يتضمن الاضطراب ثنائي القطب نوبات من التغيرات الملحوظة في المزاج والطاقة والنشاط والقدرة على أداء المهام. وهو لا يعني مجرد تغير المشاعر بصورة متكررة. وتشمل التشخيصات الرئيسية الاضطراب ثنائي القطب من النوع الأول، والاضطراب ثنائي القطب من النوع الثاني، واضطراب المزاج الدوري. أما الاضطرابات ثنائية القطب والاضطرابات ذات الصلة الأخرى المحددة أو غير المحددة، فتصف حالات لا تندرج ضمن هذه الفئات.
فهم الهوس والهوس الخفيف والاكتئاب
خلال نوبة الهوس، قد يكون مزاج الشخص مرتفعًا أو سريع الاستثارة على نحو غير معتاد، مع زيادة في الطاقة أو النشاط. وقد تشمل التغيرات الأخرى انخفاض الحاجة إلى النوم بدرجة كبيرة، وسرعة الكلام، وتسارع الأفكار، وتضخم الثقة بالنفس، وسهولة التشتت، واتخاذ قرارات تنطوي على مخاطر. ويسبب الهوس تراجعًا ملحوظًا في القدرة على أداء المهام، وقد يستلزم العلاج في المستشفى، ويمكن أن يصاحبه الذهان. فالذهان احتمال وارد، وليس شرطًا لازمًا في كل نوبة هوس.
يتضمن الهوس الخفيف تغيرًا ملحوظًا عن الحالة المعتادة للشخص، مع أعراض مشابهة في نوعها، ولكن دون التراجع الملحوظ في القدرة على أداء المهام، أو الحاجة إلى دخول المستشفى، أو الذهان، وهي سمات تشير إلى الهوس. ومع ذلك، قد يؤثر في العلاقات أو القرارات ويستدعي التقييم. والشعور بالإنتاجية أثناء النوبة لا يعني أنها غير ضارة دائمًا.
قد تتضمن نوبة الاكتئاب انخفاضًا مستمرًا في المزاج أو فقدان الاهتمام، وتغيرًا في النوم أو الشهية، وانخفاض الطاقة، وضعف التركيز، واليأس، أو أفكارًا عن الموت. وقد تحدث النوبات بسمات مختلطة، أي مع وجود بعض أعراض الحالة المزاجية المقابلة. وتختلف الأنماط، ويمر كثير من الأشخاص بفترات من الاستقرار النسبي بين النوبات.
الاضطراب ثنائي القطب من النوع الأول
السمة المميزة هي حدوث نوبة هوس واحدة على الأقل. ووفقًا للمعايير التشخيصية شائعة الاستخدام، يستمر الهوس عادةً أسبوعًا على الأقل، أو يمكن تشخيصه خلال مدة أقصر عندما تكون الرعاية في المستشفى ضرورية. ونوبات الاكتئاب شائعة، لكنها ليست شرطًا لتشخيص الاضطراب ثنائي القطب من النوع الأول. ويظل من الضروري النظر في الأسباب الأخرى ومعايير الاستبعاد التشخيصية.
الاضطراب ثنائي القطب من النوع الثاني
يتطلب تشخيص الاضطراب ثنائي القطب من النوع الثاني وجود تاريخ من الهوس الخفيف والاكتئاب الجسيم، دون حدوث نوبة هوس. والتمييز بينه وبين النوع الأول يقوم على وجود الهوس أو غيابه، وليس فقط على عدد نوبات الاكتئاب التي مر بها الشخص. وقد يسبب النوع الثاني تعطّلًا شديدًا في الحياة، ولا سيما بسبب الاكتئاب؛ لذا لا ينبغي التقليل من شأنه باعتباره شكلًا غير مهم من الاضطراب ثنائي القطب.
اضطراب المزاج الدوري
يتضمن اضطراب المزاج الدوري نمطًا طويل الأمد من أعراض الهوس الخفيف والاكتئاب التي لا تستوفي المتطلبات الكاملة لتلك النوبات. ويراعي التقييم التشخيصي وجود نمط يستمر عامين على الأقل لدى البالغين، أو عامًا واحدًا لدى الأطفال والمراهقين، إلى جانب معايير أخرى. وقد تعطل الأعراض مجريات الحياة حتى عندما تكون أقل شدة من النوبات المكتملة.
قد يُصاب بعض الأشخاص الذين لديهم اضطراب المزاج الدوري لاحقًا باضطراب ثنائي القطب من النوع الأول أو الثاني، لكن هذا التطور ليس حتميًا. اطلب المساعدة للتعامل مع تأثير الأعراض الحالية بدلًا من انتظار نوبة أشد. ويقدم العرض العام لاضطراب المزاج الدوري من هيئة الخدمات الصحية الوطنية البريطانية (NHS) شرحًا لنمطه على المدى الطويل والحاجة إلى التقييم.
الحالات الأخرى المحددة وغير المحددة
قد يستخدم الأطباء هذه الفئات عندما تكون هناك أعراض ذات أهمية سريرية من نمط الاضطراب ثنائي القطب، لكنها لا تستوفي المتطلبات الكاملة للتشخيصات الرئيسية. ولا يعني ذلك أن كل شخص يمر بتغيرات مزاجية وجيزة لديه اضطراب ثنائي القطب. فالمدة والشدة والسياق وتأثيرات الأدوية والتفسيرات البديلة جميعها عوامل مهمة.
ما المقصود بالتناوب السريع للنوبات؟
يصف التناوب السريع حدوث أربع نوبات مزاجية على الأقل تستوفي المعايير خلال عام، وليس أربعة تقلبات مزاجية يومية. وينظر الأطباء في نوبات الهوس أو الهوس الخفيف أو الاكتئاب الجسيم، وما إذا كانت منفصلة بعضها عن بعض. ولا تكفي التغيرات التي تحدث خلال يوم واحد وحدها لإثبات هذا النمط. وقد يساعد استعراض تاريخ الأعراض والنوم في توضيح ما كان يحدث.
التقييم والعلاج
يراجع التقييم مسار الأعراض على مدى الحياة، والنوم، والقدرة على أداء المهام، والصحة الجسدية، واستخدام المواد، والأدوية، والتاريخ العائلي. وبموافقة الشخص، قد تساعد المعلومات المقدمة من شخص يعرفه جيدًا في تحديد التغيرات. ولا يمكن لاستبيان أن يحدد النوع الفرعي للاضطراب أو أن يحدد الدواء بأمان.
غالبًا ما تشمل الرعاية الأدوية والعلاج النفسي والتثقيف بشأن علامات الإنذار المبكرة والروتين اليومي. ويميّز الدليل الإرشادي للمعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية (NICE) بين علاج النوبات الحادة والوقاية على المدى الطويل. وتعتمد الخيارات على النوبة، والاستجابة السابقة، والصحة الجسدية، والآثار الجانبية، والتفضيلات.
تتطلب مضادات الاكتئاب حذرًا خاصًا لأنها قد تسهم في حدوث الهوس أو التناوب السريع للنوبات؛ ولا ينبغي البدء بها من تلقاء النفس لعلاج اكتئاب يُحتمل أن يكون مرتبطًا بالاضطراب ثنائي القطب. ناقش أي تغييرات مع المختص الواصف للدواء، بما في ذلك خطط الحمل واحتياجات المتابعة. ولا تتوقف فجأة عن تناول الأدوية الموصوفة.
