Dilaudid (cloridrato de hidromorfona) é um medicamento opioide para a dor que age de forma semelhante à morfina, oxicodona, fentanil, metadona e outros opioides. Dilaudid, assim como todos os outros opioides, atua nos receptores de dor dos nervos no cérebro, elevando o limiar da dor e diminuindo a percepção dolorosa.
A planta da qual se extrai o ópio contém a substância química morfina. Trata-se de um analgésico opioide semelhante à oxicodona, à hidrocodona e a outros opioides. A morfina também estimula as terminações nervosas da dor nos nervos do cérebro, elevando o limiar da dor (o nível de estímulo necessário para sentir dor) e diminuindo a percepção dolorosa (a intensidade percebida da dor).
Existem versões genéricas de Dilaudid e morfina. A hidromorfona é comercializada sob a marca Dilaudid. A morfina é comercializada sob as marcas Astramorph, Infumorph, Avinza e Duramorph.
Náusea, constipação, vômitos, coceira, tontura e sonolência são efeitos colaterais comuns da morfina e de Dilaudid. Sensação de desmaio, rubor e sudorese são possíveis efeitos colaterais de Dilaudid.
Outros efeitos adversos da morfina incluem dificuldade para urinar, redução da frequência cardíaca, pressão arterial baixa, confusão, febre, fraqueza, dor de cabeça e redução da distribuição de oxigênio pelo corpo.
Quando opioides como Dilaudid e morfina são usados com álcool ou outros depressores do sistema nervoso central (SNC), podem ocorrer sonolência intensa, coma, depressão respiratória e morte.
Tanto Dilaudid quanto a morfina podem levar ao uso abusivo e à dependência química. Agitação, lacrimejamento, congestão nasal, bocejos, calafrios, sudorese, desconforto muscular e pupilas dilatadas são sintomas de abstinência de ambas as substâncias.
É difícil responder a essa pergunta de forma quantitativa. No entanto, autoridades competentes já buscaram determinar a potência da morfina em relação a Dilaudid e também em comparação com outros opioides.
Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças publicaram estatísticas revisadas sobre o uso de analgésicos opioides prescritos em pessoas com 20 anos ou mais em fevereiro de 2015. O estudo concluiu que a porcentagem de pessoas que haviam usado apenas um “opioide menos potente que a morfina” no mês anterior diminuiu de 42,4% em 1999–2002 para 20% em 2011–2012, enquanto a porcentagem de pessoas que usaram um “opioide mais potente que a morfina” aumentou substancialmente de 17,0% em 1999–2002 para 37,0% em 2011–2012.
Codeína, meperidina, di-hidrocodeína, propoxifeno, pentazocina e tramadol foram classificados como opioides menos potentes que a morfina; morfina, hidrocodona e tapentadol, como analgésicos opioides de potência equivalente à da morfina; e fentanil, metadona, hidromorfona, oximorfona e oxicodona foram classificados como opioides mais potentes que a morfina.
Esse estudo também teve limitações. A FDA emitiu um alerta em 2013 sobre os riscos de segurança da codeína, particularmente quando usada por crianças. O tramadol tem um mecanismo de ação diferente do da morfina; portanto, o alívio da dor que ele pode proporcionar é limitado. Colocá-lo na mesma categoria que os outros medicamentos não faz sentido.
A inclusão, pelos autores, de morfina, hidrocodona e tapentadol no grupo de “potência equivalente à da morfina” é desconcertante.
Embora a hidrocodona seja um analgésico “comparável à morfina”, só recentemente passou a ser comercializada sem um não opioide, como o paracetamol. A dose que pode ser administrada com esse tipo de não opioide é limitada. Além disso, não é possível administrar hidrocodona por injeção intravenosa.
O tapentadol age de forma diferente da morfina porque apresenta um teto de dose, enquanto a morfina não. Assim, classificá-lo como um analgésico de potência equivalente à da morfina não faz sentido.
Fentanil, metadona, hidromorfona, oximorfona e oxicodona, segundo os autores, são “mais potentes” que a morfina.
Embora seja evidente que uma dose menor desses medicamentos é necessária para proporcionar a mesma atividade analgésica da morfina, isso não significa que sejam mais eficazes.
A dose de morfina é individualizada conforme a indicação, a formulação e o paciente. As estimativas publicadas de equivalência entre opioides não são instruções para trocar medicamentos ou aumentar a dose. A conversão exige que um médico considere a via de administração, a exposição prévia, a tolerância cruzada incompleta e as necessidades de monitoramento.
Há muito debate e muitos equívocos sobre os analgésicos opioides e o papel que podem desempenhar no tratamento da dor crônica. Para que haja uma discussão produtiva sobre o papel dos opioides no tratamento da dor, é necessário compreender claramente o significado dos termos e a farmacologia dos opioides.
A morfina é o analgésico mais conhecido. A hidromorfona, muitas vezes chamada de hydromorph, é uma substância semelhante à morfina. A hidromorfona geralmente é mais potente por dose que a morfina, mas não existe uma única proporção de conversão aplicável a todas as vias de administração, formulações e pacientes. É fundamental compreender isso quando alguém passa da morfina para a hidromorfona.
Não use uma proporção simples entre doses para trocar um desses opioides pelo outro. Um médico deve calcular e monitorar uma dose inicial adequada; a tolerância cruzada incompleta significa que uma dose estimada como equivalente pode não ser segura.
O prescritor deve individualizar o tratamento com opioides, avaliar o alívio da dor e os efeitos adversos e decidir se algum ajuste de dose é apropriado; não aumente as doses por conta própria. É necessário monitoramento para verificar efeitos adversos. Em algumas ocasiões, o medicamento é substituído.
Frequentemente, são prescritos medicamentos adicionais conhecidos como medicamentos de resgate para dor irruptiva. Trata-se de uma dose adicional para exacerbações da dor, ou períodos em que a dor fica mais intensa que o normal e “rompe” o nível habitual de controle da dor.
Tanto a morfina quanto a hidromorfona são usadas para tratar a dor moderada a intensa. A morfina costuma ser o primeiro medicamento utilizado. A hidromorfona, por outro lado, pode ser uma opção inicial preferível para alguns pacientes. Pessoas idosas podem ter menos dificuldades com efeitos colaterais da hidromorfona, como cansaço ou confusão. A hidromorfona é metabolizada no fígado, mas seus metabólitos são excretados principalmente na urina. O comprometimento renal pode aumentar a exposição e exige uma dose inicial reduzida e monitoramento rigoroso orientado pelo prescritor. Ao determinar qual medicamento utilizar, o médico considera essas variáveis.
O início e a duração da ação dependem do opioide, da via de administração e da formulação exata de liberação; nem todos os produtos de liberação lenta duram oito horas. O prescritor decide se um produto de ação mais prolongada é apropriado. Os adesivos de fentanil geralmente liberam o medicamento ao longo de 72 horas e são reservados a pacientes tolerantes a opioides com dor intensa persistente, não ao resgate de dor aguda. Qualquer medicamento para dor irruptiva deve seguir o plano prescrito.
Efeitos colaterais da morfina injetável
Os efeitos colaterais mais comuns da morfina são:
- Boca seca
- Constipação
- Náusea
- Vômitos
- Sonolência
- Tontura
- Problemas para urinar
Outras consequências negativas incluem:
- Pressão arterial baixa
- Redução da frequência cardíaca
- Febre
- Coceira
- Fraqueza
- Confusão
- Dor de cabeça
- Redução do fornecimento de oxigênio ao corpo
Com a administração intratecal, podem ocorrer anemia e dor no local da injeção. Pessoas idosas podem ser mais vulneráveis às consequências negativas. A morfina pode causar dependência química. O uso prolongado pode levar à tolerância e à dependência psicológica e física . Doses elevadas podem provocar convulsões. A overdose pode resultar em colapso respiratório, coma ou morte.
Advertências sobre Dilaudid
Podem ocorrer overdose e morte se Dilaudid – HP injetável for confundido com outras apresentações de soluções injetáveis de Dilaudid ou outros opioides.
Ao dispensar, prescrever ou administrar a solução oral, evite erros de dose causados por confusão entre miligramas e mililitros. Erros de dose podem levar à overdose e à morte.
A hidromorfona expõe os pacientes ao risco de dependência química, uso indevido e uso abusivo, que podem resultar em morte por overdose.
Respiração lenta ou difícil, sonolência extrema ou incapacidade de despertar podem indicar overdose de opioides. Acione o serviço de emergência local, administre naloxona, se disponível, seguindo suas instruções, e permaneça com a pessoa até a chegada de ajuda.
O uso prolongado de hidromorfona durante a gravidez pode causar efeitos de abstinência de opioides no recém-nascido, que podem ser fatais se não forem diagnosticados e tratados. Gestantes devem ser informadas sobre o risco de síndrome de abstinência neonatal de opioides e devem ter acesso ao tratamento apropriado.
Quando opioides são combinados com benzodiazepínicos, depressores do SNC ou álcool, podem ocorrer sedação intensa, insuficiência respiratória, coma e morte.
Efeitos colaterais de Dilaudid
- Tontura
- Perda de coordenação
- Sedação
- Vômitos
- Náusea
- Sudorese
- Constipação
- Coceira
- Rubor
- Sensação de boca seca
Outros efeitos colaterais perigosos incluem:
Insuficiência respiratória e dificuldade para respirar são outros dois efeitos colaterais graves e críticos da hidromorfona.
Por ser um medicamento de uso restrito, a hidromorfona apresenta uma advertência em destaque na bula sobre a possibilidade de causar dificuldade respiratória e uso abusivo. Quando combinada com álcool ou outros medicamentos que atuam no sistema nervoso central, pode agravar a insuficiência respiratória e possivelmente causar a morte.
A seguir, estão alguns dos aspectos em que Dilaudid e morfina diferem:
Características dos medicamentos
Ambos os medicamentos são analgésicos opioides, comumente conhecidos como narcóticos, um tipo de medicamento para aliviar a dor. Eles atuam nos receptores opioides do sistema nervoso. Essa ação altera a percepção da dor, permitindo que você sinta menos dor.
A hidromorfona e a morfina estão disponíveis em diversas concentrações e apresentações. As versões orais (tomadas pela boca) são as mais comuns. Embora todas as apresentações possam ser utilizadas em casa, as formas injetáveis são mais usadas em hospitais.
Ambos os medicamentos têm efeitos adversos graves e podem causar dependência química; por isso, siga as orientações cuidadosamente.
Se você toma vários medicamentos para a dor, preste atenção às orientações de dose de cada um para evitar confundi-los. Consulte seu profissional de saúde ou farmacêutico se tiver dúvidas sobre como tomar seus medicamentos.
Cobertura do plano de saúde, custo e disponibilidade
A maioria das farmácias tem todas as apresentações de morfina e hidromorfona em estoque. No entanto, é essencial entrar em contato com antecedência para confirmar se a farmácia tem o medicamento prescrito disponível.
Medicamentos genéricos costumam ser mais baratos que os medicamentos de marca. Tanto a hidromorfona quanto a morfina são medicamentos genéricos.
A hidromorfona e a morfina tinham preços semelhantes na época em que este artigo foi escrito.
Dilaudid, o medicamento de marca, era mais caro que a morfina genérica. O valor pago diretamente por você dependerá da cobertura do seu plano de saúde, da farmácia e da dose.
Efeitos adversos
Os efeitos da hidromorfona e da morfina no organismo são comparáveis. Elas também apresentam os mesmos efeitos colaterais listados acima.
Cada medicamento pode causar depressão respiratória (respiração superficial e lenta ). O uso regular pode causar dependência física, que é diferente da dependência química. A redução rotineira da dose ou a suspensão exigem orientação do prescritor; não interrompa abruptamente nem tome doses extras para controlar os sintomas por conta própria.
Interações com outros medicamentos
A seguir, estão algumas interações medicamentosas e suas consequências associadas.
Como a morfina e a hidromorfona são opioides, suas interações medicamentosas também são comparáveis.
Ambos os medicamentos apresentam as seguintes interações medicamentosas:
- Anticolinérgicos
Ao combinar morfina ou hidromorfona com um desses medicamentos, há risco de constipação grave e incapacidade de urinar.
- Inibidores da monoaminoxidase
Nas 2 semanas seguintes ao uso de um inibidor da monoaminoxidase (IMAO), você não deve tomar hidromorfona nem morfina.
Tomar qualquer um desses medicamentos com um IMAO ou nas 2 semanas seguintes ao uso de um IMAO pode resultar nos seguintes efeitos colaterais:
- Problemas respiratórios
- Hipotensão
- Exaustão extrema
- Coma e morte
- Outros analgésicos, antipsicóticos, medicamentos para ansiedade e para dormir
Se você combinar hidromorfona ou morfina com qualquer um desses medicamentos, poderá apresentar:
- Dificuldade para respirar
- Pressão arterial muito baixa
- Exaustão extrema
- Coma
Antes de tomar morfina ou hidromorfona com qualquer um desses medicamentos, consulte seu médico.
Outros medicamentos podem interagir entre si, aumentando o risco de efeitos adversos significativos. Certifique-se de que seu profissional de saúde saiba de todos os medicamentos, com e sem prescrição, que você utiliza.
Uso na presença de outras condições de saúde
Certos problemas de saúde podem alterar a forma como a morfina e a hidromorfona agem no organismo. É possível que tomar esses medicamentos não seja seguro para você ou que seu profissional de saúde precise acompanhá-lo mais de perto durante o tratamento.
Se você tem problemas respiratórios, como doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) ou asma, consulte um médico antes de tomar morfina ou hidromorfona. Esses medicamentos foram associados a problemas respiratórios com risco de vida.
Se você tem histórico de uso abusivo de substâncias ou dependência química, também deve discutir a segurança do uso. Esses medicamentos têm alto potencial de causar dependência química e podem levar à overdose e à morte.
Outros problemas de saúde que você deve discutir com seu médico antes de usar morfina ou hidromorfona incluem:
- Problemas nas vias biliares
- Problemas renais
- Problemas hepáticos
- Histórico de concussão
- Pressão arterial baixa (hipotensão)
- Convulsões
- Obstrução do trato gastrointestinal, particularmente em caso de quadro paralítico ou espástico de íleo
Além disso, consulte seu médico antes de usar morfina se você tem ritmo cardíaco irregular. Ela pode agravar esse problema.
Consulte seu profissional de saúde
Tanto a morfina quanto a hidromorfona são analgésicos extremamente potentes.
Elas têm muito em comum e agem de maneira semelhante; no entanto, existem algumas pequenas diferenças:
- Apresentações
- Posologia
- Consequências negativas
Consulte seu profissional de saúde se tiver dúvidas sobre esses medicamentos.
Ele poderá esclarecer suas preocupações e recomendar o medicamento adequado para você com base nos seguintes critérios:
- Seu bem-estar
- Medicamentos atualmente prescritos
- Outros parâmetros
