La psychose désigne des expériences telles que des hallucinations, des convictions fortement ancrées que les autres ne partagent pas ou une désorganisation marquée de la pensée. Elle peut survenir dans le cadre de différents troubles psychiques et affections médicales, ainsi qu’en lien avec certaines substances ou certains médicaments. Ce terme ne constitue pas un jugement sur la personne et ne signifie pas automatiquement qu’il s’agit d’une schizophrénie.
Des symptômes nouveaux ou qui s’aggravent nécessitent une évaluation rapide par un professionnel de santé. Si une personne présente une confusion importante, ne peut pas satisfaire ses besoins essentiels, court un risque immédiat de subir un préjudice ou ne peut pas rester en sécurité, contactez les services de soins urgents ou les services d’urgence. Une confusion soudaine nécessite une évaluation médicale en urgence ; elle peut avoir une cause médicale et ne doit pas être présumée d’origine psychiatrique. Une suspicion de psychose du post-partum après un accouchement constitue une urgence médicale : contactez immédiatement un professionnel de santé pour une évaluation le jour même et faites appel aux services d’urgence en cas de danger imminent pour le parent ou le bébé.
Ce que l’évaluation doit prendre en compte
Le clinicien interrogera la personne sur ses expériences, leur apparition et leurs répercussions sur la vie quotidienne, ainsi que sur son sommeil, son humeur, sa santé physique, ses médicaments et sa consommation de substances. Il pourra recueillir des informations auprès d’une personne de confiance, avec le consentement approprié, et envisager des examens pour rechercher d’éventuelles causes médicales. Le contexte culturel et la manière dont la personne comprend elle-même ce qu’elle vit sont importants.
L’évaluation prend également en compte les besoins pratiques, la sécurité, le soutien disponible, les études ou l’emploi et les éventuels traitements antérieurs. Aucun « test de psychose » en ligne ne permet d’établir le diagnostic ni de déterminer le cadre de soins approprié.
Intervention précoce
Les services d’intervention précoce réunissent des professionnels qui accompagnent les personnes vivant un premier épisode psychotique. Les soins peuvent associer un traitement médicamenteux, un travail psychologique, un soutien familial et une aide pour les études ou l’emploi. L’accès aux soins ne devrait pas être conditionné à une aggravation importante des symptômes.
Les recommandations du NICE préconisent une évaluation spécialisée sans délai lorsqu’une possible psychose s’accompagne d’une détresse et d’une diminution des capacités de fonctionnement. Le plan de traitement doit ensuite tenir compte des résultats de l’évaluation et des préférences de la personne.
Médicaments et décisions partagées
Des médicaments antipsychotiques sont couramment proposés lors d’un premier épisode, en parallèle d’interventions psychologiques. Le prescripteur doit expliquer les bénéfices attendus, les effets indésirables possibles, les autres options et les modalités de réévaluation. Le choix est individuel : un même médicament ne convient pas à tout le monde.
La surveillance peut porter sur le poids, la pression artérielle, la glycémie et les lipides sanguins, les effets indésirables moteurs ainsi que d’autres paramètres adaptés au médicament. Signalez au clinicien toute sédation, agitation, tout effet indésirable sexuel ou toute autre difficulté, plutôt que d’arrêter le traitement sans avis médical. Toute modification ou tout arrêt doit être planifié avec le prescripteur.
Soutien psychologique et aide pratique
La thérapie cognitivo-comportementale adaptée à la psychose peut aider la personne à comprendre les expériences qui la font souffrir, à explorer différentes interprétations et à développer des stratégies pour y faire face. Elle doit reposer sur une démarche collaborative. Il ne s’agit ni d’une « police de la pensée » ni d’une injonction à accepter le point de vue du clinicien par la confrontation.
Une intervention familiale peut aider les proches et la personne à communiquer, à résoudre des problèmes et à faire face aux difficultés. L’aide pratique peut concerner le logement, le travail, les études, les relations sociales et les habitudes du quotidien. La remédiation cognitive ou d’autres formes de réhabilitation peuvent répondre à certains besoins, mais aucun programme d’entraînement informatisé n’est indispensable pour toutes les personnes présentant une psychose.
Le guide du NHS sur le traitement explique les composantes habituelles des soins. Leur combinaison et leur durée doivent être réévaluées à mesure que la situation évolue.
Choisir le cadre de soins adapté
De nombreuses personnes sont prises en charge par des équipes de soins de proximité. Un service de crise ou une hospitalisation peuvent être nécessaires lorsque les symptômes ou les impératifs de sécurité exigent une évaluation et une surveillance intensives. Un accompagnement résidentiel peut être approprié dans certains parcours de rétablissement, mais il ne constitue pas automatiquement le niveau de soins le plus intensif ni la première orientation adaptée.
Demandez à tout établissement quel accompagnement psychiatrique et infirmier est réellement disponible, comment la santé physique est surveillée, quelles situations cliniques il peut prendre en charge en toute sécurité et comment les transferts sont organisés en cas d’urgence. L’hébergement et les équipements ne remplacent pas ces dispositions cliniques.
Rétablissement et continuité des soins
Le rétablissement peut se traduire par une amélioration des symptômes, une plus grande autonomie et la reprise d’activités qui ont du sens pour la personne. Certaines personnes connaissent d’autres épisodes, d’autres non. Aucun résultat précis ni aucun délai ne peuvent être promis.
Un plan écrit peut préciser les premiers signes de changement, les stratégies utiles pour y faire face, les médicaments, les rendez-vous et les personnes à contacter lorsque les inquiétudes augmentent. Avec l’autorisation de la personne, associez des proches de confiance qui peuvent apporter leur aide. Abordez ouvertement la consommation d’alcool et d’autres substances afin que les soins prennent en compte à la fois la psychose et les éventuels besoins liés à cette consommation.
Le sommeil, l’alimentation, l’activité physique et le soutien social contribuent à la santé globale. Les compléments alimentaires et les activités de bien-être ne doivent pas être présentés comme des moyens éprouvés de mettre fin à une psychose ni comme des substituts à un traitement spécialisé.
Soutenir une personne pendant un épisode
Parlez calmement, réduisez les stimulations inutiles et reconnaissez que ce que la personne vit lui paraît réel ou effrayant. Évitez de ridiculiser une conviction ou de la contester dans une confrontation. Proposez une aide concrète pour accéder aux soins et donnez la priorité à la sécurité de chacun. Vous n’avez pas à gérer une crise sans aide.
