A terapia comportamental dialética (DBT) oferece habilidades que podem ajudar algumas pessoas a lidar com a ansiedade. Com raízes na terapia cognitivo-comportamental, a DBT integra técnicas de atenção plena, habilidades de tolerância ao mal-estar e estratégias de regulação emocional para oferecer uma estrutura abrangente para o manejo da ansiedade.
Pesquisas preliminares sugerem que o treinamento de habilidades da DBT pode reduzir a ansiedade em alguns adultos com dificuldades de regulação emocional, mas as evidências para transtornos de ansiedade específicos ainda são limitadas. O treinamento de habilidades da DBT não equivale à DBT completa, e não foi estabelecido como substituto da TCC específica para cada transtorno. Ao promover uma abordagem dialética que enfatiza simultaneamente a aceitação e a mudança, a DBT capacita as pessoas a enfrentar a ansiedade, ao mesmo tempo que favorece uma compreensão mais profunda de si mesmas e de suas experiências emocionais.
Na THE BALANCE, determinados princípios ou habilidades da DBT podem ser integrados a um plano individualizado após avaliação. O tratamento residencial privativo está disponível em Maiorca e Zurique; Londres oferece um tratamento residencial de saúde mental. Essas modalidades são distintas da internação hospitalar, e sessões individuais baseadas na DBT não devem ser descritas como DBT completa.
Os transtornos de ansiedade envolvem mais do que o nervosismo ocasional antes de uma apresentação importante ou a preocupação com um evento próximo. Para muitas pessoas, podem representar uma experiência avassaladora e incapacitante, que afeta a vida cotidiana de diversas formas.
Compreender os diferentes tipos de transtornos de ansiedade e seus sintomas pode ajudar as pessoas a buscar o cuidado adequado. Estas listas de sintomas não servem para diagnóstico: o profissional de saúde considera a persistência, o sofrimento, o funcionamento cotidiano e possíveis causas físicas. Dor no peito recente ou intensa, dificuldade para respirar ou outros sintomas preocupantes não devem ser atribuídos à ansiedade sem avaliação; procure avaliação médica urgente. Se você não conseguir manter sua própria segurança, procure ajuda de emergência imediatamente.
Transtornos de ansiedade e seus sintomas
Transtorno de ansiedade generalizada (TAG)
- Preocupação persistente e excessiva com diversos aspectos da vida
- Inquietação, irritabilidade, tensão muscular e dificuldade de concentração
- Sintomas físicos, como fadiga, dores de cabeça e problemas estomacais
- Ataques de pânico recorrentes e inesperados, com medo ou desconforto intenso e súbito
- Sintomas físicos, como palpitações, sudorese e tremores
- Preocupação persistente com novos ataques ou mudanças de comportamento para evitá-los; o medo de lugares de onde seria difícil sair ou obter ajuda pode indicar agorafobia associada
Transtorno de ansiedade social:
- Medo de ser julgado ou rejeitado em situações sociais
- Evitação de interações e eventos sociais
- Sintomas físicos, como rubor, sudorese ou tremores em contextos sociais
Fobias específicas
- Medo intenso de objetos ou situações específicos, como altura, animais ou viagens de avião
- Evitação de gatilhos, o que pode prejudicar as atividades habituais do dia a dia
- Resposta imediata de ansiedade ao se deparar com o objeto ou a situação temida
O impacto da ansiedade na vida e no funcionamento cotidianos
Conviver com um transtorno de ansiedade pode ser extremamente desafiador, afetando diversos aspectos da vida. É como ter constantemente uma nuvem de preocupação e medo sobre si, fazendo com que até as tarefas mais simples pareçam assustadoras.
Algumas formas pelas quais a ansiedade pode afetar a vida cotidiana incluem:
- Dificuldade para manter a concentração no trabalho ou nos estudos devido à preocupação constante
- Dificuldade para iniciar e manter relacionamentos por medo de julgamento ou rejeição
- Alteração dos padrões de sono, levando à fadiga e à irritabilidade
- Evitação de situações sociais ou atividades que possam desencadear ansiedade, limitando experiências e oportunidades
A necessidade de abordagens de tratamento eficazes
Diante do impacto significativo dos transtornos de ansiedade, é importante avaliar os fatores que contribuem para o quadro e o mantêm, e oferecer tratamentos respaldados para o transtorno específico, incluindo a TCC e, quando apropriado, medicamentos.
Uma abordagem promissora é a DBT, que combina elementos da terapia cognitivo-comportamental com técnicas de atenção plena. Ela ajuda as pessoas a reconhecer e modificar padrões de pensamento negativos, ao mesmo tempo que ensina habilidades práticas para lidar com emoções intensas e melhorar os relacionamentos interpessoais.
Um ensaio piloto de 2014, com 44 adultos com ansiedade e/ou depressão e elevada desregulação emocional, sem transtorno de personalidade borderline, constatou maior melhora da ansiedade com 16 semanas de treinamento de habilidades da DBT do que com um grupo de apoio baseado em atividades. As desistências e o curto período de acompanhamento limitam as conclusões; não se tratou de uma comparação com a TCC [1].
No manejo da ansiedade e de outras emoções difíceis, a DBT surgiu como uma abordagem promissora, oferecendo ferramentas e estratégias práticas para desenvolver resiliência e regulação emocional.
Vamos conhecer suas origens, seus princípios centrais, seus componentes e como a DBT se diferencia de outras abordagens terapêuticas.
Origens e desenvolvimento
Desenvolvida pela psicóloga Marsha M. Linehan no final dos anos 1980, a DBT foi inicialmente criada para tratar pessoas com transtorno de personalidade borderline (TPB) que apresentavam pensamentos suicidas e comportamentos de autolesão. Ao longo do tempo, evoluiu para abordar uma ampla variedade de problemas de saúde mental, incluindo transtornos de ansiedade.
A abordagem de Linehan foi influenciada pela terapia cognitivo-comportamental (TCC) e enfatiza tanto a aceitação quanto a mudança [2].
Componentes centrais da DBT
Os itens a seguir descrevem o princípio de aceitação e mudança e quatro áreas de habilidades da DBT. A DBT completa também inclui terapia individual, treinamento de habilidades, orientação entre sessões e uma equipe de consultoria para terapeutas [2]:
- A DBT enfatiza a ideia de equilibrar aceitação e mudança, reconhecendo que as pessoas podem aceitar a si mesmas enquanto buscam crescimento e aprimoramento.
- A atenção plena é um componente central que envolve cultivar a consciência do momento presente sem julgamento, permitindo observar pensamentos e emoções sem se sentir dominado por eles.
- A DBT oferece habilidades para tolerar e atravessar crises sem tomar decisões impulsivas nem adotar comportamentos prejudiciais.
- Por meio da DBT, as pessoas aprendem a identificar e compreender suas emoções, regular respostas emocionais intensas e desenvolver mecanismos saudáveis de enfrentamento para lidar com o sofrimento.
- A DBT se concentra em melhorar a comunicação e as habilidades interpessoais, permitindo estabelecer e manter relacionamentos saudáveis, definir limites e expressar necessidades de forma assertiva.
Como a DBT se diferencia de outras abordagens terapêuticas
A DBT tem características próprias que a distinguem no campo da terapia. Veja como ela se diferencia de outras abordagens:
Combinação de aceitação e mudança: a DBT não se concentra apenas em modificar comportamentos problemáticos; ela também enfatiza aceitar a si mesmo como se é. Essa combinação de aceitação e mudança é um dos pilares da DBT.
Atenção plena e regulação emocional: a DBT dá grande ênfase à atenção plena e à regulação emocional; ambas também são utilizadas em outras terapias.
Ela ensina as pessoas a compreender e manejar suas emoções de maneira eficaz.
Um conjunto abrangente de ferramentas: as sessões de terapia oferecem uma ampla variedade de habilidades da DBT para ansiedade que podem ser utilizadas no dia a dia. Essas ferramentas capacitam as pessoas a lidar melhor com situações desafiadoras.
Foco em questões específicas: embora a DBT tenha sido inicialmente desenvolvida para o transtorno de personalidade borderline, ela foi adaptada para diversos desafios de saúde mental, incluindo ansiedade, depressão e uso abusivo de substâncias.
Apoio e colaboração: a DBT frequentemente envolve tanto terapia individual quanto em grupo. Essa abordagem colaborativa permite aprender com as experiências de outras pessoas e construir uma rede de apoio [2].
Vamos explorar agora algumas das principais técnicas da DBT que podem ajudar as pessoas a manejar melhor a ansiedade e melhorar seu bem-estar geral.
Práticas de atenção plena
O poder de estar presente: as práticas de atenção plena incentivam as pessoas a permanecer plenamente no momento presente, concentrando-se nas experiências atuais sem julgamento.
A prática de atenção plena busca ampliar a consciência dos pensamentos e sentimentos e favorecer respostas mais deliberadas aos gatilhos de ansiedade. Algumas pessoas apresentam aumento da ansiedade ou do sofrimento durante a meditação ou a atenção plena; se isso acontecer, interrompa a prática e converse com o profissional responsável pelo seu cuidado.
Técnicas de respiração para se acalmar: respirar de forma suave e regular pode ajudar com a ansiedade, mas não é uma prática exclusiva da DBT. Respire apenas com a profundidade que for confortável, sem forçar [8].
Estratégias de regulação emocional
Identificar e nomear emoções: a DBT ensina as pessoas a reconhecer e nomear emoções e examinar seus gatilhos; isso, por si só, não estabelece as causas de um transtorno de ansiedade.
Ao reconhecer e compreender suas emoções, as pessoas podem começar a regular suas respostas de maneira mais eficaz.
Técnicas de reformulação cognitiva: a DBT enfatiza a importância de reformular padrões de pensamento negativos para perspectivas mais equilibradas e realistas.
Ao questionar e reestruturar pensamentos negativos, as pessoas podem reduzir a intensidade da ansiedade e desenvolver uma perspectiva mais positiva.
Técnicas de tolerância ao mal-estar
Técnicas de ancoragem para promover estabilidade: as técnicas de ancoragem buscam ajudar as pessoas a se reconectar com o momento presente durante o sofrimento; elas não podem garantir a prevenção da dissociação.
Atividades como concentrar-se nos cinco sentidos ou repetir afirmações de ancoragem podem proporcionar uma sensação de estabilidade e controle.
Estratégias para se acalmar: a DBT incentiva o uso de estratégias para se acalmar, como realizar atividades relaxantes, praticar o autocuidado ou buscar conforto em pessoas que ofereçam apoio.
Acalmar a si mesmo é uma habilidade de tolerância ao mal-estar para lidar com emoções difíceis [2].
Habilidades de efetividade interpessoal
Estratégias de comunicação eficaz: a DBT ensina as pessoas a comunicar suas necessidades e seus limites de maneira eficaz, favorecendo relacionamentos mais saudáveis e satisfatórios.
Ao aprender habilidades de assertividade e escuta ativa, as pessoas podem lidar com desafios interpessoais com mais confiança e compreensão.
Estabelecer limites saudáveis: estabelecer e manter limites saudáveis é fundamental para manejar a ansiedade nos relacionamentos. A DBT oferece ferramentas para reconhecer e comunicar os próprios limites de forma assertiva, criando uma sensação de segurança e respeito nas interações com outras pessoas.
Habilidades baseadas na DBT podem ser consideradas em um plano individualizado de tratamento da ansiedade. Acrescentar mais terapias não melhora necessariamente os resultados, e as combinações devem ter uma justificativa clínica clara.
Vamos explorar como a DBT pode ser integrada a outras abordagens de tratamento.
Recursos complementares de apoio ao tratamento
Terapias mente-corpo: práticas como ioga, meditação e tai chi podem proporcionar relaxamento ou ajudar algumas pessoas a manejar sintomas de ansiedade, mas seus benefícios e sua adequação variam.
Essas práticas não devem ser apresentadas como formas comprovadas de aumentar a eficácia da DBT para ansiedade nem como substitutas de tratamentos estabelecidos.
Terapias expressivas: participar de atividades criativas, como arteterapia, musicoterapia ou dançaterapia, pode oferecer canais alternativos de expressão emocional e autoconhecimento.
Atividades criativas podem oferecer oportunidades de expressão, mas não foi estabelecido um benefício adicional para o tratamento da ansiedade ao combinar terapias expressivas com a DBT.
Abordagens colaborativas para um plano abrangente
Integração com a terapia cognitivo-comportamental: a DBT se desenvolveu a partir da TCC. Quando a TCC específica para o transtorno for indicada, as habilidades adicionais da DBT devem ter uma finalidade acordada, em vez de substituir o tratamento recomendado [11].
O profissional responsável pelo tratamento deve coordenar as abordagens e avaliar se o trabalho adicional está sendo útil.
Manejo medicamentoso: a colaboração com psiquiatras ou profissionais de saúde para o manejo de medicamentos pode ser benéfica, especialmente para pessoas com transtornos do humor concomitantes ou sintomas graves.
Medicamentos podem ser apropriados para um transtorno de ansiedade, com ou sem transtorno do humor concomitante. Benefícios, efeitos adversos, interações e riscos de sintomas de retirada exigem avaliação do profissional prescritor; não inicie, altere nem interrompa medicamentos prescritos sem orientação profissional [11].
Considerações ao usar a DBT com outras modalidades
Consistência do plano de tratamento: manter a consistência e a coerência do plano de tratamento pode ser desafiador ao integrar a DBT a outras modalidades terapêuticas. Garantir comunicação clara e coordenação entre os integrantes da equipe de tratamento é essencial para evitar estratégias conflitantes ou contraditórias.
Necessidades individuais de tratamento: cada pessoa tem necessidades de tratamento próprias, e o que funciona para uma pode não funcionar para outra. Adaptar o plano integrado de tratamento às necessidades e preferências específicas de cada pessoa é fundamental para alcançar os melhores resultados possíveis.
Limitações de tempo e recursos: integrar várias modalidades de tratamento pode exigir tempo, recursos e coordenação adicionais entre diferentes profissionais de saúde. Considerando essas limitações, é essencial definir prioridades e organizar o processo de integração para oferecer o cuidado mais eficaz e eficiente possível.
Considerar um apoio baseado na DBT para ansiedade exige discutir as evidências, as demandas do tratamento, as possíveis preocupações e as limitações.
Vamos explorar algumas das principais considerações sobre a aplicação da DBT para ansiedade.
Desafios na aplicação da DBT para ansiedade
Adesão ao tratamento: manter a adesão consistente às técnicas e práticas da DBT pode ser desafiador, especialmente quando a pessoa enfrenta sintomas graves de ansiedade.
A prática regular e o apoio contínuo podem favorecer o engajamento, mas dificuldades persistentes devem motivar uma revisão da adequação, do ritmo e dos objetivos do tratamento.
Intensidade emocional: lidar com experiências emocionais intensas durante as sessões de DBT pode ser avassalador para algumas pessoas, especialmente ao abordar gatilhos de ansiedade profundamente enraizados.
Criar um ambiente seguro e acolhedor, que favoreça a comunicação aberta e a confiança, é fundamental para ajudar as pessoas a lidar de maneira eficaz com esses desafios emocionais.
Equívocos sobre a DBT como tratamento para ansiedade
Aplicabilidade limitada: algumas pessoas podem acreditar que a DBT só é adequada para quem tem determinados transtornos de personalidade, e não para quem apresenta ansiedade.
As habilidades da DBT foram estudadas para além dos transtornos de personalidade, mas sua adaptabilidade não comprova eficácia para todos os transtornos de ansiedade nem justifica seu uso rotineiro no lugar de tratamentos estabelecidos.
Foco exclusivo no treinamento de habilidades: pode haver a ideia equivocada de que a DBT se concentra apenas em ensinar habilidades de enfrentamento, sem aprofundar as causas subjacentes da ansiedade.
Destacar a natureza integrativa da DBT, que combina o desenvolvimento de habilidades com a exploração e a compreensão emocional, pode proporcionar uma compreensão mais precisa de sua abordagem abrangente.
Limitações e áreas para pesquisas futuras
Eficácia em longo prazo: as evidências da DBT como tratamento para transtornos de ansiedade específicos ainda são limitadas, inclusive quanto aos resultados em longo prazo. Os achados sobre treinamento de habilidades não devem ser generalizados para a DBT completa nem tratados como prova de superioridade em relação aos tratamentos estabelecidos para ansiedade.
Acesso e viabilidade financeira: antes de iniciar a terapia, converse com o prestador sobre disponibilidade, honorários, cobertura do seguro de saúde e alternativas adequadas. Leitores nos Estados Unidos podem consultar as informações do NIMH sobre como encontrar ajuda [3]. A escolha do tratamento deve refletir tanto as necessidades clínicas quanto as condições práticas de acesso.
Abordagens de tratamento individualizadas: novas pesquisas devem avaliar quais abordagens baseadas na DBT, se houver, ajudam pessoas com transtornos de ansiedade específicos, para quem são adequadas e como seus benefícios e danos se comparam aos dos tratamentos estabelecidos.
Ao considerar a DBT para ansiedade, pergunte sobre a formação do profissional, as evidências para suas dificuldades específicas e se o serviço oferece DBT completa ou determinadas habilidades baseadas na DBT.
Na THE BALANCE, a avaliação orienta se determinados princípios ou habilidades da DBT se encaixam no plano individual. Acomodações privativas e comodidades descrevem o ambiente, não constituem evidência de que o tratamento será eficaz.
Planos de tratamento individualizados: nossos planos de tratamento orientados pela avaliação consideram as necessidades, as preferências e os cuidados anteriores de cada pessoa. A personalização não garante benefício clínico.
Abordagem integral: nossos planos individualizados podem incluir cuidado psicológico e práticas complementares junto a determinadas habilidades baseadas na DBT. Cada intervenção deve ter uma finalidade clara; combinar abordagens não comprova maior eficácia para ansiedade.
Ambiente luxuoso: nossos ambientes residenciais privativos oferecem acomodação e apoio prático em torno do plano de tratamento acordado. Conforto e comodidades não são evidência de eficácia no tratamento da ansiedade.
Apoio terapêutico especializado: o plano individual identifica os profissionais envolvidos e suas responsabilidades. A experiência pertinente dos profissionais e o escopo proposto do trabalho baseado na DBT devem ser confirmados antes do tratamento.
Técnicas inovadoras: determinados princípios ou habilidades da DBT podem ser utilizados quando correspondem às necessidades avaliadas, com revisão da resposta no contexto do plano de tratamento mais amplo.
Conforto e privacidade: ambientes privativos e sessões individualizadas favorecem a discrição. A confidencialidade permanece sujeita ao consentimento, à legislação aplicável e às responsabilidades de segurança clínica.
