Een bipolaire stoornis gaat gepaard met episoden van aanzienlijke veranderingen in stemming, energie, activiteit en functioneren. Het betekent niet simpelweg dat emoties vaak wisselen. De belangrijkste diagnoses zijn de bipolaire-I-stoornis, de bipolaire-II-stoornis en de cyclothyme stoornis. Andere gespecificeerde of ongespecificeerde bipolaire en verwante stoornissen beschrijven klachtenpatronen die niet binnen deze categorieën passen.
Manie, hypomanie en depressie begrijpen
Tijdens een manie kan iemand een ongewoon uitgelaten of prikkelbare stemming hebben, met meer energie of activiteit. Andere veranderingen kunnen zijn: veel minder slaap nodig hebben, snel spreken, gedachtevluchten, overmatig zelfvertrouwen, afleidbaarheid en riskante beslissingen. Manie leidt tot duidelijke beperkingen in het functioneren, kan behandeling in een ziekenhuis vereisen en kan gepaard gaan met psychose. Psychose is mogelijk, maar hoeft niet bij elke manische episode aanwezig te zijn.
Bij hypomanie is er een merkbare verandering ten opzichte van iemands gebruikelijke toestand, met vergelijkbare soorten symptomen, maar zonder de duidelijke beperkingen in het functioneren, ziekenhuisopname of psychose die op manie zouden wijzen. Hypomanie kan wel invloed hebben op relaties of beslissingen en verdient beoordeling. Dat iemand zich tijdens een episode productief voelt, betekent niet dat deze altijd onschadelijk is.
Een depressieve episode kan gepaard gaan met aanhoudende somberheid of verlies van interesse, veranderingen in slaap of eetlust, weinig energie, concentratieproblemen, hopeloosheid of gedachten aan de dood. Episoden kunnen gemengde kenmerken hebben: er zijn dan ook enkele symptomen van de tegenovergestelde stemmingstoestand aanwezig. Het patroon verschilt per persoon en veel mensen kennen tussen de episoden perioden van relatieve stabiliteit.
Bipolaire-I-stoornis
Het bepalende kenmerk is ten minste één manische episode. Volgens veelgebruikte diagnostische criteria duurt een manie doorgaans minimaal een week, of kan deze bij een kortere duur worden vastgesteld wanneer ziekenhuiszorg noodzakelijk is. Depressieve episoden komen vaak voor, maar zijn niet vereist voor de diagnose bipolaire-I-stoornis. Andere oorzaken en diagnostische uitsluitingscriteria moeten nog steeds worden meegewogen.
Bipolaire-II-stoornis
Voor een bipolaire-II-stoornis moeten hypomanie en een depressieve episode in de voorgeschiedenis aanwezig zijn, zonder dat er een manische episode is geweest. Het onderscheid met een bipolaire-I-stoornis ligt in de aanwezigheid of afwezigheid van manie, en niet simpelweg in het aantal depressieve episoden dat iemand heeft doorgemaakt. Een bipolaire-II-stoornis kan tot ernstige beperkingen leiden, vooral door de depressie; deze mag niet worden afgedaan als een onbeduidende vorm van een bipolaire stoornis.
Cyclothyme stoornis
Cyclothymie omvat een langdurig patroon van hypomane en depressieve symptomen die niet aan alle criteria voor deze episoden voldoen. Bij de diagnostische beoordeling wordt, naast andere criteria, gekeken naar een patroon dat bij volwassenen minstens twee jaar aanhoudt, of bij kinderen en jongeren één jaar. De symptomen kunnen het leven verstoren, ook als ze minder intens zijn dan volledige episoden.
Sommige mensen met cyclothymie ontwikkelen later een bipolaire-I- of bipolaire-II-stoornis, maar die ontwikkeling is niet onvermijdelijk. Zoek hulp voor de gevolgen van de huidige symptomen in plaats van te wachten op een ernstigere episode. Het NHS-overzicht over cyclothymie licht het langdurige patroon en de noodzaak van beoordeling toe.
Andere gespecificeerde en ongespecificeerde klachtenpatronen
Behandelaren kunnen deze categorieën gebruiken wanneer klinisch significante symptomen van bipolaire aard niet aan alle criteria voor de belangrijkste diagnoses voldoen. Dit betekent niet dat iedereen met kortdurende stemmingsveranderingen een bipolaire stoornis heeft. De duur, ernst, context, effecten van medicatie en alternatieve verklaringen zijn allemaal van belang.
Wat rapid cycling betekent
Rapid cycling betekent dat er in een jaar ten minste vier stemmingsepisoden zijn die aan de diagnostische criteria voldoen, niet vier alledaagse stemmingswisselingen. Behandelaren kijken naar episoden van manie, hypomanie of depressie en naar de vraag of deze duidelijk van elkaar te onderscheiden zijn. Veranderingen binnen één dag zijn op zichzelf niet voldoende om dit patroon vast te stellen. Een overzicht van symptomen en slaap in de tijd kan helpen verduidelijken wat er is gebeurd.
Diagnostiek en behandeling
Bij de diagnostiek worden het verloop van de symptomen gedurende het leven, slaap, functioneren, lichamelijke gezondheid, middelengebruik, medicatie en familiegeschiedenis onderzocht. Met toestemming kan informatie van iemand die de persoon goed kent helpen om veranderingen te herkennen. Met een vragenlijst kan het subtype niet worden vastgesteld en kan niet veilig worden bepaald welke medicatie passend is.
De behandeling omvat vaak medicatie, psychologische behandeling en voorlichting over vroege waarschuwingssignalen en vaste routines. De NICE-richtlijn maakt onderscheid tussen de behandeling van acute episoden en preventie op langere termijn. Keuzes hangen af van de episode, de eerdere reactie op behandeling, lichamelijke gezondheid, bijwerkingen en voorkeuren.
Bij antidepressiva is extra voorzichtigheid nodig, omdat ze kunnen bijdragen aan manie of rapid cycling; begin er niet op eigen initiatief mee als behandeling voor een mogelijke bipolaire depressie. Bespreek eventuele wijzigingen met de voorschrijvende behandelaar, evenals een zwangerschapswens en de benodigde controles. Stop niet abrupt met voorgeschreven medicatie.
