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Recurso clínico

Dilaudid frente a morfina

La codeína, la meperidina, la dihidrocodeína, el propoxifeno, la pentazocina y el tramadol se clasificaron como opioides menos potentes que la morfina; la morfina, la hidrocodona y el tapentadol, como analgésicos opioides de potencia equivalente a la morfina; y el fentanilo, la metadona, la hidromorfona, la oximorfona y la oxicodona, como opioides más potentes que la morfina.

Revisado clínicamente porDr. Sarah Boss, MD
Residencia de piedra con piscina, césped y palmeras

Dilaudid (clorhidrato de hidromorfona) es un analgésico opioide que actúa de forma similar a la morfina, la oxicodona, el fentanilo, la metadona y otros opioides. Dilaudid, como todos los demás opioides, actúa sobre los receptores del dolor de los nervios del cerebro, elevando el umbral del dolor y reduciendo su percepción.

La planta del opio contiene una sustancia química llamada morfina. Es un analgésico opioide similar a la oxicodona, la hidrocodona y otros opioides. La morfina también estimula las terminaciones nerviosas del dolor en los nervios del cerebro, elevando el umbral del dolor (el nivel de estímulo necesario para sentir dolor) y reduciendo la percepción del dolor (la intensidad percibida del dolor).

Existen versiones genéricas de Dilaudid y de morfina. La hidromorfona se comercializa con el nombre de Dilaudid. La morfina se comercializa con los nombres de Astramorph, Infumorph, Avinza y Duramorph.

Las náuseas, el estreñimiento, los vómitos, el picor, los mareos y la somnolencia son efectos secundarios frecuentes tanto de la morfina como de Dilaudid. La sensación de desvanecimiento, el rubor y la sudoración son posibles efectos secundarios de Dilaudid.

Otros efectos adversos de la morfina incluyen dificultad para orinar, disminución de la frecuencia cardíaca, presión arterial baja, confusión, fiebre, debilidad, dolor de cabeza y menor distribución de oxígeno al organismo.

Cuando se utilizan opioides como Dilaudid y morfina junto con alcohol u otros depresores del sistema nervioso central (SNC), pueden producirse somnolencia intensa, coma, depresión respiratoria y muerte.

Tanto Dilaudid como la morfina pueden dar lugar a abuso y adicción. La agitación, el lagrimeo, la congestión nasal, los bostezos, los escalofríos, la sudoración, las molestias musculares y la dilatación de las pupilas son síntomas de abstinencia de ambas sustancias.

Es difícil responder a esta pregunta en términos cuantitativos. No obstante, las autoridades competentes han intentado determinar en el pasado la potencia de la morfina frente a Dilaudid, así como en comparación con otros opioides.

En febrero de 2015, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades publicaron estadísticas revisadas sobre el uso de analgésicos opioides con receta en personas de 20 años o más. El estudio concluyó que el porcentaje de personas que habían utilizado únicamente un «opioide menos potente que la morfina» durante el mes anterior disminuyó del 42,4 por ciento en 1999-2002 al 20 por ciento en 2011-2012, mientras que el porcentaje de personas que utilizaron un «opioide más potente que la morfina» aumentó considerablemente del 17,0 por ciento en 1999-2002 al 37,0 por ciento en 2011-2012».‌

La codeína, la meperidina, la dihidrocodeína, el propoxifeno, la pentazocina y el tramadol se clasificaron como opioides menos potentes que la morfina; la morfina, la hidrocodona y el tapentadol, como analgésicos opioides de potencia equivalente a la morfina; y el fentanilo, la metadona, la hidromorfona, la oximorfona y la oxicodona , como opioides más potentes que la morfina.

Este estudio también tenía limitaciones. En 2013, la FDA emitió una advertencia sobre los riesgos de seguridad de la codeína, especialmente cuando se utilizaba en niños. El tramadol tiene un mecanismo de acción distinto del de la morfina, por lo que el alivio del dolor que puede proporcionar es limitado. No tiene sentido incluirlo en la misma categoría que los demás medicamentos.

Resulta desconcertante que los autores incluyeran la morfina, la hidrocodona y el tapentadol en el grupo de «potencia equivalente a la morfina».‌

Aunque la hidrocodona es un analgésico «comparable a la morfina», solo recientemente se ha comercializado sin un fármaco no opioide como el paracetamol. La dosis que puede administrarse junto con uno de estos fármacos no opioides es limitada. Además, la hidrocodona no puede administrarse mediante inyección intravenosa.

El tapentadol actúa de forma distinta de la morfina porque tiene un límite de dosis, mientras que la morfina no. Por tanto, no tiene sentido clasificarlo como un analgésico de potencia equivalente a la morfina.

El fentanilo, la metadona, la hidromorfona, la oximorfona y la oxicodona son, según los autores, «más potentes» que la morfina.

Aunque es evidente que se necesita una dosis menor de estos medicamentos para proporcionar la misma actividad analgésica que la morfina, esto no implica que sean más eficaces.

La dosificación de morfina se individualiza según la indicación, la formulación y el paciente. Las estimaciones publicadas de equivalencia entre opioides no son instrucciones para cambiar de medicamento ni para aumentar una dosis. Para realizar la conversión, un profesional clínico debe tener en cuenta la vía de administración, la exposición previa, la tolerancia cruzada incompleta y las necesidades de seguimiento.

Existe mucho debate y confusión sobre los analgésicos opioides y el papel que pueden desempeñar en el tratamiento del dolor crónico. Para que el debate sobre el papel de los opioides en el tratamiento del dolor sea productivo, es necesario comprender con claridad el significado de los términos y la farmacología de los opioides.

La morfina es el analgésico más conocido. La hidromorfona, a menudo conocida como hydromorph, es una sustancia similar a la morfina. La hidromorfona suele ser más potente por dosis que la morfina, pero no existe una única proporción de conversión válida para todas las vías de administración, formulaciones y pacientes. Es fundamental comprenderlo si se cambia el tratamiento de morfina a hidromorfona.

No utilice una simple proporción entre dosis para cambiar de uno de estos opioides al otro. Un profesional clínico debe calcular una dosis inicial adecuada y supervisarla; la tolerancia cruzada incompleta implica que una dosis equivalente estimada puede no ser segura.

El profesional que prescribe debe individualizar el tratamiento con opioides, revisar el alivio del dolor y los efectos adversos, y decidir si procede ajustar la dosis; no aumente las dosis por su cuenta. Es necesario realizar un seguimiento para detectar efectos adversos. En ocasiones se cambia el medicamento.

Con frecuencia se prescriben medicamentos adicionales conocidos como medicación de rescate para el dolor irruptivo. Se trata de una dosis adicional para las exacerbaciones del dolor, es decir, los períodos en los que el dolor es más intenso de lo habitual y supera el nivel de control del dolor que proporciona el tratamiento habitual.

Tanto la morfina como la hidromorfona se utilizan para tratar el dolor de moderado a intenso. La morfina suele ser el primer medicamento utilizado. Sin embargo, la hidromorfona puede ser una opción inicial preferible para algunos pacientes. Las personas mayores pueden tener menos dificultades con efectos secundarios de la hidromorfona como el cansancio o la confusión. La hidromorfona se metaboliza en el hígado, pero sus metabolitos se eliminan principalmente por la orina. La insuficiencia renal puede aumentar la exposición al fármaco y requiere una dosis inicial reducida y un seguimiento estrecho dirigido por el profesional que lo prescribe. El médico tiene en cuenta estas variables al determinar qué medicamento utilizar.

El inicio y la duración del efecto dependen del opioide, la vía de administración y la formulación de liberación concreta; no todos los productos de liberación prolongada duran ocho horas. El profesional que prescribe decide si es adecuado un producto de acción más prolongada. Los parches de fentanilo suelen liberar el medicamento durante 72 horas y se reservan para pacientes con tolerancia a los opioides y dolor intenso persistente, no como tratamiento de rescate agudo. Toda medicación para el dolor irruptivo debe utilizarse conforme al plan prescrito.

Efectos secundarios de la morfina inyectable  

Los efectos secundarios más frecuentes de la morfina son los siguientes:

  • Sequedad de boca
  • Estreñimiento
  • Náuseas
  • Vómitos
  • Somnolencia
  • Mareos
  • Problemas para orinar

Otros efectos adversos incluyen:

  • Presión arterial baja
  • Disminución de la frecuencia cardíaca
  • Fiebre
  • Picor
  • Debilidad
  • Confusión
  • Dolor de cabeza
  • Menor aporte de oxígeno al organismo

Con la administración intratecal, pueden aparecer anemia y dolor en el lugar de la inyección. Las personas mayores pueden ser más vulnerables a los efectos adversos. La morfina puede generar adicción. Su uso prolongado puede provocar tolerancia y dependencia psicológica y física . Las dosis altas pueden causar convulsiones. Una sobredosis podría provocar un colapso respiratorio, coma o muerte.

Advertencias sobre Dilaudid

Puede producirse una sobredosis y la muerte si Dilaudid – HP Injection se confunde con otras presentaciones de soluciones inyectables de Dilaudid u otros opioides.

Al dispensar, prescribir o administrar la solución oral, evite los errores de dosificación causados por confundir miligramos y mililitros. Los errores de dosificación pueden provocar una sobredosis y la muerte.

La hidromorfona expone a los pacientes al riesgo de adicción, uso indebido y abuso, que pueden provocar la muerte por sobredosis.

La respiración lenta o dificultosa, la somnolencia extrema o la imposibilidad de despertar pueden indicar una sobredosis de opioides. Llame a los servicios de emergencias locales, administre naloxona si está disponible siguiendo sus instrucciones y permanezca con la persona hasta que llegue la ayuda.

El uso prolongado de hidromorfona durante el embarazo puede causar síntomas de abstinencia de opioides en el recién nacido, que pueden ser mortales si no se diagnostican y tratan. Se debe informar a las embarazadas sobre el riesgo de que el recién nacido presente síndrome de abstinencia de opioides y deben tener acceso a un tratamiento adecuado.

Cuando los opioides se combinan con benzodiacepinas, depresores del SNC o alcohol, pueden producirse sedación intensa, insuficiencia respiratoria, coma y muerte.

Efectos secundarios de Dilaudid

  • Mareos
  • Pérdida de coordinación
  • Sedación
  • Vómitos
  • Náuseas
  • Sudoración
  • Estreñimiento
  • Picor
  • Rubor
  • Sequedad de boca

Otros efectos secundarios peligrosos incluyen:

La insuficiencia respiratoria y la dificultad para respirar son otros dos efectos secundarios graves y críticos de la hidromorfona.

Dado que la hidromorfona es un medicamento de uso restringido, incluye una advertencia destacada en un recuadro que señala que puede causar dificultad respiratoria y dar lugar a abuso. Al combinarse con alcohol u otros fármacos que actúan sobre el sistema nervioso central, podría agravar la insuficiencia respiratoria y, posiblemente, causar la muerte.

Los siguientes son algunos de los aspectos en los que se diferencian Dilaudid y morfina:

Características de los medicamentos

Ambos medicamentos son analgésicos opioides, conocidos habitualmente como narcóticos, un tipo de fármaco para aliviar el dolor. Actúan sobre los receptores opioides del sistema nervioso. Esta acción modifica la percepción del dolor, lo que permite sentir menos dolor.

La hidromorfona y la morfina están disponibles en diversas concentraciones y presentaciones. Las presentaciones orales (las que se toman por la boca) son las más habituales. Aunque todas las presentaciones pueden utilizarse en casa, las inyectables se utilizan con mayor frecuencia en hospitales.

Ambos medicamentos tienen efectos adversos graves y pueden generar adicción, por lo que deben seguirse cuidadosamente las indicaciones.

Si toma varios analgésicos, preste atención a las instrucciones de dosificación de cada uno para evitar confundirlos. Consulte con su profesional sanitario o farmacéutico si tiene alguna duda sobre cómo tomar sus medicamentos.

Seguro médico, coste y disponibilidad

La mayoría de las farmacias disponen de todas las presentaciones de morfina e hidromorfona . Sin embargo, es importante ponerse en contacto de antemano para asegurarse de que la farmacia dispone del medicamento recetado.

Los medicamentos genéricos suelen ser menos costosos que los de marca. Tanto la hidromorfona como la morfina son medicamentos genéricos.

La hidromorfona y la morfina tenían precios similares cuando se redactó este artículo.

Dilaudid, el medicamento de marca, era más costoso que la morfina genérica. El importe que deba pagar de su bolsillo dependerá de la cobertura de su seguro médico, la farmacia y la dosis.

Efectos adversos

Los efectos de la hidromorfona y la morfina en el organismo son comparables. También comparten los efectos secundarios enumerados anteriormente.

Cada medicamento puede causar depresión respiratoria (respiración superficial y lenta ). El uso regular puede causar dependencia física, que es distinta de la adicción. La reducción de la dosis o la suspensión habituales requieren la orientación del profesional que prescribe; no interrumpa el tratamiento de forma brusca ni tome dosis adicionales para controlar los síntomas por su cuenta.

Interacciones con otros medicamentos

A continuación se describen algunas interacciones farmacológicas y sus consecuencias asociadas.

Dado que la morfina y la hidromorfona son opioides, sus interacciones farmacológicas también son comparables.

Ambos medicamentos presentan las siguientes interacciones farmacológicas:

  1. Anticolinérgicos

Al combinar morfina o hidromorfona con uno de estos medicamentos, existe el riesgo de estreñimiento grave e incapacidad para orinar.

  1. Inhibidores de la monoaminooxidasa

Durante las 2 semanas posteriores a la toma de un inhibidor de la monoaminooxidasa (IMAO), no debe tomar hidromorfona ni morfina.

Tomar cualquiera de estos medicamentos junto con un IMAO o durante las 2 semanas posteriores a la toma de un IMAO puede provocar los siguientes efectos secundarios: 

  • Problemas respiratorios
  • Hipotensión
  • Agotamiento extremo
  • Coma y muerte
  1. Otros analgésicos, antipsicóticos, ansiolíticos y somníferos

Si combina hidromorfona o morfina con cualquiera de estos medicamentos, podría presentar:

  • Dificultad para respirar
  • Presión arterial muy baja 
  • Agotamiento extremo
  • Coma

Antes de tomar morfina o hidromorfona junto con cualquiera de estos medicamentos, consulte a su médico.

Otros medicamentos pueden interactuar entre sí y aumentar la probabilidad de efectos adversos importantes. Asegúrese de que su profesional sanitario conozca todos los medicamentos con y sin receta que está utilizando.

Uso cuando existen otras enfermedades

Ciertos problemas de salud pueden modificar la forma en que la morfina y la hidromorfona actúan en el organismo. Es posible que tomar estos medicamentos no sea seguro en su caso o que su profesional sanitario deba vigilarle más estrechamente durante el tratamiento.

Si tiene problemas respiratorios como enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) o asma, consulte a un médico antes de tomar morfina o hidromorfona. Estos medicamentos se han asociado a problemas respiratorios potencialmente mortales.

Si tiene antecedentes de abuso de sustancias o adicción, también debe consultar sobre la seguridad de su uso. Estos medicamentos tienen un alto potencial adictivo y pueden provocar sobredosis y muerte.

Otros problemas médicos que debe comentar con su médico antes de utilizar morfina o hidromorfona incluyen:

  • Problemas de las vías biliares
  • Problemas renales
  • Problemas hepáticos
  • Antecedentes de conmoción cerebral
  • Presión arterial baja (hipotensión)
  • Convulsiones
  • Obstrucción del tubo digestivo, especialmente si presenta una forma paralítica o espástica de íleo

Asimismo, consulte a su médico antes de utilizar morfina si tiene un ritmo cardíaco irregular. Podría agravar el problema.

Consulte a su profesional sanitario

Tanto la morfina como la hidromorfona son analgésicos extremadamente potentes.

Tienen mucho en común y actúan de forma similar; sin embargo, existen algunas pequeñas diferencias en los siguientes aspectos:

  • Presentaciones
  • Dosificación
  • Efectos adversos

Consulte a su profesional sanitario si tiene alguna pregunta sobre estos medicamentos.

Podrá resolver sus dudas y recomendarle el medicamento adecuado en función de los siguientes criterios:

  • Su bienestar
  • Los medicamentos que tiene prescritos actualmente
  • Otros factores

Recursos

Preguntas

Preguntas frecuentes

Dilaudid frente a fentanilo: ¿qué potencia tiene el fentanilo en comparación con Dilaudid?
Dilaudid es un medicamento de marca que contiene hidromorfona, un opioide semisintético producido a partir de la morfina. Dilaudid es un analgésico utilizado para aliviar el dolor de moderado a intenso. La duración y la dosis adecuadas dependen de la indicación y del paciente. Las comparaciones de potencia varían según la vía de administración y la formulación, y no pueden utilizarse para cambiar las dosis sin la intervención del profesional que prescribe.
El inicio y la duración del efecto dependen del producto concreto y de la vía de administración. Los parches de fentanilo suelen liberar el medicamento durante 72 horas para tratar el dolor intenso persistente en pacientes con tolerancia a los opioides; no están indicados para un alivio rápido. Los distintos productos de fentanilo e hidromorfona no son intercambiables mediante una proporción universal entre dosis.
¿Puedo utilizar morfina o Dilaudid durante la lactancia o el embarazo?
Durante el embarazo, utilice cualquiera de estos opioides únicamente si se ha prescrito tras una evaluación individual de los beneficios y los riesgos. El uso prolongado puede causar abstinencia neonatal de opioides; no interrumpa bruscamente un opioide utilizado de forma regular sin asesoramiento médico.
Las recomendaciones sobre lactancia dependen del producto, la dosis, la duración y la edad y el estado de salud del lactante; no es adecuado ni desaconsejar su uso de forma generalizada ni afirmar que es seguro en todos los casos. La morfina de liberación prolongada no se recomienda durante la lactancia. Comente con el profesional clínico las alternativas y el seguimiento del lactante. Una somnolencia inusual o dificultades para alimentarse en el lactante requieren asesoramiento médico inmediato; la dificultad para respirar, la flacidez o la imposibilidad de despertarlo requieren ayuda de emergencia.
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