Dilaudid (idromorfone cloridrato) è un farmaco oppioide per il dolore che agisce in modo analogo a morfina, ossicodone, fentanyl, metadone e altri oppioidi. Come tutti gli altri oppioidi, Dilaudid agisce sui recettori del dolore presenti sui neuroni del cervello, innalzando la soglia del dolore e riducendone la percezione.
La pianta del papavero da oppio contiene la sostanza chimica morfina. Si tratta di un analgesico oppioide simile a ossicodone, idrocodone e altri oppioidi. La morfina inoltre stimola le terminazioni nervose del dolore presenti sui neuroni del cervello, innalzando la soglia del dolore (il livello di stimolazione necessario per avvertire dolore) e riducendone la percezione (l’intensità percepita del dolore).
Sono disponibili versioni generiche di Dilaudid e morfina. L’idromorfone è commercializzato con il nome Dilaudid. La morfina è commercializzata con i nomi Astramorph, Infumorph, Avinza e Duramorph.
Nausea, stitichezza, vomito, prurito, capogiri e sonnolenza sono tutti effetti indesiderati comuni di morfina e Dilaudid. Sensazione di testa leggera, vampate e sudorazione sono tutti possibili effetti indesiderati di Dilaudid.
Altri effetti avversi della morfina comprendono difficoltà a urinare, rallentamento della frequenza cardiaca, pressione arteriosa bassa, confusione, febbre, debolezza, mal di testa, e ridotto apporto di ossigeno all’organismo.
Quando oppioidi come Dilaudid e morfina vengono assunti insieme ad alcol o ad altre sostanze che deprimono il sistema nervoso centrale, possono verificarsi sonnolenza grave, coma, depressione respiratoria, e morte.
Abuso e dipendenza patologica sono possibili sia con Dilaudid sia con la morfina. Agitazione, lacrimazione, congestione nasale, sbadigli, brividi, sudorazione, dolori muscolari e dilatazione delle pupille sono tutti sintomi di astinenza da entrambe le sostanze.
È difficile rispondere a questa domanda in termini quantitativi. Tuttavia, in passato le autorità competenti hanno cercato di determinare la potenza della morfina rispetto a Dilaudid e anche rispetto ad altri oppioidi.
Nel febbraio 2015, i Centers for Disease Control and Prevention hanno pubblicato statistiche aggiornate sull’uso di analgesici oppioidi su prescrizione nei soggetti di età pari o superiore a 20 anni. Lo studio ha concluso che la percentuale di persone che nel mese precedente avevano usato soltanto un «oppioide meno potente della morfina» era diminuita dal 42,4% nel 1999-2002 al 20% nel 2011-2012, mentre la percentuale di persone che avevano usato un «oppioide più potente della morfina» era aumentata notevolmente, dal 17,0% nel 1999-2002 al 37,0% nel 2011-2012».
Codeina, meperidina, diidrocodeina, propossifene, pentazocina, e tramadolo erano classificati come oppioidi meno potenti della morfina; morfina, idrocodone, e tapentadolo come analgesici oppioidi equivalenti alla morfina; e fentanyl, metadone, idromorfone, ossimorfone e ossicodone come oppioidi più potenti della morfina.
Anche questo studio presentava dei limiti. Nel 2013 la FDA ha emesso un’avvertenza sui rischi per la sicurezza della codeina, in particolare quando utilizzata nei bambini. Il tramadolo ha un meccanismo d’azione diverso dalla morfina, pertanto il sollievo dal dolore che può offrire è limitato. Inserirlo nella stessa categoria degli altri farmaci non ha senso.
Lascia perplessi l’inclusione da parte degli autori di morfina, idrocodone e tapentadolo nel gruppo degli «equivalenti alla morfina».
Sebbene l’idrocodone sia un analgesico «paragonabile alla morfina», solo di recente è stato commercializzato senza un farmaco non oppioide come il paracetamolo. La dose che può essere somministrata insieme a un tale farmaco non oppioide è limitata. Inoltre, la somministrazione endovenosa di idrocodone non è possibile.
Il tapentadolo agisce diversamente dalla morfina perché ha un limite massimo di dosaggio, mentre la morfina non lo ha. Di conseguenza, classificarlo come analgesico equivalente alla morfina non ha senso.
Fentanyl, metadone, idromorfone, ossimorfone e ossicodone sono, secondo gli autori, «più potenti» della morfina.
Sebbene sia evidente che per ottenere la stessa attività analgesica della morfina sia necessaria una dose inferiore di questi farmaci, ciò non implica che siano più efficaci.
Il dosaggio della morfina viene personalizzato in base all’indicazione, alla formulazione e al paziente. Le stime pubblicate sull’equivalenza tra oppioidi non sono istruzioni per cambiare farmaco o aumentare una dose. La conversione richiede che un medico valuti la via di somministrazione, la precedente esposizione, la tolleranza crociata incompleta e le necessità di monitoraggio.
Esistono molti dibattiti e incomprensioni sugli analgesici oppioidi e sul ruolo che possono svolgere nel trattamento del dolore cronico. Per una discussione costruttiva sul ruolo degli oppioidi nel trattamento del dolore, è necessaria una chiara comprensione del significato dei termini e della farmacologia degli oppioidi.
La morfina è l’analgesico più conosciuto. L’idromorfone, spesso chiamato anche hydromorph, è una sostanza simile alla morfina. L’idromorfone è generalmente più potente della morfina a parità di dose, ma non esiste un unico rapporto di conversione valido per ogni via di somministrazione, formulazione e paziente. È fondamentale comprenderlo quando una persona passa dalla morfina all’idromorfone.
Non utilizzare un semplice rapporto tra dosi per passare da un oppioide all’altro. Un medico deve calcolare una dose iniziale adeguata e monitorarne gli effetti; a causa della tolleranza crociata incompleta, una dose stimata come equivalente potrebbe non essere sicura.
Il medico prescrittore deve personalizzare il trattamento con oppioidi, valutare il sollievo dal dolore e gli effetti avversi e decidere se sia opportuno modificare la dose; non aumentare le dosi autonomamente. È necessario un monitoraggio per verificare gli effetti avversi. Talvolta il farmaco viene sostituito.
Spesso vengono prescritti farmaci aggiuntivi per il dolore episodico intenso. Si tratta di una dose supplementare per le riacutizzazioni del dolore, ossia per i periodi in cui il dolore è più forte del normale e supera il livello di controllo abituale.
Sia la morfina sia l’idromorfone vengono utilizzati per trattare il dolore da moderato a grave. La morfina è spesso il primo farmaco impiegato. L’idromorfone, tuttavia, può essere una scelta iniziale preferibile per alcuni pazienti. Le persone anziane possono risentire meno di effetti indesiderati dell’idromorfone quali stanchezza o confusione. L’idromorfone viene metabolizzato nel fegato, ma i suoi metaboliti vengono eliminati principalmente con le urine. La compromissione renale può aumentare l’esposizione e richiede una dose iniziale ridotta e un attento monitoraggio sotto la guida del medico prescrittore. Nel decidere quale farmaco utilizzare, il medico considera queste variabili.
L’inizio e la durata d’azione dipendono dall’oppioide, dalla via di somministrazione e dalla specifica formulazione a rilascio modificato; non tutti i prodotti a rilascio prolungato durano otto ore. Il medico prescrittore decide se sia appropriato un prodotto a più lunga durata d’azione. I cerotti di fentanyl rilasciano solitamente il farmaco nell’arco di 72 ore e sono riservati a pazienti con tolleranza agli oppioidi e dolore grave persistente, non al sollievo acuto al bisogno. Qualsiasi farmaco per il dolore episodico intenso deve essere assunto secondo il piano prescritto.
Effetti indesiderati della morfina iniettabile
Gli effetti indesiderati più comuni della morfina sono i seguenti:
- Secchezza della bocca
- Stitichezza
- Nausea
- Vomito
- Sonnolenza
- Capogiri
- Problemi a urinare
Altri effetti avversi comprendono:
- Pressione arteriosa bassa
- Ridotta frequenza cardiaca
- Febbre
- Prurito
- Debolezza
- Confusione
- Mal di testa
- Ridotto apporto di ossigeno all’organismo
Con la somministrazione intratecale possono insorgere anemia e dolore nel sito di iniezione. Le persone anziane possono essere più vulnerabili agli effetti avversi. La morfina può causare dipendenza patologica. L’uso prolungato può portare a tolleranza e a una dipendenza psicologica e fisica . Dosi elevate possono provocare convulsioni. Un sovradosaggio può causare collasso respiratorio, coma o morte.
Avvertenze su Dilaudid
Possono verificarsi sovradosaggio e morte se Dilaudid – HP Injection viene confuso con altre soluzioni iniettabili di Dilaudid o con altri oppioidi.
Durante la dispensazione, prescrizione o somministrazione della soluzione orale, evitare errori di dosaggio dovuti alla confusione tra milligrammi e millilitri. Gli errori di dosaggio possono causare sovradosaggio e morte.
L’idromorfone espone i pazienti al rischio di dipendenza patologica, uso improprio e abuso, che possono provocare la morte per sovradosaggio.
Respirazione lenta o difficoltosa, sonnolenza estrema o impossibilità di svegliarsi possono indicare un sovradosaggio da oppioidi. Chiamare i servizi di emergenza locali, somministrare naloxone se disponibile seguendo le relative istruzioni e restare con la persona fino all’arrivo dei soccorsi.
L’uso prolungato di idromorfone durante la gravidanza può causare manifestazioni di astinenza da oppioidi nel neonato, potenzialmente fatali se non diagnosticate e trattate. Le donne in gravidanza devono essere informate del rischio di sindrome da astinenza neonatale da oppioidi e devono avere accesso a un trattamento appropriato.
Quando gli oppioidi vengono associati a benzodiazepine, sostanze che deprimono il sistema nervoso centrale o alcol, possono verificarsi sedazione grave, insufficienza respiratoria, coma e morte.
Effetti indesiderati di Dilaudid
- Capogiri
- Perdita di coordinazione
- Sedazione
- Vomito
- Nausea
- Sudorazione
- Stitichezza
- Prurito
- Vampate
- Secchezza della bocca
Altri effetti indesiderati pericolosi comprendono:
Insufficienza respiratoria e difficoltà respiratorie sono altri due effetti indesiderati gravi e critici dell’idromorfone.
Poiché l’idromorfone è un farmaco soggetto a restrizioni, reca un’avvertenza in riquadro che segnala il rischio di difficoltà respiratorie e abuso. Se associato ad alcol o ad altri farmaci che agiscono sul sistema nervoso centrale, può aggravare l’insufficienza respiratoria e potenzialmente causare la morte.
Di seguito sono riportati alcuni aspetti che distinguono Dilaudid dalla morfina:
Caratteristiche dei farmaci
Entrambi i farmaci sono analgesici oppioidi, comunemente noti come narcotici, un tipo di antidolorifico. Agiscono sui recettori oppioidi del sistema nervoso. Questa azione modifica la percezione del dolore, permettendo di avvertirne meno.
Idromorfone e morfina sono disponibili in diversi dosaggi e formulazioni. Le formulazioni orali (assunte per bocca) sono le più comuni. Sebbene tutte le formulazioni possano essere utilizzate a domicilio, quelle iniettabili sono impiegate più comunemente in ospedale.
Entrambi i medicinali hanno effetti avversi gravi e possono causare dipendenza patologica, quindi è necessario seguire attentamente le istruzioni.
Se si assumono più farmaci antidolorifici, prestare attenzione alle indicazioni di dosaggio di ciascuno per evitare di confonderli. Per qualsiasi dubbio sulle modalità di assunzione, rivolgersi al medico o al farmacista.
Assicurazione, costi e disponibilità
La maggior parte delle farmacie dispone di tutte le formulazioni di morfina e idromorfone . Tuttavia, è essenziale contattare in anticipo la farmacia per assicurarsi che il farmaco prescritto sia disponibile.
I farmaci generici sono solitamente meno costosi dei medicinali di marca. Idromorfone e morfina sono entrambi disponibili come farmaci generici.
Al momento della stesura di questo articolo, idromorfone e morfina avevano prezzi simili.
Dilaudid, il farmaco di marca, era più costoso della morfina generica. Il costo a proprio carico dipenderà dalla copertura assicurativa sanitaria, dalla farmacia e dal dosaggio.
Effetti avversi
Gli effetti di idromorfone e morfina sull’organismo sono paragonabili. Presentano anche gli stessi effetti indesiderati elencati sopra.
Ciascun farmaco può causare depressione respiratoria (respirazione superficiale e lenta ). L’uso regolare può causare dipendenza fisica, che è diversa dalla dipendenza patologica. La riduzione programmata della dose o la sospensione richiedono la guida del medico prescrittore; non interrompere bruscamente l’assunzione né assumere dosi aggiuntive per gestire autonomamente i sintomi.
Interazioni con altri farmaci
Di seguito sono riportate alcune interazioni farmacologiche e le relative conseguenze.
Poiché morfina e idromorfone sono entrambi oppioidi, anche le loro interazioni farmacologiche sono paragonabili.
Entrambi i medicinali presentano le seguenti interazioni farmacologiche:
- Anticolinergici
Associando morfina o idromorfone a uno di questi farmaci, si corre il rischio di stitichezza grave e incapacità di urinare.
- Inibitori delle monoamino ossidasi
Nelle 2 settimane successive all’assunzione di un inibitore delle monoamino ossidasi (IMAO), non si devono assumere idromorfone o morfina.
Assumere uno dei due medicinali insieme a un IMAO o nelle 2 settimane successive alla sua assunzione può provocare i seguenti effetti indesiderati:
- Problemi respiratori
- Ipotensione
- Spossatezza estrema
- Coma e morte
- Altri antidolorifici, antipsicotici, ansiolitici e sonniferi
Associando idromorfone o morfina a uno qualsiasi di questi farmaci, possono verificarsi:
- Difficoltà respiratorie
- Pressione arteriosa molto bassa
- Spossatezza estrema
- Coma
Prima di assumere morfina o idromorfone insieme a uno qualsiasi di questi farmaci, consultare il medico.
Anche altri farmaci possono interagire tra loro, aumentando il rischio di effetti avversi importanti. Assicurarsi che il medico sia informato di tutti i medicinali su prescrizione e da banco che si stanno assumendo.
Uso in presenza di altre condizioni di salute
Alcuni problemi di salute possono modificare il modo in cui morfina e idromorfone agiscono nell’organismo. È possibile che l’assunzione di questi farmaci non sia sicura per la persona, o che il medico debba monitorarla più attentamente durante il trattamento.
In presenza di problemi respiratori come broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) o asma, consultare un medico prima di assumere morfina o idromorfone. Questi farmaci sono stati associati a problemi respiratori potenzialmente letali.
Anche in caso di precedenti di abuso di sostanze o dipendenza patologica, è necessario discutere la sicurezza del trattamento. Questi medicinali hanno un elevato potenziale di dipendenza e possono causare sovradosaggio e morte.
Altri problemi medici da discutere con il medico prima di utilizzare morfina o idromorfone comprendono:
- Problemi delle vie biliari
- Problemi renali
- Problemi epatici
- Precedenti di commozione cerebrale
- Pressione arteriosa bassa (ipotensione)
- Convulsioni
- Occlusione del tratto gastrointestinale, in particolare in presenza di ileo paralitico o spastico
Consultare inoltre il medico prima di utilizzare la morfina in presenza di un ritmo cardiaco irregolare. Il farmaco potrebbe aggravare il problema.
Consultare il medico
Sia la morfina sia l’idromorfone sono analgesici estremamente potenti.
Hanno molti aspetti in comune e agiscono in modo simile; tuttavia, presentano alcune piccole differenze relative a:
- Formulazioni
- Dosaggio
- Effetti avversi
Per qualsiasi domanda su questi medicinali, consultare il proprio medico.
Potrà chiarire i dubbi e raccomandare il medicinale appropriato sulla base dei seguenti criteri:
- Stato di salute
- Prescrizioni in corso
- Ulteriori parametri
