Dilaudid (chlorhydrate d’hydromorphone) est un médicament opioïde contre la douleur qui agit de manière analogue à la morphine, à l’oxycodone, au fentanyl, à la méthadone et aux autres opioïdes. Comme tous les autres opioïdes, Dilaudid agit sur les récepteurs de la douleur des neurones du cerveau, augmentant le seuil de douleur et diminuant la perception douloureuse.

Le pavot à opium contient une substance chimique appelée morphine. Il s’agit d’un antalgique opioïde semblable à l’oxycodone, à l’hydrocodone et aux autres opioïdes. La morphine stimule également les terminaisons nerveuses de la douleur sur les neurones du cerveau, augmentant le seuil de douleur (le niveau de stimulation nécessaire pour ressentir une douleur) et diminuant la perception douloureuse (l’intensité perçue de la douleur).

Des formes génériques de Dilaudid et de morphine sont disponibles. L’hydromorphone est commercialisée sous le nom de marque Dilaudid. La morphine est commercialisée sous les noms de marque Astramorph, Infumorph, Avinza et Duramorph.

Les nausées, la constipation, les vomissements, les démangeaisons, les vertiges et la somnolence sont des effets indésirables fréquents de la morphine et de Dilaudid. Une sensation de tête légère, des rougeurs et des sueurs sont également des effets indésirables possibles de Dilaudid.

Les autres effets indésirables de la morphine comprennent des difficultés à uriner, un ralentissement de la fréquence cardiaque, une baisse de la pression artérielle, une confusion, de la fièvre, une faiblesse, des maux de tête, et une diminution de l’apport d’oxygène à l’organisme.

Lorsque des opioïdes comme Dilaudid et la morphine sont associés à de l’alcool ou à d’autres dépresseurs du système nerveux central, une somnolence intense, un coma, une dépression respiratoire, voire un décès peuvent survenir.

Un usage abusif et une addiction sont possibles avec Dilaudid comme avec la morphine. L’agitation, le larmoiement, la congestion nasale, les bâillements, les frissons, les sueurs, les douleurs musculaires et la dilatation des pupilles sont des symptômes de sevrage communs aux deux substances.

Il est difficile de répondre à cette question de manière quantitative. Toutefois, les autorités compétentes ont déjà tenté de comparer la puissance de la morphine à celle de Dilaudid, ainsi qu’à celle d’autres opioïdes.

En février 2015, les Centers for Disease Control and Prevention ont publié des statistiques révisées sur l’utilisation d’antalgiques opioïdes sur ordonnance chez les personnes âgées de 20 ans et plus. L’étude concluait que la proportion de personnes ayant utilisé uniquement un « opioïde moins puissant que la morphine » au cours du mois précédent était passée de 42,4 % en 1999-2002 à 20 % en 2011-2012, tandis que la proportion de personnes utilisant un « opioïde plus puissant que la morphine » avait nettement augmenté, passant de 17,0 % en 1999-2002 à 37,0 % en 2011-2012. »

La codéine, la mépéridine, la dihydrocodéine, le propoxyphène, la pentazocine, et le tramadol étaient classés parmi les opioïdes moins puissants que la morphine ; la morphine, l’hydrocodone, et le tapentadol parmi les antalgiques opioïdes de puissance équivalente à la morphine ; et le fentanyl, la méthadone, l’hydromorphone, l’oxymorphone et l’oxycodone parmi les opioïdes plus puissants que la morphine.

Cette étude présentait également des limites. En 2013, la FDA a émis une mise en garde concernant les risques liés à la codéine, en particulier chez les enfants. Le tramadol a un mécanisme d’action différent de celui de la morphine ; le soulagement de la douleur qu’il peut apporter est donc limité. Le placer dans la même catégorie que les autres médicaments n’a pas de sens.

L’inclusion par les auteurs de la morphine, de l’hydrocodone et du tapentadol dans le groupe « de puissance équivalente à la morphine » laisse perplexe.

Bien que l’hydrocodone soit un antalgique « comparable à la morphine », sa commercialisation sans association avec un non-opioïde comme le paracétamol est récente. La dose pouvant être administrée avec un tel non-opioïde est limitée. En outre, l’hydrocodone ne peut pas être administrée par injection intraveineuse.

Le tapentadol agit différemment de la morphine, car il présente une dose plafond, contrairement à la morphine. Le classer comme un antalgique de puissance équivalente à la morphine n’a donc pas de sens.

Le fentanyl, la méthadone, l’hydromorphone, l’oxymorphone et l’oxycodone sont, selon les auteurs, « plus puissants » que la morphine.

S’il est évident qu’une dose plus faible de ces médicaments est nécessaire pour obtenir la même activité antalgique que la morphine, cela ne signifie pas qu’ils sont plus efficaces.

La posologie de la morphine est individualisée selon l’indication, la formulation et le patient. Les estimations publiées d’équivalence entre opioïdes ne constituent pas des instructions pour changer de médicament ou augmenter une dose. La conversion nécessite qu’un clinicien prenne en compte la voie d’administration, l’exposition antérieure, la tolérance croisée incomplète et les besoins de surveillance.

Les antalgiques opioïdes et leur rôle dans le traitement de la douleur chronique font l’objet de nombreux débats et malentendus. Pour qu’une discussion sur le rôle des opioïdes dans le traitement de la douleur soit constructive, une compréhension claire de la terminologie et de la pharmacologie des opioïdes est nécessaire.

La morphine est l’antalgique le plus connu. L’hydromorphone, souvent appelée hydromorph, est une substance semblable à la morphine. À dose égale, l’hydromorphone est généralement plus puissante que la morphine, mais il n’existe pas de rapport de conversion unique applicable à toutes les voies d’administration, formulations et personnes. Il est essentiel de le comprendre lors du passage de la morphine à l’hydromorphone.

N’utilisez pas un simple rapport de doses pour passer d’un de ces opioïdes à l’autre. Un clinicien doit calculer une dose initiale adaptée et en surveiller les effets ; du fait de la tolérance croisée incomplète, une dose estimée équivalente peut être dangereuse.

Le prescripteur doit individualiser le traitement opioïde, évaluer le soulagement de la douleur et les effets indésirables, puis décider si un ajustement posologique est approprié ; n’augmentez pas les doses vous-même. Une surveillance est nécessaire pour détecter les effets indésirables. Un changement de médicament est parfois effectué.

Des médicaments supplémentaires sont fréquemment prescrits pour les accès douloureux paroxystiques. Il s’agit d’une dose supplémentaire destinée aux poussées douloureuses, c’est-à-dire aux périodes où la douleur devient plus forte que d’habitude et dépasse le niveau de contrôle assuré par le traitement habituel.

La morphine et l’hydromorphone sont toutes deux utilisées pour traiter les douleurs modérées à sévères. La morphine est fréquemment utilisée en première intention. L’hydromorphone peut toutefois constituer un choix initial préférable chez certains patients. Les personnes âgées peuvent être moins gênées par les effets indésirables de l’hydromorphone, tels que la fatigue ou la confusion. L’hydromorphone est métabolisée par le foie, mais ses métabolites sont principalement éliminés dans les urines. Une insuffisance rénale peut augmenter l’exposition au médicament et nécessite une dose initiale réduite ainsi qu’une surveillance étroite encadrée par le prescripteur. Le médecin tient compte de ces paramètres pour choisir le médicament à utiliser.

Le délai et la durée d’action dépendent de l’opioïde, de la voie d’administration et de la formulation exacte ; les produits à libération prolongée n’agissent pas tous pendant huit heures. Le prescripteur détermine si un produit à plus longue durée d’action est approprié. Les patchs de fentanyl délivrent généralement le médicament pendant 72 heures et sont réservés aux patients présentant une tolérance aux opioïdes et des douleurs sévères persistantes, et non au soulagement ponctuel d’une douleur aiguë. Tout médicament destiné aux accès douloureux paroxystiques doit être utilisé conformément au schéma prescrit.

Effets indésirables de la morphine injectable

Les effets indésirables les plus fréquents de la morphine sont les suivants :

Sécheresse buccale
Constipation
Nausées
Vomissements
Somnolence
Vertiges
Troubles urinaires

Les autres effets indésirables comprennent :

Baisse de la pression artérielle
Ralentissement de la fréquence cardiaque
Fièvre
Démangeaisons
Faiblesse
Confusion
Maux de tête
Diminution de l’apport d’oxygène à l’organisme

Lors d’une administration intrathécale, une anémie ainsi qu’une douleur au point d’injection peuvent apparaître. Les personnes âgées peuvent être plus vulnérables aux effets indésirables. La morphine peut entraîner une addiction. Une utilisation prolongée peut entraîner une tolérance et une dépendance psychique et physique . Des doses élevées peuvent provoquer des convulsions. Un surdosage peut entraîner un arrêt respiratoire, un coma ou un décès.

Mises en garde concernant Dilaudid

Un surdosage et un décès peuvent survenir si Dilaudid – HP Injection est confondu avec d’autres formes de solutions injectables de Dilaudid ou d’autres opioïdes.

Lors de la délivrance, de la prescription ou de l’administration de la solution buvable, évitez les erreurs de dose liées à une confusion entre milligrammes et millilitres. Les erreurs de dose peuvent entraîner un surdosage et un décès.

L’hydromorphone expose les patients à des risques d’addiction, de mésusage et d’usage abusif, pouvant entraîner un décès par surdosage.

Une respiration lente ou difficile, une somnolence extrême ou l’impossibilité de réveiller la personne peuvent indiquer un surdosage d’opioïdes. Appelez les services d’urgence locaux, administrez de la naloxone si elle est disponible en suivant ses instructions d’utilisation, et restez auprès de la personne jusqu’à l’arrivée des secours.

L’utilisation prolongée d’hydromorphone pendant la grossesse peut provoquer des manifestations de sevrage opioïde chez le nouveau-né, potentiellement mortelles en l’absence de diagnostic et de traitement. Les femmes enceintes doivent être informées du risque de syndrome de sevrage néonatal aux opioïdes et avoir accès à un traitement approprié.

Lorsque les opioïdes sont associés à des benzodiazépines, à des dépresseurs du système nerveux central ou à de l’ alcool, une sédation profonde, une insuffisance respiratoire, un coma et un décès peuvent survenir.

Effets indésirables de Dilaudid

Vertiges
Perte de coordination
Sédation
Vomissements
Nausées
Sueurs
Constipation
Démangeaisons
Rougeurs
Sécheresse buccale

Les autres effets indésirables dangereux comprennent :

L’insuffisance respiratoire et les difficultés respiratoires sont deux autres effets indésirables majeurs et graves de l’hydromorphone.

L’hydromorphone étant un médicament soumis à restriction, elle fait l’objet d’un avertissement encadré signalant les risques de détresse respiratoire et d’usage abusif. Associée à l’alcool ou à d’autres médicaments agissant sur le système nerveux central, elle peut aggraver une insuffisance respiratoire et éventuellement entraîner un décès.

Voici quelques-uns des éléments qui différencient Dilaudid et la morphine :

Caractéristiques des médicaments

Ces deux médicaments sont des antalgiques opioïdes, couramment appelés narcotiques, un type de médicaments contre la douleur. Ils agissent sur les récepteurs opioïdes du système nerveux. Cette action modifie la perception de la douleur, ce qui permet de la ressentir moins intensément.

L’hydromorphone et la morphine existent sous différents dosages et formes. Les formes orales (prises par la bouche) sont les plus courantes. Bien que toutes les formes puissent être utilisées à domicile, les formes injectables sont plus souvent utilisées à l’hôpital.

Les deux médicaments présentent des effets indésirables graves et peuvent entraîner une addiction : respectez donc attentivement les instructions.

Si vous prenez plusieurs médicaments contre la douleur, veillez à respecter les instructions posologiques de chacun afin de ne pas les confondre. Si vous avez des questions sur la manière de prendre vos médicaments, adressez-vous à votre professionnel de santé ou à votre pharmacien.

Assurance, coût et disponibilité

La plupart des pharmacies disposent de toutes les formes de morphine et d’hydromorphone en stock. Il est toutefois essentiel de les contacter à l’avance pour vérifier que votre pharmacie dispose du médicament prescrit.

Les médicaments génériques sont généralement moins coûteux que les médicaments de marque. L’hydromorphone et la morphine sont toutes deux des médicaments génériques.

Au moment de la rédaction de cet article, les prix de l’hydromorphone et de la morphine étaient similaires.

Dilaudid, le médicament de marque, était plus coûteux que la morphine générique. Votre reste à charge dépendra de votre couverture d’assurance maladie, de la pharmacie et du dosage.

Effets indésirables

Les effets de l’hydromorphone et de la morphine dans l’organisme sont comparables. Elles présentent également les mêmes effets indésirables que ceux mentionnés ci-dessus.

Chaque médicament peut provoquer une dépression respiratoire (une respiration superficielle et lente ). Une utilisation régulière peut entraîner une dépendance physique, distincte de l’addiction. Une réduction de dose ou un arrêt planifiés nécessitent l’accompagnement du prescripteur ; n’arrêtez pas brutalement le traitement et ne prenez pas de doses supplémentaires pour gérer vous-même les symptômes.

Interactions avec d’autres médicaments

Voici quelques interactions médicamenteuses et leurs conséquences possibles.

La morphine et l’hydromorphone étant toutes deux des opioïdes, leurs interactions médicamenteuses sont également comparables.

Les deux médicaments présentent les interactions médicamenteuses suivantes :

Anticholinergiques

Associer la morphine ou l’hydromorphone à l’un de ces médicaments expose à un risque de constipation sévère et d’impossibilité d’uriner.

Inhibiteurs de la monoamine oxydase

Pendant les 2 semaines suivant la prise d’un inhibiteur de la monoamine oxydase (IMAO), vous ne devez pas prendre d’hydromorphone ni de morphine.

La prise de l’un de ces médicaments avec un IMAO ou dans les 2 semaines suivant la prise d’un IMAO peut entraîner les effets indésirables suivants :

Troubles respiratoires
Hypotension
Épuisement extrême
Coma et décès

Autres antalgiques, antipsychotiques, anxiolytiques et somnifères

Si vous associez l’hydromorphone ou la morphine à l’un de ces médicaments, vous pourriez présenter :

Des difficultés respiratoires
Une baisse importante de la pression artérielle
Un épuisement extrême
Un coma

Avant de prendre de la morphine ou de l’hydromorphone avec l’un de ces médicaments, consultez votre médecin.

D’autres médicaments peuvent interagir entre eux et augmenter le risque d’effets indésirables graves. Assurez-vous que votre professionnel de santé connaît tous les médicaments que vous prenez, avec ou sans ordonnance.

Utilisation en présence d’autres problèmes de santé

Certains problèmes de santé peuvent modifier la manière dont la morphine et l’hydromorphone agissent dans votre organisme. Il est possible que la prise de ces médicaments ne soit pas sûre pour vous, ou que votre professionnel de santé doive vous surveiller plus étroitement pendant le traitement.

Si vous avez des troubles respiratoires, comme une bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) ou un asthme, consultez un médecin avant de prendre de la morphine ou de l’hydromorphone. Ces médicaments ont été associés à des troubles respiratoires mettant en jeu le pronostic vital.

Si vous avez des antécédents d’usage abusif de substances ou d’addiction, vous devez également discuter des risques pour votre sécurité. Ces médicaments présentent un fort potentiel addictif et peuvent entraîner un surdosage et un décès.

Les autres problèmes médicaux à aborder avec votre médecin avant d’utiliser la morphine ou l’hydromorphone comprennent :

Des troubles des voies biliaires
Des troubles rénaux
Des troubles hépatiques
Des antécédents de commotion cérébrale
Une pression artérielle basse (hypotension)
Des convulsions
Une occlusion du tube digestif, notamment en présence d’un iléus paralytique ou spastique

Consultez également votre médecin avant d’utiliser la morphine si vous présentez un trouble du rythme cardiaque. Elle pourrait aggraver ce trouble.

Consultez votre professionnel de santé

La morphine et l’hydromorphone sont toutes deux des antalgiques extrêmement puissants.

Elles ont de nombreux points communs et agissent de manière similaire, mais présentent quelques différences mineures concernant :

Les formes
La posologie
Les effets indésirables

Consultez votre professionnel de santé si vous avez des questions concernant ces médicaments.

Il peut répondre à vos préoccupations et vous recommander le médicament adapté en fonction des critères suivants :

Votre état de santé
Vos traitements en cours
D’autres paramètres

Ressources

Dilaudid et fentanyl : quelle est la puissance du fentanyl par rapport à Dilaudid ?

Dilaudid est un médicament de marque contenant de l’hydromorphone, un opioïde semi-synthétique produit à partir de la morphine. Dilaudid est un antalgique utilisé pour soulager les douleurs modérées à sévères. La durée et la dose appropriées dépendent de l’indication et du patient. Les comparaisons de puissance varient selon la voie d’administration et la formulation et ne peuvent pas servir à modifier les doses sans l’intervention d’un prescripteur.
Le délai et la durée d’action dépendent du produit précis et de la voie d’administration. Les patchs de fentanyl délivrent généralement le médicament pendant 72 heures pour traiter des douleurs sévères persistantes chez les patients présentant une tolérance aux opioïdes ; ils ne sont pas destinés à un soulagement rapide. Les différents produits à base de fentanyl et d’hydromorphone ne sont pas interchangeables sur la base d’un rapport de doses universel.

Puis-je utiliser la morphine ou Dilaudid pendant l’allaitement ou la grossesse ?

Pendant la grossesse, n’utilisez l’un ou l’autre de ces opioïdes que sur prescription, après une évaluation individuelle du rapport bénéfice-risque. Une utilisation prolongée peut entraîner un sevrage néonatal aux opioïdes ; n’arrêtez pas brutalement un opioïde pris régulièrement sans avis médical.
Les recommandations concernant l’allaitement dépendent du produit, de la dose, de la durée du traitement ainsi que de l’âge et de la santé du nourrisson ; ni une interdiction systématique ni une réassurance sans réserve ne sont appropriées. La morphine à libération prolongée n’est pas recommandée pendant l’allaitement. Discutez des alternatives et de la surveillance du nourrisson avec le clinicien. Une somnolence inhabituelle ou des difficultés à s’alimenter chez le nourrisson nécessitent un avis médical immédiat ; des difficultés respiratoires, une hypotonie ou l’impossibilité de le réveiller nécessitent une aide médicale d’urgence.

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