ديلاوديد (هيدروكلوريد الهيدرومورفون) دواء أفيوني لتسكين الألم يعمل بطريقة مشابهة للمورفين والأوكسيكودون والفنتانيل والميثادون وغيرها من الأفيونيات. ويؤثر ديلاوديد، شأنه شأن سائر الأفيونيات، في مستقبلات الألم على الأعصاب في الدماغ، فيرفع عتبة الألم ويقلل إدراكه.
يحتوي نبات الأفيون على مادة المورفين الكيميائية. والمورفين مسكن أفيوني يشبه الأوكسيكودون والهيدروكودون وغيرها من الأفيونيات. كما يعمل المورفين على تنبيه النهايات العصبية المسؤولة عن الألم في أعصاب الدماغ، مما يرفع عتبة الألم (مستوى التنبيه اللازم للشعور بالألم) ويقلل إدراك الألم (شدته كما يشعر بها الشخص).
تتوفر مستحضرات جنيسة من ديلاوديد والمورفين. ويُباع الهيدرومورفون تحت الاسم التجاري Dilaudid. ويُباع المورفين تحت الأسماء التجارية Astramorph وInfumorph وAvinza وDuramorph.
الغثيان والإمساك والقيء، والحكة والدوخة والنعاس كلها آثار جانبية شائعة للمورفين وديلاوديد. والشعور بخفة الرأس والاحمرار والتعرق كلها آثار جانبية محتملة لديلاوديد.
تشمل الآثار الضارة الأخرى للمورفين صعوبة التبول وبطء معدل ضربات القلب وانخفاض ضغط الدم، والتشوش والحمى، والضعف والصداع، وانخفاض إيصال الأكسجين إلى الجسم.
عند استخدام أفيونيات مثل ديلاوديد والمورفين مع الكحول أو غيره من مثبطات الجهاز العصبي المركزي، قد يحدث نعاس شديد وغيبوبة وتثبيط للتنفس، وقد تحدث الوفاة.
قد يحدث سوء استعمال وإدمانمع كل من ديلاوديد والمورفين. ويُعد الهياج وتدميع العينين واحتقان الأنف والتثاؤب والقشعريرة والتعرق وألم العضلات واتساع الحدقتين من أعراض الانسحاب من كلتا المادتين.
يصعب تقديم إجابة كمية عن هذا السؤال. ومع ذلك، بذلت جهات مختصة في السابق جهودًا لتحديد قوة المورفين مقارنةً بديلاوديد وبالأفيونيات الأخرى.
نشرت مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها في فبراير 2015 إحصاءات منقحة عن استخدام المسكنات الأفيونية الموصوفة طبيًا لدى الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 20 عامًا فأكثر. وخلصت الدراسة إلى أن نسبة من استخدموا خلال الشهر السابق «أفيونيًا أضعف من المورفين» فقط انخفضت من 42.4 بالمئة في الفترة 1999-2002 إلى 20 بالمئة في الفترة 2011-2012، بينما ارتفعت نسبة من استخدموا «أفيونيًا أقوى من المورفين» ارتفاعًا ملحوظًا من 17.0 بالمئة في الفترة 1999-2002 إلى 37.0 بالمئة في الفترة 2011-2012».
صُنّف الكوديين والميبيريدين والديهيدروكوديين، والبروبوكسيفين والبنتازوسين، والترامادول ضمن الأفيونيات الأضعف من المورفين؛ وصُنّف المورفين، والهيدروكودون، والتابنتادول ضمن المسكنات الأفيونية المكافئة للمورفين؛ وصُنّف الفنتانيل والميثادون والهيدرومورفون، والأوكسيمورفون والأوكسيكودون ضمن الأفيونيات الأقوى من المورفين.
كانت لهذه الدراسة قيود أيضًا. فقد أصدرت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية في عام 2013 تحذيرًا بشأن مخاطر سلامة الكوديين، ولا سيما عند استخدامه لدى الأطفال. وتختلف آلية عمل الترامادول عن المورفين، ولذلك فإن مقدار تسكين الألم الذي قد يوفره محدود. ومن غير المنطقي إدراجه في الفئة نفسها مع الأدوية الأخرى.
إن إدراج المؤلفين للمورفين، والهيدروكودون والتابنتادول في مجموعة «المكافئات للمورفين» أمر محيّر.
على الرغم من أن الهيدروكودون مسكن «مماثل للمورفين»، فإنه لم يُطرح إلا مؤخرًا دون دمجه مع دواء غير أفيوني مثل الأسيتامينوفين. وتكون الجرعة التي يمكن إعطاؤها مع هذا الدواء غير الأفيوني محدودة. فضلًا عن ذلك، لا يمكن إعطاء الهيدروكودون بالحقن الوريدي.
يعمل التابنتادول بطريقة مختلفة عن المورفين، إذ إن له حدًا أقصى للجرعة، في حين لا يوجد مثل هذا الحد للمورفين. ولذلك، فإن تصنيفه مسكنًا مكافئًا للمورفين غير منطقي.
الفنتانيل والميثادون والهيدرومورفون، والأوكسيمورفون والأوكسيكودون، وفقًا للمؤلفين، «أقوى» من المورفين.
ومع أن من الواضح أن جرعة أقل من هذه الأدوية تكفي لإحداث التأثير المسكن نفسه الذي يحدثه المورفين، فإن ذلك لا يعني أنها أكثر فعالية.
تُحدَّد جرعة المورفين بصورة فردية تبعًا لداعي الاستعمال والمستحضر والمريض. ولا تُعد تقديرات التكافؤ بين الأفيونيات المنشورة تعليمات لتبديل الأدوية أو زيادة الجرعة. ويتطلب التحويل أن يراعي الطبيب طريق الإعطاء والتعرض السابق للأفيونيات وعدم اكتمال التحمل المتصالب واحتياجات المراقبة.
يدور كثير من الجدل وسوء الفهم حول المسكنات الأفيونية والدور الذي يمكن أن تؤديه في علاج الألم المزمن. ولكي يكون النقاش حول دور الأفيونيات في علاج الألم مثمرًا، لا بد من فهم واضح لمعاني المصطلحات وعلم أدوية الأفيونيات.
المورفين هو أشهر مسكنات الألم. والهيدرومورفون، المعروف أيضًا باسم هيدرومورف، مادة شبيهة بالمورفين. وعادةً ما يكون الهيدرومورفون أعلى قوةً لكل جرعة من المورفين، لكن لا توجد نسبة تحويل واحدة تنطبق على جميع طرق الإعطاء والمستحضرات والمرضى. ومن الضروري فهم ذلك عند نقل شخص من المورفين إلى الهيدرومورفون.
لا تستخدم نسبة بسيطة بين الجرعات للتبديل بين هذين الأفيونيين. يجب أن يحسب الطبيب جرعة بدء مناسبة وأن يراقبها؛ فعدم اكتمال التحمل المتصالب يعني أن الجرعة المكافئة المقدرة قد تكون غير آمنة.
ينبغي للطبيب الواصف تخصيص العلاج الأفيوني لكل مريض، ومراجعة تسكين الألم والآثار الضارة، وتحديد مدى ملاءمة أي تعديل للجرعة؛ ولا تزد الجرعات بنفسك. وتلزم المراقبة للتحقق من الآثار الضارة. وقد يُستبدل الدواء أحيانًا.
كثيرًا ما تُوصف للمرضى أدوية إضافية تُعرف بأدوية الألم الاختراقي. وهي جرعة إضافية لنوبات تفاقم الألم، أو الفترات التي يصبح فيها الألم أشد من المعتاد و«يخترق» المستوى المعتاد للسيطرة عليه.
يُستخدم كل من المورفين والهيدرومورفون لعلاج الألم المتوسط إلى الشديد. وغالبًا ما يكون المورفين أول دواء يُستخدم. لكن الهيدرومورفون قد يكون خيارًا أوليًا أنسب لبعض المرضى. وقد يعاني كبار السن مشكلات أقل مع آثاره الجانبية، مثل التعب أو التشوش. يُستقلب الهيدرومورفون في الكبد، لكن مستقلباته تُطرح أساسًا في البول. وقد يزيد قصور الكلى من التعرض للدواء، مما يستلزم خفض جرعة البدء والمراقبة الدقيقة بتوجيه من الطبيب الواصف. ويراعي الطبيب هذه العوامل عند تحديد الدواء الذي سيُستخدم.
تعتمد بداية المفعول ومدته على نوع الأفيوني وطريق الإعطاء وصيغة التحرر الدوائي المحددة؛ فليست جميع المستحضرات بطيئة التحرر تدوم ثماني ساعات. ويقرر الطبيب الواصف مدى ملاءمة مستحضر أطول مفعولًا. وعادةً ما تطلق لصقات الفنتانيل الدواء على مدى 72 ساعة، وتُخصص للمرضى الذين اكتسبوا تحملًا للأفيونيات ويعانون ألمًا شديدًا مستمرًا، وليست للتسكين الإسعافي الحاد. ويجب استخدام أي دواء للألم الاختراقي وفق الخطة الموصوفة.
الآثار الجانبية لمستحضرات المورفين للحقن
فيما يلي الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا للمورفين:
- جفاف الفم
- الإمساك
- الغثيان
- القيء
- النعاس
- الدوخة
- مشكلات التبول
تشمل الآثار السلبية الأخرى:
- انخفاض ضغط الدم
- انخفاض معدل ضربات القلب
- الحمى
- الحكة
- الضعف
- التشوش
- الصداع
- انخفاض إمداد الجسم بالأكسجين
عند الإعطاء داخل القراب، قد يصاب الأشخاص بفقر الدم وبألم في موضع الحقن. وقد يكون كبار السن أكثر عرضة للآثار السلبية. ويمكن أن يسبب المورفين الإدمان. وقد يؤدي الاستخدام المطول إلى التحمل والاعتماد النفسي والجسدي . وقد تؤدي الجرعات العالية إلى نوبات تشنج. وقد تؤدي الجرعة الزائدة إلى انهيار التنفس أو الغيبوبة أو الوفاة.
تحذيرات ديلاوديد
قد تحدث جرعة زائدة ووفاة إذا جرى الخلط بين Dilaudid – HP للحقن وغيره من محاليل ديلاوديد المعدة للحقن أو الأفيونيات الأخرى.
عند صرف المحلول الفموي أو وصفه أو إعطائه، تجنب أخطاء الجرعات الناتجة عن الخلط بين الملليغرامات والملليلترات. فقد تؤدي أخطاء الجرعات إلى جرعة زائدة ووفاة.
يعرّض الهيدرومورفون المرضى لخطر الإدمان والاستخدام غير السليم وسوء الاستعمال، مما قد يؤدي إلى الوفاة بسبب جرعة زائدة.
قد يشير بطء التنفس أو صعوبته أو النعاس الشديد أو عدم القدرة على الاستيقاظ إلى جرعة زائدة من الأفيونيات. اتصل بخدمات الطوارئ المحلية، وأعطِ النالوكسون إن كان متاحًا وفقًا لتعليماته، وابقَ مع الشخص حتى تصل المساعدة.
قد يسبب استخدام الهيدرومورفون طويل الأمد أثناء الحمل أعراض انسحاب الأفيونيات لدى المولود، وقد تكون قاتلة إذا لم تُشخَّص وتُعالَج. وينبغي إبلاغ الحوامل بخطر متلازمة انسحاب الأفيونيات لدى حديثي الولادة، وإتاحة العلاج المناسب لهن.
عند الجمع بين الأفيونيات والبنزوديازيبينات أو مثبطات الجهاز العصبي المركزي أو الكحول، قد تحدث تهدئة شديدة وفشل تنفسي وغيبوبة ووفاة.
الآثار الجانبية لديلاوديد
- الدوخة
- فقدان التناسق الحركي
- التهدئة
- القيء
- الغثيان
- التعرق
- الإمساك
- الحكة
- الاحمرار
- الشعور بجفاف الفم
تشمل الآثار الجانبية الخطيرة الأخرى:
الفشل التنفسي وصعوبة التنفس أثران جانبيان آخران شديدان وخطيران للهيدرومورفون.
نظرًا إلى أن الهيدرومورفون دواء خاضع للرقابة، فإنه يحمل تحذيرًا مؤطرًا بأنه قد يسبب ضائقة تنفسية وقد يُساء استعماله. وعند دمجه مع الكحول أو غيره من الأدوية المؤثرة في الجهاز العصبي المركزي، قد يفاقم الفشل التنفسي وربما يسبب الوفاة.
فيما يلي بعض أوجه الاختلاف بين ديلاوديد والمورفين:
خصائص الدواء
كلا الدواءين من المسكنات الأفيونية، المعروفة عادةً بالمخدرات، وهي نوع من مسكنات الألم. ويؤثران في مستقبلات الأفيونيات في جهازك العصبي. ويغيّر هذا التأثير إدراكك للألم، مما يتيح لك الشعور بألم أقل.
يتوفر الهيدرومورفون والمورفين بتراكيز وأشكال دوائية متعددة. والمستحضرات الفموية (التي تؤخذ عن طريق الفم) هي الأكثر شيوعًا. وعلى الرغم من إمكان استخدام جميع الأشكال في المنزل، فإن الأشكال المعدة للحقن تُستخدم على نحو أكثر شيوعًا في المستشفيات.
لكلا الدواءين آثار سلبية خطيرة، وقد يسببان الإدمان، لذا اتبع التعليمات بدقة.
إذا كنت تتناول عدة مسكنات، فانتبه إلى تعليمات الجرعات الخاصة بكل منها لتجنب الخلط بينها. واسأل مقدم الرعاية الصحية أو الصيدلي إذا كانت لديك أي أسئلة حول كيفية تناول أدويتك.
التأمين والتكلفة والتوفر
تحتفظ معظم الصيدليات بجميع أنواع المورفين والهيدرومورفون في مخزونها. ومع ذلك، من الضروري الاتصال مسبقًا للتأكد من توفر الدواء الموصوف لك في الصيدلية.
عادةً ما تكون الأدوية الجنيسة أقل تكلفة من الأدوية ذات الأسماء التجارية. ويتوفر كل من الهيدرومورفون والمورفين كدواء جنيس.
كانت أسعار الهيدرومورفون والمورفين متقاربة وقت كتابة هذا المقال.
كان ديلاوديد، الدواء ذو الاسم التجاري، أغلى من المورفين الجنيس. وتتحدد التكلفة التي تدفعها من مالك الخاص وفقًا لتغطية تأمينك الصحي والصيدلية والجرعة.
الآثار الضارة
تتشابه تأثيرات الهيدرومورفون والمورفين في الجسم. ولهما أيضًا الآثار الجانبية نفسها المذكورة أعلاه.
قد يسبب كل دواء تثبيط التنفس (تنفسًا سطحيًا وبطيئًا ). وقد يؤدي الاستخدام المنتظم إلى اعتماد جسدي، وهو يختلف عن الإدمان. ويتطلب خفض الجرعة المعتاد أو إيقاف الدواء توجيهًا من الطبيب الواصف؛ فلا تتوقف فجأة ولا تتناول جرعات إضافية للتعامل مع الأعراض بنفسك.
التداخلات مع الأدوية الأخرى
فيما يلي بعض التداخلات الدوائية والنتائج المرتبطة بها.
نظرًا إلى أن المورفين والهيدرومورفون كليهما من الأفيونيات، فإن تداخلاتهما الدوائية متشابهة أيضًا.
لكلا الدواءين التداخلات الدوائية التالية:
- مضادات الكولين
عند الجمع بين المورفين أو الهيدرومورفون وأحد هذه الأدوية، تتعرض لخطر الإمساك الشديد وعدم القدرة على التبول.
- مثبطات أوكسيداز أحادي الأمين
خلال أسبوعين من تناول أحد مثبطات أوكسيداز أحادي الأمين (MAOI)، يجب ألا تتناول الهيدرومورفون أو المورفين.
قد يؤدي تناول أي من الدواءين مع أحد مثبطات أوكسيداز أحادي الأمين أو خلال أسبوعين من تناوله إلى الآثار الجانبية التالية:
- مشكلات التنفس
- انخفاض ضغط الدم
- الإرهاق الشديد
- الغيبوبة والوفاة
- المسكنات الأخرى ومضادات الذهان وأدوية القلق والحبوب المنومة
إذا جمعت بين الهيدرومورفون أو المورفين وأي من هذه الأدوية، فقد تعاني:
- صعوبات التنفس
- انخفاضًا شديدًا في ضغط الدم
- إرهاقًا شديدًا
- غيبوبة
قبل تناول المورفين أو الهيدرومورفون مع أي من هذه الأدوية، استشر طبيبك.
قد تتداخل أدوية أخرى بعضها مع بعض، مما يزيد احتمال حدوث آثار ضارة شديدة. تأكد من إطلاع مقدم الرعاية الصحية على جميع الأدوية التي تستخدمها، سواء الموصوفة طبيًا أو المتاحة دون وصفة.
الاستخدام مع وجود حالات صحية أخرى
قد تغيّر بعض المشكلات الصحية طريقة تأثير المورفين والهيدرومورفون وعملهما في جسمك. وقد لا يكون تناول هذين الدواءين آمنًا لك، أو قد يحتاج مقدم الرعاية الصحية إلى مراقبتك بدقة أكبر أثناء العلاج.
إذا كانت لديك مشكلات تنفسية، مثل داء الانسداد الرئوي المزمن (COPD) أو الربو، فاستشر طبيبًا قبل تناول المورفين أو الهيدرومورفون. فقد ارتبط هذان الدواءان بمشكلات تنفسية مهددة للحياة.
إذا كان لديك تاريخ من سوء استعمال المواد أو الإدمان، فينبغي أيضًا مناقشة سلامتك. فهذان الدواءان قد يسببان الإدمان بدرجة كبيرة، وقد يؤديان إلى جرعة زائدة ووفاة.
تشمل المشكلات الطبية الأخرى التي ينبغي مناقشتها مع طبيبك قبل استخدام المورفين أو الهيدرومورفون ما يلي:
- مشكلات القنوات الصفراوية
- مشكلات الكلى
- مشكلات الكبد
- تاريخ الإصابة بارتجاج في الدماغ
- انخفاض ضغط الدم (هبوط الضغط)
- نوبات التشنج
- انسداد الجهاز الهضمي، ولا سيما في حال وجود حالة شللية أو تشنجية من العلوص
كذلك، استشر طبيبك قبل استخدام المورفين إذا كنت تعاني اضطرابًا في نظم القلب، فقد يفاقم مشكلتك.
استشر مقدم الرعاية الصحية
كل من المورفين والهيدرومورفون مسكن شديد القوة.
يشتركان في كثير من الخصائص ويعملان بطرق متشابهة، لكن توجد بعض الاختلافات البسيطة في:
- الأشكال الدوائية
- الجرعات
- الآثار السلبية
استشر اختصاصي الرعاية الصحية إذا كانت لديك أي أسئلة بشأن هذين الدواءين.
يمكنه مناقشة مخاوفك والتوصية بالدواء المناسب لك بناءً على المعايير التالية:
- حالتك الصحية
- الأدوية الموصوفة لك حاليًا
- عوامل إضافية
