Dialektisk beteendeterapi (DBT) erbjuder färdigheter som kan hjälpa vissa personer att hantera ångest. Med rötter i kognitiv beteendeterapi integrerar DBT tekniker för medveten närvaro, färdigheter för att stå ut i svåra situationer och strategier för känsloreglering i ett samlat ramverk för att hantera ångest.
Preliminär forskning tyder på att färdighetsträning i DBT kan minska ångest hos vissa vuxna med svårigheter att reglera känslor, men evidensen för enskilda ångestsyndrom är fortfarande begränsad. Färdighetsträning i DBT är inte detsamma som fullständig DBT och har inte etablerats som en ersättning för diagnosspecifik KBT. Genom ett dialektiskt förhållningssätt som samtidigt betonar acceptans och förändring ger DBT människor verktyg att möta sin ångest och samtidigt utveckla en djupare förståelse för sig själva och sina känslomässiga upplevelser.
Hos THE BALANCE kan utvalda DBT-principer eller färdigheter integreras i en individuellt anpassad plan efter bedömning. Privat behandling i boendemiljö finns på Mallorca och i Zürich; i London erbjuds en terapeutledd retreat med inriktning på psykisk hälsa. Dessa upplägg skiljer sig från slutenvård på sjukhus, och enskilda DBT-informerade samtal ska inte beskrivas som fullständig DBT.
Ångestsyndrom innebär mer än tillfällig nervositet inför en viktig presentation eller oro för en kommande händelse. För många kan det vara en överväldigande och starkt begränsande upplevelse som påverkar vardagen på olika sätt.
Kunskap om olika ångestsyndrom och deras symtom kan hjälpa människor att söka lämplig vård. Dessa symtomlistor är inte diagnostiska: en kliniker bedömer varaktighet, lidande, funktionsförmåga i vardagen och möjliga kroppsliga orsaker. Nytillkommen eller svår bröstsmärta, andningssvårigheter eller andra oroande symtom ska inte antas bero på ångest; sök skyndsam medicinsk bedömning. Om du inte kan värna din egen säkerhet, sök omedelbart akut hjälp.
Ångestsyndrom och deras symtom
Generaliserat ångestsyndrom (GAD)
- Ihållande och överdriven oro för olika delar av livet
- Rastlöshet, irritabilitet, muskelspänningar och koncentrationssvårigheter
- Kroppsliga symtom som trötthet, huvudvärk och magbesvär
- Återkommande, oväntade panikattacker med plötslig intensiv rädsla eller starkt obehag
- Kroppsliga symtom som hjärtklappning, svettningar och darrningar
- Ihållande oro för nya attacker eller beteendeförändringar för att undvika dem; rädsla för platser där det kan vara svårt att ta sig därifrån eller få hjälp kan tyda på samtidig agorafobi
Social ångest:
- Rädsla för att bli bedömd eller avvisad i sociala situationer
- Undvikande av sociala kontakter och evenemang
- Kroppsliga symtom som rodnad, svettningar eller darrningar i sociala sammanhang
Specifika fobier
- Intensiv rädsla för specifika föremål eller situationer, som höjder, djur eller flygresor
- Undvikande av det som utlöser rädslan, vilket kan störa vanliga vardagsaktiviteter
- Omedelbar ångestreaktion vid mötet med det fruktade föremålet eller situationen
Hur ångest påverkar vardagen och funktionsförmågan
Att leva med ett ångestsyndrom kan vara mycket påfrestande och påverka olika delar av livet. Det kan kännas som att ständigt ha ett moln av oro och rädsla över sig, så att även de enklaste uppgifterna verkar övermäktiga.
Ångest kan bland annat påverka vardagen genom:
- Svårigheter att behålla fokus i arbetet eller skolan på grund av ständig oro
- Svårigheter att skapa och upprätthålla relationer på grund av rädsla för att bli bedömd eller avvisad
- Störda sömnmönster som leder till trötthet och irritabilitet
- Undvikande av sociala situationer eller aktiviteter som kan utlösa ångest, vilket begränsar upplevelser och möjligheter
Behovet av effektiva behandlingsmetoder
Eftersom ångestsyndrom kan ha stor påverkan är det viktigt att bedöma bidragande och vidmakthållande faktorer och erbjuda behandlingar med stöd för det aktuella syndromet, däribland KBT och, när det är lämpligt, läkemedel.
En lovande metod är DBT, som kombinerar delar av kognitiv beteendeterapi med tekniker för medveten närvaro. Den hjälper människor att känna igen och förändra negativa tankemönster och lär samtidigt ut praktiska färdigheter för att hantera intensiva känslor och förbättra relationer.
En pilotstudie från 2014 med 44 vuxna med ångest och/eller depression samt stora svårigheter med känsloreglering, utan borderline personlighetssyndrom, visade större förbättring av ångest efter 16 veckors färdighetsträning i DBT än efter deltagande i en aktivitetsbaserad stödgrupp. Avhopp och kort uppföljning begränsar slutsatserna; detta var inte en jämförelse med KBT [1].
DBT har vuxit fram som en lovande metod för att hantera ångest och andra svåra känslor, med praktiska verktyg och strategier för att utveckla motståndskraft och känsloreglering.
Här går vi igenom ursprung, grundprinciper och delar i DBT samt hur metoden skiljer sig från andra behandlingsmetoder.
Ursprung och utveckling
DBT utvecklades av psykologen Marsha M. Linehan i slutet av 1980-talet, ursprungligen för personer med borderline personlighetssyndrom (BPD) som hade självmordstankar och självskadebeteenden. Med tiden har metoden utvecklats för att användas vid ett brett spektrum av psykiska besvär, däribland ångestsyndrom.
Linehans metod influerades av kognitiv beteendeterapi (KBT) och betonar både acceptans och förändring [2].
Centrala delar i DBT
Följande beskriver principen om acceptans och förändring samt fyra färdighetsområden inom DBT. Fullständig DBT omfattar även individualterapi, färdighetsträning, färdighetscoachning mellan sessionerna och ett konsultationsteam för terapeuter [2]:
- DBT betonar balansen mellan acceptans och förändring: människor kan acceptera sig själva och samtidigt sträva efter utveckling och förbättring.
- Medveten närvaro är en central del och innebär att utveckla en icke-dömande medvetenhet om nuet, så att man kan observera sina tankar och känslor utan att överväldigas av dem.
- DBT ger människor färdigheter för att stå ut i och ta sig igenom kriser utan att fatta impulsiva beslut eller ägna sig åt skadliga beteenden.
- Genom DBT lär man sig att identifiera och förstå sina känslor, reglera intensiva känslomässiga reaktioner och utveckla hälsosamma strategier för att hantera psykiskt obehag.
- DBT fokuserar på att förbättra kommunikation och relationsfärdigheter, så att människor kan skapa och upprätthålla sunda relationer samtidigt som de sätter gränser och uttrycker sina behov.
Hur DBT skiljer sig från andra behandlingsmetoder
DBT har särdrag som gör att metoden skiljer sig från andra terapiformer. Här är några av dem:
Kombination av acceptans och förändring: DBT fokuserar inte enbart på att förändra problematiska beteenden utan betonar också att acceptera sig själv som man är. Denna kombination av acceptans och förändring är en hörnsten i DBT.
Medveten närvaro och känsloreglering: DBT lägger stor vikt vid medveten närvaro och känsloreglering; dessa används även i andra terapier.
Metoden lär människor att förstå och hantera sina känslor effektivt.
En omfattande verktygslåda: Under terapisessionerna erbjuds ett brett urval av DBT-färdigheter för ångest som kan användas i vardagen. Dessa verktyg ger människor bättre förutsättningar att hantera utmanande situationer.
Inriktning på specifika problem: DBT utvecklades ursprungligen för borderline personlighetssyndrom men har anpassats för olika psykiska besvär, däribland ångest, depression och substansmissbruk.
Stöd och samarbete: DBT-behandling omfattar ofta både individualterapi och gruppterapi. Detta samarbetsinriktade arbetssätt ger deltagarna möjlighet att få insikter från andra i liknande situation och bygga ett stödnätverk [2].
Här beskriver vi några centrala DBT-tekniker som kan hjälpa människor att hantera sin ångest bättre och förbättra sitt allmänna välbefinnande.
Övningar i medveten närvaro
Värdet av att vara närvarande: Övningar i medveten närvaro uppmuntrar till att vara fullt närvarande i stunden och fokusera på det man upplever utan att döma.
Träning i medveten närvaro syftar till att öka medvetenheten om tankar och känslor och stödja mer genomtänkta reaktioner på sådant som utlöser ångest. Vissa upplever ökad ångest eller ökat obehag under meditation eller medveten närvaro; pausa övningen och diskutera det med din behandlare om detta händer.
Andningstekniker för lugn: Lugn, regelbunden andning kan hjälpa vid ångest men är inte unik för DBT. Andas bara så djupt som känns bekvämt, utan att forcera [8].
Strategier för känsloreglering
Identifiera och sätta ord på känslor: DBT lär människor att känna igen och sätta ord på känslor samt undersöka vad som utlöser dem; detta fastställer inte i sig orsakerna till ett ångestsyndrom.
Genom att uppmärksamma och förstå sina känslor kan man börja reglera sina reaktioner mer effektivt.
Tekniker för kognitiv omtolkning: DBT betonar vikten av att omformulera negativa tankemönster till mer balanserade och realistiska perspektiv.
Genom att ifrågasätta och omstrukturera negativa tankar kan människor minska ångestens intensitet och utveckla ett mer positivt synsätt.
Tekniker för att stå ut i svåra situationer
Förankringsövningar för stabilitet: Förankringsövningar syftar till att hjälpa människor att återknyta kontakten med nuet vid starkt obehag; de kan inte garantera att dissociation förhindras.
Att exempelvis fokusera på de fem sinnena eller upprepa förankrande bekräftelser kan ge en känsla av stabilitet och kontroll.
Strategier för att lugna sig själv: DBT uppmuntrar strategier för att lugna sig själv, som att ägna sig åt avkopplande aktiviteter, ta hand om sig själv eller söka tröst hos stödjande personer.
Att lugna sig själv är en färdighet för att stå ut med och hantera svåra känslor [2].
Färdigheter för fungerande relationer
Strategier för effektiv kommunikation: DBT lär människor att tydligt kommunicera sina behov och gränser, vilket främjar sundare och mer tillfredsställande relationer.
Genom att lära sig att hävda sina behov och lyssna aktivt kan människor hantera utmaningar i relationer med större trygghet och förståelse.
Sätta sunda gränser: Att sätta och upprätthålla sunda gränser är avgörande för att hantera ångest i relationer. DBT ger människor verktyg för att känna igen och hävda sina gränser, vilket skapar en känsla av trygghet och respekt i kontakten med andra.
DBT-informerade färdigheter kan övervägas inom en individuellt anpassad behandlingsplan för ångest. Fler terapiformer innebär inte nödvändigtvis bättre resultat, och kombinationer bör ha en tydlig klinisk motivering.
Här beskriver vi hur DBT kan integreras med andra behandlingsmetoder.
Kompletterande stöd vid sidan av behandlingen
Kropp–sinne-metoder: Övningar som yoga, meditation och tai chi kan ge avslappning eller hjälpa vissa personer att hantera ångestsymtom, men nyttan och lämpligheten varierar.
Dessa metoder ska inte framställas som bevisade sätt att öka effekten av DBT vid ångest eller som ersättningar för etablerad behandling.
Uttryckande konstterapi: Kreativa aktiviteter som bildterapi, musikterapi eller dansterapi kan ge alternativa vägar till känslomässigt uttryck och självutforskande.
Kreativa aktiviteter kan ge möjligheter att uttrycka sig, men någon ytterligare nytta vid ångestbehandling av att kombinera uttryckande konstterapi med DBT har inte fastställts.
Samordnade insatser för en sammanhållen plan
Integration med kognitiv beteendeterapi: DBT utvecklades ur KBT. När diagnosspecifik KBT är indicerad bör kompletterande DBT-färdigheter ha ett överenskommet syfte snarare än ersätta den rekommenderade behandlingen [11].
Den ansvariga behandlaren bör samordna metoderna och följa upp om det kompletterande arbetet är till nytta.
Läkemedelsbehandling och uppföljning: Samarbete med psykiatrer eller andra vårdgivare kring läkemedelsbehandling kan vara till nytta, särskilt för personer med samtidiga förstämningssyndrom eller svåra symtom.
Läkemedel kan vara lämpliga vid ett ångestsyndrom, med eller utan ett samtidigt förstämningssyndrom. Nytta, biverkningar, interaktioner och risker vid utsättning behöver bedömas av förskrivaren; börja inte med, ändra inte och sluta inte med ordinerade läkemedel utan professionell rådgivning [11].
Att beakta när DBT används med andra metoder
En sammanhängande behandlingsplan: Det kan vara svårt att upprätthålla konsekvens och sammanhang i behandlingsplanen när DBT integreras med andra terapiformer. Tydlig kommunikation och samordning inom behandlingsteamet är avgörande för att undvika motstridiga eller motsägelsefulla strategier.
Individuella behandlingsbehov: Varje persons behandlingsbehov är unika, och det som fungerar för en person fungerar kanske inte för en annan. Att anpassa den integrerade behandlingsplanen till varje persons specifika behov och önskemål är avgörande för att uppnå så goda resultat som möjligt.
Begränsningar i tid och resurser: Att integrera flera behandlingsmetoder kan kräva ytterligare tid, resurser och samordning mellan olika vårdprofessioner. Med hänsyn till begränsningar i tid och resurser är det viktigt att prioritera och effektivisera integrationen för att ge så verksam och resurseffektiv vård som möjligt.
När DBT-informerat stöd vid ångest övervägs behöver man diskutera evidensen, behandlingens krav samt möjliga svårigheter och begränsningar.
Här går vi igenom några viktiga aspekter av att använda DBT vid ångest.
Utmaningar med att genomföra DBT vid ångest
Följsamhet till behandlingen: Att regelbundet använda DBT-tekniker och övningar kan vara svårt, särskilt vid svåra ångestsymtom.
Regelbunden övning och fortlöpande stöd kan underlätta deltagandet, men ihållande svårigheter bör leda till en översyn av behandlingens lämplighet, tempo och mål.
Känslomässig intensitet: Att hantera intensiva känslomässiga upplevelser under DBT-sessioner kan vara överväldigande för vissa, särskilt när man arbetar med djupt rotade ångestutlösande faktorer.
En trygg och stödjande miljö som främjar öppen kommunikation och tillit är avgörande för att hjälpa människor att hantera dessa känslomässiga utmaningar på ett ändamålsenligt sätt.
Missuppfattningar om DBT som ångestbehandling
Begränsad tillämpbarhet: Vissa kan tro att DBT bara lämpar sig för personer med specifika personlighetssyndrom och inte för dem som upplever ångest.
DBT-färdigheter har studerats även utanför personlighetssyndrom, men möjligheten att anpassa metoden fastställer inte dess effekt vid varje ångestsyndrom och motiverar inte rutinmässig användning i stället för etablerade behandlingar.
Enbart färdighetsträning: Det kan finnas en missuppfattning om att DBT enbart lär ut hanteringsstrategier utan att utforska bakomliggande orsaker till ångest.
Genom att lyfta fram DBT:s integrerande karaktär, där färdighetsträning kombineras med känslomässigt utforskande och förståelse, kan man ge en mer rättvisande bild av metodens helhetsinriktning.
Begränsningar och områden för fortsatt forskning
Långsiktig effekt: Evidensen för DBT som behandling vid enskilda ångestsyndrom är fortfarande begränsad, även när det gäller långsiktiga resultat. Resultat från färdighetsträning ska inte generaliseras till fullständig DBT eller ses som bevis för överlägsenhet gentemot etablerade ångestbehandlingar.
Tillgång och ekonomiska förutsättningar: Diskutera tillgänglighet, avgifter, försäkringstäckning och lämpliga alternativ med vårdgivaren innan terapin börjar. Läsare i USA kan ta del av NIMH:s information om att hitta hjälp [3]. Valet av behandling bör återspegla både kliniska behov och praktiska möjligheter att få vård.
Individuellt anpassade behandlingsmetoder: Ytterligare forskning bör utvärdera vilka DBT-informerade metoder, om några, som hjälper personer med specifika ångestsyndrom, vilka de lämpar sig för och hur behandlingsnytta och skadeverkningar skiljer sig från dem vid etablerade behandlingar.
Den som överväger DBT vid ångest bör fråga om behandlarens utbildning, evidensen för de aktuella svårigheterna och om verksamheten erbjuder fullständig DBT eller utvalda DBT-informerade färdigheter.
Hos THE BALANCE avgör bedömningen om utvalda DBT-principer eller färdigheter passar i den individuella planen. Privat boende och bekvämligheter är egenskaper hos miljön, inte evidens för att behandlingen kommer att vara effektiv.
Individuellt anpassade behandlingsplaner: Våra bedömningsbaserade behandlingsplaner tar hänsyn till individuella behov, önskemål och tidigare vård. Individanpassning garanterar inte klinisk nytta.
Helhetsperspektiv: Våra individuella planer kan omfatta psykologisk behandling och kompletterande metoder vid sidan av utvalda DBT-informerade färdigheter. Varje insats bör ha ett tydligt syfte; att kombinera metoder fastställer inte att effekten vid ångest blir större.
En påkostad miljö: Våra privata behandlingsmiljöer erbjuder boende och praktiskt stöd kring den överenskomna behandlingsplanen. Komfort och bekvämligheter är inte evidens för effekt vid ångestbehandling.
Kvalificerat terapeutiskt stöd: Den individuella planen anger vilka yrkesutövare som medverkar och deras ansvarsområden. Behandlarnas relevanta kompetens och den föreslagna omfattningen av det DBT-informerade arbetet bör bekräftas före behandlingen.
Innovativa tekniker: Utvalda DBT-principer eller färdigheter kan användas när de passar de bedömda behoven, och behandlingssvaret följs upp inom den övergripande behandlingsplanen.
Komfort och integritet: Privata miljöer och individuellt anpassade sessioner stödjer diskretion. Sekretessen är fortsatt beroende av samtycke, tillämplig lagstiftning och kliniskt säkerhetsansvar.
