Il tramadolo è un analgesico oppioide. Sebbene venga talvolta descritto come un oppioide debole, può causare effetti avversi gravi, tra cui dipendenza patologica, convulsioni e problemi respiratori potenzialmente letali.
Il tramadolo può essere prescritto quando il dolore richiede un oppioide e le alternative sono inadeguate. Le raccomandazioni dipendono dalla patologia e dalla giurisdizione: nel Regno Unito, le linee guida NICE ne limitano l’uso nell’artrosi (NG226) e nel dolore neuropatico in contesti non specialistici (CG173) e sconsigliano di iniziare una terapia con oppioidi per il dolore cronico primario, inclusa la fibromialgia (NG193). Le formulazioni a rilascio immediato (IR) e a rilascio prolungato (ER) vengono scelte dal medico prescrittore. Negli Stati Uniti, le linee guida CDC riservano gli oppioidi ER al dolore grave e continuo (si vedano le linee guida CDC nella sezione Risorse). Le informazioni prescrittive FDA qui collegate riguardano ULTRAM a rilascio immediato [1].
Il tramadolo agisce sui recettori oppioidi e inibisce la ricaptazione di noradrenalina e serotonina. I farmaci serotoninergici possono aumentare il rischio di sindrome serotoninergica, mentre i sedativi, come le benzodiazepine, possono aumentare la sedazione e i rischi respiratori.
Il tramadolo ha effetti collaterali ben noti
Gli effetti collaterali variano da persona a persona. Chiamare immediatamente i servizi di emergenza in caso di respirazione lenta o superficiale, impossibilità di svegliare la persona, convulsioni, gonfiore della lingua o della gola, oppure sospetta sindrome serotoninergica, ad esempio agitazione o confusione accompagnate da febbre, sudorazione e rigidità o contrazioni muscolari. In caso di sospetto sovradosaggio da oppioidi, somministrare naloxone, se disponibile, seguendone le istruzioni in attesa dei soccorsi.
Effetti collaterali da lievi a moderati
Il tramadolo può causare sensazione di stordimento e sonnolenza, che possono compromettere le attività quotidiane.
- Molti pazienti avvertono disturbi di stomaco quando iniziano ad assumere tramadolo, perché il farmaco influisce sull’apparato digerente.
- Alcune persone avvertono un lieve mal di testa, soprattutto all’inizio dell’assunzione di tramadolo.
- Il tramadolo riduce la motilità intestinale, provocando stitichezza.
- La riduzione della saliva provoca una sensazione sgradevole o di secchezza in bocca [2].
Effetti collaterali gravi
- La sindrome serotoninergica può verificarsi con il tramadolo da solo o associato ad altri farmaci serotoninergici, anche alle dosi raccomandate. I sintomi possono comprendere agitazione, febbre, sudorazione e rigidità o contrazioni muscolari.
- Il tramadolo può causare convulsioni alle dosi raccomandate. Informare il medico prescrittore di epilessia, precedenti convulsioni o traumi cranici, affinché possa valutare l’idoneità del trattamento e le alternative.
- La depressione respiratoria consiste in una respirazione pericolosamente lenta o superficiale. Può verificarsi alle dosi prescritte, in particolare all’inizio del trattamento, quando si aumenta la dose o nelle persone con problemi respiratori. Alcol e sedativi aumentano il rischio; la carenza di ossigeno e i danni agli organi sono possibili conseguenze.
- La dipendenza fisica può svilupparsi durante l’uso regolare secondo prescrizione e causare astinenza se il tramadolo viene interrotto bruscamente. La dipendenza patologica è un rischio distinto e non coincide con la dipendenza fisica.
Effetti collaterali immediati del tramadolo e loro durata
Il tramadolo nella formulazione standard può iniziare ad alleviare il dolore entro 30–60 minuti, ma questo non determina quando iniziano o terminano gli effetti collaterali. I tempi variano in base alla formulazione, alla dose, agli altri medicinali e allo stato di salute individuale; i prodotti a rilascio prolungato agiscono per un periodo più lungo.
Gli effetti collaterali comuni a breve termine comprendono:
- Poco dopo l’inizio del trattamento, alcune persone riferiscono un annebbiamento mentale che compromette la lucidità del pensiero.
- Il tramadolo può causare stanchezza e sonnolenza. Non guidare né utilizzare macchinari se provoca sonnolenza, capogiri o difficoltà di concentrazione.
- La pressione arteriosa può diminuire quando ci si alza in piedi, causando capogiri o sensazione di svenimento.
- Nausea, disturbi di stomaco e vomito possono verificarsi sia assumendo tramadolo con il cibo sia a stomaco vuoto.
- L’organismo manifesta la propria risposta al farmaco attraverso vampate di calore e aumento della sudorazione.
Non esiste un tempo prestabilito per la risoluzione degli effetti collaterali. Alcuni migliorano con il proseguimento del trattamento, mentre altri persistono o richiedono modifiche della terapia. Contattare il medico prescrittore in caso di sintomi fastidiosi o persistenti; rivolgersi ai servizi di emergenza per i segnali di allarme elencati sopra.
Effetti collaterali del tramadolo a lungo termine
L’uso a lungo termine del tramadolo richiede rivalutazioni regolari degli effetti collaterali, della tolleranza e della dipendenza. Questi rischi non significano che l’uso secondo prescrizione causi inevitabilmente danni permanenti al cervello o agli organi.
1. Tolleranza e dipendenza
Con l’uso ripetuto possono svilupparsi tolleranza e dipendenza fisica. Non aumentare autonomamente la dose né interrompere bruscamente un trattamento regolare; chiedere al medico prescrittore informazioni sulla riduzione graduale. I tempi dell’astinenza variano e i sintomi possono includere irritabilità, dolori, sudorazione e brividi.
2. Problemi cognitivi e di memoria
Il tramadolo può causare confusione e difficoltà di concentrazione. Studi condotti su persone con dipendenza da tramadolo hanno riportato difficoltà cognitive, ma questi risultati non dimostrano un inevitabile declino cognitivo durante il trattamento secondo prescrizione.
3. Alterazioni ormonali
L’uso a lungo termine di oppioidi può influire sugli ormoni sessuali. Riduzione della libido, difficoltà erettili o assenza delle mestruazioni richiedono una valutazione, ma i sintomi di origine ormonale non sono inevitabili e possono avere altre cause.
4. Disturbi digestivi cronici
La stitichezza può persistere durante il trattamento con tramadolo e può causare gonfiore, dolore o complicanze. Chiedere consiglio in caso di sintomi persistenti; la malattia da reflusso gastroesofageo non è una conseguenza comune accertata dopo poche settimane di utilizzo.
5. Cambiamenti dell’umore e della sfera emotiva
Durante il trattamento con tramadolo o l’astinenza sono stati segnalati cambiamenti dell’umore, ansia e depressione. Questi sintomi non dimostrano che il tramadolo abbia causato un disturbo dell’umore duraturo. Discutere con il medico prescrittore i sintomi nuovi o in peggioramento ed evitare l’interruzione brusca.
6. Carico su fegato e reni
Una compromissione epatica o renale può rallentare l’eliminazione del tramadolo e richiedere un aggiustamento della dose. Questo è diverso dall’affermare che il trattamento ordinario danneggi tali organi. Il sovradosaggio può causare gravi danni agli organi.
7. Aumento del rischio di convulsioni
Le convulsioni possono verificarsi alle dosi raccomandate e non richiedono un trattamento prolungato. Il rischio aumenta con dosi eccessive, precedenti convulsioni e determinati medicinali che interagiscono con il farmaco, inclusi alcuni antidepressivi e antipsicotici.
Negli uomini possono verificarsi effetti ormonali e sessuali correlati agli oppioidi, ma non sono inevitabili. Le evidenze specifiche sul tramadolo comprendono studi sulla dipendenza e sull’uso improprio ad alte dosi, che non possono essere direttamente generalizzati al trattamento del dolore secondo prescrizione:
1. Riduzione dei livelli di testosterone
L’uso a lungo termine di oppioidi può essere associato a bassi livelli di testosterone. I possibili sintomi comprendono:
- Riduzione della libido (desiderio sessuale)
- Disfunzione erettile (DE)
- Stanchezza e riduzione della massa muscolare
La stanchezza persistente o i sintomi sessuali richiedono una valutazione clinica, anziché presumere che il tramadolo abbia causato una carenza ormonale.
2. Aumento del rischio di disfunzione erettile (DE)
Uno studio non randomizzato che ha confrontato 56 uomini con dipendenza da tramadolo con 38 controlli sani ha rilevato maggiori difficoltà erettili e livelli di testosterone inferiori nel gruppo con dipendenza [3]. Non stabilisce con quale frequenza questi problemi si verifichino durante il trattamento del dolore secondo prescrizione.
3. Impatto sulla fertilità
Lo stesso studio ha riportato parametri del liquido seminale peggiori negli uomini con dipendenza da tramadolo [3]. Questo non dimostra infertilità né quantifica il rischio per la fertilità alle dosi prescritte. Discutere eventuali preoccupazioni sulla fertilità con il proprio medico.
4. Effetti cardiovascolari
Il tramadolo può influire sulla pressione arteriosa e sul ritmo cardiaco, ma le evidenze qui riportate non dimostrano che il trattamento ordinario a lungo termine causi danni cardiaci cronici. Gli aspetti rilevanti comprendono:
- Pressione arteriosa bassa, soprattutto quando ci si alza in piedi
- Disturbi del ritmo cardiaco segnalati, in particolare in caso di sovradosaggio o altri fattori di rischio
- Svenimenti o palpitazioni che richiedono una valutazione medica
Questi rischi non sono specifici degli uomini. Richiedere soccorso d’emergenza in caso di dolore toracico o collasso.
Le donne possono manifestare gli stessi effetti collaterali comuni e gravi degli altri pazienti. Anche le questioni relative a mestruazioni, gravidanza e allattamento richiedono una valutazione individuale.
1. Irregolarità mestruali
L’uso a lungo termine di oppioidi può influire sugli ormoni sessuali ed essere associato all’assenza delle mestruazioni. Altre alterazioni mestruali non devono essere attribuite automaticamente al tramadolo:
- Mestruazioni irregolari o assenti
- Alterazioni del sanguinamento che richiedono una valutazione
- Dolore pelvico di nuova insorgenza che richiede una valutazione di altre possibili cause
Discutere le alterazioni mestruali persistenti con il proprio medico, anziché presumere che siano un effetto del farmaco.
2. Variabilità individuale degli effetti collaterali
Il solo sesso biologico non consente di prevedere in modo affidabile la risposta individuale al tramadolo. Valutare con il medico prescrittore i seguenti aspetti:
- L’equilibrio tra sollievo dal dolore ed effetti avversi
- Nausea o capogiri fastidiosi
- I rischi di dipendenza fisica e dipendenza patologica, che riguardano tutti i pazienti
Non esiste una dose abituale di tramadolo più bassa per tutte le donne. Il medico prescrittore personalizza la dose in base alla risposta, agli altri medicinali, all’età e alla funzionalità renale o epatica.
3. Rischi durante la gravidanza
Il trattamento del dolore in gravidanza richiede una valutazione individuale del rapporto benefici-rischi. Le indicazioni NHS precisano che non è noto che il tramadolo influisca sullo sviluppo, ma sono necessarie ulteriori ricerche e l’uso in prossimità del parto può avere effetti sul neonato [4].
- Dopo la nascita, alcuni neonati sviluppano una sindrome da astinenza neonatale da oppioidi.
- L’uso in prossimità del parto può causare problemi respiratori nel neonato; una crescita fetale anomala e il parto prematuro non sono conseguenze accertate nelle indicazioni NHS citate.
In caso di gravidanza o se si sta pianificando una gravidanza, discutere il trattamento con il medico prescrittore. Non interrompere bruscamente un trattamento regolare con tramadolo senza consiglio medico.
4. Considerazioni sull’allattamento
Il tramadolo e il suo metabolita attivo passano nel latte materno. Le informazioni prescrittive della FDA statunitense sconsigliano l’allattamento durante il trattamento; le indicazioni NHS del Regno Unito consentono un uso a breve termine in casi selezionati, previa valutazione. La sedazione e i problemi respiratori nel lattante riflettono l’esposizione, mentre l’astinenza può seguire l’interruzione della terapia materna con oppioidi o dell’allattamento. Richiedere una valutazione urgente in caso di sonnolenza insolita o difficoltà nell’alimentazione del lattante; chiamare i servizi di emergenza in caso di difficoltà respiratorie o impossibilità di svegliarlo. Concordare con il proprio medico un piano per l’alimentazione del bambino e il trattamento del dolore. Non condividere il letto con il bambino durante l’assunzione di tramadolo.
Il tramadolo agisce nel cervello per alleviare il dolore e può influire anche sulla vigilanza, sull’umore e sul pensiero.
Il tramadolo allevia il dolore modificando la comunicazione tra le cellule cerebrali e i livelli di serotonina e noradrenalina, mentre interagisce con i recettori oppioidi. Può influire sulla vigilanza, sul pensiero e sull’umore, ma l’uso continuativo secondo prescrizione non causa inevitabilmente danni cerebrali permanenti.
Dipendenza e adattamento cerebrale
L’uso ripetuto di oppioidi può portare a dipendenza fisica e tolleranza. Alcune persone sviluppano un aumento della sensibilità al dolore indotto dagli oppioidi, che è distinto dalla dipendenza e non dimostra una perdita permanente della regolazione naturale del dolore.
- Alcune persone sviluppano una maggiore sensibilità al dolore durante il trattamento con oppioidi.
- La dipendenza fisica può causare astinenza se la dose viene ridotta troppo rapidamente.
- Interrompere troppo rapidamente l’assunzione regolare di tramadolo può causare sintomi di astinenza, tra cui ansia, irritabilità e difficoltà a dormire.
Sintomi relativi al pensiero e alla memoria
Sono state segnalate difficoltà cognitive, anche in studi sulla dipendenza da tramadolo. Questi studi non dimostrano un declino cognitivo progressivo nelle persone che assumono le dosi prescritte.
I possibili sintomi che richiedono una valutazione comprendono:
- Difficoltà di concentrazione o nel mantenere l’attenzione
- Dimenticanze e problemi di memoria a breve termine
- Tempi di reazione più lenti e difficoltà nella risoluzione dei problemi
I sintomi cognitivi possono migliorare dopo un adeguamento del trattamento, ma i problemi persistenti richiedono una valutazione; non si deve presumere una compromissione permanente.
Alterazioni dell’umore durante il trattamento o l’astinenza
Il tramadolo modifica la quantità di serotonina e noradrenalina nel cervello, influendo sullo stato emotivo.
Le alterazioni dell’umore segnalate durante il trattamento o l’astinenza possono comprendere le seguenti manifestazioni; queste, da sole, non dimostrano la presenza di un nuovo disturbo dell’umore [2]:
- Sintomi di depressione o ansia
- Cambiamenti dell’umore
- Irritabilità durante l’astinenza
- Informare il medico prescrittore di eventuali condizioni di salute mentale preesistenti e di qualsiasi cambiamento durante il trattamento.
- La carenza di ossigeno correlata al sovradosaggio può causare danni cerebrali duraturi; questo è diverso dalla dipendenza fisica
Il sovradosaggio può causare danni cerebrali duraturi attraverso la carenza di ossigeno. L’uso a lungo termine e la dipendenza fisica, da soli, non dimostrano che si sia verificato un danno permanente.
Rischio di convulsioni e danni neurologici
- Il tramadolo abbassa la soglia convulsiva e aumenta il rischio di convulsioni anche nelle persone senza precedenti di epilessia.
- Una crisi convulsiva prolungata o crisi ripetute senza ripresa tra un episodio e l’altro sono emergenze mediche.
- Le convulsioni possono causare perdita di coscienza e confusione temporanea; un danno cognitivo permanente non è inevitabile.
- Le persone con precedenti convulsioni o traumi cerebrali devono assumere tramadolo con particolari precauzioni.
Ridotto apporto di ossigeno al cervello (rischio di ipossia)
- La depressione respiratoria correlata al tramadolo può ridurre l’ossigeno che raggiunge il cervello. Il sovradosaggio aumenta notevolmente questo pericolo, ma i problemi respiratori possono verificarsi anche alle dosi prescritte.
- L’ipossia grave o prolungata può danneggiare le cellule cerebrali.
- L’ipossia da sovradosaggio di tramadolo può causare coma o danni cerebrali permanenti.
Effetti reversibili e irreversibili
Il recupero varia in base alla causa e alla gravità dei sintomi. La dipendenza non dimostra di per sé un danno cerebrale permanente; l’ipossia correlata al sovradosaggio è un rischio diverso. Discutere con il medico prescrittore i sintomi persistenti e qualsiasi riduzione programmata della dose.
La valutazione dei sintomi persistenti considera i seguenti fattori, oltre a eventuali episodi di sovradosaggio, carenza di ossigeno o altre possibili cause:
- La durata dell’uso
- La dose e la frequenza di assunzione
- La presenza di condizioni sottostanti (ad esempio patologie neurologiche preesistenti o disturbi di salute mentale)
Il modo in cui il tramadolo influisce sul sonno dipende dalla quantità assunta, dalla tolleranza biologica al farmaco e dalla durata complessiva del trattamento. Alcune persone avvertono sonnolenza durante l’assunzione, mentre altre hanno difficoltà a dormire e manifestano irrequietezza notturna.
Comprendere come il tramadolo influisce sul sonno aiuterà i pazienti a gestire gli effetti collaterali e a dormire meglio.
Effetti sedativi del tramadolo
La sedazione e gli effetti correlati possono comprendere [1]:
- Sonnolenza
- Aumento della stanchezza
- Tempi di reazione più lenti
- Incapacità di mantenere l’attenzione o concentrarsi sulle attività abituali
La sonnolenza può verificarsi alle dosi prescritte. Associare il tramadolo ad altre sostanze che deprimono il sistema nervoso centrale può causare sedazione profonda e problemi respiratori potenzialmente letali; tra gli esempi rientrano le benzodiazepine e l’alcol.
Irrequietezza e difficoltà a dormire
Alcune persone riferiscono effetti opposti, come:
- Irrequietezza o nervosismo
- Aumento dell’energia o della vigilanza
- Difficoltà ad addormentarsi o a mantenere il sonno
Il tramadolo influisce sulla trasmissione dei segnali mediata da serotonina e noradrenalina, ma gli effetti sul sonno variano da persona a persona. Non viene prescritto come stimolante né come sonnifero.
L’orario di assunzione è importante
L’orario delle dosi dipende dalla formulazione e dallo schema di assunzione prescritti.
Se il sonno ne risente, parlarne con il medico prescrittore prima di modificare l’orario di assunzione del tramadolo.
Il tramadolo può causare difficoltà a dormire in alcune persone, mentre in altre il sollievo dal dolore può migliorare il sonno. L’insonnia persistente richiede una valutazione, anziché presumere che riguardi la maggior parte delle persone che assumono il farmaco.
Tramadolo e alterazioni del ciclo del sonno
Uno studio crossover del 2001 su otto volontari sani ha rilevato che dosi singole da 50 mg e 100 mg riducevano il sonno a onde lente; solo la dose da 100 mg riduceva significativamente il sonno REM. Questo piccolo studio a breve termine non dimostra effetti in tutti i pazienti o durante il trattamento a lungo termine [5].
Una stanchezza persistente nonostante un’intera notte di sonno richiede una valutazione; questo studio non ha stabilito come si sentano i pazienti durante il trattamento a lungo termine.
Questo studio non ha dimostrato che la riduzione del sonno REM causi sogni vividi, incubi o sudorazioni notturne.
Astinenza e disturbi del sonno
Interrompere troppo rapidamente l’assunzione regolare di tramadolo può causare disturbi del sonno correlati all’astinenza, che possono comprendere:
- Insonnia grave
- Irrequietezza o fastidio alle gambe. La sindrome delle gambe senza riposo (RLS) è una condizione distinta, caratterizzata dall’impulso a muovere le gambe durante il riposo, solitamente più intenso la sera e alleviato dal movimento; richiede una valutazione anziché un’attribuzione automatica all’astinenza.
- Aumento dell’ansia o incubi
I tempi di insorgenza e la durata dell’astinenza variano in base alla dose, alla formulazione, alla durata del trattamento, allo stato di salute individuale e alla velocità di riduzione della dose.
Misure specifiche per migliorare la qualità del sonno.
In caso di problemi di sonno dovuti all’uso di tramadolo, provare questi metodi per migliorare il riposo:
- Seguire lo schema prescritto, comprese le dosi serali quando indicate; non saltare né spostare le dosi per gestire il sonno senza un parere medico.
- Mantenere abitudini di sonno regolari e limitare il tempo davanti agli schermi prima di coricarsi per migliorare la qualità del sonno.
- Consultare il medico per i problemi di sonno, poiché modificare la dose o scegliere medicinali diversi può migliorare la situazione.
Uso sicuro del tramadolo: rischi e precauzioni
Assumere il tramadolo esattamente come prescritto e far valutare gli effetti collaterali e le interazioni. Ingerire intere le compresse e le capsule a rilascio prolungato; non spezzarle, frantumarle o masticarle, perché questo può rilasciare la dose troppo rapidamente e causare un sovradosaggio. Le misure relative alla dieta e allo stile di vita possono alleviare alcuni sintomi, ma non possono prevenire tutti gli effetti avversi né garantire l’efficacia.
Le persone anziane possono essere più vulnerabili agli effetti avversi e richiedono particolare attenzione alla dose, alla funzionalità renale ed epatica, alle cadute e alle interazioni farmacologiche.
L’alcol comporta un’interazione importante. La maggior parte delle persone non ha bisogno di una dieta particolare, ma le indicazioni sull’assunzione con il cibo possono variare in base alla formulazione; seguire il foglio illustrativo del prodotto specifico.
Alcol e tramadolo: un’associazione pericolosa
Alcol e tramadolo assunti insieme comportano gravi rischi di sonnolenza estrema e capogiri, oltre a problemi respiratori che mettono in pericolo la vita.
Evitare l’alcol durante l’assunzione di tramadolo: può aumentare la sonnolenza e il rischio di gravi problemi respiratori.
Gli effetti del cibo dipendono dalla formulazione
Gli effetti del cibo differiscono tra le formulazioni. Le compresse standard di tramadolo a rilascio immediato possono essere assunte con o senza cibo.
L’assunzione a stomaco vuoto non migliora generalmente il trattamento con tramadolo. Seguire le istruzioni del prodotto specifico.
Pompelmo e succo di pompelmo
Non si deve presumere un’interazione clinicamente importante con il pompelmo per ogni prodotto a base di tramadolo. Chiedere al farmacista informazioni sulla propria formulazione e sugli altri medicinali assunti.
Seguire le eventuali indicazioni alimentari specifiche del prodotto, anziché presumere che il pompelmo aumenti in modo prevedibile gli effetti collaterali del tramadolo.
Caffeina e zuccheri altamente raffinati
La caffeina può peggiorare le difficoltà a dormire o l’irrequietezza. Ridurla può favorire il sonno, ma non si tratta di un’interazione specifica accertata con il tramadolo.
Non è stata accertata una specifica restrizione degli zuccheri come misura per prevenire gli effetti collaterali del tramadolo.
Integratori a base di erbe che possono interagire con il tramadolo
Gli effetti del tramadolo sull’organismo possono cambiare quando si utilizzano rimedi erboristici e integratori alimentari.
- L’iperico può interagire con il tramadolo, anche aumentando il rischio di sindrome serotoninergica. Non associarli senza il parere del medico prescrittore o del farmacista.
- Gli integratori con effetto sedativo, come valeriana o kava, possono aumentare la sonnolenza. Consultare un farmacista prima di associarli al tramadolo.
- Non è stata accertata in questa sede un’interazione specifica del tramadolo con curcuma o zenzero. Segnalare tutti gli integratori assunti, soprattutto se si assume anche un anticoagulante come il warfarin.
Le persone anziane possono essere più vulnerabili agli effetti collaterali del tramadolo, in particolare in presenza di ridotta funzionalità renale o epatica, fragilità o medicinali che interagiscono. Non si deve presumere un’eliminazione più lenta in ogni persona di età pari o superiore a 65 anni.
- Una ridotta funzionalità renale o epatica può rallentare il metabolismo o l’escrezione del tramadolo; i cambiamenti legati all’età possono richiedere una dose inferiore o un intervallo più lungo tra le dosi.
- Le persone anziane possono essere più sensibili agli effetti degli oppioidi, inclusi sedazione e problemi respiratori; il rischio individuale deve essere valutato.
- Sonnolenza, capogiri, pressione arteriosa bassa o disturbi visivi possono aumentare il rischio di cadute e fratture.
Effetti collaterali comuni del tramadolo nelle persone anziane
Gli effetti collaterali che richiedono attenzione nelle persone anziane comprendono:
- Confusione o problemi di memoria
- Sonnolenza e stanchezza
- Capogiri e instabilità
- Stitichezza o disturbi digestivi
Possono verificarsi allucinazioni, confusione o agitazione. I cambiamenti improvvisi dello stato mentale richiedono una valutazione tempestiva degli effetti dei farmaci e di altre possibili cause, anziché essere interpretati automaticamente come demenza.
Indicazioni di sicurezza per le persone anziane che assumono tramadolo
I pazienti anziani e le persone che li assistono devono adottare queste misure di sicurezza durante il trattamento con tramadolo.
- Se una persona cara manifesta un cambiamento della salute mentale, deve consultare immediatamente un medico.
- Il medico prescrittore dovrebbe scegliere la dose minima efficace e rivalutare la risposta; non modificare autonomamente la dose.
- Un apporto adeguato di liquidi, salvo restrizioni mediche, e di fibre può aiutare contro la stitichezza, ma possono essere necessari anche lassativi o altri trattamenti; chiedere al proprio medico.
- A causa dell’effetto ipotensivo del farmaco, alzarsi troppo rapidamente da seduti può peggiorare i capogiri e aumentare il rischio di cadute nelle persone anziane.
- Chiedere al farmacista o al medico prescrittore di riesaminare tutti i medicinali assunti, in particolare warfarin, antidepressivi e sedativi; l’interazione dipende dal medicinale specifico.
Risorse
- 1. US Food and Drug Administration. (2023). ULTRAM (tramadolo cloridrato): informazioni prescrittive.
- 2. MedlinePlus. (s.d.). Tramadolo. National Library of Medicine. Informazioni sul farmaco: a695011.
- 3. Soliman, T., Shaher, H., Mohey, A., El-Shaer, W., & Sebaey, A. (2021; raccolta elettronica 2022). Effetto gonadotossico della somministrazione di tramadolo: uno studio prospettico controllato. Arab Journal of Urology, 20(1), 54–60. PMID: 35223111.
- 4. National Health Service. (s.d.). Gravidanza, allattamento e fertilità durante l’assunzione di tramadolo.
- 5. Walder, B., Tramèr, M. R., & Blois, R. (2001). Gli effetti di due dosi singole di tramadolo sul sonno: uno studio randomizzato crossover su volontari sani. European Journal of Anaesthesiology, 18(1), 36–42.
- Riferimento supplementare: Baldini, A., Von Korff, M., & Lin, E. H. B. (2012). Una rassegna dei potenziali effetti avversi della terapia a lungo termine con oppioidi: una guida per il medico. Primary Care Companion for CNS Disorders, 14(3), PCC.11m01326.
- National Health Service. (s.d.). Tramadolo. NHS.
- Riferimento supplementare: World Health Organization. (29 agosto 2025). Sovradosaggio da oppioidi.
- Riferimento supplementare: Centers for Disease Control and Prevention. (2022). Linee guida di pratica clinica CDC per la prescrizione di oppioidi per il dolore — Stati Uniti, 2022. MMWR Recommendations and Reports, 71(3), 1–95.
