Lamictal (lamotrigina) è un farmaco usato per l’epilessia e per stabilizzare l’umore nel disturbo bipolare. Circa 50 milioni di persone nel mondo soffrono di epilessia, la malattia neurologica più comune a livello globale, seguita da vicino dal disturbo bipolare, che colpisce quasi 45 milioni di persone. Lamictal è uno dei farmaci più diffusi per questi disturbi, con quasi 11 milioni di prescrizioni nel 2018. Se lo sta assumendo per il disturbo bipolare o l’epilessia, potrebbe chiedersi se può bere alcol durante l’assunzione di Lamictal. Continui a leggere questo articolo per avere maggiori informazioni.
La lamotrigina è un antiepilettico di seconda generazione usato per l’epilessia e per prevenire la depressione nel disturbo bipolare. È un trattamento di prima linea per le crisi focali, di seconda linea per le crisi generalizzate e uno stabilizzatore dell’umore per il disturbo bipolare.
Indicazioni per l’uso di Lamictal
Le indicazioni per l’uso di Lamictal includono crisi generalizzate, crisi parziali, crisi tonico-cloniche, disturbo bipolare e sindrome di Lennox-Gastaut. Viene inoltre usato per il disturbo di panico, il disturbo da alimentazione incontrollata e l’emicrania.
Meccanismo d’azione
Il meccanismo d’azione di Lamictal (lamotrigina) non è chiaramente compreso; tuttavia, uno dei meccanismi d’azione più probabili è il seguente: si lega selettivamente ai canali del sodio, stabilizza le membrane neuronali presinaptiche, previene il rilascio di glutammato, il principale neurotrasmettitore eccitatorio nel cervello. Ha effetti antiglutamatergici e una forte azione antikindling, che protegge dal disturbo bipolare e dalle crisi epilettiche. Pertanto, riduce l’eccitabilità cerebrale.
I pericoli della combinazione di idrocodone e alcol
Un altro meccanismo proposto è l’inibizione dei canali del calcio voltaggio-dipendenti nelle membrane neuronali, importanti nella propagazione delle crisi. L’esatto meccanismo terapeutico della lamotrigina non è pienamente definito. Le sue azioni farmacologiche note includono effetti sui canali del sodio voltaggio-sensibili e la modulazione del rilascio di neurotrasmettitori eccitatori; questi dati non devono essere semplificati affermando che agisca aumentando il GABA o come inibitore della ricaptazione della serotonina. Il suo ruolo clinico nel disturbo bipolare si basa sull’evidenza relativa al trattamento di mantenimento, piuttosto che su un comprovato meccanismo riferibile a un singolo neurotrasmettitore.
Somministrazione e assorbimento di Lamictal
Lamictal è disponibile sotto forma di compresse, compresse masticabili e compresse orodispersibili. Viene assorbito rapidamente e raggiunge le concentrazioni massime 3 ore dopo l’assunzione orale.
La lamotrigina non è generalmente considerata un medicinale che dà dipendenza. Sospenderla bruscamente può causare crisi o il ritorno della condizione trattata; questo non equivale a dipendenza. La assuma soltanto come prescritto e discuta eventuali modifiche con il medico curante. Dopo la sospensione, le crisi e i sintomi dell’umore possono ripresentarsi. I sintomi sotto riportati non costituiscono un elenco convalidato di sintomi da astinenza da lamotrigina e possono avere altre cause; i nuovi sintomi richiedono una valutazione clinica:
- Instabilità dell’umore
- Ostilità
- Letargia
- Perdita di concentrazione
- Mal di testa
- Formicolio al corpo
- Pensieri suicidari — cerchi con urgenza supporto in caso di crisi; il pericolo immediato o l’impossibilità di restare al sicuro richiedono i servizi di emergenza locali
I sintomi richiedono una valutazione individuale anziché presumere dipendenza o astinenza. Non modifichi autonomamente la dose o la via di somministrazione per gestirli; utilizzi l’esatta formulazione indicata dal prescrittore.
Per una sospensione ordinaria, chieda al prescrittore una riduzione graduale individualizzata; un programma fisso di due o tre settimane non può garantire di evitare i sintomi. Reazioni gravi possono richiedere la sospensione immediata e cure urgenti, come descritto di seguito. Non riprenda il trattamento dopo un’interruzione senza ricevere indicazioni sull’eventuale necessità di titolare nuovamente la dose.
Lamictal reca un’avvertenza in riquadro per reazioni cutanee gravi, incluse la sindrome di Stevens-Johnson (SJS) e la necrolisi epidermica tossica (TEN), con un rischio maggiore nei bambini. La DRESS è un’altra reazione grave che può coinvolgere febbre, ghiandole gonfie e organi interni. Richieda immediatamente un parere medico in caso di nuova eruzione cutanea, febbre o ghiandole gonfie; la lamotrigina viene di solito sospesa alla prima eruzione, salvo che un medico stabilisca che sia chiaramente non correlata. Pelle con vesciche o desquamazione, lesioni nella bocca o negli occhi, gonfiore del viso o difficoltà respiratoria richiedono cure di emergenza. Le eruzioni gravi si manifestano più spesso nelle prime due-otto settimane, ma possono comparire più tardi. Il rischio aumenta con il valproato, una dose iniziale eccessiva o un incremento troppo rapido della dose.
Fasi e stadi della disintossicazione dall’alcol
La National Alliance on Mental Illness ha riferito che farmaci come la lamotrigina possono aumentare l’ideazione suicidaria e le oscillazioni dell’umore. Possono inoltre verificarsi altri disturbi comportamentali, quali ostilità, mania, irritabilità, impulsività, aggressività, agitazione e irrequietezza. Richieda tempestivamente un parere medico per sintomi dell’umore o del comportamento nuovi o in peggioramento e assistenza di emergenza se vi è un rischio immediato di danno.
Il seguente elenco mescola sintomi di diversa gravità e non ne stabilisce la frequenza. Nuovo dolore toracico, grave difficoltà respiratoria, una crisi, labbra bluastre o grave confusione richiedono cure di emergenza; ogni nuova eruzione cutanea richiede un parere medico immediato:
- Visione offuscata, visione doppia
- Nausea e vomito
- Mal di schiena
- Disturbi di stomaco e perdita di appetito
- Perdita di peso
- Insonnia, disturbi del sonno e sogni anomali.
- Dolore articolare
- Tremori
- Dismenorrea
- Irritazione cutanea
- Rigidità del collo
- Bocca secca
- Difficoltà a mantenere l’equilibrio.
- Euforia
- Apatia
- Problemi del gusto
- Attacchi di panico
- Depressione
- Contrazioni muscolari
- Crampi alle gambe
- Movimenti oculari incontrollabili
- Respirazione irregolare
- Battito cardiaco irregolare
Gli effetti collaterali meno comuni sono:
- Ansia
- Confusione
- Aumento delle crisi
- Dolore toracico
- Depressione
- Irritabilità
Gli effetti collaterali rari della lamotrigina sono:
- Eruzione cutanea
- Vesciche
- Movimenti a scatti
- Linguaggio impastato
- Febbre alta
- Andatura strascicata
- Pelle pallida
- Colorazione bluastra delle labbra
- Sanguinamenti dal naso
Questi potenziali effetti collaterali possono aumentare di gravità se la lamotrigina viene abusata o usata a scopo ricreativo. È stato riportato che un sovradosaggio di Lamictal fino a 16 g ha causato decessi per crisi, coma e altre complicanze. Non esistono antidoti specifici per Lamictal, quindi un sospetto sovradosaggio richiede un contatto immediato con un centro antiveleni o un parere medico di emergenza. Chiami i servizi di emergenza in caso di difficoltà respiratoria, crisi, collasso o impossibilità di svegliarsi; non guidi da solo. Un servizio di riabilitazione di lusso non sostituisce la stabilizzazione in emergenza.
L’alcol può peggiorare capogiri, sonnolenza e compromissione della coordinazione durante l’assunzione di lamotrigina. Le indicazioni differiscono in base al contesto clinico e alle circostanze individuali; i pazienti dovrebbero pertanto seguire le istruzioni del prescrittore o del farmacista anziché presumere che una determinata quantità sia sicura.
L’alcol può sommarsi ai capogiri, alla sonnolenza e alla compromissione della coordinazione correlati alla lamotrigina. L’interazione non deve essere descritta come un semplice aumento congiunto del GABA da parte di alcol e lamotrigina, e una grave depressione respiratoria non è una conseguenza routinariamente prevista di questa sola combinazione. Il consumo eccessivo di alcol può creare ulteriori rischi neurologici e per la sicurezza, in particolare per le persone trattate per epilessia o disturbo bipolare.
L’alcol interagisce con la maggior parte dei farmaci. Bere durante l’assunzione di lamotrigina non è raccomandato perché l’alcol può aumentare gli effetti collaterali della lamotrigina. L’alcol potenzia gli effetti collaterali farmacologici sul sistema nervoso centrale della lamotrigina, quali capogiri, sonnolenza, mancanza di concentrazione, letargia, ridotta capacità di giudizio, compromissione dell’equilibrio e delle capacità psicomotorie e disattenzione.
Pericoli della combinazione di zolpidem e alcol
Il consumo eccessivo di alcol può aumentare la compromissione e peggiorare il controllo delle crisi, l’aderenza alla terapia, il sonno e l’umore. Il rischio di gravi reazioni cutanee della lamotrigina è un’importante avvertenza separata relativa al farmaco; non deve essere presentato come una conseguenza diretta del consumo di alcol con lamotrigina. Per questo è consigliabile limitare o non bere affatto alcol durante l’assunzione di lamotrigina. È inoltre consigliabile evitare lavori pericolosi che richiedono attenzione finché non sa come il farmaco agisce su di Lei.
Non aumenti la dose presumendo di aver sviluppato tolleranza. La sospensione o la riduzione della lamotrigina può causare crisi o la ricorrenza di sintomi dell’umore. L’elenco seguente combina possibili effetti avversi e altre condizioni; non costituisce una sindrome da astinenza accertata.
- Oscillazioni dell’umore
- Ansia e irritabilità possono sembrare molto simili ai sintomi del disturbo bipolare.
- Capogiri
- Mal di testa
- Problemi gastrointestinali
- Nausea e diarrea
- Tosse e raffreddore
- Problemi epatici — richieda una valutazione medica urgente in caso di ittero o altro sospetto danno al fegato
- Difficoltà a dormire
- Crisi da sospensione, specialmente nei pazienti con disturbo bipolare ed epilessia
- Peggioramento di rimbalzo dei sintomi bipolari
- Anedonia (incapacità di provare piacere anche nelle attività piacevoli)
- Nuove allucinazioni o deliri richiedono una valutazione urgente; il pericolo immediato richiede assistenza di emergenza
- Incubi vividi e spaventosi
- Disforia (intensi sentimenti di insoddisfazione)
- Aumento di peso
- Spasmi muscolari
- Mestruazioni anomale
- Problemi sensoriali
- Problemi oculari
- Pancreatite — un dolore addominale intenso e persistente richiede una valutazione medica urgente
- Affaticamento
- Ansia
- Difficoltà di apprendimento e ridotta capacità di giudizio
Nelle persone con disturbi convulsivi, la sospensione improvvisa della lamotrigina è associata a crisi di intensità molto elevata.
La sospensione ordinaria deve seguire una riduzione graduale stabilita dal prescrittore. Un’eruzione cutanea grave o un’altra reazione pericolosa possono richiedere la sospensione immediata e una valutazione urgente; non ritardi le cure per completare una riduzione graduale. La riduzione lenta del farmaco, in particolare degli anticonvulsivanti, è la raccomandazione generale dei medici. Questo è importante per prevenire uno shock improvviso per l’organismo, che può portare a gravi complicanze e lasciare il paziente in una condizione peggiore rispetto a quella in cui si trovava prima della prescrizione.
Non esiste una raccomandazione consolidata per limitare gli alimenti contenenti acido aspartico o glutammico quando si sospende la lamotrigina. Segua un piano farmacologico individualizzato e discuta con il prescrittore nuovi sintomi o la ripresa del trattamento dopo dosi mancate.
Risorse
- Substance Abuse and Mental Health Services Administration. (2023). Disturbi da uso di sostanze e salute mentale.
- World Health Organization. (2024). Epilessia.
- National Institute of Mental Health. (s.d.). Disturbo bipolare.
- MedlinePlus. (2024). Lamotrigina.
- National Health Service. (2024). Lamotrigina.
- National Institute for Health and Care Excellence. (2022). Epilessie nei bambini, nei giovani e negli adulti.
- National Institute for Health and Care Excellence. (2023). Disturbo bipolare: valutazione e gestione.
- National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism. (2024). Effetti dell’alcol sul corpo.
