المناهج العلاجية النفسية

يوفّر العلاج النفسي علاقة منظّمة تمكّن الشخص من فهم معاناته، والتعرّف إلى الأنماط، واختبار أساليب جديدة للاستجابة، والعمل نحو التغيير. وتعتمد قيمته على الصياغة العلاجية، والعلاقة العلاجية، وكفاءة الممارس، والمنهج، والوتيرة، والظروف الأوسع المحيطة بالرعاية.

لا تتعامل THE BALANCE مع العلاج النفسي باعتباره قائمة يختار منها كل عميل قدراً قليلاً من كل نهج. ويُختار المنهج لأنه يخدم غرضاً محدداً لهذا الشخص في هذه المرحلة، ويُراجَع مع ظهور معلومات جديدة واستجابات جديدة.

قد يكون العلاج النفسي محورياً في الرعاية، لكنه لا يعمل بمعزل عن الاحتياجات الطبية والنفسية وعلاج الإدمان والتغذوية والأسرية والبيئية واحتياجات الرعاية المستمرة.

دور العلاج النفسي

يمكن للعلاج النفسي أن يتناول المشاعر والأفكار والسلوك والعلاقات والهوية والصدمات النفسية والإدمان والحزن والتكيّف والمعاني المرتبطة بالتجربة. وتؤكد المناهج المختلفة آليات وأهدافاً مختلفة.

لا يثبت وجود عدة معالجين بالضرورة أن الرعاية منسقة. وينبغي أن يعرف العميل من يتولى الصياغة العلاجية الأساسية، وما الذي يتناوله كل ممارس، وكيف تُدمج المعلومات ذات الصلة من دون تكرار غير ضروري.

يُشرح الهيكل التنظيمي ضمن النموذج السريري متعدد التخصصات.

كيفية اختيار النهج

يستند الاختيار إلى التقييم بدلاً من تفضيل العلامة التجارية. وينظر الفريق في التشخيص، والأهداف، والتاريخ، والقدرة المعرفية والعاطفية، والثقافة، واللغة، والاستجابة السابقة، وملاءمة العلاقة العلاجية، والمخاطر، والأدلة وحدود المنهج.

• المشكلة أو الآلية التي يُقصد من المنهج معالجتها
• الأدلة المتعلقة بالحالة والكفاءة ذات الصلة لدى الممارس
• أهداف العميل وتفضيلاته وموافقته وخبرته السابقة
• الاستقرار الحالي، والانفصال، والإدراك، واستخدام المواد، والاحتياجات الطبية
• ما إذا كان المنهج يتطلب واجبات منزلية، أو تعرّضاً، أو عملاً على الذكريات، أو مشاركة الأسرة، أو ممارسة في الحياة الواقعية
• كيفية مراجعة التقدم والآثار الضارة
• كيفية توافق النهج مع الرعاية النفسية والطبية والتغذوية والرعاية المستمرة
• ما الذي سيحدث إذا لم يكن المنهج مفيداً أو إذا تعرّضت العلاقة العلاجية لشرخ

لا ينبغي تقديم منهج مُسمّى لمجرد أن اسمه يبدو مبتكراً أو لأن العميل يطلبه قبل التقييم. فالتفضيل مهم، لكن المسؤولية السريرية تبقى قائمة.

مناهج قد تؤخذ في الاعتبار

بحسب الكفاءة الموثقة والدلالة السريرية، قد يستند العلاج النفسي إلى مدارس معرفية أو سلوكية أو علائقية أو ديناميكية نفسية أو نظامية أو تحفيزية أو قائمة على المهارات أو مركزة على الصدمات النفسية.

• مناهج معرفية وسلوكية للأفكار والسلوك والتجنب والمهارات والتعلّم
• عمل ديناميكي نفسي أو موجّه نحو العمق للأنماط الداخلية والعلائقية المتكررة
• مناهج علائقية ومناهج بين شخصية تركز على التعلّق والأدوار والحزن والتواصل
• مناهج تحفيزية للتعامل مع التردد وتغيير السلوك
• مناهج قائمة على المهارات لتنظيم المشاعر والضيق والتواصل وضبط الاندفاع
• عمل أسري أو نظامي عندما تكون العلاقات والنظام الأوسع ذات صلة سريرياً
• علاج نفسي خاص بالإدمان وتخطيط للانتكاس أو التعافي
• مناهج تركز على الصدمات النفسية فقط عندما تدعمها الجاهزية والموافقة وكفاءة الممارس

تصف هذه القائمة فئات، لا توافراً مضموناً. وينبغي أن تسمّي الخطة الفردية مقدم الرعاية الفعلي والغرض والمنهج وعلاقته بالرعاية الأخرى.

الجاهزية والوتيرة والموافقة

قد تتغير قدرة العميل بتأثير النوم، والانسحاب، والتغذية، والاكتئاب، والذهان، والانفصال، والأدوية، والضغط الحاد. وقد يكون المنهج مناسباً من حيث المبدأ، لكنه غير مناسب التوقيت في أسبوع معين.

الموافقة مستمرة. وينبغي أن يشرح الممارس ما ينطوي عليه العمل، وما قد يسببه من انزعاج، وما البدائل المتاحة، وكيف يمكن للعميل التوقف مؤقتاً أو إبداء القلق من دون أن يُصوَّر على أنه مقاوم.

يُشرح تحديد الوتيرة المرتبط بالصدمات النفسية في الرعاية المستنيرة بالصدمات النفسية.

التكامل مع الخطة الأوسع

يكون العلاج النفسي أكثر اتساقاً عندما ترتبط أهدافه ببقية الرعاية. وقد تحتاج الموضوعات ذات الصلة إلى إرشاد مراجعة الأدوية، وحدود العلاقات الأسرية، والنوم، وعمل الإدمان، والبنية اليومية، والانتقال، رهناً بالخصوصية والواجبات المهنية.

• صياغة عمل مشتركة وأولويات متفق عليها
• أدوار واضحة للمعالج الأساسي وأي معالج متخصص
• قواعد تواصل تحمي الخصوصية وتمنع الرسائل المتجزئة
• تسلسل منسق مع العلاج الطبي والنفسي والتغذوي وعلاج الإدمان
• خطة لمشاركة الأسرة أو شخص موثوق
• مراجعة العمل والسفر والأجهزة والعلاقات والمحفزات البيئية
• توثيق الأهداف والاستجابة والمخاطر والتغييرات الجوهرية
• إحالة الحالة إلى المعالج أو الفريق الذي سيواصل الرعاية بعد الإقامة

لا يعني التكامل مشاركة كل التفاصيل الشخصية مع كل ممارس. وينبغي قصر المعلومات على ما هو ذو صلة ومسموح به قانوناً.

من يقدم العلاج النفسي

ينبغي أن يقدّم العلاج النفسي مختص يتناسب تدريبه وتسجيله وتأمينه ولغته ونطاق ممارسته مع العمل والولاية القضائية. ولا يثبت لقب «معالج» وحده هذه الأمور.

قد يكون بعض الممارسين جزءاً من الفريق الأساسي، وقد يسهم آخرون بصورة مستقلة. وينبغي أن تكون علاقتهم بـ THE BALANCE، ومسؤولية السجلات، ومدى توافرهم، وإجراءات الموافقة، والفوترة واضحة.

لا تثبت المؤهلات العامة للممارس كفاءته في كل منهج أو حالة. وينبغي أن توضح ملفات الفريق الأدوار الدقيقة من دون الإيحاء بأن كل شخص مُسمّى يعالج كل عميل.

كيفية مراجعة التقدم والملاءمة

تأخذ المراجعة في الاعتبار أهداف العميل وأعراضه وأدائه الوظيفي وسلوكه وعلاقاته وسلامته ومشاركته وتجربته للعلاج. كما تبحث فيما إذا كانت الصياغة لا تزال ملائمة.

قد يعكس غياب التقدم المنهج أو التوقيت أو الملاءمة العلاجية أو التشخيص أو عدم كفاية الاستمرارية أو أهدافاً غير واقعية أو ظروفاً خارجية. وقد يكون تغيير المسار رعاية مسؤولة لا فشلاً.

تُشرح دورة المراجعة الأوسع ضمن التقييم وتخطيط العلاج.

ما لا يعد به العلاج النفسي

العلاج النفسي ليس علاجاً مضموناً، ولا استخراجاً سريعاً لحقيقة خفية، ولا عملية لجعل الشخص يتوافق مع التفسير المفضل لدى الممارس. وينبغي التعامل مع الذاكرة والمشاعر والاستبصار بقدر مناسب من عدم اليقين.

ليست شدة الجلسة مقياساً موثوقاً للجودة. فقد تكون الجلسة الهادئة والمركزة التي تعزز الاستقلالية أكثر فائدة من الإفصاح الدرامي.

تندرج المناهج ضمن الأساليب العلاجية، بينما تُشرح مسؤوليات المؤسسة ضمن الحوكمة السريرية والسلامة.