Apoio em crises, autolesão e segurança em saúde mental

Uma crise de saúde mental pode tornar difíceis as decisões do dia a dia. Você pode estar preocupado com sua própria segurança, tentando ajudar um familiar ou decidindo se uma mudança exige atendimento médico urgente. O primeiro objetivo é buscar o tipo adequado de ajuda. Em uma emergência com risco de vida nos Estados Unidos, ligue para 911. Para pensamentos suicidas ou sofrimento emocional, ligue ou envie uma mensagem de texto para 988. Fora dos Estados Unidos, use o número de emergência local ou um serviço local de apoio em crises cuja legitimidade tenha sido verificada. Este guia explica os principais caminhos para obter apoio e oferece acesso a recursos mais detalhados. A leitura de um site nunca deve atrasar a busca por ajuda urgente. ^[1]

Como escolher entre atendimento de emergência, urgente e continuado

O apoio em crises é um caminho para o cuidado adequado, e não um diagnóstico específico ou um único tipo de tratamento. Uma pessoa pode precisar de atendimento médico de emergência, outra de avaliação psiquiátrica no mesmo dia e outra de uma consulta em breve com uma equipe que já conhece. O caminho adequado depende do que está acontecendo agora, da saúde física da pessoa', de sua capacidade de permanecer em segurança e do apoio disponível ao seu redor. Um diagnóstico anterior ou uma conversa aparentemente tranquila não resolvem essas questões.

Se você entrar em contato com um serviço, descreva a situação atual de forma clara. Explique quando a mudança começou, o que se tornou difícil, se pode haver uma lesão ou substância envolvida e onde a pessoa está. Pergunte quais serão os próximos passos e se o serviço pode atender às necessidades da pessoa' em relação à comunicação ou à acessibilidade. Se um serviço de atendimento de rotina não puder responder em tempo hábil, peça uma alternativa adequada de atendimento urgente. Nosso guia sobre tratamento hospitalar e residencial explica por que diferentes ambientes de cuidado têm responsabilidades distintas.

Quando o perigo físico exige uma resposta de emergência

O perigo físico imediato exige assistência de emergência. Exemplos incluem uma pessoa que não responde, dificuldade respiratória grave, uma lesão importante, suspeita de intoxicação ou uma situação em que alguém não consegue permanecer em segurança. Uma explicação relacionada à saúde mental não deve ser usada para desconsiderar sintomas físicos. Se você não tiver certeza de que uma situação apresenta risco de vida, entre em contato com o serviço de emergência ou com um serviço de orientação médica urgente e descreva o que consegue observar. Siga as instruções do atendente' de emergência, em vez de tentar determinar a causa por conta própria.

Informe com clareza a localização, as condições de acesso ao prédio e qualquer perigo imediato para você ou outras pessoas. Se puder fazê-lo com segurança, permaneça disponível para ajudar a equipe de emergência a entender o que aconteceu. Não se coloque em perigo, não tente conter fisicamente alguém sem treinamento adequado e não dirija se sua capacidade estiver comprometida ou se você não puder se deslocar com segurança. Nos Estados Unidos, o 988 oferece aconselhamento em crises, enquanto o 911 é o canal para emergências com risco de vida. Os sistemas locais variam; por isso, um plano deve identificar os serviços corretos no local onde a pessoa vive. ^[1]

O que compartilhar durante uma avaliação urgente

Você não precisa de uma explicação perfeita antes de pedir ajuda. Um breve relato das mudanças recentes é útil: sono, alimentação e ingestão de líquidos, humor, confusão, sofrimento, funcionamento no dia a dia, uso de substâncias e quaisquer mudanças recentes no tratamento. Se tiver uma lista atualizada de medicamentos ou informações sobre uma possível intoxicação, compartilhe-as com a equipe responsável pela avaliação. Evite fazer suposições quando não souber uma quantidade, um horário ou um diagnóstico. Diga à equipe sobre o que você não tem certeza.

A avaliação também é uma oportunidade de explicar as necessidades e preferências da pessoa'. Isso pode incluir um intérprete, mais tempo para processar informações, redução dos estímulos sensoriais, um aparelho auditivo, uma pessoa de confiança para oferecer apoio ou um método de comunicação já estabelecido. Familiares podem compartilhar observações, enquanto os profissionais continuam levando em conta o consentimento e a confidencialidade. Pergunte quem é responsável pelo próximo passo, o que fazer se a situação mudar e como o plano por escrito será disponibilizado. Uma lista de verificação pode ajudar a organizar uma conversa, mas não pode determinar se uma pessoa está em segurança nem prever o que ela fará.

Pensamentos suicidas e autolesão: apoio sem julgamento

A autolesão e os pensamentos suicidas exigem uma resposta acolhedora. Podem ocorrer juntos, mas um termo não deve substituir a compreensão da experiência da pessoa'. Qualquer lesão ou possível intoxicação exige avaliação física adequada, juntamente com atenção ao sofrimento e às circunstâncias envolvidas. Alguém que já lidou com sentimentos semelhantes ainda pode precisar de um apoio diferente agora. Uma pontuação de rastreamento não deve substituir uma conversa com um profissional qualificado sobre as necessidades atuais e a segurança. ^[2]

Procure ouvir sem culpar, discutir ou exigir uma promessa. Você pode perguntar diretamente se a pessoa está pensando em suicídio e ajudá-la a entrar em contato com o apoio adequado. Se houver perigo imediato, busque ajuda de emergência. Nosso recurso sobre autolesão oferece mais contexto para a avaliação e a continuidade do cuidado. O apoio deve abordar o que está tornando a vida difícil, em vez de se concentrar apenas em interromper um comportamento observável. A pessoa deve saber quem fará o acompanhamento e como pedir ajuda novamente.

Como elaborar um plano de segurança colaborativo

Um plano de segurança é um documento prático desenvolvido com a pessoa e sua equipe de cuidado. Ele pode identificar mudanças que sugerem aumento do sofrimento, ações que a pessoa considera úteis, pessoas com quem pode entrar em contato, serviços profissionais e medidas acordadas para tornar o ambiente mais seguro. Deve ser compreensível e estar disponível quando a concentração estiver prejudicada. O plano precisa se adequar à vida da pessoa', às suas preferências de comunicação e aos serviços locais, em vez de simplesmente copiar um formulário genérico sem discussão. ^[2]

Perguntas úteis para o planejamento incluem quem está disponível à noite, como a pessoa pode acessar apoio, se é necessário transporte e o que acontece se o primeiro contato não responder. Os familiares devem compreender seu papel acordado, sem se tornarem o único recurso de emergência. Revise o plano quando houver mudanças nas circunstâncias, no tratamento ou no apoio. Um plano de segurança é uma parte do cuidado, não uma garantia nem um motivo para negar uma avaliação. O guia sobre recaídas em saúde mental pode ajudar a relacionar sinais de alerta de longo prazo a uma conversa individualizada de acompanhamento.

Overdose e abstinência grave exigem atendimento médico

A suspeita de overdose é uma emergência médica. Em uma possível overdose de opioides, a naloxona pode reverter os efeitos dos opioides, mas a assistência de emergência continua sendo necessária. Se houver naloxona disponível, use-a conforme suas instruções e a orientação do atendente' de emergência. Não espere ter certeza sobre qual substância foi usada. Outras substâncias ou condições médicas também podem estar envolvidas; por isso, a equipe de emergência precisa do máximo de informações precisas que você puder fornecer. A naloxona não substitui a avaliação médica continuada. ^[3]

A abstinência também pode exigir atendimento médico urgente. Em particular, interromper o consumo de álcool após o desenvolvimento de dependência pode levar a complicações graves, e uma avaliação adequada deve orientar onde será realizado o tratamento da abstinência. Não use um artigo geral como um esquema pessoal de desintoxicação ou de redução de medicamentos. Leia nosso guia sobre desintoxicação e abstinência de álcool para preparar perguntas para um profissional de saúde qualificado. O apoio continuado para a dependência é importante após o episódio imediato, incluindo a revisão do risco de overdose, dos sintomas de saúde mental e das circunstâncias que podem levar a outra crise. ^[4]

Psicose, mania e confusão súbita

Novas experiências, como ouvir vozes, crenças incomuns, mudanças acentuadas de comportamento ou uma redução importante do sono, merecem avaliação profissional. A causa não deve ser presumida a partir de uma lista de sintomas. Condições de saúde mental, substâncias, medicamentos e doenças físicas podem contribuir para mudanças na percepção ou no comportamento. Uma equipe de atendimento urgente pode avaliar a situação atual e identificar o apoio médico ou psiquiátrico adequado. Nosso guia sobre tratamento da psicose e o guia sobre transtorno bipolar oferecem pontos de partida mais detalhados para conversas sobre o cuidado. ^{[5] [6]}

É particularmente importante descrever uma confusão súbita ou flutuante como uma mudança em relação ao estado habitual da pessoa'. O delirium é um problema clínico que exige avaliação de possíveis causas médicas; não deve ser simplesmente atribuído à idade, à demência ou a um diagnóstico psiquiátrico existente. Diga à equipe quando a pessoa estava funcionando como de costume pela última vez e o que mudou. Quando a comunicação é difícil, informações de alguém que conhece a pessoa podem ajudar os profissionais a estabelecer essa cronologia. Mantenha o ambiente calmo enquanto busca orientação médica adequada. ^[7]

Transtornos alimentares e avaliação física urgente

O cuidado dos transtornos alimentares inclui avaliação física e psicológica. As decisões sobre urgência não devem se basear apenas na aparência, no peso corporal ou em uma única medida do índice de massa corporal. Desmaios, fraqueza importante, dificuldades para comer ou beber, vômitos repetidos, sintomas no peito ou outras mudanças preocupantes devem ser discutidos prontamente com um serviço médico. A equipe pode precisar avaliar a hidratação, a circulação, exames de sangue e outros riscos individuais. Uma pessoa pode precisar de cuidado especializado mesmo quando não corresponde a um estereótipo conhecido. ^[8]

Familiares devem evitar usar um valor-limite encontrado na internet para decidir que uma avaliação é desnecessária. Explique as mudanças recentes e quaisquer informações já fornecidas pelos profissionais de saúde; depois, pergunte qual nível de monitoramento e tratamento é adequado. Quando há risco médico, o apoio para restabelecer a nutrição deve ser planejado com profissionais qualificados. Esta coleção oferece acesso a guias específicos sobre transtornos alimentares para que os leitores possam explorar a avaliação e o tratamento depois que as necessidades urgentes tiverem sido atendidas. Ela não fornece um plano de realimentação para seguir por conta própria nem substitui uma avaliação médica.

Gestação, pós-parto e emergências perinatais

Preocupações com a saúde mental durante a gestação e após o parto exigem atenção à pessoa que gestou, ao bebê e à rede de apoio mais ampla. Depressão, ansiedade, pensamentos intrusivos indesejados e sintomas de trauma precisam de avaliação cuidadosa, e não de suposições baseadas em um único rótulo. Mudanças súbitas que sugiram psicose pós-parto exigem avaliação especializada imediata. Confusão, crenças incomuns ou mudanças rápidas de comportamento após o parto não devem ser descartadas como cansaço comum. Se houver perigo imediato, busque assistência de emergência enquanto procura o serviço perinatal pertinente. ^[9]

Explique quando as mudanças ocorreram, como tem sido o sono recentemente, o histórico de saúde mental, o tratamento e o apoio disponível em casa. Um parceiro ou familiar pode ajudar a fornecer informações práticas, mas os profissionais de saúde devem continuar responsáveis pelas decisões de avaliação e tratamento. Familiares podem perguntar sobre um plano para a pessoa que gestou e o bebê, quem coordenará o cuidado e como o apoio continuará após o episódio urgente. A coleção sobre o período perinatal relaciona essas perguntas a recursos sobre depressão, ansiedade, TOC, transtorno bipolar e trauma, sem tratar todas as experiências após o parto como uma mesma condição.

Crianças, adolescentes e proteção contra danos

Uma criança ou um adolescente em sofrimento precisa de apoio adequado à idade. Familiares podem começar descrevendo mudanças no comportamento, na frequência escolar, nos relacionamentos, no sono, na alimentação ou no funcionamento no dia a dia. Os jovens também precisam ter a oportunidade de descrever sua própria experiência de uma maneira que consigam compreender. Os serviços devem considerar necessidades do desenvolvimento, privacidade, comunicação, bullying, circunstâncias familiares e possíveis questões de proteção contra danos. Um diagnóstico existente não deve impedir os profissionais de considerar novas necessidades de saúde física ou mental. As orientações sobre autolesão incluem crianças e jovens, além de adultos. ^[2]

Se uma criança estiver em perigo imediato ou precisar de tratamento físico urgente, busque ajuda de emergência. Para necessidades contínuas, pergunte qual serviço pediátrico ou para adolescentes da região é adequado e como o apoio escolar e familiar pode ser coordenado. Evite prometer confidencialidade absoluta quando questões de segurança podem exigir a participação de profissionais. Da mesma forma, não presuma que todos os detalhes devam ser compartilhados sem considerar os direitos e desejos do jovem'. As informações desta coleção não implicam que THE BALANCE ofereça internações pediátricas ou serviços de emergência.

Como ajudar alguém e proteger sua própria segurança

Quem oferece apoio pode ouvir, ajudar a entrar em contato com serviços e compartilhar observações úteis. Você não precisa diagnosticar o problema, conduzir o tratamento sozinho ou concordar com pedidos que comprometam a segurança. Procure definir um próximo passo viável, como entrar em contato com a equipe da pessoa' ou participar de uma ligação de avaliação com seu consentimento. Se a pessoa recusar ajuda de rotina, você ainda pode buscar orientação sobre suas próprias preocupações e necessidades de apoio. O perigo imediato exige uma resposta diferente de uma discordância sobre o tratamento de longo prazo.

Quando há abuso, controle coercitivo ou ameaças, a segurança e o apoio especializado independente têm prioridade. Uma recomendação para melhorar a comunicação ou participar de terapia conjunta pode ser inadequada em um relacionamento inseguro. Não presuma que o confronto melhorará a situação. Pergunte a um serviço local qualificado sobre uma forma segura de buscar ajuda e considere se dispositivos ou mensagens estão sendo monitorados. A coleção sobre apoio familiar relaciona questões de cuidado a limites, consentimento, bem-estar de cuidadores e proteção contra danos, em vez de atribuir a um familiar a responsabilidade pela recuperação de outra pessoa'. ^[10]

Continuidade do cuidado após a crise imediata

Depois que as necessidades urgentes tiverem sido atendidas, o próximo plano deve ser concreto. Pergunte quem fará o acompanhamento, quando a consulta acontecerá, quais informações estão sendo compartilhadas e como obter ajuda entre as consultas. Os aspectos práticos importam: transporte, acesso aos registros clínicos, informações sobre medicamentos, responsabilidades no trabalho ou na escola, moradia, necessidades sensoriais e apoio em casa. A pessoa não deveria ter de reconstruir todo o plano enquanto está exausta ou em sofrimento. As transições de cuidado são uma parte importante do apoio à saúde mental. ^[11]

Use o guia de acompanhamento pós-tratamento para organizar perguntas antes da alta ou do retorno para casa. Dependendo das necessidades da pessoa', a continuidade do cuidado pode envolver cuidados de saúde física, tratamento de saúde mental, apoio para a dependência, participação da família ou cuidado especializado para trauma. Nosso guia sobre programas de tratamento de trauma explica outras questões sobre adequação e coordenação. A recuperação pode incluir a reconstrução da rotina, dos relacionamentos, da confiança e do funcionamento no dia a dia. O plano deve ser revisto quando for difícil segui-lo ou quando as circunstâncias da pessoa' mudarem, com caminhos claros de retorno ao cuidado, em vez de culpabilização pela necessidade de mais ajuda.

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