Mensen gebruiken de omschrijving ‘emotioneel instabiel’ soms voor moeite met het reguleren van intense of wisselende emoties. Deze omschrijving is geen diagnose, en emotionele problemen betekenen niet noodzakelijk dat iemand een psychische aandoening heeft. Aanhoudende klachten of problemen in het dagelijks leven zijn aanleiding voor een professionele beoordeling. Wanneer een psychische stoornis en een stoornis in het gebruik van middelen samen voorkomen, kan dubbele-diagnosezorg de behandeling van beide aandoeningen op elkaar afstemmen. Een beoordeling kan helpen om symptomen, mogelijke bijdragende factoren en behandelbehoeften vast te stellen; welke behandelsetting passend is en hoe iemand op behandeling reageert, verschilt per persoon.
Zorgen intense emoties er soms voor dat u dingen zegt of doet waar u later spijt van krijgt? Dat op zichzelf is geen basis voor een psychische diagnose. Overweeg hulp te zoeken als dit patroon aanhoudt, spanning veroorzaakt of invloed heeft op uw relaties of dagelijks leven.
Maar wat betekent emotioneel instabiel?
Emotionele instabiliteit is een verzamelterm voor extreme emoties en onvoorspelbare reacties. Hoewel het volkomen normaal is om uiteenlopende emoties te ervaren, wordt de term meestal gebruikt voor mensen die meer moeite hebben met het reguleren van hun emoties.
Emotionele instabiliteit is een beschrijvende term, geen op zichzelf staande diagnose. Moeite met emotieregulatie kan optreden bij stress zonder dat er sprake is van een psychiatrische stoornis, of naast aandoeningen zoals een borderlinepersoonlijkheidsstoornis, stoornissen in het gebruik van middelen, depressie en angst. Bij de beoordeling wordt gekeken naar het patroon in de loop van de tijd, de gevolgen ervan, middelengebruik en andere mogelijke oorzaken.
De terminologie hangt af van het classificatiesysteem: de DSM gebruikt borderlinepersoonlijkheidsstoornis (BPD), terwijl de ICD-10 emotioneel instabiele persoonlijkheidsstoornis (EUPD) gebruikt, met een impulsief type en een borderlinetype. EUPD is niet simpelweg een nieuwere naam die BPD heeft vervangen. BPD kan gepaard gaan met intense, snel wisselende emoties, impulsiviteit, problemen met het zelfbeeld en instabiele relaties. Sommige mensen ervaren kortdurende, stressgerelateerde achterdochtige gedachten of dissociatie; de stoornis leidt niet onvermijdelijk tot psychose.
Leven met EUPD kan belastend zijn, maar een effectieve behandeling kan mensen helpen hun symptomen te beheersen en beter te functioneren in het dagelijks leven. Mogelijke problemen zijn intense boosheid of angst, verlatingsangst, veranderingen in het zelfbeeld en aanhoudende gevoelens van leegte. Sommige mensen hebben te maken met zelfbeschadiging of suïcidale gedachten of gedragingen. Ook stoornissen in het gebruik van middelen en eetstoornissen kunnen naast EUPD voorkomen. Deze vereisen beoordeling, in plaats van aannames over hun oorzaak.
Hieronder staan voorbeelden van klachten die u met een gekwalificeerde behandelaar kunt bespreken. Het is geen volledige diagnostische checklist of zelftest. Andere kenmerken kunnen intense boosheid en terugkerend suïcidaal gedrag, dreigingen met suïcide of zelfverwonding zijn. Vraag om een beoordeling wanneer symptomen spanning veroorzaken of het dagelijks leven beïnvloeden; u hoeft niet aan een bepaald aantal symptomen te voldoen. Bij gedachten aan zelfbeschadiging of suïcide is direct hulp nodig. Neem bij onmiddellijk gevaar, of als u uw eigen veiligheid niet kunt waarborgen, contact op met de lokale hulpdiensten of ga naar de dichtstbijzijnde spoedeisende hulp. Bel in de Verenigde Staten 911 bij een levensbedreigende noodsituatie; bel of sms 988 voor hulp bij suïcidaliteit of een psychische crisis.
- Een voortdurend gevoel van leegte.
- Intense verlatingsangst.
- Een instabiel zelfbeeld.
- Frequente wisselingen tussen stemmingen, zoals hevige angst, prikkelbaarheid en somberheid, die enkele uren tot enkele dagen aanhouden
- Kortdurende, stressgerelateerde achterdochtige gedachten of dissociatie, zoals het gevoel los te staan van uzelf of uw omgeving
- Impulsief, mogelijk schadelijk gedrag, zoals roekeloos geld uitgeven, onveilige seks, middelengebruik of eetbuien
- Instabiele relaties, waarbij gevoelens wisselen tussen extreme minachting en intense bewondering
- Gedachten aan zelfbeschadiging en suïcidale gedachten
Verslaving is een behandelbare aandoening waarbij iemand middelen blijft gebruiken ondanks schadelijke gevolgen. Ze kan de lichamelijke gezondheid, emoties en het gedrag beïnvloeden. Bij mensen die al emotionele disbalans ervaren, kan middelengebruik de symptomen verergeren, hoewel dit verband individueel moet worden beoordeeld.
Middelengebruik en ontwenning kunnen stemming en gedrag beïnvloeden, en sommige mensen gebruiken middelen om met emotionele spanning om te gaan. Doorgaan met gebruik ondanks schadelijke gevolgen is een kenmerk van verslaving; het betekent niet dat iemand heimelijk verslaafd is aan lijden of die gevolgen wenst.
Psychische problemen en problemen met middelengebruik kunnen elkaar beïnvloeden en risicofactoren delen, waaronder stress, trauma en erfelijke factoren. Wanneer beide stoornissen aanwezig zijn, moeten beoordeling en afgestemde behandeling zich op beide richten, waarbij veiligheid en individuele behoeften de prioriteiten bepalen.
Bespreek het met een gekwalificeerde zorgverlener als emotionele problemen aanhouden, spanning veroorzaken of het dagelijks leven belemmeren. Een beoordeling kan richting geven aan de behandeling, zonder dat alle symptomen aanwezig hoeven te zijn. Veel mensen met BPD gaan vooruit met een passende behandeling, maar resultaten en de behoefte aan blijvende ondersteuning verschillen.
Praten met iemand die u vertrouwt of met een zorgverlener kan een eerste stap naar ondersteuning zijn. Zorg hoort respectvol en betrokken te zijn. Een rehabilitatietraject is niet automatisch noodzakelijk of de beste optie; de behandeling moet aansluiten bij de vastgestelde behoeften, voorkeuren en beschikbare ondersteuning van de persoon.
Bij de beoordeling moet aandacht zijn voor symptomen, lichamelijke gezondheid, middelengebruik, veiligheid, eerdere zorg en persoonlijke doelen. Een gezamenlijk opgesteld behandelplan kan vervolgens worden herzien naarmate de behoeften duidelijker worden; een beoordeling biedt geen garantie op een succesvol resultaat. THE BALANCE beschrijft een beoordeling van de geschiktheid vóór opname en doorlopende multidisciplinaire beoordeling om richting te geven aan een individueel residentieel behandelplan of vast te stellen wanneer een andere setting nodig is.
Een eerste consult kan helpen vaststellen welke mate van ondersteuning uw naaste nodig heeft. Afhankelijk van de beoordeling en de lokale beschikbaarheid kan de zorg bestaan uit ambulante afspraken, dagbehandeling, residentiële behandeling of ziekenhuisopname. Dit zijn verschillende vormen van zorg, die niet allemaal door iedere aanbieder worden aangeboden. Consulten op afstand kunnen een optie zijn wanneer dit klinisch passend en beschikbaar is.
Hieronder worden verschillende behandelsettings toegelicht; emotionele problemen alleen bepalen niet welke setting passend is:
Residentiële behandeling en ziekenhuisopname
Residentiële behandeling biedt verblijf en een gepland therapeutisch programma; dit houdt niet noodzakelijk continue medische of psychiatrische zorg op ziekenhuisniveau in. Een klinische ziekenhuisopname biedt een ander niveau van klinische ondersteuning. Bij BPD adviseert NICE om vóór een acute opname alternatieven te overwegen en opname te beperken tot aanzienlijke risico’s die elders niet kunnen worden beheerst, of situaties waarin de geldende voorwaarden voor verplichte zorg van toepassing zijn. THE BALANCE beschrijft residentiële programma’s op Mallorca en in Zürich, met verwijzing naar een ziekenhuis of specialistische zorg wanneer de behoeften de mogelijkheden van residentiële behandeling overstijgen.
Sommige aanbieders bieden therapeutische gemeenschappen aan, waarin individuele of groepstherapie wordt gecombineerd met gezamenlijke activiteiten. Dit is een specifiek model en geen kenmerk van elk residentieel programma. THE BALANCE beschrijft individuele behandelsessies en activiteiten in plaats van een gezamenlijke therapeutische gemeenschap. In therapeutische gemeenschappen elders kunnen activiteiten onder meer bestaan uit:
- Dagelijkse huishoudelijke taken, zoals schoonmaken en koken
- Spel en sport
- Recreatieve of ontspannende activiteiten die passen bij de gezondheid en het behandelplan van de persoon
- Actieve deelname aan de gemeenschap om zorgen te uiten en waardevolle inzichten van groepsgenoten op te doen
Ambulante behandeling en dagbehandeling
Ambulante programma’s of dagbehandeling kunnen gestructureerde behandeling bieden terwijl iemand thuis blijft wonen. Of dit passend is, hangt af van veiligheid, functioneren, de behoefte aan ondersteuning en de beschikbare zorg, niet alleen van de ernst van de symptomen. De frequentie en duur van afspraken variëren. Ambulante zorg kan ook de continuïteit na residentiële behandeling of ziekenhuisbehandeling ondersteunen; ze biedt geen garantie op herstel.
De behandeling hangt af van de beoordeling en eventuele onderliggende of gelijktijdig aanwezige aandoeningen. De volgende benaderingen kunnen bij BPD worden overwogen; ze zijn niet automatisch aangewezen voor iedereen die emotionele problemen ervaart:
Dialectische gedragstherapie (DGT)
DGT is een gestructureerde vorm van psychotherapie die wordt toegepast bij BPD. Ze combineert het accepteren en erkennen van emoties met het aanleren van vaardigheden voor emotieregulatie, het verdragen van spanning, het omgaan met relaties en het veranderen van schadelijk gedrag. Het doel is niet om alle negatieve gevoelens te vervangen door positieve of om emotionele kwetsbaarheid weg te nemen. DGT kan sommige mensen helpen symptomen en zelfbeschadiging te verminderen, maar individuele reacties verschillen en het wetenschappelijk bewijs toont niet aan dat een bepaald resultaat gegarandeerd is.
Mentaliseren bevorderende therapie (MBT)
MBT is een vorm van psychotherapie die wordt toegepast bij BPD en het vermogen ontwikkelt om de eigen mentale toestanden en die van anderen te begrijpen, waaronder gevoelens, bedoelingen en overtuigingen. Ze stimuleert reflectie en het besef dat interpretaties van anderen onjuist kunnen zijn, vooral bij emotionele stress. MBT kan ambulant en in andere gestructureerde settings worden aangeboden; een residentiële opname is niet vereist. Ze kan sommige mensen helpen, maar voordelen zijn niet gegarandeerd.
Medicatie
Beslissingen over medicatie hangen af van de diagnose, het probleem waarop de behandeling zich richt, en de verwachte voordelen en risico’s. NICE raadt medicatie specifiek voor BPD of de kernsymptomen ervan, waaronder emotionele instabiliteit, niet aan. Medicatie kan worden gebruikt voor een gelijktijdig aanwezige aandoening. NICE staat daarnaast voorzichtig, kortdurend gebruik van kalmerende medicatie tijdens een crisis toe, met een afgesproken duur van maximaal één week, een duidelijk doel en een plan voor evaluatie of stoppen. Stop niet met voorgeschreven medicatie en wijzig deze niet zonder advies van uw voorschrijver. Een bevoegde voorschrijver moet deze beslissingen met de persoon bespreken en ze in de loop van de tijd evalueren.
