Krisstöd, självskada och säkerhet vid psykisk ohälsa

En psykisk kris kan göra att vanliga beslut känns svåra. Du kanske är orolig för din egen säkerhet, försöker hjälpa en familjemedlem eller överväger om en förändring kräver akut medicinsk bedömning. Det första målet är att få rätt slags hjälp. Vid en livshotande nödsituation i USA, ring 911. Vid självmordstankar eller känslomässig påfrestning, ring eller skicka ett sms till 988. Utanför USA ska du använda det lokala nödnumret eller en verifierad lokal krisverksamhet. Den här guiden förklarar de viktigaste vägarna till stöd och hänvisar till mer utförliga resurser. Att läsa en webbplats får aldrig fördröja akut hjälp. ^[1]

Att välja mellan omedelbar akut hjälp, skyndsam bedömning och fortsatt vård

Krisstöd är en väg till lämplig vård, inte en viss diagnos eller en enda behandlingsform. En person kan behöva omedelbar akut medicinsk behandling, en annan en psykiatrisk bedömning samma dag och en tredje en snar tid hos ett team som personen redan känner. Vilken väg som är rätt beror på vad som händer nu, personens' fysiska hälsa, förmågan att hålla sig säker och vilket stöd som finns runt personen. En tidigare diagnos eller ett till synes lugnt samtal ger inte svar på dessa frågor.

Om du ringer en verksamhet, beskriv den aktuella situationen tydligt. Förklara när förändringen började, vad som har blivit svårt, om en skada eller substans kan vara inblandad och var personen befinner sig. Fråga vad som händer härnäst och om verksamheten kan tillgodose personens' behov av kommunikation eller tillgänglighet. Om en ordinarie verksamhet inte kan hjälpa till tillräckligt snabbt, fråga efter ett lämpligt akut alternativ. Vår guide till sjukhusvård och behandling i boendemiljö förklarar varför olika vårdmiljöer har olika ansvar.

När fysisk fara kräver omedelbar akut hjälp

Omedelbar fysisk fara kräver akut hjälp. Exempel är en person som inte reagerar, allvarliga andningssvårigheter, en betydande skada, misstänkt förgiftning eller en situation där någon inte kan hålla sig säker. En förklaring som rör psykisk ohälsa får inte användas för att avfärda fysiska symtom. Om du är osäker på om situationen är livshotande, kontakta larmcentralen eller en verksamhet för akut medicinsk rådgivning och beskriv det du kan observera. Följ larmoperatörens' instruktioner i stället för att själv försöka fastställa orsaken.

Var tydlig med platsen, hur man kommer in i byggnaden och eventuell omedelbar fara för dig eller andra. Om det kan göras säkert, stanna kvar och var tillgänglig för att hjälpa räddnings- och vårdpersonal att förstå vad som har hänt. Utsätt dig inte för fara, försök inte hålla fast någon utan lämplig utbildning och kör inte om du är påverkad eller inte kan färdas säkert. I USA erbjuder 988 krissamtal, medan 911 är vägen till hjälp vid livshotande nödsituationer. Lokala system skiljer sig åt, så en plan bör ange vilka verksamheter som är rätt där personen bor. ^[1]

Vad som är viktigt att berätta vid en skyndsam bedömning

Du behöver inte ha en fullständig förklaring innan du ber om hjälp. En kort beskrivning av de senaste förändringarna är användbar: sömn, mat- och vätskeintag, stämningsläge, förvirring, psykiskt lidande, vardagsfunktion, substansbruk och eventuella nyliga förändringar i behandlingen. Om du har en aktuell läkemedelslista eller information om en möjlig förgiftning, dela den med teamet som gör bedömningen. Undvik att gissa om du inte känner till en mängd, tidpunkt eller diagnos. Berätta för teamet vad du är osäker på.

En bedömning ger också möjlighet att förklara personens' behov och önskemål. Det kan handla om tolk, mer tid att bearbeta information, mindre sinnesintryck, hörapparat, en betrodd stödperson eller ett etablerat sätt att kommunicera. Familjer kan dela sina observationer, samtidigt som vårdpersonalen behöver ta hänsyn till samtycke och sekretess. Fråga vem som ansvarar för nästa steg, vad man ska göra om situationen förändras och hur den skriftliga planen kommer att tillhandahållas. En checklista kan hjälpa till att strukturera ett samtal, men den kan inte avgöra om en person är säker eller förutsäga vad personen kommer att göra.

Självmordstankar och självskada: stöd utan att döma

Självskada och självmordstankar behöver bemötas med medkänsla. De kan förekomma samtidigt, men en benämning får inte ersätta förståelsen av personens' upplevelse. Varje skada eller möjlig förgiftning kräver en lämplig bedömning av det fysiska tillståndet, samtidigt som det psykiska lidandet och omständigheterna kring det behöver uppmärksammas. Någon som tidigare har hanterat liknande känslor kan ändå behöva ett annat stöd nu. Ett resultat från ett screeninginstrument ska inte ersätta ett samtal med kvalificerad vårdpersonal om aktuella behov och säkerhet. ^[2]

Försök lyssna utan att skuldbelägga, argumentera eller kräva ett löfte. Du kan fråga direkt om personen tänker på självmord och hjälpa till att kontakta lämpligt stöd. Vid omedelbar fara, sök akut hjälp. Vår resurs om självskada ger mer bakgrund till bedömning och fortsatt vård. Stödet bör inriktas på det som gör livet svårt, inte bara på att stoppa ett synligt beteende. Personen bör veta vem som följer upp och hur det går att be om hjälp igen.

Att utarbeta en säkerhetsplan tillsammans

En säkerhetsplan är ett praktiskt dokument som utarbetas tillsammans med personen och vårdteamet. Den kan ange förändringar som tyder på ökat psykiskt lidande, handlingar som personen upplever som hjälpsamma, personer att kontakta, professionella stödverksamheter och överenskomna åtgärder för att göra omgivningen säkrare. Den bör vara begriplig och tillgänglig även när koncentrationen är nedsatt. Planen behöver passa personens' liv, önskemål kring kommunikation och lokala verksamheter, i stället för att vara en allmän mall som kopieras utan samtal. ^[2]

Användbara frågor vid planeringen är vem som finns tillgänglig på natten, hur personen kan nå stöd, om transport behövs och vad som händer om den första kontakten inte svarar. Familjer bör förstå sin överenskomna roll utan att bli den enda källan till akut hjälp. Se över planen när omständigheter, behandling eller stöd förändras. En säkerhetsplan är en del av vården, inte en garanti och inte ett skäl att neka bedömning. Guiden om återfall i psykisk ohälsa kan hjälpa till att koppla långsiktiga varningstecken till ett individuellt uppföljningssamtal.

Överdos och svår abstinens kräver medicinsk vård

En misstänkt överdos är ett akut medicinskt tillstånd. Vid en möjlig opioidöverdos kan naloxon häva opioidernas effekter, men akut hjälp behövs fortfarande. Om naloxon finns tillgängligt, använd det enligt instruktionerna och larmoperatörens' råd. Vänta inte tills det är säkert vilken substans som har tagits. Andra substanser eller medicinska tillstånd kan också vara inblandade, så räddnings- och vårdpersonalen behöver så mycket korrekt information som du kan ge. Naloxon ersätter inte fortsatt medicinsk bedömning. ^[3]

Abstinens kan också kräva akut medicinsk vård. Att sluta med alkohol efter att ett beroende har utvecklats kan i synnerhet leda till allvarliga komplikationer, och en lämplig bedömning bör ligga till grund för var abstinensbehandlingen genomförs. Använd inte en allmän artikel som ett personligt schema för avgiftning eller nedtrappning av läkemedel. Läs vår guide om alkoholavgiftning och abstinens för att förbereda frågor till kvalificerad vårdpersonal. Fortsatt stöd vid beroende är viktigt efter det akuta förloppet, bland annat en genomgång av överdosrisk, symtom på psykisk ohälsa och omständigheter som kan leda till en ny kris. ^[4]

Psykos, mani och plötslig förvirring

Nya upplevelser som att höra röster, ovanliga föreställningar, tydliga beteendeförändringar eller kraftigt minskad sömn bör bedömas av vårdpersonal. Orsaken ska inte antas utifrån en symtomlista. Psykiatriska tillstånd, substanser, läkemedel och kroppslig sjukdom kan bidra till förändringar i upplevelser eller beteende. Ett akutteam kan bedöma den aktuella situationen och identifiera rätt medicinskt eller psykiatriskt stöd. Vår guide om psykosbehandling och guide om bipolär sjukdom ger mer utförliga utgångspunkter för samtal om vård. ^{[5] [6]}

Plötslig eller fluktuerande förvirring är särskilt viktig att beskriva som en förändring från personens' vanliga tillstånd. Delirium är ett kliniskt tillstånd som kräver bedömning av möjliga medicinska orsaker; det ska inte bara tillskrivas ålder, demens eller en befintlig psykiatrisk diagnos. Berätta för teamet när personen senast fungerade som vanligt och vad som har förändrats. När kommunikationen är svår kan information från någon som känner personen hjälpa vårdpersonalen att fastställa tidsförloppet. Håll omgivningen lugn medan lämplig medicinsk rådgivning söks. ^[7]

Ätstörningar och skyndsam bedömning av det fysiska tillståndet

Vård vid ätstörningar omfattar både fysisk och psykologisk bedömning. Beslut om hur brådskande vårdbehovet är ska inte enbart bygga på utseende, kroppsvikt eller en enstaka mätning av kroppsmasseindex. Svimning, uttalad svaghet, problem med att äta eller dricka, upprepade kräkningar, symtom från bröstet eller andra oroande förändringar bör snarast tas upp med vården. Teamet kan behöva bedöma vätskebalans, cirkulation, blodprover och andra individuella risker. En person kan behöva specialistvård även utan att motsvara en välkänd stereotyp. ^[8]

Familjer bör undvika att använda ett gränsvärde på nätet för att avgöra att en bedömning är onödig. Beskriv de senaste förändringarna och eventuell information som vårdpersonal redan har lämnat, och fråga sedan vilken nivå av övervakning och behandling som är lämplig. När medicinska risker finns bör stöd för att återställa näringsintaget planeras med kvalificerad vårdpersonal. Den här resurssamlingen hänvisar till särskilda guider om ätstörningar, så att läsare kan utforska bedömning och behandling när akuta behov har tillgodosetts. Den ger ingen plan för att själv återintroducera näring och ersätter inte en medicinsk bedömning.

Graviditet, tiden efter förlossningen och perinatala akuttillstånd

Psykisk ohälsa under graviditeten och efter förlossningen kräver uppmärksamhet på föräldern, barnet och det bredare stödnätverket. Depression, ångest, oönskade påträngande tankar och traumarelaterade symtom behöver bedömas noggrant, utan antaganden utifrån en enda benämning. Plötsliga förändringar som tyder på förlossningspsykos kräver omedelbar specialistbedömning. Förvirring, ovanliga föreställningar eller snabbt förändrat beteende efter förlossningen ska inte avfärdas som vanlig trötthet. Vid omedelbar fara, sök akut hjälp samtidigt som relevant perinatal vård kontaktas. ^[9]

Beskriv när förändringarna uppstod, den senaste tidens sömn, tidigare psykisk ohälsa, behandling och vilket stöd som finns hemma. En partner eller närstående kan bidra med praktisk information, men vården ska fortsatt ansvara för bedömning och behandlingsbeslut. Familjer kan fråga om en plan för föräldern och barnet, vem som ska samordna vården och hur stödet fortsätter efter det akuta förloppet. Den perinatala resurssamlingen kopplar dessa frågor till resurser om depression, ångest, tvångssyndrom, bipolär sjukdom och trauma, utan att behandla alla upplevelser efter förlossningen som samma tillstånd.

Barn, ungdomar och skydd mot att fara illa

Ett barn eller en tonåring som mår dåligt behöver åldersanpassat stöd. Familjer kan börja med att beskriva förändringar i beteende, skolnärvaro, relationer, sömn, matvanor eller vardagsfunktion. Unga behöver också få möjlighet att beskriva sin egen upplevelse på ett sätt som de kan förstå. Verksamheter bör ta hänsyn till utvecklingsrelaterade behov, integritet, kommunikation, mobbning, familjeförhållanden och eventuell oro för att barnet far illa. En befintlig diagnos ska inte hindra vårdpersonal från att överväga nya fysiska eller psykiska vårdbehov. Vägledning om självskada omfattar barn och unga såväl som vuxna. ^[2]

Om ett barn är i omedelbar fara eller behöver akut fysisk behandling, sök akut hjälp. Vid fortlöpande behov, fråga vilken lokal barn- eller ungdomsverksamhet som är lämplig och hur stöd från skola och familj kan samordnas. Undvik att lova absolut sekretess när säkerhetsfrågor kan kräva att professionella aktörer kopplas in. Utgå samtidigt inte från att alla detaljer ska delas utan hänsyn till den ungas' rättigheter och önskemål. Informationen i den här samlingen innebär inte att THE BALANCE tar emot barn för inskrivning eller erbjuder akutverksamhet.

Att hjälpa någon och samtidigt värna sin egen säkerhet

En stödperson kan lyssna, hjälpa till att kontakta verksamheter och dela användbara observationer. Du behöver inte ställa diagnos, hantera behandlingen ensam eller gå med på önskemål som innebär fara. Försök komma fram till ett hanterbart nästa steg, exempelvis att kontakta personens' team eller delta i ett bedömningssamtal med personens samtycke. Om personen avböjer ordinarie hjälp kan du ändå söka råd om din egen oro och dina stödbehov. Omedelbar fara kräver ett annat agerande än en oenighet om långsiktig behandling.

När våld, kontrollerande beteende eller hot förekommer har säkerhet och oberoende specialiststöd företräde. En rekommendation att kommunicera bättre eller gå i gemensam terapi kan vara olämplig i en otrygg relation. Utgå inte från att en konfrontation förbättrar situationen. Fråga en kvalificerad lokal verksamhet om ett säkert sätt att söka hjälp och överväg om enheter eller meddelanden övervakas. Resurssamlingen om familjestöd kopplar vårdfrågor till gränser, samtycke, närståendes välbefinnande och skydd mot att fara illa, i stället för att lägga ansvaret för en annan persons' återhämtning på en närstående. ^[10]

Fortsatt vård efter den akuta krisen

När de akuta behoven har tillgodosetts bör nästa plan vara konkret. Fråga vem som ska följa upp, när besöket ska ske, vilken information som delas och hur man får hjälp mellan besöken. Praktiska arrangemang är viktiga: transport, tillgång till journaler, läkemedelsinformation, ansvar på arbetet eller i skolan, boende, sensoriska behov och stöd hemma. En person ska inte behöva återskapa hela planen när hen är utmattad eller mår dåligt. Övergångar mellan vårdformer är en viktig del av stödet vid psykisk ohälsa. ^[11]

Använd guiden om eftervård för att strukturera frågor inför utskrivning eller hemkomst. Beroende på personens' behov kan fortsatt vård omfatta somatisk vård, behandling av psykisk ohälsa, stöd vid beroende, familjens medverkan eller specialiserad traumavård. Vår guide om traumabehandlingsprogram förklarar ytterligare frågor om lämplighet och samordning. Återhämtning kan innebära att återuppbygga rutiner, relationer, tillit till den egna förmågan och vardagsfunktion. Planen bör ses över när den är svår att följa eller när personens' omständigheter förändras, med tydliga vägar tillbaka till vården i stället för skuldbeläggning för att mer hjälp behövs.

Utforska närliggande ämnen

Stöd vid självmordstankar och självskada

• Självskada: bedömning, stöd och förebyggande av återkommande självskada
• Depression och självmordsrisk: gemensamt säkerhetsarbete och uppföljning
• Emotionellt instabilt personlighetssyndrom och självskada: bedömning, säkerhetsplanering och uppföljning

Gemensam säkerhetsplanering

• Säkerhetsplanering vid psykisk ohälsa: varningstecken, stöd och uppföljning

Åtgärder vid överdos och fortsatt vård

• Risk för opioidöverdos efter avgiftning eller uppehåll: en plan för förebyggande och åtgärder

Svår abstinens och skyndsam bedömning

• Alkoholabstinens: när avgiftning i öppenvård inte är säker
• GHB-beroende och abstinens: varför medicinsk bedömning är viktig

Förstagångspsykos

• Förstagångspsykos: tidig bedömning och samordnad vård

Mani och blandtillstånd

• Blandade symtom vid bipolär sjukdom: bedömning och säkerhet

Förlossningspsykos

• Förlossningspsykos: tecken, skyndsam bedömning och fortsatt vård

Katatoni

• Katatoni: identifiering och varför skyndsam medicinsk bedömning är viktig

Delirium

• Delirium: plötslig förvirring, skyndsam bedömning och familjestöd

Medicinsk instabilitet vid ätstörningar

• Bedömning av ätstörningar: medicinska risker och val av vårdnivå
• Återuppfödningssyndrom: varför återhämtning från ätstörningar behöver medicinsk övervakning
• Medicinska risker vid bulimi: elektrolyter, hjärtsymtom och akut vård

Våld i nära relationer och skydd mot att fara illa

• Kontrollerande beteende och säkerhet i relationer: att hitta lämpligt stöd
• Skydd mot att fara illa vid psykisk ohälsa och beroende: att hitta tryggt stöd