O transtorno bipolar envolve episódios de alterações significativas no humor, na energia, na atividade e no funcionamento. Não significa simplesmente mudanças frequentes de emoção. Os principais diagnósticos incluem transtorno bipolar tipo I, transtorno bipolar tipo II e transtorno ciclotímico. Outros transtornos bipolares e relacionados, especificados ou não especificados, descrevem apresentações que não se enquadram nessas categorias.
Entendendo a mania, a hipomania e a depressão
Durante a mania, a pessoa pode apresentar humor anormalmente elevado ou irritável e aumento da energia ou da atividade. Outras alterações podem incluir necessidade muito menor de sono, fala acelerada, pensamentos acelerados, autoconfiança exagerada, facilidade para se distrair e decisões arriscadas. A mania causa prejuízo acentuado, pode exigir tratamento hospitalar e pode incluir psicose. A psicose é uma possibilidade, não um requisito para todos os episódios maníacos.
A hipomania envolve uma mudança perceptível em relação ao estado habitual da pessoa, com sintomas semelhantes, mas sem o prejuízo acentuado, a hospitalização ou a psicose que indicariam mania. Ainda assim, pode afetar relacionamentos ou decisões e merece avaliação. Sentir-se produtivo durante um episódio não significa que ele seja sempre inofensivo.
Um episódio depressivo pode envolver humor deprimido persistente ou perda de interesse, alterações no sono ou no apetite, falta de energia, dificuldade de concentração, desesperança ou pensamentos de morte. Os episódios podem ocorrer com características mistas, ou seja, com a presença de alguns sintomas do estado de humor oposto. Os padrões variam, e muitas pessoas têm períodos de relativa estabilidade entre os episódios.
Transtorno bipolar tipo I
A característica que define esse transtorno é a ocorrência de pelo menos um episódio maníaco. Segundo critérios diagnósticos comumente utilizados, a mania geralmente dura pelo menos uma semana, ou pode ser diagnosticada em um período mais curto quando há necessidade de cuidados hospitalares. Episódios depressivos são comuns, mas não são necessários para o diagnóstico de transtorno bipolar tipo I. Outras causas e exclusões diagnósticas ainda precisam ser consideradas.
Transtorno bipolar tipo II
O transtorno bipolar tipo II exige um histórico de hipomania e depressão maior, sem episódio maníaco. A distinção em relação ao tipo I é a presença ou ausência de mania, e não simplesmente o número de episódios depressivos que a pessoa teve. O transtorno bipolar tipo II pode ser gravemente incapacitante, sobretudo devido à depressão; não deve ser tratado como uma forma sem importância da doença bipolar.
Transtorno ciclotímico
A ciclotimia envolve um padrão de longa duração de sintomas hipomaníacos e depressivos que não atendem a todos os critérios para esses episódios. A avaliação diagnóstica considera um padrão com duração de pelo menos dois anos em adultos, ou de um ano em crianças e adolescentes, além de outros critérios. Os sintomas podem prejudicar a vida mesmo quando são menos intensos do que episódios completos.
Algumas pessoas com ciclotimia desenvolvem posteriormente transtorno bipolar tipo I ou II, mas essa progressão não é inevitável. Procure ajuda para lidar com o impacto dos sintomas atuais, em vez de esperar por um episódio mais grave. A visão geral do NHS sobre ciclotimia explica seu padrão de longo prazo e a necessidade de avaliação.
Outras apresentações especificadas e não especificadas
Os profissionais de saúde podem usar essas categorias quando sintomas do tipo bipolar clinicamente significativos não atendem a todos os critérios dos principais diagnósticos. Isso não significa que toda pessoa com mudanças breves de humor tenha transtorno bipolar. A duração, a gravidade, o contexto, os efeitos de medicamentos e as explicações alternativas são todos relevantes.
O que significa ciclagem rápida
A ciclagem rápida descreve a ocorrência, em um ano, de pelo menos quatro episódios de humor que atendem aos critérios diagnósticos, e não quatro oscilações cotidianas de humor. Os profissionais de saúde consideram os episódios de mania, hipomania ou depressão maior e se eles são distintos entre si. Mudanças ao longo de um único dia, por si só, não estabelecem esse padrão. Um histórico dos sintomas e do sono pode ajudar a esclarecer o que vem acontecendo.
Avaliação e tratamento
A avaliação analisa a evolução dos sintomas ao longo da vida, o sono, o funcionamento, a saúde física, o uso de substâncias, os medicamentos e o histórico familiar. Com consentimento, informações de alguém que conhece bem a pessoa podem ajudar a identificar mudanças. Um questionário não pode estabelecer o subtipo nem determinar com segurança a medicação.
O cuidado frequentemente inclui medicamentos, tratamento psicológico e orientações sobre sinais precoces de alerta e rotinas. A diretriz do NICE distingue o tratamento de episódios agudos da prevenção de longo prazo. As escolhas dependem do episódio, da resposta prévia, da saúde física, dos efeitos colaterais e das preferências.
Os antidepressivos exigem cautela especial porque podem contribuir para a mania ou a ciclagem rápida; não devem ser iniciados por conta própria para tratar uma possível depressão bipolar. Converse com o profissional prescritor sobre qualquer mudança, incluindo planos de gravidez e necessidades de monitoramento. Não interrompa abruptamente os medicamentos prescritos.
