Bei einer bipolaren Störung treten Episoden mit deutlichen Veränderungen der Stimmung, des Antriebs, der Aktivität und des Funktionsniveaus auf. Gemeint sind nicht einfach häufige Gefühlsschwankungen. Zu den wichtigsten Diagnosen gehören die Bipolar-I-Störung, die Bipolar-II-Störung und die zyklothyme Störung. Andere näher bezeichnete oder nicht näher bezeichnete bipolare und verwandte Störungen beschreiben Erscheinungsbilder, die nicht in diese Kategorien passen.
Manie, Hypomanie und Depression verstehen
Während einer Manie kann eine Person eine ungewöhnlich gehobene oder gereizte Stimmung sowie gesteigerten Antrieb oder erhöhte Aktivität zeigen. Weitere Veränderungen können ein deutlich verringertes Schlafbedürfnis, schnelles Sprechen, Gedankenrasen, übersteigertes Selbstvertrauen, Ablenkbarkeit und riskante Entscheidungen sein. Eine Manie führt zu ausgeprägten Beeinträchtigungen, kann eine Krankenhausbehandlung erforderlich machen und mit einer Psychose einhergehen. Eine Psychose ist möglich, aber keine Voraussetzung für jede manische Episode.
Bei einer Hypomanie zeigt sich eine merkliche Veränderung gegenüber dem üblichen Zustand der Person mit ähnlichen Symptomen, jedoch ohne die ausgeprägten Beeinträchtigungen, die Notwendigkeit einer Krankenhausaufnahme oder die Psychose, die auf eine Manie hinweisen würden. Dennoch kann sie Beziehungen oder Entscheidungen beeinflussen und sollte fachlich abgeklärt werden. Sich während einer Episode produktiv zu fühlen, bedeutet nicht, dass diese stets harmlos ist.
Eine depressive Episode kann mit anhaltend gedrückter Stimmung oder Interessenverlust, verändertem Schlaf oder Appetit, vermindertem Antrieb, Konzentrationsschwierigkeiten, Hoffnungslosigkeit oder Gedanken an den Tod einhergehen. Episoden können gemischte Merkmale aufweisen: Dabei sind auch einige Symptome des entgegengesetzten Stimmungszustands vorhanden. Die Verläufe unterscheiden sich, und viele Menschen erleben zwischen den Episoden Phasen relativer Stabilität.
Bipolar-I-Störung
Das entscheidende Merkmal ist mindestens eine manische Episode. Nach gängigen diagnostischen Kriterien dauert eine Manie in der Regel mindestens eine Woche; wenn eine Krankenhausbehandlung notwendig ist, kann sie auch bei kürzerer Dauer diagnostiziert werden. Depressive Episoden sind häufig, für die Diagnose einer Bipolar-I-Störung jedoch nicht erforderlich. Andere Ursachen und diagnostische Ausschlusskriterien müssen dennoch berücksichtigt werden.
Bipolar-II-Störung
Eine Bipolar-II-Störung setzt voraus, dass in der Vorgeschichte eine Hypomanie und eine voll ausgeprägte depressive Episode aufgetreten sind, jedoch keine manische Episode. Der Unterschied zur Bipolar-I-Störung liegt darin, ob eine Manie vorliegt oder nicht, und nicht einfach in der Anzahl der bisherigen depressiven Episoden. Eine Bipolar-II-Störung kann insbesondere durch die Depression erheblich beeinträchtigen; sie sollte nicht als unbedeutende Form einer bipolaren Erkrankung abgetan werden.
Zyklothyme Störung
Bei einer Zyklothymie besteht ein lang anhaltendes Muster hypomanischer und depressiver Symptome, die nicht die vollständigen Kriterien für entsprechende Episoden erfüllen. Bei der diagnostischen Abklärung wird neben weiteren Kriterien berücksichtigt, ob dieses Muster bei Erwachsenen seit mindestens zwei Jahren beziehungsweise bei Kindern und Jugendlichen seit mindestens einem Jahr besteht. Die Symptome können das Leben beeinträchtigen, auch wenn sie weniger intensiv sind als voll ausgeprägte Episoden.
Einige Menschen mit Zyklothymie entwickeln später eine Bipolar-I- oder Bipolar-II-Störung, doch diese Entwicklung ist nicht unausweichlich. Suchen Sie wegen der Auswirkungen der aktuellen Symptome Unterstützung, statt auf eine schwerere Episode zu warten. Die Übersicht des NHS zur Zyklothymie erläutert das längerfristige Verlaufsmuster und die Notwendigkeit einer diagnostischen Abklärung.
Andere näher bezeichnete und nicht näher bezeichnete Erscheinungsbilder
Behandelnde Fachpersonen können diese Kategorien verwenden, wenn klinisch bedeutsame Symptome vom bipolaren Typ nicht die vollständigen Kriterien für die Hauptdiagnosen erfüllen. Das bedeutet nicht, dass jeder Mensch mit kurzen Stimmungsschwankungen eine bipolare Störung hat. Dauer, Schweregrad, Kontext, Medikamenteneffekte und alternative Erklärungen sind dabei gleichermaßen wichtig.
Was Rapid Cycling bedeutet
Rapid Cycling bezeichnet mindestens vier affektive Episoden innerhalb eines Jahres, die die jeweiligen diagnostischen Kriterien erfüllen – nicht vier alltägliche Stimmungsschwankungen. Fachpersonen berücksichtigen Episoden von Manie, Hypomanie oder voll ausgeprägter Depression und prüfen, ob diese voneinander abgrenzbar sind. Veränderungen innerhalb eines Tages allein belegen dieses Verlaufsmuster nicht. Eine Erhebung des bisherigen Symptom- und Schlafverlaufs kann helfen, die Entwicklung zu klären.
Diagnostik und Behandlung
Die diagnostische Abklärung berücksichtigt den lebenslangen Symptomverlauf, Schlaf, Funktionsniveau, körperliche Gesundheit, Substanzkonsum, Medikamente und familiäre Vorgeschichte. Mit Einwilligung können Angaben einer Person, die den betroffenen Menschen gut kennt, helfen, Veränderungen zu erkennen. Ein Fragebogen allein kann weder den Subtyp bestimmen noch eine sichere Grundlage für die Auswahl der Medikation bieten.
Die Behandlung umfasst häufig Medikamente, psychologische Behandlung und Aufklärung über Frühwarnzeichen und Alltagsroutinen. Die NICE-Leitlinie unterscheidet zwischen der Behandlung akuter Episoden und der längerfristigen Prävention. Die Auswahl richtet sich nach der jeweiligen Episode, dem bisherigen Ansprechen auf Behandlungen, der körperlichen Gesundheit, Nebenwirkungen und persönlichen Präferenzen.
Bei Antidepressiva ist besondere Vorsicht erforderlich, da sie zu Manie oder Rapid Cycling beitragen können; bei einer möglichen bipolaren Depression sollten sie nicht eigenständig als Behandlung begonnen werden. Besprechen Sie jede Änderung mit der verschreibenden Ärztin oder dem verschreibenden Arzt, einschließlich einer geplanten Schwangerschaft und des erforderlichen Kontrollbedarfs. Setzen Sie verordnete Medikamente nicht abrupt ab.
