العلاج السلوكي الجدلي (DBT) يقدّم مهارات قد تساعد بعض الأشخاص على التعامل مع القلق. وينبثق هذا النهج من العلاج المعرفي السلوكي، ويجمع بين تقنيات اليقظة الذهنية ومهارات تحمّل الضيق واستراتيجيات تنظيم الانفعالات، ليقدّم إطارًا شاملًا للتعامل مع القلق.
تشير الأبحاث الأولية إلى أن التدريب على مهارات العلاج السلوكي الجدلي قد يخفّف القلق لدى بعض البالغين الذين يواجهون صعوبات في تنظيم الانفعالات، لكن الأدلة المتعلقة بكل اضطراب من اضطرابات القلق على حدة لا تزال محدودة. والتدريب على هذه المهارات ليس هو العلاج السلوكي الجدلي الشامل، ولم تثبت صلاحيته بديلًا للعلاج المعرفي السلوكي المخصص للاضطراب المعني. ومن خلال نهج جدلي يركز على التقبّل والتغيير معًا، يساعد العلاج السلوكي الجدلي الأفراد على مواجهة قلقهم مع تعميق فهمهم لأنفسهم وتجاربهم الانفعالية.
لدى THE BALANCE، قد تُدمج مبادئ أو مهارات مختارة من العلاج السلوكي الجدلي في خطة فردية بعد التقييم. يتوفر العلاج الإقامي الخاص في مايوركا وزيورخ؛ أما في لندن فتتوفر خلوة للصحة النفسية بإشراف معالج. وتختلف هذه الترتيبات عن رعاية المرضى الداخليين في المستشفى، ولا ينبغي وصف الجلسات الفردية المستنيرة بالعلاج السلوكي الجدلي بأنها علاج سلوكي جدلي شامل.
تتجاوز اضطرابات القلق التوتر العابر قبل تقديم عرض مهم أو الانشغال بحدث قريب. فقد تكون لدى كثير من الأشخاص تجربة طاغية ومعيقة تؤثر في حياتهم اليومية بطرق مختلفة.
يمكن أن يساعد فهم الأنواع المختلفة لاضطرابات القلق وأعراضها الأشخاص على طلب الرعاية المناسبة. ولا تُستخدم قوائم الأعراض هذه للتشخيص؛ إذ ينظر المختص السريري في استمرار الأعراض والضيق والأداء اليومي والأسباب الجسدية المحتملة. لا ينبغي افتراض أن ألم الصدر الجديد أو الشديد أو صعوبة التنفس أو أي أعراض أخرى مثيرة للقلق ناجمة عن القلق؛ اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا. وإذا لم تستطع الحفاظ على سلامتك، فاطلب مساعدة طارئة فورًا.
اضطرابات القلق وأعراضها
اضطراب القلق المعمم (GAD)
- انشغال مستمر ومفرط بمختلف جوانب الحياة
- تململ وسرعة استثارة وتوتر عضلي وصعوبة في التركيز
- أعراض جسدية مثل الإرهاق والصداع ومشكلات المعدة
- نوبات هلع متكررة وغير متوقعة تتضمن خوفًا أو انزعاجًا شديدًا ومفاجئًا
- أعراض جسدية مثل خفقان القلب والتعرق والارتجاف
- قلق مستمر من نوبات أخرى أو تغييرات سلوكية لتجنبها؛ وقد يشير الخوف من الأماكن التي يصعب فيها الهرب أو الحصول على المساعدة إلى رهاب ساح مرافق
اضطراب القلق الاجتماعي:
- الخوف من أحكام الآخرين أو رفضهم في المواقف الاجتماعية
- تجنب التفاعلات والمناسبات الاجتماعية
- أعراض جسدية مثل احمرار الوجه أو التعرق أو الارتجاف في المواقف الاجتماعية
الرهاب المحدد
- خوف شديد من أشياء أو مواقف محددة، مثل المرتفعات أو الحيوانات أو الطيران
- تجنب المثيرات، مما قد يعطّل الأنشطة اليومية المعتادة
- استجابة فورية بالقلق عند مواجهة الشيء أو الموقف المخيف
أثر القلق في الحياة اليومية والأداء
قد يكون التعايش مع اضطراب القلق بالغ الصعوبة، إذ يؤثر في جوانب متعددة من حياة الشخص. فهو أشبه بسحابة دائمة من الانشغال والخوف، تجعل حتى أبسط المهام تبدو شاقة.
من الطرق التي قد يؤثر بها القلق في الحياة اليومية:
- صعوبة الحفاظ على التركيز في العمل أو الدراسة بسبب الانشغال المستمر
- صعوبة بناء العلاقات والحفاظ عليها خوفًا من أحكام الآخرين أو رفضهم
- اضطراب أنماط النوم، مما يؤدي إلى الإرهاق وسرعة الاستثارة
- تجنب المواقف الاجتماعية أو الأنشطة التي قد تثير القلق، مما يحد من تجارب الشخص وفرصه
الحاجة إلى نُهج علاجية فعّالة
نظرًا إلى الأثر الكبير لاضطرابات القلق، من المهم تقييم العوامل المساهمة فيها وتلك التي تُبقيها مستمرة، وتقديم علاجات تدعمها الأدلة للاضطراب المعني، ومنها العلاج المعرفي السلوكي والأدوية عند ملاءمتها.
ومن النُهج الواعدة العلاج السلوكي الجدلي، الذي يجمع بين عناصر العلاج المعرفي السلوكي وتقنيات اليقظة الذهنية. فهو يساعد الأفراد على التعرف إلى أنماط التفكير السلبية وتغييرها، ويعلّمهم أيضًا مهارات عملية للتعامل مع الانفعالات الشديدة وتحسين العلاقات مع الآخرين.
وجدت تجربة استطلاعية أُجريت عام 2014 على 44 بالغًا يعانون من القلق و/أو الاكتئاب مع صعوبات شديدة في تنظيم الانفعالات، دون اضطراب الشخصية الحدية، تحسنًا أكبر في القلق بعد 16 أسبوعًا من التدريب على مهارات العلاج السلوكي الجدلي مقارنة بمجموعة دعم قائمة على الأنشطة. ويحدّ الانقطاع عن المشاركة وقِصر المتابعة من الاستنتاجات؛ ولم تكن هذه مقارنة بالعلاج المعرفي السلوكي [1].
برز العلاج السلوكي الجدلي بوصفه نهجًا واعدًا للتعامل مع القلق وغيره من الانفعالات الصعبة، إذ يقدّم أدوات واستراتيجيات عملية لبناء المرونة النفسية وتنظيم الانفعالات.
لنتعرّف إلى أصوله ومبادئه الأساسية ومكوناته، وكيف يختلف عن النُهج العلاجية الأخرى.
النشأة والتطور
طوّرت اختصاصية علم النفس مارشا إم. لينهان العلاج السلوكي الجدلي في أواخر ثمانينيات القرن العشرين، وكان مخصصًا في البداية لعلاج الأشخاص المصابين باضطراب الشخصية الحدية (BPD) ممن تراودهم أفكار انتحارية ويمارسون سلوكيات إيذاء النفس. ومع الوقت، تطوّر ليتناول طيفًا واسعًا من مشكلات الصحة النفسية، بما فيها اضطرابات القلق.
تأثر نهج لينهان بالعلاج المعرفي السلوكي (CBT)، ويركز على التقبّل والتغيير معًا [2].
المكونات الأساسية للعلاج السلوكي الجدلي
يوضح ما يلي مبدأ التقبّل والتغيير وأربعة مجالات لمهارات العلاج السلوكي الجدلي. ويشمل العلاج السلوكي الجدلي الشامل أيضًا العلاج الفردي والتدريب على المهارات والتوجيه بين الجلسات وفريقًا للتشاور بين المعالجين [2]:
- يركز العلاج السلوكي الجدلي على الموازنة بين التقبّل والتغيير، مع الإقرار بأن الأفراد يستطيعون تقبّل أنفسهم والسعي في الوقت نفسه إلى النمو والتحسن.
- اليقظة الذهنية مكوّن أساسي يقوم على تنمية الوعي باللحظة الراهنة دون إصدار أحكام، مما يتيح للأفراد ملاحظة أفكارهم وانفعالاتهم دون أن تطغى عليهم.
- يزوّد العلاج السلوكي الجدلي الأفراد بمهارات لتحمّل الأزمات وتجاوزها دون اتخاذ قرارات اندفاعية أو ممارسة سلوكيات مؤذية.
- يتعلم الأفراد من خلال العلاج السلوكي الجدلي تحديد انفعالاتهم وفهمها، وتنظيم الاستجابات الانفعالية الشديدة، وتطوير أساليب صحية للتعامل مع الضيق.
- يركز العلاج السلوكي الجدلي على تحسين التواصل ومهارات التعامل مع الآخرين، بما يمكّن الأفراد من بناء علاقات صحية والحفاظ عليها مع وضع حدود والتعبير بوضوح عن احتياجاتهم.
كيف يختلف العلاج السلوكي الجدلي عن النُهج العلاجية الأخرى
للعلاج السلوكي الجدلي خصائص مميزة تمنحه طابعه الخاص في مجال العلاج النفسي. وفيما يلي أوجه اختلافه عن النُهج الأخرى:
الجمع بين التقبّل والتغيير: لا يركز العلاج السلوكي الجدلي على تغيير السلوكيات الإشكالية فحسب، بل يؤكد أيضًا تقبّل الشخص لذاته كما هي. ويشكّل هذا الجمع بين التقبّل والتغيير حجر أساس في هذا العلاج.
اليقظة الذهنية وتنظيم الانفعالات: يولي العلاج السلوكي الجدلي أهمية كبيرة لليقظة الذهنية وتنظيم الانفعالات؛ وهما يُستخدمان أيضًا في علاجات أخرى.
وهو يعلّم الأفراد فهم انفعالاتهم والتعامل معها بفاعلية.
مجموعة شاملة من الأدوات: تُقدَّم في الجلسات العلاجية مجموعة واسعة من مهارات العلاج السلوكي الجدلي للتعامل مع القلق، ويمكن استخدامها في الحياة اليومية. وتساعد هذه الأدوات الأشخاص على التعامل مع المواقف الصعبة بنجاح أكبر.
استهداف مشكلات محددة: مع أن العلاج السلوكي الجدلي طُوّر في البداية لاضطراب الشخصية الحدية، فقد جرى تكييفه لتحديات نفسية مختلفة، منها القلق والاكتئاب وإساءة استعمال المواد.
نهج داعم وتعاوني: غالبًا ما تشمل جلسات العلاج السلوكي الجدلي علاجًا فرديًا وجماعيًا. ويتيح هذا النهج التعاوني للأفراد الاستفادة من تجارب أقرانهم وبناء شبكة دعم [2].
لنستعرض الآن بعض التقنيات الأساسية للعلاج السلوكي الجدلي التي يمكن أن تساعد الأفراد على التعامل مع القلق بصورة أفضل وتحسين عافيتهم العامة.
ممارسات اليقظة الذهنية
قوة الحضور في اللحظة الراهنة: ممارسات اليقظة الذهنية تشجع الأفراد على الحضور الكامل في اللحظة، والتركيز على تجاربهم الحالية دون إصدار أحكام.
تهدف ممارسة اليقظة الذهنية إلى زيادة الوعي بالأفكار والمشاعر ودعم استجابات أكثر ترويًا لمثيرات القلق. ويشعر بعض الأشخاص بزيادة القلق أو الضيق أثناء التأمل أو اليقظة الذهنية؛ إذا حدث ذلك، فتوقف مؤقتًا عن الممارسة وناقش الأمر مع المختص المعالج.
تقنيات التنفس للهدوء: قد يساعد التنفس الهادئ والمنتظم في التعامل مع القلق، لكنه ليس خاصًا بالعلاج السلوكي الجدلي. تنفّس بعمق لا يتجاوز ما تشعر معه بالراحة، دون إجبار نفسك [8].
استراتيجيات تنظيم الانفعالات
التعرف إلى الانفعالات وتسميتها: يعلّم العلاج السلوكي الجدلي الأشخاص التعرف إلى انفعالاتهم وتسميتها واستكشاف مثيراتها؛ لكن ذلك لا يحدد بمفرده أسباب اضطراب القلق.
من خلال الإقرار بانفعالاتهم وفهمها، يستطيع الأفراد البدء بتنظيم استجاباتهم بفاعلية أكبر.
تقنيات إعادة التأطير المعرفي: يؤكد العلاج السلوكي الجدلي أهمية إعادة صياغة أنماط التفكير السلبية ضمن منظورات أكثر توازنًا وواقعية.
من خلال مراجعة الأفكار السلبية وإعادة بنائها، يمكن للأفراد تخفيف شدة قلقهم وتطوير نظرة أكثر إيجابية.
تقنيات تحمّل الضيق
تقنيات الارتكاز إلى الحاضر لتعزيز الاستقرار: تهدف تقنيات الارتكاز إلى مساعدة الأشخاص على استعادة اتصالهم باللحظة الراهنة أثناء الضيق؛ لكنها لا تضمن منع التفارق.
قد تمنح أنشطة مثل التركيز على الحواس الخمس أو تكرار عبارات تأكيد تعزز الارتكاز إلى الحاضر شعورًا بالاستقرار والتحكم.
استراتيجيات التهدئة الذاتية: يشجع العلاج السلوكي الجدلي استخدام استراتيجيات التهدئة الذاتية، مثل ممارسة أنشطة تساعد على الاسترخاء أو العناية بالذات أو التماس المواساة من أشخاص داعمين.
التهدئة الذاتية إحدى مهارات تحمّل الضيق للتعامل مع الانفعالات الصعبة [2].
مهارات الفاعلية في العلاقات مع الآخرين
استراتيجيات التواصل الفعّال: يعلّم العلاج السلوكي الجدلي الأفراد كيفية التعبير عن احتياجاتهم وحدودهم بفاعلية، بما يدعم علاقات أكثر صحة وإشباعًا.
من خلال تعلّم مهارات توكيد الذات والإصغاء الفعّال، يستطيع الأفراد التعامل مع تحديات العلاقات بثقة وفهم أكبر.
وضع حدود صحية: يُعد وضع حدود صحية والحفاظ عليها أمرًا أساسيًا للتعامل مع القلق داخل العلاقات. ويزوّد العلاج السلوكي الجدلي الأفراد بأدوات للتعرف إلى حدودهم والتأكيد عليها، بما يخلق شعورًا بالأمان والاحترام في تفاعلاتهم مع الآخرين.
قد يُنظر في استخدام مهارات مستنيرة بالعلاج السلوكي الجدلي ضمن خطة فردية لعلاج القلق. ولا تؤدي إضافة مزيد من العلاجات بالضرورة إلى تحسين النتائج، وينبغي أن يستند الجمع بينها إلى مبرر سريري واضح.
لنستعرض كيف يمكن دمج العلاج السلوكي الجدلي مع نُهج علاجية أخرى.
وسائل دعم تكميلية إلى جانب العلاج
علاجات العقل والجسم: قد تتيح ممارسات مثل اليوغا والتأمل والتاي تشي الاسترخاء أو تساعد بعض الأشخاص على التعامل مع أعراض القلق، لكن فوائدها ومدى ملاءمتها يختلفان.
ولا ينبغي تقديم هذه الممارسات بوصفها وسائل مثبتة لزيادة فاعلية العلاج السلوكي الجدلي للقلق، أو بدائل للعلاج الراسخ.
العلاج بالفنون التعبيرية: يمكن أن توفر المشاركة في أنشطة إبداعية، مثل العلاج بالفن أو الموسيقى أو الرقص، قنوات بديلة للتعبير الانفعالي واستكشاف الذات.
قد تتيح الأنشطة الإبداعية فرصًا للتعبير، لكن لم تثبت فائدة إضافية في علاج القلق من الجمع بين العلاج بالفنون التعبيرية والعلاج السلوكي الجدلي.
نُهج تعاونية لوضع خطة شاملة
التكامل مع العلاج المعرفي السلوكي: نشأ العلاج السلوكي الجدلي من العلاج المعرفي السلوكي. وعندما تكون هناك دواعي لاستخدام علاج معرفي سلوكي مخصص للاضطراب المعني، ينبغي أن يكون لمهارات العلاج السلوكي الجدلي الإضافية غرض متفق عليه، لا أن تحل محل العلاج الموصى به [11].
ينبغي للمختص المعالج تنسيق النُهج ومراجعة مدى فائدة العمل الإضافي.
إدارة العلاج الدوائي: قد يكون التعاون مع الأطباء النفسيين أو مقدمي الرعاية الصحية لإدارة العلاج الدوائي مفيدًا، ولا سيما للأشخاص الذين يعانون من اضطرابات مزاجية متزامنة أو أعراض شديدة.
قد يكون الدواء مناسبًا لاضطراب القلق، سواء ترافق مع اضطراب مزاجي أم لا. وتتطلب الفوائد والآثار الضارة والتداخلات ومخاطر الانسحاب مراجعة من المختص الواصف للدواء؛ لا تبدأ دواءً موصوفًا أو تغيّره أو توقفه دون مشورة مهنية [11].
اعتبارات عند استخدام العلاج السلوكي الجدلي مع أساليب أخرى
اتساق الخطة العلاجية: قد يصعب الحفاظ على اتساق الخطة العلاجية وتماسكها عند دمج العلاج السلوكي الجدلي مع أساليب علاجية أخرى. ويُعد ضمان التواصل الواضح والتنسيق بين أعضاء الفريق العلاجي أمرًا ضروريًا لتجنب الاستراتيجيات المتعارضة أو المتناقضة.
الاحتياجات العلاجية الفردية: لكل شخص احتياجات علاجية خاصة، وما ينفع شخصًا قد لا ينفع آخر. ويُعد تكييف الخطة العلاجية المتكاملة وفق احتياجات كل فرد وتفضيلاته المحددة أمرًا أساسيًا لتحقيق أفضل النتائج الممكنة.
قيود الوقت والموارد: قد يتطلب دمج أساليب علاجية متعددة وقتًا وموارد إضافية وتنسيقًا بين مختصين صحيين مختلفين. ومع مراعاة قيود الوقت والموارد، من الضروري تحديد الأولويات وتبسيط عملية الدمج لتقديم رعاية بأكبر قدر ممكن من الفاعلية والكفاءة.
يتطلب النظر في دعم مستنير بالعلاج السلوكي الجدلي للقلق مناقشة الأدلة ومتطلبات العلاج والمخاوف والقيود المحتملة.
لنستعرض بعض الاعتبارات الأساسية عند تطبيق العلاج السلوكي الجدلي للقلق.
تحديات تطبيق العلاج السلوكي الجدلي للقلق
الالتزام بالعلاج: قد يكون الالتزام المنتظم بتقنيات العلاج السلوكي الجدلي وممارساته صعبًا، خصوصًا عندما يواجه الأفراد أعراض قلق شديدة.
قد تساعد الممارسة المنتظمة والدعم المستمر على المشاركة في العلاج، لكن استمرار الصعوبات ينبغي أن يدفع إلى مراجعة ملاءمة العلاج ووتيرته وأهدافه.
الشدة الانفعالية: قد يكون التعامل مع التجارب الانفعالية الشديدة أثناء جلسات العلاج السلوكي الجدلي مرهقًا لبعض الأفراد، ولا سيما عند تناول مثيرات قلق راسخة وعميقة.
يُعد توفير بيئة آمنة وداعمة تعزز التواصل الصريح والثقة أمرًا أساسيًا لمساعدة الأفراد على التعامل مع هذه التحديات الانفعالية بفاعلية.
مفاهيم خاطئة عن العلاج السلوكي الجدلي بوصفه علاجًا للقلق
محدودية مجالات الاستخدام: قد يعتقد بعض الأشخاص أن العلاج السلوكي الجدلي مناسب فقط لمن لديهم اضطرابات شخصية محددة، وليس لمن يعانون من القلق.
دُرست مهارات العلاج السلوكي الجدلي خارج نطاق اضطرابات الشخصية، لكن قابليتها للتكييف لا تثبت فاعليتها لكل اضطراب قلق ولا تبرر استخدامها بصورة روتينية بدلًا من العلاجات الراسخة.
الاعتماد على التدريب على المهارات وحده: قد يوجد اعتقاد خاطئ بأن العلاج السلوكي الجدلي يركز فقط على تعليم مهارات التكيف دون التعمق في الأسباب الكامنة وراء القلق.
يمكن أن يوفّر إبراز الطبيعة التكاملية للعلاج السلوكي الجدلي، الذي يجمع بين بناء المهارات واستكشاف الانفعالات وفهمها، فهمًا أدق لنهجه الشامل.
القيود ومجالات البحث الإضافي
الفاعلية على المدى الطويل: لا تزال الأدلة على العلاج السلوكي الجدلي بوصفه علاجًا لكل اضطراب قلق على حدة محدودة، بما في ذلك النتائج طويلة الأمد. ولا ينبغي تعميم نتائج التدريب على المهارات على العلاج السلوكي الجدلي الشامل، أو اعتبارها دليلًا على تفوقه على علاجات القلق الراسخة.
إمكانية الوصول والقدرة على تحمّل التكلفة: قبل بدء العلاج، ناقش توافره ورسومه والتغطية التأمينية والبدائل المناسبة مع مقدم الخدمة. ويمكن للقراء في الولايات المتحدة الرجوع إلى معلومات المعهد الوطني للصحة النفسية بشأن العثور على المساعدة [3]. وينبغي أن يعكس اختيار العلاج الاحتياجات السريرية وإمكانية الوصول الفعلية إليه.
نُهج علاجية مصممة حسب الفرد: ينبغي للأبحاث الإضافية تقييم أيّ من النُهج المستنيرة بالعلاج السلوكي الجدلي، إن وُجد، يساعد الأشخاص المصابين باضطرابات قلق محددة، ولمن تكون مناسبة، وكيف تُقارن فوائدها وأضرارها بالعلاجات الراسخة.
عند التفكير في العلاج السلوكي الجدلي للقلق، اسأل عن تدريب الممارس والأدلة المتعلقة بصعوباتك المحددة، وما إذا كانت الخدمة تقدّم علاجًا سلوكيًا جدليًا شاملًا أو مهارات مختارة مستنيرة به.
لدى THE BALANCE، يوجّه التقييم تحديد مدى ملاءمة مبادئ أو مهارات مختارة من العلاج السلوكي الجدلي للخطة الفردية. ويصف السكن الخاص والمرافق بيئة العلاج، ولا يشكلان دليلًا على أن العلاج سيكون فعّالًا.
خطط علاجية فردية: تراعي خططنا العلاجية المستندة إلى التقييم احتياجات الفرد وتفضيلاته ورعايته السابقة. ولا يضمن تخصيص العلاج فائدة سريرية.
نهج شمولي: قد تشمل خططنا الفردية رعاية نفسية وممارسات تكميلية إلى جانب مهارات مختارة مستنيرة بالعلاج السلوكي الجدلي. وينبغي أن يكون لكل تدخل غرض واضح؛ فالجمع بين النُهج لا يثبت فاعلية أكبر في علاج القلق.
بيئة فاخرة: توفر بيئاتنا الإقامية الخاصة السكن والدعم العملي في إطار الخطة العلاجية المتفق عليها. ولا تُعد الراحة والمرافق دليلًا على فاعلية علاج القلق.
دعم علاجي متخصص: تحدد الخطة الفردية المختصين المشاركين ومسؤولياتهم. وينبغي التأكد قبل العلاج من خبرة الممارس ذات الصلة والنطاق المقترح للعمل المستنير بالعلاج السلوكي الجدلي.
تقنيات مبتكرة: قد تُستخدم مبادئ أو مهارات مختارة من العلاج السلوكي الجدلي عندما تلائم الاحتياجات التي حددها التقييم، مع مراجعة الاستجابة ضمن الخطة العلاجية الأوسع.
الراحة والخصوصية: تدعم البيئات الخاصة والجلسات الفردية التحفّظ وصون الخصوصية. وتظل السرية خاضعة للموافقة والقانون المعمول به ومسؤوليات السلامة السريرية.
