Bipolär sjukdom innebär episoder med betydande förändringar i stämningsläge, energi, aktivitet och funktionsförmåga. Det handlar inte bara om att känslorna ofta skiftar. De huvudsakliga diagnoserna är bipolär sjukdom typ I, bipolär sjukdom typ II och cyklotymi. Andra specificerade eller ospecificerade bipolära och relaterade syndrom beskriver tillstånd som inte passar in i dessa kategorier.
Att förstå mani, hypomani och depression
Vid mani kan en person ha ett ovanligt förhöjt eller irritabelt stämningsläge och ökad energi eller aktivitet. Andra förändringar kan vara ett betydligt minskat sömnbehov, snabbt tal, tankeflykt, överdrivet självförtroende, lättdistraherbarhet och riskfyllda beslut. Mani medför en påtaglig funktionsnedsättning, kan kräva sjukhusvård och kan innefatta psykos. Psykos kan förekomma, men är inte ett krav för varje manisk episod.
Hypomani innebär en märkbar förändring jämfört med personens vanliga tillstånd, med liknande typer av symtom, men utan den påtagliga funktionsnedsättning, det behov av sjukhusvård eller den psykos som skulle tyda på mani. Tillståndet kan ändå påverka relationer eller beslut och bör bedömas. Att känna sig produktiv under en episod betyder inte att den alltid är ofarlig.
En depressiv episod kan innebära ihållande nedstämdhet eller minskat intresse, förändrad sömn eller aptit, låg energi, koncentrationssvårigheter, hopplöshet eller tankar på döden. Episoder kan ha blandade drag, vilket innebär att vissa symtom från det motsatta stämningsläget förekommer samtidigt. Mönstren varierar, och många har perioder av relativ stabilitet mellan episoderna.
Bipolär sjukdom typ I
Det avgörande kännetecknet är minst en manisk episod. Enligt vanligt förekommande diagnoskriterier varar mani i regel minst en vecka, men diagnosen kan ställas efter en kortare period om sjukhusvård är nödvändig. Depressiva episoder är vanliga men krävs inte för diagnosen bipolär sjukdom typ I. Andra orsaker och diagnostiska uteslutningskriterier behöver fortfarande beaktas.
Bipolär sjukdom typ II
Bipolär sjukdom typ II kräver att personen har haft hypomani och egentlig depression, men ingen manisk episod. Skillnaden mot bipolär sjukdom typ I är om mani har förekommit eller inte, snarare än enbart hur många depressiva episoder personen har haft. Bipolär sjukdom typ II kan medföra allvarlig funktionsnedsättning, särskilt på grund av depression; den bör inte avfärdas som en obetydlig form av bipolär sjukdom.
Cyklotymi
Cyklotymi innebär ett långvarigt mönster av hypomana och depressiva symtom som inte fullt ut uppfyller kriterierna för sådana episoder. Vid den diagnostiska bedömningen beaktas ett mönster som varat i minst två år hos vuxna, eller ett år hos barn och ungdomar, tillsammans med andra kriterier. Symtomen kan påverka livet negativt även när de är mindre intensiva än fullt utvecklade episoder.
Vissa personer med cyklotymi utvecklar senare bipolär sjukdom typ I eller II, men en sådan utveckling är inte oundviklig. Sök hjälp för de aktuella symtomens påverkan i stället för att vänta på en svårare episod. I NHS översikt över cyklotymi förklaras det långvariga mönstret och behovet av bedömning.
Andra specificerade och ospecificerade tillstånd
Kliniker kan använda dessa kategorier när kliniskt betydelsefulla symtom av bipolär karaktär inte fullt ut uppfyller kriterierna för de huvudsakliga diagnoserna. Det betyder inte att alla med kortvariga humörförändringar har bipolär sjukdom. Varaktighet, svårighetsgrad, sammanhang, läkemedelseffekter och alternativa förklaringar har alla betydelse.
Vad innebär snabbsvängande förlopp?
Snabbsvängande förlopp, även kallat rapid cycling, innebär minst fyra episoder under ett år som uppfyller kriterierna för en stämningsepisod, inte fyra vardagliga humörsvängningar. Kliniker bedömer episoder av mani, hypomani eller egentlig depression och om de är åtskilda från varandra. Enbart förändringar under en och samma dag räcker inte för att fastställa detta mönster. En genomgång av symtom och sömn över tid kan bidra till att klargöra vad som har hänt.
Bedömning och behandling
Bedömningen omfattar symtomens förlopp genom livet, sömn, funktionsförmåga, fysisk hälsa, substansbruk, läkemedel och familjeanamnes. Med samtycke kan uppgifter från någon som känner personen väl bidra till att identifiera förändringar. Ett frågeformulär kan inte fastställa undertypen eller på ett säkert sätt avgöra vilken läkemedelsbehandling som är lämplig.
Vården omfattar ofta läkemedel, psykologisk behandling och information om tidiga varningstecken och rutiner. I NICE:s riktlinje skiljer man mellan behandling av akuta episoder och långsiktigt förebyggande behandling. Valen beror på episoden, tidigare behandlingssvar, fysisk hälsa, biverkningar och personens önskemål.
Antidepressiva kräver särskild försiktighet eftersom de kan bidra till mani eller ett snabbsvängande förlopp; de bör inte sättas in på eget initiativ vid misstänkt bipolär depression. Diskutera eventuella förändringar med förskrivaren, liksom graviditetsplaner och behov av uppföljning. Sluta inte tvärt med ordinerade läkemedel.
