
De NHS-behandelgids licht veelvoorkomende onderdelen van de zorg toe. De combinatie en duur daarvan moeten opnieuw worden beoordeeld wanneer de omstandigheden veranderen.
Een passende behandelomgeving kiezen
Veel mensen worden behandeld door ambulante teams. Een crisisdienst of ziekenhuis kan nodig zijn wanneer de symptomen of veiligheidssituatie intensieve beoordeling en observatie vereisen. Residentiële ondersteuning kan binnen sommige herstelplannen passend zijn, maar biedt niet automatisch het meest intensieve zorgniveau en is niet vanzelfsprekend de juiste eerste plek voor zorg.
Vraag iedere zorgaanbieder welke psychiatrische en verpleegkundige ondersteuning daadwerkelijk beschikbaar is, hoe de lichamelijke gezondheid wordt bewaakt, welke klachten en toestandsbeelden er veilig kunnen worden behandeld en hoe overdracht bij spoedgevallen is geregeld. Verblijf en voorzieningen zijn geen vervanging voor deze klinische waarborgen.
Herstel en doorlopende zorg
Herstel kan bestaan uit vermindering van symptomen, meer zelfstandigheid en het hervatten van betekenisvolle activiteiten. Sommige mensen maken opnieuw een psychose door, anderen niet. Een bepaalde uitkomst of een vast tijdspad kan niet worden beloofd.
In een schriftelijk plan kunnen vroege veranderingen, bruikbare strategieën om met klachten om te gaan, medicatie, afspraken en contactpersonen bij toenemende zorgen worden vastgelegd. Betrek met toestemming vertrouwde mensen die kunnen helpen. Bespreek alcohol en andere middelen openlijk, zodat de zorg zowel op de psychose als op eventuele middelengebonden behoeften kan worden afgestemd.
Slaap, voeding, beweging en sociale steun dragen bij aan de algemene gezondheid. Supplementen en welzijnsactiviteiten mogen niet worden voorgesteld als bewezen manieren om een psychose te stoppen of als vervanging voor specialistische behandeling.
Iemand ondersteunen tijdens een psychose
Spreek rustig, beperk onnodige prikkels en erken dat de ervaring voor de persoon echt of beangstigend aanvoelt. Maak een overtuiging niet belachelijk en ga er niet over in discussie. Bied praktische hulp om zorg te bereiken en stel de veiligheid van iedereen voorop. U hoeft een crisis niet alleen op te vangen.
