Die Bezeichnung „emotional instabil“ wird mitunter verwendet, um Schwierigkeiten im Umgang mit intensiven oder wechselnden Gefühlen zu beschreiben. Diese Beschreibung ist keine Diagnose, und emotionale Schwierigkeiten bedeuten nicht zwangsläufig, dass eine psychische Erkrankung vorliegt. Anhaltende Belastungen oder Schwierigkeiten im Alltag sollten fachlich abgeklärt werden. Wenn eine psychische Störung und eine Substanzgebrauchsstörung gleichzeitig auftreten, kann eine Behandlung bei Doppeldiagnose die Behandlung beider Erkrankungen koordinieren. Eine diagnostische Abklärung kann helfen, Symptome, mögliche Einflussfaktoren und den Behandlungsbedarf zu erkennen; welches Behandlungssetting geeignet ist und wie jemand auf die Behandlung anspricht, ist individuell unterschiedlich.

Führen intensive Gefühle manchmal dazu, dass Sie etwas sagen oder tun, das Sie später bereuen? Daraus allein lässt sich keine psychische Erkrankung ableiten. Erwägen Sie, Unterstützung zu suchen, wenn dieses Muster anhält, Sie belastet oder Ihre Beziehungen oder Ihren Alltag beeinträchtigt.

Doch was bedeutet „emotional instabil“?

Emotionale Instabilität ist ein Sammelbegriff für extreme Gefühle und unvorhersehbare Reaktionen. Ein breites Spektrum an Gefühlen zu erleben, ist völlig normal. Der Begriff wird jedoch meist für Menschen verwendet, denen es schwerer fällt, ihre Gefühle zu regulieren.

Emotionale Instabilität ist eine beschreibende Bezeichnung, für sich genommen jedoch keine Diagnose. Schwierigkeiten bei der Emotionsregulation können unter Stress auftreten, ohne dass eine psychiatrische Störung vorliegt. Sie können auch begleitend zu Erkrankungen wie der Borderline-Persönlichkeitsstörung, Substanzgebrauchsstörungen, Depressionen und Angststörungen auftreten. Bei der diagnostischen Abklärung werden der zeitliche Verlauf, die Auswirkungen, der Substanzkonsum und andere mögliche Ursachen berücksichtigt.

Die Terminologie hängt vom diagnostischen Klassifikationssystem ab: Das DSM verwendet die Bezeichnung Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPD), während die ICD-10 von einer emotional instabilen Persönlichkeitsstörung (EUPD) mit einem impulsiven Typ und einem Borderline-Typ spricht. EUPD ist nicht einfach eine neuere Bezeichnung, die BPD ersetzt hat. Eine BPD kann mit intensiven, rasch wechselnden Gefühlen, Impulsivität, Schwierigkeiten mit dem Selbstbild und instabilen Beziehungen einhergehen. Manche Menschen erleben kurzzeitig stressbedingte misstrauische Gedanken oder Dissoziation; die Störung führt nicht zwangsläufig zu einer Psychose.

Das Leben mit einer EUPD kann belastend sein. Eine wirksame Behandlung kann jedoch helfen, Symptome zu bewältigen und den Alltag besser zu meistern. Zu den Schwierigkeiten können intensive Wut oder Angst, die Furcht vor dem Verlassenwerden, Veränderungen des Selbstbildes und anhaltende Gefühle innerer Leere gehören. Bei manchen Menschen treten Selbstverletzungen oder suizidale Gedanken oder Verhaltensweisen auf. Auch Substanzgebrauchsstörungen und Essstörungen können begleitend zu einer EUPD auftreten. Sie erfordern eine diagnostische Abklärung statt Annahmen über ihre Ursache.

Die folgenden Beispiele beschreiben Schwierigkeiten, die mit einer qualifizierten klinischen Fachperson besprochen werden sollten. Sie sind weder eine vollständige diagnostische Checkliste noch ein Selbsttest. Weitere Merkmale können intensive Wut sowie wiederkehrende suizidale Verhaltensweisen, Drohungen oder Selbstverletzungen sein. Lassen Sie sich fachlich untersuchen, wenn Symptome Sie belasten oder Ihren Alltag beeinträchtigen; dafür ist keine bestimmte Anzahl von Symptomen erforderlich. Gedanken an Selbstverletzung oder Suizid erfordern umgehend Hilfe. Wenn unmittelbare Gefahr besteht oder Sie Ihre Sicherheit nicht gewährleisten können, wenden Sie sich an die örtlichen Rettungsdienste oder suchen Sie die nächstgelegene Notaufnahme auf. In den Vereinigten Staaten wählen Sie bei einem lebensbedrohlichen Notfall 911; für Unterstützung bei Suizidgefahr oder einer psychischen Krise rufen Sie 988 an oder senden Sie eine SMS an diese Nummer.

Ein anhaltendes Gefühl innerer Leere.
Ausgeprägte Angst vor dem Verlassenwerden.
Ein instabiles Selbstbild.
Häufige Wechsel zwischen unterschiedlichen Stimmungen, etwa starker Angst, Gereiztheit und Niedergeschlagenheit, die einige Stunden bis wenige Tage anhalten
Kurzzeitige stressbedingte misstrauische Gedanken oder Dissoziation, etwa das Gefühl, von sich selbst oder der Umgebung losgelöst zu sein
Impulsive, potenziell schädliche Verhaltensweisen wie unbedachte Geldausgaben, ungeschützter Sex, Substanzkonsum oder Essanfälle
Instabile Beziehungen, die zwischen extremer Verachtung und intensiver Bewunderung schwanken
Gedanken an Selbstverletzung und Suizidgedanken

Sucht ist eine behandelbare Erkrankung, bei der der Substanzkonsum trotz schädlicher Folgen fortgesetzt wird. Sie kann die körperliche Gesundheit, Gefühle und das Verhalten beeinträchtigen. Bei Menschen, die bereits ein emotionales Ungleichgewicht erleben, kann Substanzkonsum die Symptome verschlimmern. Der Zusammenhang muss jedoch individuell abgeklärt werden.

Substanzkonsum und Entzug können Stimmung und Verhalten beeinflussen. Manche Menschen konsumieren Substanzen, um mit Belastungen umzugehen. Fortgesetzter Konsum trotz schädlicher Folgen ist ein Merkmal von Sucht; das bedeutet nicht, dass jemand insgeheim süchtig nach Leid ist oder diese Folgen wünscht.

Psychische Probleme und Probleme durch Substanzkonsum können sich gegenseitig beeinflussen und gemeinsame Risikofaktoren aufweisen, darunter Stress, traumatische Erfahrungen und genetische Faktoren. Wenn beide Störungen vorliegen, sollten die diagnostische Abklärung und die koordinierte Behandlung beide berücksichtigen. Die Prioritäten richten sich dabei nach der Sicherheit und den individuellen Bedürfnissen.

Wenn emotionale Schwierigkeiten anhalten, Sie belasten oder Ihren Alltag beeinträchtigen, sprechen Sie mit einer qualifizierten medizinischen oder psychotherapeutischen Fachperson. Eine diagnostische Abklärung kann die Behandlung leiten, ohne dass sämtliche Symptome vorliegen müssen. Bei vielen Menschen mit BPD kommt es durch eine geeignete Behandlung zu einer Besserung. Die Ergebnisse und der weitere Unterstützungsbedarf sind jedoch unterschiedlich.

Ein Gespräch mit einer vertrauten Person oder einer medizinischen oder psychotherapeutischen Fachperson kann ein erster Schritt sein, um Unterstützung zu erhalten. Die Behandlung sollte respektvoll und einfühlsam erfolgen. Eine Rehabilitation ist nicht automatisch notwendig oder die beste Option; die Behandlung sollte sich am fachlich festgestellten Bedarf, den Präferenzen und der verfügbaren Unterstützung der Person orientieren.

Die diagnostische Abklärung sollte Symptome, körperliche Gesundheit, Substanzkonsum, Sicherheit, bisherige Behandlungen und persönliche Ziele berücksichtigen. Ein gemeinsam erstellter Behandlungsplan kann anschließend überprüft werden, wenn der Bedarf deutlicher wird; eine diagnostische Abklärung kann keinen Behandlungserfolg garantieren. THE BALANCE beschreibt eine Eignungsprüfung vor der Aufnahme sowie eine fortlaufende multidisziplinäre Beurteilung, um einen individuellen Behandlungsplan im Rahmen eines Aufenthalts zu erstellen oder festzustellen, wann ein anderes Behandlungssetting erforderlich ist.

Ein Erstgespräch kann helfen festzustellen, welchen Umfang an Unterstützung ein Ihnen nahestehender Mensch benötigt. Je nach diagnostischer Einschätzung und örtlicher Verfügbarkeit kommen ambulante Termine, Tagesprogramme, eine Behandlung mit Unterbringung oder eine Krankenhausaufnahme infrage. Dabei handelt es sich um unterschiedliche Leistungen, die nicht jeder Anbieter sämtlich anbietet. Fernkonsultationen können eine Möglichkeit sein, sofern sie klinisch angemessen und verfügbar sind.

Im Folgenden werden unterschiedliche Behandlungssettings beschrieben; emotionale Schwierigkeiten allein bestimmen nicht, welches Setting geeignet ist:

Behandlung mit Unterbringung und stationäre Krankenhausbehandlung

Eine Behandlung mit Unterbringung bietet Unterkunft und ein geplantes therapeutisches Programm; sie umfasst nicht zwangsläufig eine durchgehende medizinische oder psychiatrische Betreuung auf Krankenhausniveau. Eine stationäre Krankenhausbehandlung bietet ein anderes Maß an klinischer Betreuung. Bei BPD empfiehlt NICE, vor einer Akutaufnahme Alternativen zu prüfen und eine Aufnahme auf erhebliche Risiken zu beschränken, die sich in anderen Settings nicht bewältigen lassen, oder auf Fälle, in denen geltende Voraussetzungen für eine Behandlung ohne Einwilligung erfüllt sind. THE BALANCE beschreibt Behandlungsprogramme mit Unterbringung auf Mallorca und in Zürich sowie die Weiterleitung an Krankenhäuser oder spezialisierte Einrichtungen, wenn der Bedarf die Möglichkeiten dieses Settings übersteigt.

Manche Anbieter bieten therapeutische Gemeinschaften an, in denen Einzel- oder Gruppentherapie mit gemeinsamen Aktivitäten verbunden wird. Dies ist ein eigenständiges Modell und kein Merkmal jedes Behandlungsprogramms mit Unterbringung. THE BALANCE beschreibt individuelle Behandlungssitzungen und Aktivitäten statt einer gemeinsamen therapeutischen Gemeinschaft. In therapeutischen Gemeinschaften anderer Anbieter können die Aktivitäten Folgendes umfassen:

Alltägliche Aufgaben im Haushalt wie Putzen und Kochen
Spiele und Sport
Freizeit- oder Entspannungsaktivitäten, die dem Gesundheitszustand und Behandlungsplan der Person entsprechen
Aktive Beteiligung an der Gemeinschaft, um Anliegen anzusprechen und wertvolle Einsichten von anderen Betroffenen zu erhalten

Ambulante Behandlung und Tagesprogramme

Ambulante Programme oder Tagesprogramme können eine strukturierte Behandlung ermöglichen, während die Person weiterhin zu Hause lebt. Ob sie geeignet sind, hängt von der Sicherheit, der Alltagsbewältigung, dem Unterstützungsbedarf und den verfügbaren Angeboten ab, nicht allein vom Schweregrad der Symptome. Häufigkeit und Dauer der Termine variieren. Ambulante Behandlung kann auch die Versorgungskontinuität nach einer Behandlung mit Unterbringung oder im Krankenhaus unterstützen; sie garantiert keine Genesung.

Die Behandlung richtet sich nach der diagnostischen Einschätzung sowie nach etwaigen zugrunde liegenden oder begleitenden Erkrankungen. Die folgenden Ansätze können bei BPD in Betracht gezogen werden; sie sind nicht automatisch bei jedem Menschen mit emotionalen Schwierigkeiten angezeigt:

Dialektisch-Behaviorale Therapie (DBT)

DBT ist eine strukturierte Psychotherapie, die bei BPD eingesetzt wird. Sie verbindet das Annehmen und Anerkennen von Gefühlen mit dem Erlernen von Fertigkeiten zur Emotionsregulation, zum Aushalten belastender Zustände, zur Beziehungsgestaltung und zur Veränderung schädlicher Verhaltensweisen. Ziel ist nicht, sämtliche negativen Gefühle durch positive zu ersetzen oder emotionale Verletzlichkeit zu beseitigen. DBT kann manchen Menschen helfen, Symptome und Selbstverletzungen zu verringern. Das individuelle Ansprechen ist jedoch unterschiedlich, und die wissenschaftliche Evidenz begründet keine Erfolgsgarantie.

Mentalisierungsbasierte Therapie (MBT)

MBT ist eine bei BPD eingesetzte Psychotherapie, die die Fähigkeit fördert, eigene psychische Zustände und die anderer Menschen zu verstehen, einschließlich Gefühlen, Absichten und Überzeugungen. Sie regt dazu an, zu reflektieren und anzuerkennen, dass die Deutung anderer Menschen insbesondere unter emotionalem Stress falsch sein kann. MBT kann ambulant und in anderen strukturierten Settings erfolgen; eine Aufnahme zur Behandlung mit Unterbringung ist nicht erforderlich. Sie kann manchen Menschen helfen, ein Nutzen ist jedoch nicht garantiert.

Medikamente

Entscheidungen über Medikamente hängen von der Diagnose, dem zu behandelnden Problem sowie dem zu erwartenden Nutzen und den Risiken ab. NICE empfiehlt keine Medikamente speziell zur Behandlung von BPD oder deren Kernsymptomen, einschließlich emotionaler Instabilität. Medikamente können bei einer begleitenden Erkrankung eingesetzt werden. NICE lässt außerdem den vorsichtigen kurzfristigen Einsatz beruhigender Medikamente während einer Krise zu, mit einer vereinbarten Dauer von höchstens einer Woche, einem festgelegten Behandlungsziel und einem Plan zur Überprüfung oder zum Absetzen. Setzen Sie verordnete Medikamente nicht ohne Rücksprache mit der verordnenden Fachperson ab und verändern Sie diese nicht eigenständig. Eine zur Verordnung qualifizierte Fachperson sollte diese Entscheidungen mit der betroffenen Person besprechen und im Verlauf überprüfen.

Quellen und weiterführende Informationen

Woran erkenne ich, ob ich emotional instabil bin?

Wenn Sie den Eindruck haben, dass es Ihnen immer wieder schwerfällt, Ihre Gefühle im Gleichgewicht zu halten, stellen Sie sich folgende Fragen:
Bemerken Sie, dass Sie in emotionalen Situationen impulsiv handeln?
Erleben Sie eine Achterbahn der Gefühle? Wie häufig kommt das vor?
Fällt es Ihnen schwer, mit schmerzhaften Gefühlen umzugehen?
Reagieren Sie auf bestimmte Situationen auf eine Weise, die unangemessen und übertrieben wirken kann?
Haben Ihnen nahestehende Menschen schon einmal Bedenken darüber geäußert, wie Sie mit Ihren Gefühlen umgehen?

Diese Fragen dienen als Gesprächsanregung, nicht als validierter Früherkennungstest. Suchen Sie eine fachliche Abklärung, wenn emotionale Schwierigkeiten anhalten, Sie belasten oder Ihren Alltag beeinträchtigen – unabhängig davon, wie viele Fragen Sie mit Ja beantworten. Die Antworten allein begründen weder eine EUPD noch eine andere Diagnose.

Warum bin ich so emotional instabil?

Zu emotionalen Schwierigkeiten können verschiedene Faktoren beitragen, darunter aktuelle Belastungen, frühere Erfahrungen, psychische Erkrankungen und Substanzkonsum. Eine traumatische Erfahrung ist ein Lebensereignis und für sich genommen keine psychiatrische Diagnose. Genetische Faktoren und Umwelteinflüsse können die Anfälligkeit für manche Störungen beeinflussen. Risikofaktoren bestimmen jedoch nicht die Diagnose eines einzelnen Menschen. Eine diagnostische Abklärung kann aktuelle Schwierigkeiten und möglicherweise veränderbare Faktoren erkennen, statt davon auszugehen, dass die meisten Ursachen unveränderlich sind.

Wann tritt emotionale Instabilität zusammen mit Sucht auf?

Substanzgebrauchsstörungen und psychische Störungen können gemeinsam auftreten. Substanzkonsum oder Entzug können die Gefühle beeinflussen. Daraus allein lässt sich keine Persönlichkeitsstörung ableiten. Zu den unspezifischen Schwierigkeiten, die begleitend zu Problemen mit Substanzkonsum auftreten können, gehören:
Sozialer Rückzug
Schwierigkeiten, im Zusammenhang mit Suchtverhalten angemessene Entscheidungen zu treffen
Reizbarkeit

Ist es angemessen, die Bezeichnung „emotional instabil“ zu verwenden?

Jemanden als „emotional instabil“ zu bezeichnen, kann wertend sein und stellt keine Diagnose dar. Dies unterscheidet sich davon, respektvoll und sachlich über einen formalen diagnostischen Begriff wie EUPD zu sprechen. Die Stigmatisierung psychischer Erkrankungen kann Menschen davon abhalten, Unterstützung zu suchen. Welche konkrete Wirkung eine Zuschreibung auf die Emotionsregulation einer Person hat, sollte jedoch nicht vorausgesetzt werden.
Verwenden Sie respektvolle, konkrete Beschreibungen wie „Schwierigkeiten bei der Emotionsregulation“ und fragen Sie die Person, welche Formulierungen sie bevorzugt.

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Emotionales Ungleichgewicht

Behandlung mit Unterbringung und stationäre Krankenhausbehandlung

Ambulante Behandlung und Tagesprogramme

Dialektisch-Behaviorale Therapie (DBT)

Mentalisierungsbasierte Therapie (MBT)

Medikamente

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Privatklinik für Angststörungen

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Was bedeutet „emotional instabil“? Eine Begriffsklärung

Emotional instabile Persönlichkeitsstörung (EUPD) als Ursache emotionaler Instabilität

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Qualifizierte Behandlung bei emotionaler Instabilität in einer Facheinrichtung suchen

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Emotionale Stabilität fördern: Psychotherapie und Medikamente

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