Às vezes, as pessoas usam a expressão “emocionalmente instável” para descrever a dificuldade de lidar com emoções intensas ou variáveis. Essa descrição não é um diagnóstico, e dificuldades emocionais não significam necessariamente que alguém tenha um transtorno mental. Sofrimento persistente ou dificuldades na vida cotidiana justificam uma avaliação profissional. Quando um transtorno mental e um transtorno por uso de substâncias ocorrem juntos, o cuidado voltado ao diagnóstico duplo pode coordenar o tratamento de ambas as condições. A avaliação pode ajudar a identificar sintomas, possíveis fatores contribuintes e necessidades de tratamento; o contexto de cuidado adequado e a resposta ao tratamento variam de pessoa para pessoa.
Emoções intensas às vezes levam você a dizer ou fazer coisas das quais se arrepende depois? Isso, por si só, não estabelece um diagnóstico de transtorno mental. Considere buscar apoio se esse padrão persistir, causar sofrimento ou afetar seus relacionamentos ou sua vida cotidiana.
Mas o que significa ser emocionalmente instável?
Instabilidade emocional é um termo abrangente que envolve emoções extremas e reações imprevisíveis. Embora seja absolutamente normal vivenciar uma variedade de emoções, o termo costuma ser usado para descrever pessoas que têm mais dificuldade para regular suas emoções.
Instabilidade emocional é um termo descritivo, não um diagnóstico por si só. Dificuldades para regular as emoções podem ocorrer em períodos de estresse sem caracterizar um transtorno psiquiátrico, ou estar presentes junto a condições como transtorno de personalidade borderline, transtornos por uso de substâncias, depressão e ansiedade. A avaliação considera o padrão ao longo do tempo, seu impacto, o uso de substâncias e outras possíveis causas.
A terminologia depende da classificação diagnóstica: o DSM usa transtorno de personalidade borderline (TPB), enquanto a CID-10 usa transtorno de personalidade emocionalmente instável (EUPD, na sigla em inglês), com os tipos impulsivo e borderline. EUPD não é simplesmente um nome mais recente que substituiu TPB. O TPB pode envolver emoções intensas que mudam rapidamente, impulsividade, dificuldades com a autoimagem e relacionamentos instáveis. Algumas pessoas apresentam pensamentos breves de desconfiança relacionados ao estresse ou dissociação; o transtorno não causa inevitavelmente psicose.
Viver com EUPD pode causar sofrimento, mas um tratamento eficaz pode ajudar as pessoas a lidar com os sintomas e melhorar seu funcionamento cotidiano. As dificuldades podem incluir raiva ou ansiedade intensas, medo de abandono, mudanças na autoimagem e sentimentos persistentes de vazio. Algumas pessoas apresentam autolesão ou pensamentos ou comportamentos suicidas. Transtornos por uso de substâncias e transtornos alimentares também podem ocorrer junto ao EUPD e exigem avaliação, em vez de suposições sobre sua causa.
Os itens a seguir são exemplos de questões a discutir com um profissional de saúde qualificado, não uma lista completa de critérios diagnósticos nem um teste de autodiagnóstico. Outras características podem incluir raiva intensa e comportamentos suicidas recorrentes, ameaças ou autolesão. Busque uma avaliação quando os sintomas causarem sofrimento ou afetarem a vida cotidiana; não é necessário apresentar um número específico de sintomas. Pensamentos de autolesão ou suicídio exigem ajuda imediata. Se houver perigo imediato ou você não conseguir se manter em segurança, entre em contato com os serviços locais de emergência ou vá ao pronto-socorro mais próximo. Nos Estados Unidos, ligue para 911 em uma emergência com risco de vida; ligue ou envie uma mensagem de texto para 988 para receber apoio em uma crise de saúde mental ou relacionada ao suicídio.
- Uma sensação constante de vazio.
- Medo intenso de abandono.
- Uma autoimagem instável.
- Oscilações frequentes entre diferentes estados de humor, como medo intenso, irritação e depressão, com duração de algumas horas a alguns dias
- Pensamentos breves de desconfiança relacionados ao estresse ou dissociação, como sentir-se desconectado de si mesmo ou do ambiente ao redor
- Comportamentos impulsivos e potencialmente prejudiciais, como gastos imprudentes, práticas sexuais de risco, uso de substâncias ou episódios de compulsão alimentar
- Relacionamentos instáveis, com oscilações entre desprezo extremo e admiração intensa
- Pensamentos de autolesão e ideação suicida
A dependência química é uma condição de saúde tratável que envolve o uso continuado de substâncias apesar das consequências prejudiciais. Ela pode afetar a saúde física, as emoções e o comportamento. Para pessoas que já apresentam desequilíbrio emocional, o uso de substâncias pode agravar os sintomas, embora essa relação exija uma avaliação individual.
O uso de substâncias e a abstinência podem afetar o humor e o comportamento, e algumas pessoas usam substâncias para lidar com o sofrimento. A continuidade do uso apesar das consequências prejudiciais é uma característica da dependência química; isso não significa que alguém seja secretamente dependente do sofrimento ou deseje essas consequências.
Problemas de saúde mental e relacionados ao uso de substâncias podem influenciar uns aos outros e compartilhar fatores de risco, incluindo estresse, trauma e genética. Quando ambos os transtornos estão presentes, a avaliação e o tratamento coordenado devem abordar os dois, com prioridades definidas pela segurança e pelas necessidades individuais.
Se as dificuldades emocionais persistirem, causarem sofrimento ou interferirem na vida cotidiana, converse com um profissional de saúde qualificado. A avaliação pode orientar o tratamento sem exigir que todos os sintomas estejam presentes. Muitas pessoas com TPB melhoram com tratamento adequado, mas os resultados e as necessidades de apoio contínuo variam.
Conversar com uma pessoa de confiança ou um profissional de saúde pode ser um primeiro passo para receber apoio. O cuidado deve ser respeitoso e acolhedor. A reabilitação não é automaticamente necessária nem a melhor opção; o tratamento deve refletir as necessidades avaliadas da pessoa, suas preferências e o apoio disponível.
A avaliação deve considerar sintomas, saúde física, uso de substâncias, segurança, cuidados anteriores e objetivos pessoais. Um plano de tratamento elaborado em conjunto pode então ser revisto à medida que as necessidades se tornem mais claras; a avaliação não pode garantir um resultado bem-sucedido. THE BALANCE descreve uma análise de adequação antes da admissão e uma avaliação contínua por equipe multidisciplinar para orientar um plano residencial individualizado ou identificar quando outro contexto de cuidado é necessário.
Uma consulta inicial pode ajudar a estabelecer o nível de apoio de que a pessoa querida precisa. Dependendo da avaliação e da disponibilidade local, o cuidado pode envolver consultas ambulatoriais, programas de atendimento diurno, tratamento residencial ou internação hospitalar. Esses serviços são distintos e nem todos são oferecidos por cada prestador. Consultas remotas podem ser uma opção quando forem clinicamente apropriadas e estiverem disponíveis.
A seguir, são apresentados diferentes contextos de tratamento; dificuldades emocionais, por si só, não determinam qual deles é adequado:
Tratamento residencial e internação hospitalar
O tratamento residencial oferece acomodação e um programa terapêutico planejado; não oferece necessariamente cuidados médicos ou psiquiátricos contínuos de nível hospitalar. A internação hospitalar oferece um nível diferente de suporte clínico. Para o TPB, o NICE recomenda considerar alternativas antes da internação em uma unidade de cuidados agudos e reservar a internação para riscos significativos que não possam ser manejados em outro contexto ou para exigências aplicáveis de cuidado compulsório. THE BALANCE descreve programas residenciais em Maiorca e Zurique, com encaminhamento para cuidados hospitalares ou especializados quando as necessidades excedem a capacidade do tratamento residencial.
Alguns serviços oferecem comunidades terapêuticas que combinam terapia individual ou em grupo com atividades compartilhadas. Esse é um modelo distinto, não uma característica de todo programa residencial. THE BALANCE descreve sessões de tratamento e atividades individuais, em vez de uma comunidade terapêutica compartilhada. Em comunidades terapêuticas de outros serviços, as atividades podem incluir:
- Tarefas domésticas cotidianas, como limpar e cozinhar
- Jogos e esportes
- Atividades recreativas ou de relaxamento adequadas à saúde e ao plano de tratamento da pessoa
- Participação ativa na comunidade para expressar preocupações e obter perspectivas valiosas de outras pessoas do grupo
Tratamento ambulatorial e atendimento diurno
Programas ambulatoriais ou de atendimento diurno podem oferecer tratamento estruturado enquanto a pessoa continua morando em casa. A adequação depende da segurança, do funcionamento cotidiano, das necessidades de apoio e dos serviços disponíveis, não apenas da gravidade dos sintomas. A frequência e a duração das consultas variam. O cuidado ambulatorial também pode apoiar a continuidade do cuidado após o tratamento residencial ou hospitalar; ele não garante a recuperação.
O tratamento depende da avaliação e de quaisquer condições subjacentes ou concomitantes. As abordagens a seguir podem ser consideradas para o TPB; elas não são automaticamente indicadas para todas as pessoas que apresentam dificuldades emocionais:
Terapia comportamental dialética (DBT)
A DBT é uma psicoterapia estruturada utilizada para o TPB. Ela combina a aceitação e a validação das emoções com o aprendizado de habilidades para regulação emocional, tolerância ao sofrimento, manejo dos relacionamentos e mudança de comportamentos prejudiciais. O objetivo não é substituir todos os sentimentos negativos por positivos nem eliminar a vulnerabilidade emocional. A DBT pode ajudar algumas pessoas a reduzir os sintomas e a autolesão, mas as respostas individuais variam e as evidências não estabelecem um resultado garantido.
Terapia baseada em mentalização (MBT)
A MBT é uma psicoterapia utilizada para o TPB que desenvolve a capacidade de compreender os próprios estados mentais e os de outras pessoas, incluindo sentimentos, intenções e crenças. Ela estimula a reflexão e o reconhecimento de que as interpretações sobre os outros podem estar equivocadas, especialmente durante períodos de estresse emocional. A MBT pode ser oferecida em serviços ambulatoriais e em outros contextos estruturados; não exige admissão residencial. Ela pode ajudar algumas pessoas, mas os benefícios não são garantidos.
Medicamentos
As decisões sobre medicamentos dependem do diagnóstico, do problema a ser tratado e dos prováveis benefícios e riscos. O NICE não recomenda medicamentos especificamente para o TPB ou seus sintomas centrais, incluindo a instabilidade emocional. Medicamentos podem ser usados para uma condição concomitante. O NICE também admite o uso cauteloso e de curto prazo de medicamentos sedativos durante uma crise, com duração acordada de no máximo uma semana, uma finalidade definida e um plano de revisão ou suspensão. Não interrompa nem altere a medicação prescrita sem orientação do profissional que a prescreveu. Um profissional habilitado a prescrever deve discutir essas decisões com a pessoa e revê-las ao longo do tempo.
