Dilaudid (Hydromorphonhydrochlorid) ist ein opioidhaltiges Schmerzmittel, das ähnlich wie Morphin, Oxycodon, Fentanyl, Methadon und andere Opioide wirkt. Wie alle anderen Opioide wirkt Dilaudid auf Schmerzrezeptoren an Nervenzellen im Gehirn, erhöht die Schmerzschwelle und verringert die Schmerzwahrnehmung.
Der Schlafmohn enthält den chemischen Stoff Morphin. Dabei handelt es sich um ein opioidhaltiges Schmerzmittel, ähnlich wie Oxycodon, Hydrocodon und andere Opioide. Morphin stimuliert außerdem schmerzleitende Nervenendigungen an Nervenzellen im Gehirn, erhöht die Schmerzschwelle (die Reizstärke, die erforderlich ist, um Schmerz zu empfinden) und verringert die Schmerzwahrnehmung (die empfundene Schmerzintensität).
Dilaudid und Morphin sind als Generika erhältlich. Hydromorphon wird unter dem Markennamen Dilaudid verkauft. Morphin wird unter den Markennamen Astramorph, Infumorph, Avinza und Duramorph verkauft.
Übelkeit, Verstopfung, Erbrechen, Juckreiz, Schwindel und Schläfrigkeit sind häufige Nebenwirkungen von Morphin und Dilaudid. Benommenheit, Hautrötungen mit Wärmegefühl und Schwitzen sind mögliche Nebenwirkungen von Dilaudid.
Weitere Nebenwirkungen von Morphin sind Schwierigkeiten beim Wasserlassen, eine verlangsamte Herzfrequenz, niedriger Blutdruck, Verwirrtheit, Fieber, Schwäche, Kopfschmerzen und eine verminderte Sauerstoffversorgung des Körpers.
Werden Opioide wie Dilaudid und Morphin zusammen mit Alkohol oder anderen zentral dämpfenden Substanzen angewendet, können starke Schläfrigkeit, Koma, Atemdepression und Tod auftreten.
Sowohl bei Dilaudid als auch bei Morphin sind Missbrauch und Sucht möglich. Unruhe, tränende Augen, eine verstopfte Nase, Gähnen, Schüttelfrost, Schwitzen, Muskelbeschwerden und erweiterte Pupillen gehören zu den Entzugssymptomen beider Substanzen.
Diese Frage lässt sich nur schwer quantitativ beantworten. Zuständige Behörden haben jedoch in der Vergangenheit versucht, die Wirkstärke von Morphin im Vergleich zu Dilaudid und anderen Opioiden zu bestimmen.
Die Centers for Disease Control and Prevention veröffentlichten im Februar 2015 überarbeitete Statistiken zur Anwendung verschreibungspflichtiger Opioidanalgetika bei Personen ab 20 Jahren. Die Studie kam zu dem Schluss, dass der Anteil der Personen, die im vergangenen Monat ausschließlich ein „schwächer als Morphin wirkendes Opioid“ angewendet hatten, von 42,4 Prozent in den Jahren 1999–2002 auf 20 Prozent in den Jahren 2011–2012 zurückging, während der Anteil der Personen, die ein „stärker als Morphin wirkendes Opioid“ angewendet hatten, von 17,0 Prozent in den Jahren 1999–2002 auf 37,0 Prozent in den Jahren 2011–2012 deutlich anstieg.“
Codein, Pethidin, Dihydrocodein, Propoxyphen, Pentazocin und Tramadol wurden als schwächer als Morphin wirkende Opioide eingestuft; Morphin, Hydrocodon und Tapentadol als morphinäquivalente Opioidanalgetika; Fentanyl, Methadon, Hydromorphon, Oxymorphon und Oxycodon als stärker als Morphin wirkende Opioide.
Auch diese Studie hatte ihre Grenzen. Die FDA warnte 2013 vor Sicherheitsrisiken von Codein, insbesondere bei der Anwendung bei Kindern. Tramadol hat einen anderen Wirkmechanismus als Morphin; daher ist das Ausmaß der möglichen Schmerzlinderung begrenzt. Es in dieselbe Kategorie wie die anderen Medikamente einzuordnen, ist nicht sinnvoll.
Dass die Autoren Morphin, Hydrocodon und Tapentadol in die Gruppe der „morphinäquivalenten“ Wirkstoffe aufnehmen, ist schwer nachvollziehbar.
Obwohl Hydrocodon ein „mit Morphin vergleichbares“ Analgetikum ist, wird es erst seit Kurzem ohne ein Nichtopioid wie Paracetamol verkauft. Die Dosis, die zusammen mit einem solchen Nichtopioid verabreicht werden kann, ist begrenzt. Außerdem ist eine intravenöse Injektion von Hydrocodon nicht möglich.
Tapentadol wirkt anders als Morphin, da es eine Dosisobergrenze hat, Morphin hingegen nicht. Daher ist es nicht sinnvoll, Tapentadol als morphinäquivalentes Analgetikum einzustufen.
Fentanyl, Methadon, Hydromorphon, Oxymorphon und Oxycodon sind nach Ansicht der Autoren „stärker“ als Morphin.
Zwar ist offensichtlich eine niedrigere Dosis dieser Medikamente erforderlich, um dieselbe schmerzlindernde Wirkung wie mit Morphin zu erzielen. Das bedeutet jedoch nicht, dass sie wirksamer sind.
Die Morphindosis wird individuell auf die Indikation, die Darreichungsform und den Patienten abgestimmt. Veröffentlichte Schätzwerte zur Opioidäquivalenz sind keine Anleitung für einen Medikamentenwechsel oder eine Dosiserhöhung. Bei der Umrechnung muss eine ärztliche Fachperson den Verabreichungsweg, die bisherige Opioidanwendung, eine unvollständige Kreuztoleranz und den Überwachungsbedarf berücksichtigen.
Über Opioidanalgetika und ihre mögliche Rolle bei der Behandlung chronischer Schmerzen gibt es viele Debatten und Missverständnisse. Eine sachliche Diskussion über die Rolle von Opioiden in der Schmerzbehandlung setzt ein klares Verständnis der Begriffe und der Pharmakologie von Opioiden voraus.
Morphin ist das bekannteste Schmerzmittel. Hydromorphon, häufig auch Hydromorph genannt, ist eine morphinähnliche Substanz. Bezogen auf die Dosis ist Hydromorphon im Allgemeinen potenter als Morphin. Es gibt jedoch kein einheitliches Umrechnungsverhältnis, das für jeden Verabreichungsweg, jede Darreichungsform und jeden Patienten gilt. Dies zu verstehen, ist entscheidend, wenn jemand von Morphin auf Hydromorphon umgestellt wird.
Verwenden Sie für den Wechsel zwischen diesen Opioiden kein einfaches Dosisverhältnis. Eine ärztliche Fachperson muss eine geeignete Anfangsdosis berechnen und deren Anwendung überwachen; aufgrund einer unvollständigen Kreuztoleranz kann eine geschätzte äquivalente Dosis unsicher sein.
Die verordnende ärztliche Fachperson sollte die Opioidbehandlung individuell abstimmen, Schmerzlinderung und Nebenwirkungen überprüfen und entscheiden, ob eine Dosisanpassung angemessen ist. Erhöhen Sie die Dosis nicht selbstständig. Zur Erkennung von Nebenwirkungen ist eine Überwachung erforderlich. Gelegentlich wird das Medikament gewechselt.
Häufig werden zusätzlich Medikamente gegen Durchbruchschmerzen verordnet. Dabei handelt es sich um eine zusätzliche Dosis für Schmerzspitzen oder Phasen, in denen die Schmerzen stärker als gewöhnlich sind und die übliche Schmerzkontrolle „durchbrechen“.
Sowohl Morphin als auch Hydromorphon werden zur Behandlung mittelstarker bis starker Schmerzen eingesetzt. Häufig wird zunächst Morphin verwendet. Für manche Patienten kann Hydromorphon jedoch die geeignetere erste Wahl sein. Ältere Menschen haben unter Hydromorphon möglicherweise weniger Probleme mit Nebenwirkungen wie Müdigkeit oder Verwirrtheit. Hydromorphon wird in der Leber verstoffwechselt, seine Stoffwechselprodukte werden jedoch hauptsächlich über den Urin ausgeschieden. Eine eingeschränkte Nierenfunktion kann die Wirkstoffbelastung erhöhen und erfordert eine niedrigere Anfangsdosis sowie eine engmaschige Überwachung unter Leitung der verordnenden ärztlichen Fachperson. Bei der Wahl des Medikaments berücksichtigt der Arzt diese Faktoren.
Wirkungseintritt und Wirkdauer hängen vom Opioid, vom Verabreichungsweg und von der genauen Formulierung der Wirkstofffreisetzung ab; nicht alle Retardpräparate wirken acht Stunden lang. Ob ein länger wirkendes Präparat geeignet ist, entscheidet die verordnende ärztliche Fachperson. Fentanylpflaster geben in der Regel über 72 Stunden Wirkstoff ab und sind opioidtoleranten Patienten mit starken anhaltenden Schmerzen vorbehalten, nicht der akuten Bedarfsbehandlung. Jedes Medikament gegen Durchbruchschmerzen muss gemäß dem verordneten Behandlungsplan angewendet werden.
Nebenwirkungen von Morphin-Injektionspräparaten
Zu den häufigsten Nebenwirkungen von Morphin gehören:
- Mundtrockenheit
- Verstopfung
- Übelkeit
- Erbrechen
- Schläfrigkeit
- Schwindel
- Probleme beim Wasserlassen
Weitere unerwünschte Wirkungen sind:
- Niedriger Blutdruck
- Verlangsamte Herzfrequenz
- Fieber
- Juckreiz
- Schwäche
- Verwirrtheit
- Kopfschmerzen
- Verminderte Sauerstoffversorgung des Körpers
Bei intrathekaler Verabreichung können eine Anämie sowie Schmerzen an der Injektionsstelle auftreten. Ältere Menschen können für unerwünschte Wirkungen anfälliger sein. Morphin kann eine Sucht auslösen. Eine längerfristige Anwendung kann zu Toleranz sowie psychischer und körperlicher Abhängigkeit führen. Hohe Dosen können Krampfanfälle auslösen. Eine Überdosierung kann Atemstillstand, Koma oder Tod zur Folge haben.
Warnhinweise zu Dilaudid
Überdosierung und Tod können eintreten, wenn Dilaudid- HP-Injektionslösung mit anderen Dilaudid-Injektionslösungen oder anderen Opioiden verwechselt wird.
Bei der Abgabe, Verordnung oder Verabreichung der Lösung zum Einnehmen sind Dosierungsfehler durch eine Verwechslung von Milligramm und Millilitern zu vermeiden. Dosierungsfehler können zu einer Überdosierung und zum Tod führen.
Hydromorphon birgt für Patienten das Risiko von Sucht, Fehlgebrauch und Missbrauch, die zum Tod durch Überdosierung führen können.
Eine langsame oder erschwerte Atmung, extreme Schläfrigkeit oder die Unfähigkeit, eine Person aufzuwecken, können auf eine Opioidüberdosierung hinweisen. Rufen Sie den örtlichen Rettungsdienst, verabreichen Sie, falls verfügbar, Naloxon gemäß dessen Anwendungshinweisen und bleiben Sie bei der Person, bis Hilfe eintrifft.
Eine längerfristige Anwendung von Hydromorphon während der Schwangerschaft kann beim Neugeborenen Opioidentzugssymptome verursachen, die ohne Diagnose und Behandlung tödlich verlaufen können. Schwangere sollten über das Risiko eines neonatalen Opioidentzugssyndroms informiert werden und Zugang zu einer geeigneten Therapie haben.
Werden Opioide mit Benzodiazepinen, zentral dämpfenden Substanzen oder Alkohol kombiniert, können starke Sedierung, Atemversagen, Koma und Tod auftreten.
Nebenwirkungen von Dilaudid
- Schwindel
- Koordinationsstörungen
- Sedierung
- Erbrechen
- Übelkeit
- Schwitzen
- Verstopfung
- Juckreiz
- Hautrötung mit Wärmegefühl
- Mundtrockenheit
Weitere gefährliche Nebenwirkungen sind:
Atemversagen und Atembeschwerden sind zwei weitere schwerwiegende und kritische Nebenwirkungen von Hydromorphon.
Da Hydromorphon eine kontrollierte Substanz ist, trägt es einen hervorgehobenen Warnhinweis („Boxed Warning“), dass es Atemnot verursachen und missbraucht werden kann. In Kombination mit Alkohol oder anderen auf das zentrale Nervensystem wirkenden Medikamenten kann es ein Atemversagen verschlimmern und möglicherweise zum Tod führen.
Dilaudid und Morphin unterscheiden sich unter anderem in folgenden Punkten:
Eigenschaften der Medikamente
Beide Medikamente sind Opioidanalgetika, häufig auch als Narkotika bezeichnet, und gehören zu den Schmerzmitteln. Sie wirken auf die Opioidrezeptoren Ihres Nervensystems. Diese Wirkung verändert Ihre Schmerzwahrnehmung, sodass Sie weniger Schmerzen empfinden.
Hydromorphon und Morphin sind in verschiedenen Wirkstärken und Darreichungsformen erhältlich. Am häufigsten sind orale Formen, die über den Mund eingenommen werden. Obwohl alle Formen zu Hause angewendet werden können, werden Injektionspräparate häufiger im Krankenhaus eingesetzt.
Beide Medikamente haben schwerwiegende Nebenwirkungen und können eine Sucht auslösen. Befolgen Sie daher die Anwendungshinweise genau.
Wenn Sie mehrere Schmerzmittel einnehmen, beachten Sie die Dosierungsanweisungen für jedes einzelne, um Verwechslungen zu vermeiden. Wenden Sie sich bei Fragen zur Einnahme Ihrer Medikamente an Ihre behandelnde Fachperson oder Ihre Apotheke.
Versicherung, Kosten und Verfügbarkeit
Die meisten Apotheken haben alle Formen von Morphin und Hydromorphon vorrätig. Dennoch ist es wichtig, vorher nachzufragen, ob Ihre Apotheke das verordnete Medikament vorrätig hat.
Generika sind in der Regel günstiger als Markenpräparate. Hydromorphon und Morphin sind beide als Generika erhältlich.
Zum Zeitpunkt der Erstellung dieses Artikels waren die Preise für Hydromorphon und Morphin ähnlich.
Das Markenpräparat Dilaudid war teurer als generisches Morphin. Welche Kosten Sie selbst tragen müssen, hängt von Ihrem Krankenversicherungsschutz, der Apotheke und der Dosierung ab.
Unerwünschte Wirkungen
Hydromorphon und Morphin wirken im Körper ähnlich. Auch ihre Nebenwirkungen sind vergleichbar und entsprechen den oben aufgeführten.
Beide Medikamente können eine Atemdepression verursachen, also eine flache und langsame Atmung. Die regelmäßige Anwendung kann zu körperlicher Abhängigkeit führen, die von einer Sucht zu unterscheiden ist. Eine planmäßige Dosisreduktion oder das Absetzen erfordert ärztliche Begleitung. Setzen Sie das Medikament nicht abrupt ab und nehmen Sie keine zusätzlichen Dosen ein, um Symptome selbst zu behandeln.
Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten
Im Folgenden werden einige Wechselwirkungen und ihre möglichen Folgen aufgeführt.
Da Morphin und Hydromorphon beide Opioide sind, sind auch ihre Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten vergleichbar.
Bei beiden Medikamenten bestehen die folgenden medikamentösen Wechselwirkungen:
- Anticholinergika
Wenn Sie Morphin oder Hydromorphon mit einem dieser Medikamente kombinieren, besteht das Risiko einer schweren Verstopfung und eines Harnverhalts.
- Monoaminoxidase-Hemmer
Innerhalb von 2 Wochen nach der Einnahme eines Monoaminoxidase-Hemmers (MAO-Hemmers) sollten Sie weder Hydromorphon noch Morphin einnehmen.
Die Einnahme eines der beiden Medikamente zusammen mit einem MAO-Hemmer oder innerhalb von 2 Wochen nach dessen Einnahme kann zu folgenden Nebenwirkungen führen:
- Atemprobleme
- Niedriger Blutdruck
- Extreme Erschöpfung
- Koma und Tod
- Andere Schmerzmittel, Antipsychotika, angstlösende Medikamente und Schlafmittel
Wenn Sie Hydromorphon oder Morphin mit einem dieser Medikamente kombinieren, können folgende Beschwerden auftreten:
- Atembeschwerden
- Stark erniedrigter Blutdruck
- Extreme Erschöpfung
- Koma
Bevor Sie Morphin oder Hydromorphon zusammen mit einem dieser Medikamente einnehmen, sprechen Sie mit Ihrem Arzt.
Auch andere Medikamente können miteinander wechselwirken und das Risiko erheblicher Nebenwirkungen erhöhen. Stellen Sie sicher, dass Ihre behandelnde Fachperson über alle verschreibungspflichtigen und rezeptfreien Medikamente informiert ist, die Sie anwenden.
Anwendung bei anderen Erkrankungen
Bestimmte gesundheitliche Probleme können die Art und Weise verändern, wie Morphin und Hydromorphon wirken . Möglicherweise ist die Einnahme dieser Medikamente für Sie nicht sicher, oder Ihre behandelnde Fachperson muss Sie während der Behandlung engmaschiger überwachen.
Wenn Sie Atemwegserkrankungen wie eine chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) oder Asthma haben, sprechen Sie vor der Einnahme von Morphin oder Hydromorphon mit einem Arzt. Diese Medikamente wurden mit lebensbedrohlichen Atemproblemen in Verbindung gebracht.
Wenn bei Ihnen in der Vergangenheit Substanzmissbrauch oder eine Sucht vorlag, sollten Sie ebenfalls die Sicherheit der Anwendung besprechen. Diese Medikamente haben ein hohes Suchtpotenzial und können zu Überdosierung und Tod führen.
Weitere gesundheitliche Probleme, die Sie vor der Anwendung von Morphin oder Hydromorphon mit Ihrem Arzt besprechen sollten, sind:
- Probleme der Gallenwege
- Nierenprobleme
- Leberprobleme
- Eine frühere Gehirnerschütterung
- Niedriger Blutdruck (Hypotonie)
- Krampfanfälle
- Ein Verschluss im Magen-Darm-Trakt, insbesondere bei paralytischem oder spastischem Ileus
Sprechen Sie außerdem vor der Anwendung von Morphin mit Ihrem Arzt, wenn Sie Herzrhythmusstörungen haben. Morphin könnte diese verschlimmern.
Sprechen Sie mit Ihrer behandelnden Fachperson
Sowohl Morphin als auch Hydromorphon sind äußerst starke Schmerzmittel.
Sie haben viele Gemeinsamkeiten und wirken auf ähnliche Weise. Es gibt jedoch einige kleinere Unterschiede hinsichtlich:
- Darreichungsformen
- Dosierung
- Unerwünschter Wirkungen
Wenden Sie sich bei Fragen zu diesen Medikamenten an Ihre behandelnde Fachperson.
Sie kann auf Ihre Bedenken eingehen und anhand der folgenden Kriterien ein geeignetes Medikament für Sie empfehlen:
- Ihr Gesundheitszustand
- Ihre derzeit verordneten Medikamente
- Weitere Faktoren
