Att minska eller sluta med zopiklon kan orsaka abstinenssymtom, särskilt efter regelbunden användning. Upplevelsen är inte densamma för alla, och det finns inget tillförlitligt löfte om att symtomen upphör efter fem dagar eller två veckor. En planerad nedtrappning bör diskuteras med förskrivaren och anpassas efter personens omständigheter i stället för att kopieras från ett fast schema på internet.
Krampanfall, svår förvirring, kollaps, andningssvårigheter eller en omedelbar risk för självskada kräver skyndsam medicinsk hjälp. Utgå inte från att varje nytt symtom är en förväntad del av abstinensen. Om du har tagit zopiklon regelbundet ska du inte abrupt sluta eller ändra dosen utan medicinsk rådgivning, utom när en akut medicinsk instruktion kräver ett annat förfarande.
Vad är zopiklonabstinens?
Zopiklon är ett receptbelagt hypnotikum som används för kortvarig behandling av sömnlöshet i länder där det är godkänt. Abstinens avser symtom som kan uppstå när exponeringen för läkemedlet minskas efter att kroppen har anpassat sig till det. Produktinformationen för Zimovane uppmärksammar riskerna för beroende och abstinens och rekommenderar att en strategi för avslut diskuteras när behandlingen inleds.
Abstinens skiljer sig från en överdos och från en vanlig biverkning under behandling med ett läkemedel. Det kan också vara svårt att skilja från att det ursprungliga sömnproblemet återkommer. Tidpunkten för symtomen, de faktiska doser som tagits, andra läkemedel och personens tidigare hälsa har alla betydelse. En bedömning bör överväga dessa möjligheter i stället för att tillämpa en enda förklaring på allt som händer efter en dosändring.
Varför kan symtom utvecklas?
Zopiklon förstärker hämmande signalering kopplad till GABA-receptorer. Vid upprepad exponering kan nervsystemet anpassa sig till läkemedlets effekter. Det betyder inte att zopiklon tillför GABA till kroppen eller att hjärnan nödvändigtvis slutar producera det. Abstinens bör inte beskrivas som att hjärnan måste starta om ett kemiskt produktionssystem som helt har stängts av.
Fysiskt beroende kan utvecklas vid användning enligt förskrivning. Det är i sig inte ett bevis på beroendeproblematik. En separat bedömning behövs när det finns kontrollförlust, användning utöver den överenskomna planen eller fortsatt användning trots skada. Dessa skillnader är viktiga eftersom någon som har svårt att minska ett läkemedel förtjänar stöd utan att automatiskt stämplas som att personen missbrukar det.
Symtom som kan förekomma
Rapporterade symtom omfattar sömnsvårigheter, ångest, rastlöshet, svettningar, darrningar, huvudvärk, hjärtklappning och förändringar i humöret. Vissa personer upplever mag-tarmbesvär eller ökad känslighet för sinnesintryck. Svårare tillstånd kan omfatta hallucinationer, delirium eller krampanfall. Produktinformationen för zopiklon som publicerats av Grindeks beskriver detta spann och noterar samtidigt att krampanfall har rapporterats mycket sällan.
En lista kan inte förutsäga vilka symtom du kommer att uppleva eller avgöra om ett symtom är ofarligt. Beskriv förändringar med egna ord och förklara hur de påverkar ätande, sömn, gångförmåga, arbete och personlig säkerhet. Ett nytt symtom som är allvarligt, ovanligt eller förvärras bör bedömas även om det finns med på en checklista för abstinens.
För enkla anteckningar om betydande symtom och dosändringar i stället för att kontinuerligt övervaka varje känsla. Detta kan hjälpa förskrivaren att identifiera mönster. Ta med missade doser och andra förändringar, såsom ett nytt läkemedel eller sjukdom. Ärlig information är mer användbar än att försöka presentera en helt konsekvent redogörelse eller bagatellisera svårigheter för att du känner att du borde hantera dem bättre.
Rebound-sömnlöshet jämfört med en kvarstående sömnstörning
Rebound-sömnlöshet beskriver en tillfällig försämring av sömnen efter att ett sömnmedel minskas eller sätts ut. Sömnlöshet som återkommer kan också återspegla det ursprungliga tillståndet eller ett annat bidragande problem. Dessa förklaringar är inte utbytbara, och en dålig natts sömn fastställer inte i sig att en person behöver den tidigare dosen på obestämd tid.
En användbar genomgång tar hänsyn till sömnmönstret före behandlingen, vad som förbättrades, vad som förändrades under nedtrappningen och vad annat som kan påverka sömnen. Fråga hur teamet kommer att skilja abstinens från en kvarstående störning och vilken hjälp som finns för respektive tillstånd. Att behandla varje svår natt med en extra oplanerad dos kan göra mönstret svårare att tolka och bör inte ersätta en diskussion med förskrivaren.
Hur länge varar abstinensen?
Det finns ingen enhetlig tidsplan. Symtomen kan vara kortvariga för vissa personer och kvarstå längre för andra. Dos, användningstid, tidigare erfarenheter av abstinens, andra läkemedel och nedtrappningstakten kan vara relevanta. NICE:s vägledning om hantering av abstinens betonar att symtomens typ, svårighetsgrad, debut och varaktighet varierar och att abstinens kan pågå i månader eller längre.
Det betyder inte att alla kommer att uppleva en utdragen abstinens. Det betyder att en fast tidsgräns inte bör användas för att avfärda någons symtom eller lova en snabb återhämtning. Kvarstående symtom bör inte heller automatiskt benämnas postakut abstinenssyndrom utan att andra förklaringar övervägs. En genomgång kan behöva ompröva sömn, humör, fysisk hälsa och läkemedelsplanen.
Planering av en gradvis nedtrappning
Börja med att diskutera varför en förändring övervägs och vad som är viktigast för dig. Ta med läkemedlets faktiska namn, beredningsform, aktuella recept och information om hur du har tagit det. Nämn tidigare försök att sluta och eventuella symtom som gjorde dem svåra. Detta hjälper förskrivaren att välja en plan i stället för att anta att ett exempelschema passar dig.
En plan bör förklara de överenskomna förändringarna, när utvecklingen ska följas upp och vem som ska kontaktas om symtomen blir svåra. Takten kan behöva ändras. Publicerade scheman är utgångspunkter för kliniskt omdöme, inte regler som ska följas oavsett respons. Produktinformation och NICE:s vägledning stödjer en individualiserad, stegvis nedtrappning och ombedömning när symtomen är besvärliga.
Byt inte ut tabletter, dela inte en beredningsform och kombinera inte läkemedel utan att kontrollera instruktionerna med en farmaceut eller förskrivare. En tablett som ser likadan ut kanske inte har samma styrka eller egenskaper. Använd inte alkohol, lånade lugnande medel eller något annat beroendeframkallande läkemedel för att hantera symtom på egen hand. Se till att alla som är involverade i förskrivningen vet vad du tar.
Vad händer om symtomen förvärras under en nedtrappning?
Kontakta klinikern som ansvarar för nedtrappningen. Personen kan överväga om symtomen är relaterade till abstinens, den ursprungliga sjukdomen eller ett annat problem och avgöra om planen bör pausas eller justeras. Tolka inte behovet av ett långsammare tillvägagångssätt som ett personligt misslyckande. Målet är en säkrare, uthärdlig process, inte att uppfylla en tidsgräns som satts utan hänsyn till din hälsa.
Kom i förväg överens om vilka symtom som bör leda till att du ringer tidigare och vad du ska göra utanför mottagningens vanliga öppettider. Om du inte kan nå den vanliga förskrivaren och symtomen är oroande, använd en lämplig lokal jourvårdstjänst. Ett planerat uppföljningsbesök är inte ett skäl att dröja med bedömning vid svår förvirring, ett krampanfall, misstänkt överdos eller en omedelbar psykisk kris.
Öppenvård, slutenvård och behandling med boende
Öppenvård innebär att få behandling utan att stanna över natten på verksamheten. Slutenvård innebär inskrivning med en nivå av klinisk övervakning som är lämplig för vårdmiljön. Boendebaserade program innebär också övernattning, men deras medicinska kapacitet varierar. Dessa termer bör inte förväxlas eller behandlas som utbytbara.
Alla som minskar zopiklon behöver inte slutenvårdsbehandling. En kliniker bör bedöma svårighetsgrad, annan substansanvändning, tidigare komplikationer, samtidiga tillstånd och det stöd som finns tillgängligt hemma. Ett sjukhus kan vara nödvändigt vid en akut komplikation; ett boendebaserat program ersätter inte en akutmottagning. Fråga exakt vilken medicinsk övervakning en föreslagen tjänst erbjuder.
Information om behandling relaterad till lugnande medel och bedömning och behandlingsplanering kan stödja en diskussion om alternativ. Den bör inte användas för att anta en diagnos eller lova varaktig återhämtning. Lämplig vård avgörs av behov, inte av ett programs bekvämligheter eller pris.
Stöd för sömn och vardagsfunktion
Diskutera hjälp för den underliggande sömnlösheten såväl som läkemedelsförändringen. Kognitiv beteendeterapi för insomni kan vara ett alternativ när det är lämpligt. Praktiskt stöd kan omfatta att gå igenom sömnschemat och minska undvikbara krav medan en svår fas bedöms. Dessa tillvägagångssätt är inga garantier och ersätter inte medicinsk bedömning när en person mår dåligt.
En betrodd person kan hjälpa till med transport, påminnelser eller att följa med till ett besök med ditt samtycke. Personen bör inte förväntas övervaka en farlig abstinens på egen hand. Undvik att köra bil eller utföra säkerhetskritiska aktiviteter när symtom eller sedering gör dem osäkra. Diskutera arbets- och omsorgsansvar så att planen passar dina omständigheter i stället för att anta att du helt enkelt kan fortsätta som vanligt.
När omedelbar hjälp är viktig
Ring det lokala larmnumret vid ett krampanfall, kollaps, svåra andningssvårigheter, om någon inte går att väcka eller vid en omedelbar risk för allvarlig skada. Om förgiftning är möjlig, sök rådgivning snarast och ha läkemedelsförpackningen tillgänglig. Framkalla inte kräkning och ge inte mat, dryck eller kol om inte en sjukvårdspersonal instruerar dig att göra det. NHS vägledning om förgiftning förklarar dessa försiktighetsåtgärder vid första hjälpen.
Berätta för räddningspersonal om zopiklon och andra substanser som kan vara inblandade, utan att fördröja samtalet för att samla in fullständig information. En kris kan orsakas av mer än en faktor. Korrekt kommunikation hjälper vårdpersonal att avgöra vad som behövs; en benämning som abstinens bör aldrig användas för att utesluta en akut situation.
