O tramadol é um analgésico opioide. Embora às vezes seja descrito como um opioide mais fraco, pode causar efeitos adversos graves, incluindo dependência química, convulsões e problemas respiratórios com risco de morte.
O tramadol pode ser prescrito quando a dor exige um opioide e as alternativas são inadequadas. As recomendações dependem da condição e da jurisdição: as diretrizes do NICE, no Reino Unido, restringem seu uso para osteoartrite (NG226) e dor neuropática em contextos não especializados (CG173) e desaconselham iniciar opioides para dor crônica primária, incluindo fibromialgia (NG193). As formulações de liberação imediata (IR) e de liberação prolongada (ER) são selecionadas pelo médico prescritor. As diretrizes do CDC dos Estados Unidos reservam os opioides ER para dor intensa e contínua (consulte a diretriz do CDC em Referências). A bula da FDA disponibilizada no link refere-se ao ULTRAM de liberação imediata [1].
O tramadol atua nos receptores opioides e inibe a recaptação de noradrenalina e serotonina. Medicamentos serotoninérgicos podem aumentar o risco de síndrome serotoninérgica, enquanto sedativos, como os benzodiazepínicos, podem aumentar a sedação e os riscos respiratórios.
O tramadol tem efeitos colaterais bem conhecidos
Os efeitos colaterais variam de pessoa para pessoa. Acione imediatamente o serviço de emergência em caso de respiração lenta ou superficial, impossibilidade de despertar a pessoa, convulsão, inchaço da língua ou da garganta ou suspeita de síndrome serotoninérgica, como agitação ou confusão acompanhadas de febre, suor e rigidez ou contrações musculares. Em caso de suspeita de overdose de opioides, administre naloxona, se disponível, e siga suas instruções enquanto aguarda o atendimento de emergência.
Efeitos colaterais leves a moderados
O tramadol pode causar sensação de desmaio e sonolência, que podem prejudicar as atividades cotidianas.
- Muitos pacientes sentem desconforto no estômago ao começar a tomar tramadol porque ele afeta o sistema digestivo.
- Algumas pessoas sentem dores de cabeça leves, especialmente quando começam a tomar tramadol.
- O tramadol reduz os movimentos intestinais, o que leva à constipação.
- A diminuição da saliva provoca uma sensação desagradável ou de secura na boca [2].
Efeitos colaterais graves
- A síndrome serotoninérgica pode ocorrer com o tramadol isoladamente ou em associação com outros medicamentos serotoninérgicos, mesmo nas doses recomendadas. Os sintomas podem incluir agitação, febre, suor e rigidez ou contrações musculares.
- O tramadol pode causar convulsões nas doses recomendadas. Informe ao médico prescritor se você tem epilepsia, histórico de convulsões ou traumatismo craniano, para que a adequação do medicamento e as alternativas possam ser avaliadas.
- Depressão respiratória significa respiração perigosamente lenta ou superficial. Ela pode ocorrer nas doses prescritas, principalmente ao iniciar o tratamento, aumentar a dose ou em pessoas com problemas respiratórios. O álcool e os sedativos aumentam o risco; a privação de oxigênio e lesões em órgãos são possíveis consequências.
- A dependência física pode se desenvolver durante o uso regular conforme prescrição e causar abstinência se o tramadol for interrompido abruptamente. A dependência química é um risco distinto e não é o mesmo que dependência física.
Efeitos colaterais imediatos do tramadol e sua duração
O tramadol convencional pode começar a aliviar a dor em 30 a 60 minutos, mas isso não define quando os efeitos colaterais começam ou terminam. O momento em que ocorrem e sua duração variam conforme a formulação, a dose, os outros medicamentos e a saúde individual; os produtos de liberação prolongada atuam por um período mais longo.
Os efeitos colaterais comuns a curto prazo incluem:
- Pouco depois de iniciar o medicamento, algumas pessoas relatam uma sensação de névoa mental que prejudica a clareza do pensamento.
- O tramadol pode causar cansaço e sonolência. Não dirija nem opere máquinas se o medicamento causar sonolência, tontura ou incapacidade de se concentrar.
- A pressão arterial pode cair ao se levantar, causando tontura ou sensação de desmaio.
- Náusea, desconforto no estômago e vômitos podem ocorrer independentemente de o tramadol ser tomado com alimentos ou não.
- O corpo manifesta sua resposta ao medicamento por meio de rubor com sensação de calor e aumento do suor.
Não há um prazo fixo para a resolução dos efeitos colaterais. Alguns melhoram com a continuidade do tratamento, enquanto outros persistem ou exigem mudanças no tratamento. Entre em contato com o médico prescritor sobre sintomas incômodos ou persistentes; recorra ao serviço de emergência diante dos sinais de alerta listados acima.
Efeitos colaterais do tramadol a longo prazo
O uso prolongado de tramadol exige reavaliações regulares de efeitos colaterais, tolerância e dependência. Esses riscos não significam que o uso conforme prescrição cause inevitavelmente danos permanentes ao cérebro ou a outros órgãos.
1. Tolerância e dependência
A tolerância e a dependência física podem se desenvolver com o uso repetido. Não aumente a dose por conta própria nem interrompa abruptamente um tratamento regular; pergunte ao médico prescritor sobre a redução gradual. O momento de início da abstinência varia, e os sintomas podem incluir irritabilidade, dores, suor e calafrios.
2. Problemas cognitivos e de memória
O tramadol pode causar confusão e dificuldade de concentração. Estudos com pessoas com dependência de tramadol relataram dificuldades cognitivas, mas esses achados não demonstram que o declínio cognitivo seja inevitável durante o tratamento conforme prescrição.
3. Alterações hormonais
O uso prolongado de opioides pode afetar os hormônios sexuais. Redução da libido, dificuldades de ereção ou ausência de menstruação exigem avaliação, mas os sintomas relacionados aos hormônios não são inevitáveis e podem ter outras causas.
4. Problemas digestivos crônicos
A constipação pode persistir durante o tratamento com tramadol e causar distensão abdominal, dor ou complicações. Procure orientação sobre sintomas persistentes; a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) não é uma consequência comum comprovada após algumas semanas de uso.
5. Alterações de humor e emocionais
Foram relatadas alterações de humor, ansiedade e depressão durante o tratamento com tramadol ou a abstinência. Esses sintomas não comprovam que o tramadol tenha causado um transtorno de humor duradouro. Converse com o médico prescritor sobre sintomas novos ou que estejam piorando e evite a interrupção abrupta.
6. Sobrecarga do fígado e dos rins
O comprometimento da função hepática ou renal pode retardar a eliminação do tramadol e exigir ajuste de dose. Isso é diferente de afirmar que o tratamento habitual danifica esses órgãos. A overdose pode causar lesões graves em órgãos.
7. Aumento do risco de convulsões
Convulsões podem ocorrer nas doses recomendadas e não dependem de tratamento prolongado. O risco aumenta com doses excessivas, histórico de convulsões e certos medicamentos que interagem com o tramadol, incluindo alguns antidepressivos e antipsicóticos.
Efeitos hormonais e sexuais relacionados aos opioides podem ocorrer em homens, mas não são inevitáveis. As evidências específicas sobre tramadol incluem estudos de dependência e uso indevido em altas doses, que não podem ser diretamente generalizados para o tratamento da dor conforme prescrição:
1. Redução dos níveis de testosterona
O uso prolongado de opioides pode estar associado a baixos níveis de testosterona. Os possíveis sintomas incluem:
- Redução da libido (desejo sexual)
- Disfunção erétil (DE)
- Fadiga e diminuição da massa muscular
Fadiga persistente ou sintomas sexuais precisam de avaliação clínica, em vez de se presumir que o tramadol tenha causado uma deficiência hormonal.
2. Aumento do risco de disfunção erétil (DE)
Um estudo não randomizado que comparou 56 homens com dependência de tramadol a 38 controles saudáveis encontrou mais dificuldades de ereção e níveis mais baixos de testosterona no grupo com dependência [3]. Isso não estabelece com que frequência esses problemas ocorrem durante o tratamento da dor conforme prescrição.
3. Impacto na fertilidade
O mesmo estudo relatou piores parâmetros seminais em homens com dependência de tramadol [3]. Isso não comprova infertilidade nem quantifica o risco para a fertilidade nas doses prescritas. Converse com seu médico sobre preocupações com a fertilidade.
4. Efeitos cardiovasculares
O tramadol pode afetar a pressão arterial e o ritmo cardíaco, mas as evidências apresentadas aqui não demonstram que o tratamento habitual de longo prazo cause danos cardíacos crônicos. As preocupações relevantes incluem:
- Pressão arterial baixa, principalmente ao se levantar
- Alterações do ritmo cardíaco relatadas, principalmente em casos de overdose ou na presença de outros fatores de risco
- Desmaios ou palpitações que exigem avaliação médica
Esses riscos não são específicos dos homens. Procure atendimento de emergência em caso de dor no peito ou colapso.
As mulheres podem apresentar os mesmos efeitos colaterais comuns e graves que os demais pacientes. Questões relacionadas à menstruação, à gravidez e à amamentação também exigem avaliação individual.
1. Irregularidades menstruais
O uso prolongado de opioides pode afetar os hormônios sexuais e estar associado à ausência de menstruação. Outras alterações menstruais não devem ser automaticamente atribuídas ao tramadol:
- Menstruação irregular ou ausente
- Alterações no sangramento que exigem avaliação
- Dor pélvica de início recente que precisa de avaliação para investigar outras causas
Converse com seu médico sobre alterações menstruais persistentes, em vez de presumir que sejam um efeito do medicamento.
2. Variação individual dos efeitos colaterais
O sexo, isoladamente, não permite prever de forma confiável a resposta individual ao tramadol. Avalie os seguintes pontos com o médico prescritor:
- O equilíbrio entre o alívio da dor e os efeitos adversos
- Náusea ou tontura incômodas
- Riscos de dependência física e dependência química, que se aplicam a todos os pacientes
Não existe uma dose menor de tramadol indicada rotineiramente para todas as mulheres. O médico prescritor individualiza a dose de acordo com a resposta, os outros medicamentos, a idade e a função renal ou hepática.
3. Riscos durante a gravidez
O tratamento da dor durante a gravidez exige uma avaliação individual dos benefícios e riscos. As orientações do NHS observam que não se sabe de efeitos do tramadol sobre o desenvolvimento, mas são necessárias mais pesquisas, e o uso próximo ao parto pode afetar o recém-nascido [4].
- Após o nascimento, alguns recém-nascidos desenvolvem síndrome de abstinência neonatal de opioides.
- O uso próximo ao parto pode causar problemas respiratórios no recém-nascido; alterações do crescimento fetal e parto prematuro não são consequências comprovadas nas orientações do NHS citadas.
Se você está grávida ou planeja engravidar, converse com o médico prescritor sobre o tratamento. Não interrompa abruptamente o tratamento regular com tramadol sem orientação médica.
4. Considerações sobre a amamentação
O tramadol e seu metabólito ativo passam para o leite materno. A bula da FDA dos Estados Unidos desaconselha a amamentação durante o tratamento; as orientações do NHS do Reino Unido permitem o uso de curto prazo em casos selecionados, após avaliação. A sedação e os problemas respiratórios no bebê refletem a exposição, enquanto a abstinência pode ocorrer após a interrupção do tratamento materno com opioides ou da amamentação. Procure avaliação urgente se o bebê apresentar sonolência incomum ou dificuldade para mamar; acione o serviço de emergência em caso de dificuldade respiratória ou impossibilidade de despertá-lo. Combine com seu médico um plano para a alimentação do bebê e o tratamento da dor. Não compartilhe a cama com seu bebê enquanto estiver tomando tramadol.
O tramadol atua no cérebro para aliviar a dor e também pode afetar o estado de alerta, o humor e o pensamento.
O tramadol alivia a dor ao alterar a forma como as células cerebrais se comunicam e modificar os níveis de serotonina e noradrenalina, ao mesmo tempo que interage com os receptores opioides. O tramadol pode afetar o estado de alerta, o pensamento e o humor, mas o uso contínuo conforme prescrição não causa inevitavelmente lesão cerebral permanente.
Dependência e adaptação cerebral
O uso repetido de opioides pode levar à dependência física e à tolerância. Algumas pessoas desenvolvem aumento da sensibilidade à dor induzido por opioides, o que é distinto da dependência e não comprova perda permanente da regulação natural da dor.
- Algumas pessoas desenvolvem aumento da sensibilidade à dor durante o tratamento com opioides.
- A dependência física pode causar abstinência se a dose for reduzida rápido demais.
- Interromper rápido demais o uso regular de tramadol pode causar sintomas de abstinência, incluindo ansiedade, irritabilidade e dificuldade para dormir.
Sintomas relacionados ao pensamento e à memória
Foram relatadas dificuldades cognitivas, inclusive em estudos sobre dependência de tramadol. Esses estudos não demonstram declínio cognitivo progressivo em pessoas que tomam as doses prescritas.
Possíveis sintomas que exigem avaliação incluem:
- Dificuldade de concentração ou de manter o foco
- Esquecimento e problemas de memória de curto prazo
- Tempos de reação mais lentos e dificuldades para resolver problemas
Os sintomas cognitivos podem melhorar após o ajuste do tratamento, mas problemas persistentes precisam de avaliação; não se deve presumir comprometimento permanente.
Alterações de humor durante o tratamento ou a abstinência
O tramadol altera a quantidade de serotonina e noradrenalina no cérebro, o que afeta como você se sente emocionalmente.
As alterações de humor relatadas durante o tratamento ou a abstinência podem incluir as seguintes; por si só, elas não comprovam um novo transtorno de humor [2]:
- Sintomas de depressão ou ansiedade
- Alterações de humor
- Irritabilidade durante a abstinência
- Informe ao médico prescritor sobre condições de saúde mental preexistentes e quaisquer mudanças durante o tratamento.
- A privação de oxigênio relacionada à overdose pode causar lesão cerebral duradoura; isso é diferente da dependência física
A overdose pode causar lesão cerebral duradoura por privação de oxigênio. O uso prolongado e a dependência física, isoladamente, não comprovam que tenha ocorrido lesão permanente.
Risco de convulsões e danos neurológicos
- O tramadol reduz a resistência do cérebro às convulsões e aumenta a chance de convulsões mesmo em pessoas sem histórico de epilepsia.
- Uma convulsão prolongada ou convulsões repetidas sem recuperação entre elas são emergências médicas.
- As convulsões podem causar perda de consciência e confusão temporária; a lesão cognitiva permanente não é inevitável.
- Pessoas com histórico de convulsões ou traumatismo cerebral precisam de precauções especiais ao tomar tramadol.
Redução de oxigênio no cérebro (risco de hipóxia)
- A depressão respiratória relacionada ao tramadol pode reduzir a quantidade de oxigênio que chega ao cérebro. A overdose aumenta muito esse perigo, mas problemas respiratórios também podem ocorrer nas doses prescritas.
- A hipóxia grave ou prolongada pode danificar as células cerebrais.
- A hipóxia decorrente de overdose de tramadol pode levar a pessoa ao coma ou causar danos permanentes ao cérebro.
Efeitos reversíveis e irreversíveis
A recuperação varia conforme a causa e a gravidade dos sintomas. A dependência, por si só, não comprova dano cerebral permanente; a hipóxia relacionada à overdose é um risco diferente. Converse com o médico prescritor sobre sintomas persistentes e qualquer redução de dose planejada.
A avaliação de sintomas persistentes considera os seguintes fatores, além de qualquer episódio de overdose, privação de oxigênio ou outra possível causa:
- A duração do uso
- A dose e a frequência
- A presença de condições subjacentes (por exemplo, condições neurológicas preexistentes ou transtornos de saúde mental)
A forma como o tramadol afeta o sono depende da quantidade tomada, da tolerância biológica ao medicamento e da duração total do uso. Algumas pessoas sentem sonolência com o tramadol, enquanto outras têm dificuldade para dormir e apresentam inquietação à noite.
Entender como o tramadol afeta o sono ajudará os pacientes a lidar com os efeitos colaterais e a dormir melhor.
Efeitos sedativos do tramadol
A sedação e os efeitos relacionados podem incluir [1]:
- Sonolência
- Aumento da fadiga
- Tempos de reação mais lentos
- Incapacidade de manter o foco ou se concentrar em tarefas rotineiras
A sonolência pode ocorrer nas doses prescritas. Combinar tramadol com outros depressores do sistema nervoso central pode causar sedação profunda e problemas respiratórios com risco de morte; os exemplos incluem benzodiazepínicos e álcool.
Inquietação e dificuldade para dormir
Algumas pessoas relatam os efeitos opostos, como:
- Inquietação ou nervosismo
- Aumento da energia ou do estado de alerta
- Dificuldade para adormecer ou manter o sono
O tramadol afeta a sinalização da serotonina e da noradrenalina, mas os efeitos individuais sobre o sono variam. Ele não é prescrito como estimulante nem como medicamento para dormir.
O horário de administração importa
O horário das doses depende da formulação e do esquema prescritos.
Se o sono for afetado, converse com o médico prescritor antes de mudar o horário em que toma tramadol.
O tramadol pode causar dificuldade para dormir em algumas pessoas, enquanto o alívio da dor pode melhorar o sono em outras. A insônia persistente precisa de avaliação, em vez de se presumir que a maioria das pessoas que usam o medicamento seja afetada.
Tramadol e alterações no ciclo do sono
Um ensaio cruzado de 2001 com oito voluntários saudáveis constatou que doses únicas de 50 mg e 100 mg reduziram o sono de ondas lentas; apenas a dose de 100 mg reduziu significativamente o sono REM. Esse estudo pequeno e de curto prazo não estabelece os efeitos em todos os pacientes nem durante o tratamento prolongado [5].
O cansaço persistente apesar de uma noite completa de sono precisa de avaliação; esse ensaio não estabeleceu como os pacientes se sentem durante o tratamento prolongado.
Esse ensaio não demonstrou que a redução do sono REM cause sonhos vívidos, pesadelos ou suores noturnos.
Abstinência e alterações do sono
Interromper rápido demais o uso regular de tramadol pode causar alterações do sono relacionadas à abstinência, que podem incluir:
- Insônia grave
- Inquietação ou desconforto nas pernas. A síndrome das pernas inquietas (SPI) é uma condição distinta que envolve uma necessidade de mover as pernas durante o repouso, geralmente pior à noite e aliviada pelo movimento; ela exige avaliação, em vez de ser automaticamente atribuída à abstinência.
- Aumento da ansiedade ou pesadelos
O início e a duração da abstinência variam conforme a dose, a formulação, a duração do tratamento, a saúde individual e a velocidade de redução da dose.
Siga medidas específicas para melhorar a qualidade do sono.
Se você tem problemas de sono decorrentes do uso de tramadol, experimente estas medidas para melhorar seu descanso:
- Siga os horários prescritos, incluindo as doses noturnas quando orientado; não omita doses nem mude seus horários para lidar com o sono sem orientação.
- Mantenha hábitos regulares de sono e limite o tempo de tela antes de dormir para melhorar a qualidade do sono.
- Consulte seu médico sobre problemas de sono, pois alterar a dose ou escolher outros medicamentos pode melhorar sua condição.
Uso seguro do tramadol: riscos e precauções
Tome tramadol exatamente como prescrito e solicite uma avaliação dos efeitos colaterais e das interações. Engula os comprimidos e as cápsulas de liberação prolongada inteiros; não os parta, triture nem mastigue, pois isso pode liberar a dose rápido demais e causar overdose. Medidas relacionadas à alimentação e ao estilo de vida podem ajudar com alguns sintomas, mas não podem prevenir todos os efeitos adversos nem garantir a eficácia.
Pessoas idosas podem ser mais vulneráveis aos efeitos adversos e precisam de atenção especial à dose, à função renal e hepática, às quedas e às interações medicamentosas.
O álcool apresenta uma interação importante. A maioria das pessoas não precisa de uma dieta especial, mas as orientações sobre alimentos podem variar conforme a formulação; siga a bula do produto específico que você usa.
Álcool e tramadol: uma combinação perigosa
O álcool e o tramadol juntos criam riscos graves de sonolência extrema e tontura, além de problemas respiratórios que colocam a vida em perigo.
Evite álcool enquanto estiver tomando tramadol: ele pode aumentar a sonolência e o risco de problemas respiratórios graves.
Os efeitos dos alimentos dependem da formulação
Os efeitos dos alimentos diferem entre as formulações. Os comprimidos convencionais de tramadol de liberação imediata podem ser tomados com ou sem alimentos.
Tomar tramadol com o estômago vazio geralmente não melhora o tratamento. Siga as instruções do produto específico que você usa.
Toranja e suco de toranja
Não se deve presumir uma interação clinicamente importante com toranja para todos os produtos de tramadol. Pergunte ao farmacêutico sobre sua formulação e os outros medicamentos que você usa.
Siga as orientações alimentares específicas do produto, em vez de presumir que a toranja aumentará de forma previsível os efeitos colaterais do tramadol.
Cafeína e açúcares altamente processados
A cafeína pode piorar a dificuldade para dormir ou a inquietação. Reduzi-la pode ajudar o sono, mas essa não é uma interação específica comprovada com o tramadol.
Não foi estabelecida uma restrição específica de açúcar como forma de prevenir os efeitos colaterais do tramadol.
Suplementos à base de plantas que podem interagir com o tramadol
Os efeitos do tramadol no organismo podem mudar com o uso de produtos à base de plantas e suplementos alimentares.
- A erva-de-são-joão pode interagir com o tramadol, inclusive aumentando o risco de síndrome serotoninérgica. Não os combine sem orientação do médico prescritor ou do farmacêutico.
- Suplementos sedativos, como valeriana ou kava, podem aumentar a sonolência. Consulte um farmacêutico antes de combiná-los com tramadol.
- Não foi estabelecida aqui uma interação específica do tramadol com cúrcuma ou gengibre. Informe todos os suplementos que você usa, especialmente se também toma um anticoagulante, como a varfarina.
Pessoas idosas podem ser mais vulneráveis aos efeitos colaterais do tramadol, principalmente quando apresentam redução da função renal ou hepática, fragilidade ou uso de medicamentos que interagem com ele. Não se deve presumir uma eliminação mais lenta em todas as pessoas com 65 anos ou mais.
- A redução da função renal ou hepática pode retardar o metabolismo ou a excreção do tramadol; alterações relacionadas à idade podem exigir uma dose menor ou um intervalo maior entre as doses.
- Pessoas idosas podem ser mais sensíveis aos efeitos dos opioides, incluindo sedação e problemas respiratórios; o risco individual precisa ser avaliado.
- Sonolência, tontura, pressão arterial baixa ou alterações visuais podem aumentar o risco de quedas e fraturas.
Efeitos colaterais comuns do tramadol em pessoas idosas
Os efeitos colaterais que merecem atenção em pessoas idosas incluem:
- Confusão ou problemas de memória
- Sonolência e fadiga
- Tontura e instabilidade
- Constipação ou problemas digestivos
Podem ocorrer alucinações, confusão ou agitação. Mudanças súbitas no estado mental exigem avaliação rápida para investigar efeitos dos medicamentos e outras causas, em vez de serem presumidas como demência.
Orientações de segurança para pessoas idosas que usam tramadol
Pacientes idosos e seus cuidadores precisam adotar estas medidas de segurança durante o tratamento com tramadol.
- Se uma pessoa querida apresentar uma mudança na saúde mental, ela deve consultar um médico imediatamente.
- O médico prescritor deve selecionar a menor dose eficaz e reavaliar a resposta; não ajuste a dose por conta própria.
- A ingestão adequada de líquidos, salvo restrição médica, e de fibras pode ajudar com a constipação, mas laxantes ou outros tratamentos também podem ser necessários; consulte seu médico.
- Devido ao efeito de redução da pressão arterial do tramadol, levantar-se rápido demais de uma posição sentada pode piorar a tontura e aumentar a chance de quedas em pessoas idosas.
- Peça ao farmacêutico ou ao médico prescritor que revise todos os medicamentos, principalmente varfarina, antidepressivos e sedativos; a interação depende do medicamento específico.
