يستخدم الناس أحيانًا وصف «غير مستقر عاطفيًا» للإشارة إلى صعوبة التعامل مع المشاعر الشديدة أو المتقلبة. وهذا الوصف ليس تشخيصًا، كما أن الصعوبات العاطفية لا تعني بالضرورة أن الشخص يعاني من مرض نفسي. ويستدعي الضيق المستمر أو صعوبات الحياة اليومية تقييمًا متخصصًا. وعندما يتزامن اضطراب نفسي مع اضطراب تعاطي المواد، يمكن لرعاية التشخيص المزدوج تنسيق العلاج لكلا الاضطرابين. وقد يساعد التقييم في تحديد الأعراض والعوامل المحتملة المساهمة فيها والاحتياجات العلاجية؛ وتختلف بيئة الرعاية المناسبة والاستجابة للعلاج من شخص إلى آخر.
هل تدفعك المشاعر الشديدة أحيانًا إلى قول أشياء أو فعل أمور تندم عليها لاحقًا؟ هذا وحده لا يثبت وجود تشخيص نفسي. فكّر في طلب الدعم إذا استمر هذا النمط، أو سبّب لك ضيقًا، أو أثّر في علاقاتك أو حياتك اليومية.
لكن ما المقصود بعدم الاستقرار العاطفي؟
عدم الاستقرار العاطفي مصطلح عام يشمل المشاعر الشديدة وردود الفعل التي يصعب توقّعها. ومع أن المرور بطيف متنوع من المشاعر أمر طبيعي تمامًا، فإن هذا المصطلح يُستخدم عادةً لوصف الأشخاص الذين يواجهون صعوبة أكبر في تنظيم مشاعرهم.
عدم الاستقرار العاطفي مصطلح وصفي، وليس تشخيصًا قائمًا بذاته. وقد تظهر صعوبات تنظيم المشاعر في أوقات الضغط النفسي من دون أن تثبت وجود اضطراب نفسي، أو قد تصاحب حالات مثل اضطراب الشخصية الحدّية، واضطرابات تعاطي المواد، والاكتئاب والقلق. ويأخذ التقييم في الاعتبار نمط هذه الصعوبات بمرور الوقت، وتأثيرها، وتعاطي المواد، والأسباب المحتملة الأخرى.
تختلف المصطلحات بحسب التصنيف التشخيصي: يستخدم الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM) مصطلح اضطراب الشخصية الحدّية (BPD)، بينما يستخدم التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة (ICD-10)، مصطلح اضطراب الشخصية غير المستقرة عاطفيًا (EUPD)، بنوعيه الاندفاعي والحدّي. وليس EUPD مجرد اسم أحدث حلّ محل BPD. وقد يتضمن اضطراب الشخصية الحدّية مشاعر شديدة وسريعة التقلّب، واندفاعية، وصعوبات تتعلق بصورة الذات، وعلاقات غير مستقرة. ويعاني بعض الأشخاص من أفكار ارتيابية عابرة مرتبطة بالضغط النفسي أو من التفارق؛ ولا يؤدي الاضطراب حتمًا إلى الذهان.
قد يكون التعايش مع اضطراب الشخصية غير المستقرة عاطفيًا مؤلمًا نفسيًا، لكن العلاج الفعّال يمكن أن يساعد الأشخاص على التعامل مع الأعراض وتحسين أدائهم اليومي. وقد تشمل الصعوبات غضبًا أو قلقًا شديدًا، وخوفًا من الهجر، وتغيّرات في صورة الذات، وشعورًا مستمرًا بالفراغ. ويعاني بعض الأشخاص من إيذاء النفس أو أفكار أو سلوكيات انتحارية. كما قد تتزامن اضطرابات تعاطي المواد واضطرابات الأكل مع اضطراب الشخصية غير المستقرة عاطفيًا، وتحتاج إلى تقييم بدلًا من افتراض أسبابها.
فيما يلي أمثلة على صعوبات يمكن مناقشتها مع مختص سريري مؤهّل، وليست قائمة تشخيصية شاملة أو اختبارًا للتشخيص الذاتي. وقد تشمل السمات الأخرى غضبًا شديدًا وسلوكيات انتحارية متكررة أو تهديدات بالانتحار أو إيذاء النفس. اطلب التقييم عندما تسبّب الأعراض ضيقًا أو تؤثّر في الحياة اليومية؛ فلا يلزم وجود عدد محدد من الأعراض. وتستدعي أفكار إيذاء النفس أو الانتحار مساعدة فورية. إذا كان هناك خطر وشيك أو لم تستطع الحفاظ على سلامتك، فاتصل بخدمات الطوارئ المحلية أو توجّه إلى أقرب قسم للطوارئ. في الولايات المتحدة، اتصل بالرقم 911 في حالات الطوارئ المهدِّدة للحياة؛ واتصل بالرقم 988 أو أرسل إليه رسالة نصية للحصول على الدعم في أزمات الانتحار أو الصحة النفسية.
- شعور دائم بالفراغ.
- خوف شديد من الهجر.
- صورة غير مستقرة عن الذات.
- تقلّبات متكررة بين حالات مزاجية مختلفة، مثل الخوف الشديد والتهيّج والاكتئاب، تستمر من بضع ساعات إلى بضعة أيام
- أفكار ارتيابية عابرة مرتبطة بالضغط النفسي أو تفارق، مثل الشعور بالانفصال عن نفسك أو عمّا يحيط بك
- سلوكيات اندفاعية قد تكون مؤذية، مثل الإنفاق المتهوّر، أو ممارسة الجنس غير الآمن، أو تعاطي المواد، أو نوبات الأكل بنهم
- علاقات غير مستقرة تتأرجح بين الاحتقار الشديد والإعجاب الشديد
- أفكار إيذاء النفس والتفكير في الانتحار
الإدمان حالة صحية قابلة للعلاج تنطوي على الاستمرار في تعاطي المواد رغم العواقب الضارة. ويمكن أن يؤثّر في الصحة الجسدية والمشاعر والسلوك. ولدى الأشخاص الذين يعانون بالفعل من اختلال التوازن العاطفي، قد يزيد تعاطي المواد الأعراض سوءًا، وإن كانت هذه العلاقة تحتاج إلى تقييم فردي.
يمكن أن يؤثّر تعاطي المواد والانسحاب منها في المزاج والسلوك، ويستخدم بعض الأشخاص المواد للتعامل مع الضيق النفسي. والاستمرار في التعاطي رغم العواقب الضارة سمة من سمات الإدمان؛ ولا يعني أن الشخص مدمن في الخفاء على المعاناة أو يرغب في تلك العواقب.
يمكن أن تؤثّر مشكلات الصحة النفسية وتعاطي المواد بعضها في بعض، وأن تتشارك عوامل خطر تشمل الضغط النفسي والصدمات والعوامل الوراثية. وعند وجود كلا الاضطرابين، ينبغي أن يتناولهما التقييم والعلاج المنسّق معًا، على أن تتحدد الأولويات وفقًا للسلامة والاحتياجات الفردية.
إذا استمرت الصعوبات العاطفية، أو سبّبت ضيقًا، أو أعاقت الحياة اليومية، فتحدّث إلى مختص صحي مؤهّل. ويمكن أن يوجّه التقييم العلاج من دون اشتراط وجود جميع الأعراض. ويتحسن كثير من الأشخاص المصابين باضطراب الشخصية الحدّية مع العلاج المناسب، لكن النتائج والاحتياجات المستمرة للدعم تختلف من شخص إلى آخر.
يمكن أن يكون التحدث مع شخص موثوق أو مختص صحي خطوة أولى نحو الحصول على الدعم. وينبغي أن تتسم الرعاية بالاحترام والتعاطف. وإعادة التأهيل ليست مطلوبة تلقائيًا، ولا تمثّل بالضرورة الخيار الأفضل؛ بل ينبغي أن يعكس العلاج احتياجات الشخص وفق التقييم، وتفضيلاته، والدعم المتاح له.
ينبغي أن يشمل التقييم الأعراض، والصحة الجسدية، وتعاطي المواد، والسلامة، والرعاية السابقة، والأهداف الشخصية. ويمكن بعد ذلك مراجعة خطة علاجية مشتركة مع اتضاح الاحتياجات؛ ولا يمكن للتقييم أن يضمن نتيجة ناجحة. THE BALANCE يوضّح مراجعة مدى الملاءمة قبل القبول والتقييم المستمر متعدد التخصصات لتوجيه خطة علاجية فردية مع الإقامة، أو تحديد الحاجة إلى بيئة رعاية أخرى.
قد تساعد الاستشارة الأولية في تحديد مستوى الدعم الذي يحتاج إليه الشخص العزيز عليك. وبحسب التقييم والخدمات المتاحة محليًا، قد تشمل الرعاية مواعيد في العيادات الخارجية، أو برامج نهارية، أو علاجًا مع الإقامة، أو دخول المستشفى. وهذه أنواع مختلفة من الخدمات، ولا يقدّم كل مزوّد للرعاية جميع هذه الأنواع. وقد تكون المواعيد عن بُعد خيارًا عندما تكون مناسبة سريريًا ومتاحة.
فيما يلي عرض لبيئات علاجية مختلفة؛ فالصعوبات العاطفية وحدها لا تحدد البيئة المناسبة:
العلاج مع الإقامة والرعاية داخل المستشفى
يوفّر العلاج مع الإقامة سكنًا وبرنامجًا علاجيًا مخططًا؛ لكنه لا يوفّر بالضرورة رعاية طبية أو نفسية مستمرة بمستوى المستشفى. وتقدّم رعاية المرضى المنوّمين في المستشفى مستوى مختلفًا من الدعم السريري. وفي حالة اضطراب الشخصية الحدّية، يوصي المعهد الوطني للتميّز في الصحة والرعاية (NICE) بالنظر في البدائل قبل الدخول إلى المستشفى لتلقي الرعاية الحادة، وقصر الدخول على حالات المخاطر الكبيرة التي لا يمكن التعامل معها في بيئة أخرى، أو متطلبات الرعاية الإلزامية المنطبقة. THE BALANCE يوضّح برامج علاج مع الإقامة في مايوركا وزيورخ، مع مسارات للإحالة إلى المستشفى أو الرعاية المتخصصة عندما تتجاوز الاحتياجات إمكانات العلاج مع الإقامة.
يقدّم بعض مزوّدي الرعاية مجتمعات علاجية تجمع بين العلاج الفردي أو الجماعي والأنشطة المشتركة. وهذا نموذج مختلف، وليس سمة لكل برنامج علاجي مع الإقامة. THE BALANCE يوضّح جلسات علاج وأنشطة فردية، وليس مجتمعًا علاجيًا مشتركًا. وفي المجتمعات العلاجية لدى جهات أخرى، قد تشمل الأنشطة:
- المهام المنزلية اليومية، مثل التنظيف والطهي
- الألعاب والرياضة
- أنشطة ترفيهية أو للاسترخاء تلائم صحة الشخص وخطته العلاجية
- المشاركة الفعّالة في المجتمع العلاجي للتعبير عن المخاوف والاستفادة من رؤى الأقران القيّمة
العلاج في العيادات الخارجية وبرامج الرعاية النهارية
يمكن أن توفّر برامج العيادات الخارجية أو البرامج النهارية علاجًا منظّمًا بينما يستمر الشخص في العيش في منزله. وتعتمد ملاءمتها على السلامة، والقدرة على أداء المهام اليومية، واحتياجات الدعم، والخدمات المتاحة، وليس على شدة الأعراض وحدها. ويختلف تواتر المواعيد ومدتها. وقد تدعم رعاية العيادات الخارجية أيضًا استمرارية الرعاية بعد العلاج مع الإقامة أو العلاج في المستشفى؛ لكنها لا تضمن التعافي.
يعتمد العلاج على التقييم وعلى أي حالات كامنة أو متزامنة. ويمكن النظر في الأساليب التالية لاضطراب الشخصية الحدّية؛ لكنها ليست مستطبة تلقائيًا لكل شخص يعاني من صعوبات عاطفية:
العلاج السلوكي الجدلي (DBT)
العلاج السلوكي الجدلي علاج نفسي منظّم يُستخدم لاضطراب الشخصية الحدّية. وهو يجمع بين تقبّل المشاعر والإقرار بمشروعيتها، وتعلّم مهارات تنظيم المشاعر، وتحمّل الضيق، وإدارة العلاقات، وتغيير السلوكيات الضارة. وليس الهدف استبدال جميع المشاعر السلبية بمشاعر إيجابية أو إزالة القابلية للتأثر العاطفي. وقد يساعد العلاج السلوكي الجدلي بعض الأشخاص على تخفيف الأعراض وإيذاء النفس، لكن الاستجابات الفردية تختلف، ولا تثبت الأدلة وجود نتيجة مضمونة.
العلاج القائم على التعقّل (MBT)
العلاج القائم على التعقّل علاج نفسي يُستخدم لاضطراب الشخصية الحدّية، ويطوّر القدرة على فهم الحالات الذهنية للذات وللآخرين، بما فيها المشاعر والنوايا والمعتقدات. وهو يشجّع على التأمل وإدراك أن تفسيراتنا للآخرين قد تكون خاطئة، لا سيما أثناء الضغط العاطفي. ويمكن تقديمه في العيادات الخارجية وغيرها من البيئات المنظّمة؛ ولا يتطلب الالتحاق بعلاج مع الإقامة. وقد يساعد بعض الأشخاص، لكن فوائده غير مضمونة.
الأدوية
تعتمد قرارات استخدام الأدوية على التشخيص، والمشكلة المستهدفة، والفوائد والمخاطر المرجّحة. ولا يوصي المعهد الوطني للتميّز في الصحة والرعاية (NICE) باستخدام الأدوية خصيصًا لعلاج اضطراب الشخصية الحدّية أو أعراضه الأساسية، بما فيها عدم الاستقرار العاطفي. وقد تُستخدم الأدوية لعلاج حالة متزامنة. كما يجيز المعهد الاستخدام الحذر قصير الأمد للأدوية المهدّئة أثناء الأزمات، لمدة متفق عليها لا تتجاوز أسبوعًا واحدًا، مع تحديد الغرض وخطة للمراجعة أو الإيقاف. لا تتوقف عن تناول دواء موصوف أو تغيّره من دون مشورة من وصفه لك. وينبغي لمختص مؤهّل لوصف الأدوية مناقشة هذه القرارات مع الشخص ومراجعتها بمرور الوقت.
