الباربيتورات أدوية مثبطة للجهاز العصبي المركزي، تُستخدم كمضادات للاختلاجات ومهدئات ومنومات وأدوية للتخدير. وتُصنّف الباربيتورات ضمن الأدوية الخاضعة للرقابة في الولايات المتحدة، ما يعني أنها تنطوي على احتمال كبير لإساءة الاستعمال والإدمان، وينبغي استخدامها وفقًا لوصفة الطبيب. تُعد الباربيتورات شديدة الخطورة بسبب ضيق نطاق استخدامها الآمن، وهو ما يزيد خطر تناول جرعة زائدة منها قد تهدد الحياة.
تنتمي الباربيتورات إلى فئة الأدوية المهدئة والمنومة التي طرحتها مختبرات باير في ألمانيا في أواخر القرن التاسع عشر، وشاع استخدامها كحبوب منومة. والباربيتورات مشتقات من حمض الباربيتوريك، وتُستخدم لعلاج القلق والأرق والصداع والنوبات الاختلاجية. وقد تُستخدم أيضًا لبدء التخدير قبل العمليات الجراحية. غير أن استخدامها لأغراض ترفيهية شاع بشدة في ستينيات القرن العشرين وسبعينياته، ما أدى إلى إساءة استعمالها وزيادة خطر الجرعة الزائدة.
التسمم بالباربيتورات والجرعة الزائدة
تُعد الباربيتورات خطرة للغاية لأن مؤشرها العلاجي ضيق. والمؤشر العلاجي هو نسبة الجرعة السامة من الدواء إلى الجرعة العلاجية منه. وهذا يعني أن الفارق ضئيل جدًا بين جرعة الباربيتورات التي تُحدث التهدئة للأغراض الطبية والجرعة التي تسبب الوفاة، ولذلك لم تعد تُوصف بصورة روتينية في الوقت الحاضر.
تُصنّف الباربيتورات في الولايات المتحدة ضمن المواد الخاضعة للرقابة في الجداول الثاني والثالث والرابع، بحسب نوع الدواء وشكله المستخدم، إذ تنطوي هذه الأدوية على خطر مرتفع للاعتماد الجسدي والنفسي الذي يؤدي في نهاية المطاف إلى الإدمان وإساءة الاستعمال. ومع ذلك، استُبدلت الباربيتورات إلى حد كبير بفئة أحدث من الأدوية تُسمى البنزوديازيبينات، نظرًا إلى مستوى أمانها الأعلى، رغم أنها تنطوي أيضًا على احتمال الإدمان وإساءة الاستعمال.
الباربيتورات مثبطات للجهاز العصبي المركزي، وتُحدث مفعولها من خلال التأثير في الناقل العصبي المثبط الرئيسي، حمض غاما أمينوبوتيريك (GABA)، إذ تعزز تأثيره المثبط بإعاقة التوصيل العصبي وتقليل نشاط الدماغ.
ينتج عن هذا المفعول تأثير مهدئ في الجسم كله مماثل لما يُحدثه الكحول، ويسبب ارتخاء العضلات مع انخفاض معدل ضربات القلب وضغط الدم والتنفس السطحي. وتؤثر الباربيتورات أيضًا في مراكز التنفس في الدماغ، بالتزامن مع تأثيرها في الجهاز القلبي الوعائي. كما تُخدّر الإحساس بالألم فتُحدث تسكينًا له، وتسبب أيضًا فقدان الوعي من خلال تثبيط نشاط الجهاز العصبي المركزي.
تُصنّف الباربيتورات بحسب مدة مفعولها. وفيما يلي تصنيفها:
الباربيتورات فائقة القصر في المفعول: يبدأ مفعول هذه الأدوية فورًا خلال دقائق، ويستمر فترة قصيرة جدًا. وتُستخدم هذه الأنواع لبدء التخدير في المستشفى. وتشمل هذه الفئة ثيوبنتال (Pentothal)، وثياميلال (Surital)، وميثوهيكسيتال (Brevital).
- الباربيتورات قصيرة المفعول: يبدأ مفعول هذه الأدوية سريعًا خلال 10 إلى 15 دقيقة، ويستمر من 3 إلى 4 ساعات. وتُستخدم هذه الأنواع كمهدئات.
- الباربيتورات متوسطة المفعول: يبدأ مفعولها خلال 45 إلى 60 دقيقة، ويستمر من 6 إلى 8 ساعات. وتُستخدم هذه الأنواع للمساعدة على النوم.
تشمل البنزوديازيبينات قصيرة ومتوسطة المفعول فينوباربيتال (Nembutal) وسيكوباربيتال (Amytal). وتُصنّف هذه الأدوية ضمن أدوية الجدول الثاني. وتشمل الباربيتورات الأخرى قصيرة ومتوسطة المفعول المدرجة في الجدول الثالث بوتالبيتال (Fiorinal)، وبوتاباربيتال (Butisol)، وأبروباربيتال (Alurate).
الباربيتورات طويلة المفعول: يبدأ مفعول هذه الأدوية ببطء أكبر، خلال 30 إلى 60 دقيقة، لكنه يستمر فترة أطول تتراوح بين 10 و16 ساعة. وتُستخدم هذه الأنواع لعلاج النوبات الاختلاجية. وتشمل فينوباربيتال (Luminal) وميفوباربيتال (Mebaral). وتُصنّف هذه الأدوية ضمن أدوية الجدول الرابع.
تعتمد منظمة الصحة العالمية الفينوباربيتال علاجًا من الخط الأول للصرع لدى الأطفال والبالغين. وهو أيضًا أكثر الباربيتورات استخدامًا. وتتوفر الباربيتورات على هيئة كبسولات وأقراص وحقن وتحاميل.
تُعرف الباربيتورات بأسماء متداولة عديدة، نظرًا إلى شيوعها بين الأشخاص الذين يسيئون استعمال الأدوية، لما لها من قابلية عالية لإحداث الإدمان ولتوفرها في السوق السوداء. وتشمل هذه الأسماء ما يلي:
- داونرز
- باربز
- بلو هيفنز
- بلوز
- بينكس
- رينبوز
- كريسماس تريز
- غوفبولز
- ريدز
- ريد ديفلز
- بلوكباسترز
- سليبرز
- سيكيز
- دابل ترابل
- يلو جاكيتس
نعم، ترتبط الباربيتورات باحتمال مرتفع للإدمان، ولذلك ينبغي استخدامها فقط لأغراض طبية مشروعة وفقًا لوصفة الطبيب.
بما أن الباربيتورات مواد مؤثرة نفسيًا، فإنها تغيّر كيمياء الدماغ بزيادة مستويات الناقل العصبي GABA. ويصبح الدماغ معتمدًا على تأثير الباربيتورات المحفز لإفراز هذا الناقل العصبي المثبط. وتُحدث الباربيتورات تأثيرًا مثبطًا ومهدئًا يصاحبه الاسترخاء والنعاس والنشوة، وكثيرًا ما يُساء استعمال هذه الأدوية للحصول على هذه التأثيرات الممتعة لأغراض ترفيهية.
قد ينشأ إدمان الباربيتورات حتى عند تناول الدواء وفقًا للوصفة الطبية، ولذلك يخضع الأشخاص الذين يتناولونها لمراقبة دقيقة. وقد ينشأ التحمل الدوائي للباربيتورات في غضون أسبوعين فقط. وفي هذه المرحلة، يحتاج الشخص إلى كمية أكبر من الدواء للحصول على التأثير نفسه، سواء كان علاجيًا أو ترفيهيًا. وبعد نشوء التحمل، يبدأ الأشخاص بتناول جرعات متزايدة من الباربيتورات، ما يؤدي إلى الاعتماد الجسدي والنفسي، إذ يجد الدماغ صعوبة في العمل في غياب المحفز المذكور سابقًا. وفي هذه المرحلة، يؤدي إيقاف الدواء إلى أعراض انسحاب مؤلمة ومزعجة للغاية يصعب على الشخص تحملها.
وفي نهاية المطاف، ينشأ إدمان الباربيتورات، ويبدأ الشخص بتناول جرعات متزايدة رغم العواقب السلبية المترتبة على إساءة استعمالها. وخلال الإدمان، يشعر الشخص بأنه مضطر إلى استخدام الدواء بصرف النظر عن آثاره الضارة. ويزيد حقن الباربيتورات أو استنشاقها عن طريق الأنف أو تدخينها احتمال نشوء الإدمان، لأن الدواء يصل إلى مجرى الدم عبر هذه الطرق بسرعة أكبر مقارنة بتناوله على هيئة قرص أو كبسولة.
كما تعتمد قابلية الباربيتورات لإحداث الإدمان على مدة مفعولها؛ فالأدوية قصيرة المفعول تُحدث تأثيراتها بسرعة أكبر، وتتلاشى مشاعر النشوة الناتجة عنها في وقت أقصر، ما يدفع الشخص إلى مواصلة تناول جرعات متزايدة، فتتكون حلقة مفرغة من إساءة الاستعمال. وينطوي أموباربيتال (Amytal) على أعلى خطر للإدمان، لأنه من الباربيتورات قصيرة المفعول وسريعة بدء التأثير، كما ذُكر أعلاه.
يتأثر نشوء إدمان الباربيتورات بعوامل مختلفة، منها:
- العوامل الوراثية: تؤدي التركيبة الوراثية للشخص دورًا أساسيًا في نشوء الإدمان. وقد ثبت علميًا أن الأشخاص الذين لديهم قريب من الدرجة الأولى له تاريخ من الإدمان أكثر عرضة لإدمان أدوية مثل الباربيتورات.
- العوامل البيئية: الأشخاص الذين يعيشون في بيئة ترتفع فيها مستويات الضغط النفسي، أو الذين لم توضع لهم حدود بشأن تعاطي المواد التي يُساء استعمالها، والذين بدأوا التعاطي في سن مبكرة، أكثر عرضة لإدمان الباربيتورات.
- العوامل النفسية: يشيع سوء استعمال الباربيتورات لدى الأشخاص الذين لديهم تاريخ من الاضطرابات النفسية. كما يستخدمها بعض الأشخاص في محاولات الانتحار للمساعدة على تنفيذها.
تشيع إساءة استعمال الأدوية الموصوفة طبيًا، إذ يفترض البعض أن الدواء الموصوف لأسباب طبية مشروعة لا يمكن أن يضرهم عند إساءة استعماله. لكن هذا الاعتقاد لا يستند إلى أساس علمي، لأن أدوية مثل الباربيتورات، المصنفة ضمن المواد الخاضعة للرقابة، تنطوي على احتمال كبير للإدمان وإساءة الاستعمال عند استخدامها خارج الأغراض الطبية. ووفقًا لـإحصاءات، استخدم 2% من الأمريكيين الذين تزيد أعمارهم على 12 عامًا دواءً موصوفًا طبيًا لأسباب غير طبية.
كثيرًا ما يُساء استعمال الباربيتورات بسبب قابليتها العالية لإحداث الإدمان، وهو ما يجعل هذه الفئة الدوائية شائعة بين الأشخاص الذين يسيئون استعمال الأدوية. وقد أفاد مسح بأن 9% من طلاب المرحلة الثانوية تناولوا الباربيتورات لأسباب غير طبية مرة واحدة على الأقل في حياتهم. ومع ذلك، تراجعت إساءة استعمال الباربيتورات مع استبدالها بأنواع أخرى من الأدوية مثل البنزوديازيبينات، لكن المخاطر المرتبطة بإدمان الباربيتورات والجرعة الزائدة لا تزال شائعة.
وفقًا للإحصاءات، يُبلّغ عن أكثر من 3000 وفاة سنويًا في الولايات المتحدة بسبب الجرعة الزائدة من الباربيتورات. وتعود 42% من هذه الوفيات إلى محاولات انتحار، بينما تنجم الوفيات المتبقية عن المزج العرضي للباربيتورات مع مواد أخرى مثل الكحول، ما يؤدي إلى جرعة زائدة.
للباربيتورات تأثيرات مشابهة للكحول، وكثيرًا ما يشعر الأشخاص الذين يسيئون استعمالها بزوال الكوابح السلوكية والسُّكر والنعاس. ولأن الباربيتورات والكحول كليهما مثبطان للجهاز العصبي المركزي، فإنهما يُحدثان علامات وأعراضًا متشابهة عند إساءة استعمالهما. ويستخدم بعض الأشخاص الباربيتورات أيضًا لمعاكسة تأثير المواد المنبهة مثل الكوكايين والميثامفيتامين، ولذلك يُشار إليها باسم «داونرز».
عند دراسة نمط إساءة استعمال الباربيتورات، تبيّن شيوعها في فئتين عمريتين. ووفقًا لـبحث، تتكون الفئة الأولى من نساء تزيد أعمارهن على 45 عامًا، يتناولن الباربيتورات لعلاج حالة طبية معينة، مثل الصرع أو القلق، وينشأ لديهن اعتماد نفسي أو جسدي عليها أثناء العلاج.
أما الفئة الثانية التي شاعت فيها إساءة استعمال الباربيتورات فتتكون من شباب ذكور يسيئون استعمال مواد متعددة، ولا يستخدمون الباربيتورات بوصفها خيارهم الأول للتعاطي، بل بديلًا لمادة غير متاحة، أو لاستجلاب النوم بعد التأثير المنبه للميثامفيتامين.
تُعد إساءة استعمال الباربيتورات عن طريق الحقن الوريدي الأخطر؛ فإضافة إلى قابليتها العالية لإحداث الإدمان عبر هذا الطريق، يزداد خطر الإصابة بالأمراض والوفاة المرتبط باكتساب عدوى مثل التهاب الكبد وإنتان الدم والتهاب شغاف القلب بسبب استخدام أدوات حقن غير معقمة.
هناك علامات واضحة تشير إلى إدمان الباربيتورات، وينبغي عدم تجاهلها، إذ إن الانتباه إليها في بداية الإدمان يمكن أن يقي من المضاعفات الخطيرة المرتبطة بالجرعة الزائدة.
فيما يلي أعراض إدمان الباربيتورات:
- ضعف التناسق الحركي
- تثاقل الكلام
- التنفس السطحي
- تقلبات المزاج
- الهياج
- التهيج
- التهدئة
- انخفاض القلق
- العجز عن اتخاذ القرارات
- النسيان
- التشوش
- اضطراب الوعي بالزمان والمكان
- النعاس
- تغير في الصوت
تشمل بعض الأعراض السلوكية والاجتماعية لإدمان الباربيتورات ما يلي:
- فقدان الاهتمام بالأنشطة التي كانت تثير الحماس سابقًا
- الانسحاب من التفاعلات الاجتماعية
- إهمال النظافة الشخصية
- سلوك يضر بالعلاقات
- صعوبات مالية بسبب العجز عن الوفاء بمتطلبات العمل
إذا لاحظت أيًا من هذه الأعراض لدى أحد أحبائك، فيجب أن توفر له علاجًا لإدمان الباربيتورات.
كما هو الحال مع جميع الأدوية الأخرى، ترتبط الباربيتورات أيضًا بآثار جانبية عديدة عند استخدامها.
تشمل الآثار الجانبية الشائعة للباربيتورات ما يلي:
- التشوش
- الإسهال
- الغثيان
- القيء
- النعاس
- الدوخة
- الصداع
- التهيج
- الدوار
- الطفح الجلدي
هناك تأثيرات نفسية معينة مرتبطة بالباربيتورات، وهي كما يلي:
- القلق الشديد
- الأرق
- اضطراب المزاج
- الهلوسة
- الاكتئاب
- الأفكار الانتحارية
التأثيرات الجسدية للباربيتورات
عند إعطاء الباربيتورات وريديًا للتخدير، فإنها تسبب انخفاض ضغط الدم مع زيادة معدل ضربات القلب. ويُعد تثبيط التنفس وانقطاع النفس من آثارها الجانبية الشائعة. وتؤثر الباربيتورات في جميع أنسجة الجسم. وفيما يلي قائمة بتأثيراتها الجسدية:
- الضائقة التنفسية
- توقف القلب
- النعاس
- اضطراب الوعي بالزمان والمكان
- زيادة الحساسية للصوت
- زيادة الحساسية للألم
- زيادة خطر الالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية
- التشوش
- الصداع
- فقدان الوعي
- الغيبوبة
التأثيرات قصيرة الأمد للباربيتورات
إلى جانب التأثير المهدئ والاسترخاء المرتبطين باستخدام الباربيتورات، تشمل بعض تأثيراتها قصيرة الأمد الهياج والتهيج وعدم الاستقرار العاطفي والصداع والقيء وتثاقل الكلام والتشوش.
التأثيرات طويلة الأمد للباربيتورات
ترتبط التأثيرات طويلة الأمد للباربيتورات باستخدام الدواء فترة مطولة، وتشمل تغير التناسق الحركي وضعف القدرة على الحكم على الأمور وتضرر الذاكرة والارتياب والأفكار الانتحارية. وقد يؤدي ذلك أيضًا إلى الغيبوبة والوفاة.
