La thérapie comportementale dialectique (TCD) propose des compétences qui peuvent aider certaines personnes à faire face à l’anxiété. Issue de la thérapie cognitivo-comportementale, la TCD associe des techniques de pleine conscience, des compétences de tolérance à la détresse et des stratégies de régulation émotionnelle pour offrir un cadre global de gestion de l’anxiété.
Des recherches préliminaires suggèrent que l’entraînement aux compétences de TCD pourrait réduire l’anxiété chez certains adultes ayant des difficultés de régulation émotionnelle, mais les données concernant chaque trouble anxieux restent limitées. Cet entraînement n’équivaut pas à une TCD complète, et il n’est pas établi qu’il puisse remplacer une TCC spécifique au trouble concerné. En favorisant une approche dialectique qui met simultanément l’accent sur l’acceptation et le changement, la TCD aide les personnes à affronter leur anxiété tout en approfondissant leur compréhension d’elles-mêmes et de leur vécu émotionnel.
Chez THE BALANCE, certains principes ou compétences de TCD peuvent être intégrés à un programme individualisé après évaluation. Une prise en charge résidentielle privée est proposée à Majorque et à Zurich ; à Londres, une retraite dédiée à la santé mentale est encadrée par des thérapeutes. Ces dispositifs se distinguent d’une hospitalisation, et des séances individuelles s’inspirant de la TCD ne doivent pas être présentées comme une TCD complète.
Les troubles anxieux ne se limitent pas à une nervosité occasionnelle avant une présentation importante ou à une inquiétude liée à un événement à venir. Pour de nombreuses personnes, ils peuvent constituer une expérience envahissante et invalidante qui affecte leur quotidien de différentes manières.
Comprendre les différents types de troubles anxieux et leurs symptômes peut aider à rechercher des soins adaptés. Ces listes de symptômes ne permettent pas de poser un diagnostic : un clinicien prend en compte leur persistance, la détresse, le fonctionnement quotidien et les éventuelles causes physiques. Une douleur thoracique nouvelle ou intense, une difficulté respiratoire ou d’autres symptômes préoccupants ne doivent pas être attribués d’emblée à l’anxiété ; demandez une évaluation médicale urgente. Si vous ne pouvez pas assurer votre propre sécurité, sollicitez immédiatement une aide d’urgence.
Les troubles anxieux et leurs symptômes
Trouble anxieux généralisé (TAG)
- Inquiétudes persistantes et excessives concernant divers aspects de la vie
- Agitation, irritabilité, tensions musculaires et difficultés de concentration
- Symptômes physiques tels que fatigue, maux de tête et troubles digestifs
- Attaques de panique récurrentes et inattendues, caractérisées par une peur ou un malaise intense et soudain
- Symptômes physiques tels que palpitations, transpiration et tremblements
- Inquiétude persistante à l’idée de nouvelles attaques ou changements de comportement pour les éviter ; la peur des lieux dont il serait difficile de s’échapper ou dans lesquels l’aide serait difficile à obtenir peut indiquer une agoraphobie associée
Trouble d’anxiété sociale :
- Peur d’être jugé ou rejeté dans les situations sociales
- Évitement des interactions et des événements sociaux
- Symptômes physiques tels que rougissements, transpiration ou tremblements en contexte social
Phobies spécifiques
- Peur intense d’objets ou de situations spécifiques, comme la hauteur, les animaux ou les voyages en avion
- Évitement des éléments déclencheurs, pouvant perturber les activités habituelles du quotidien
- Réaction anxieuse immédiate face à l’objet ou à la situation redoutés
Les répercussions de l’anxiété sur la vie et le fonctionnement au quotidien
Vivre avec un trouble anxieux peut être extrêmement éprouvant et affecter différents aspects de la vie. C’est comme si un nuage d’inquiétude et de peur planait en permanence, rendant intimidantes même les tâches les plus simples.
L’anxiété peut notamment avoir les répercussions suivantes sur le quotidien :
- Difficultés à rester concentré au travail ou dans les études en raison d’inquiétudes constantes
- Difficultés à nouer et à entretenir des relations par peur du jugement ou du rejet
- Perturbations du sommeil entraînant fatigue et irritabilité
- Évitement de situations sociales ou d’activités susceptibles de déclencher de l’anxiété, limitant les expériences et les possibilités qui s’offrent à la personne
La nécessité d’approches thérapeutiques efficaces
Compte tenu des répercussions importantes des troubles anxieux, il est essentiel d’évaluer les facteurs qui y contribuent et les entretiennent, et de proposer des traitements étayés pour le trouble concerné, notamment la TCC et, lorsque cela est approprié, un traitement médicamenteux.
La TCD est une approche prometteuse qui associe des éléments de thérapie cognitivo-comportementale à des techniques de pleine conscience. Elle aide les personnes à repérer et à modifier leurs schémas de pensée négatifs, tout en leur enseignant des compétences pratiques pour gérer les émotions intenses et améliorer les relations interpersonnelles.
Un essai pilote mené en 2014 auprès de 44 adultes anxieux et/ou déprimés présentant une forte dysrégulation émotionnelle, sans trouble de la personnalité borderline, a constaté une amélioration plus importante de l’anxiété après 16 semaines d’entraînement aux compétences de TCD qu’avec un groupe de soutien fondé sur des activités. Les abandons et la brièveté du suivi limitent les conclusions ; il ne s’agissait pas d’une comparaison avec la TCC [1].
Pour gérer l’anxiété et d’autres émotions difficiles, la TCD s’est imposée comme une approche prometteuse, proposant des outils et des stratégies pratiques pour développer la résilience et la régulation émotionnelle.
Découvrons ses origines, ses principes fondamentaux, ses composantes et ce qui la distingue des autres approches thérapeutiques.
Origines et développement
Développée par la psychologue Marsha M. Linehan à la fin des années 1980, la TCD a été initialement conçue pour traiter les personnes atteintes d’un trouble de la personnalité borderline (TPB) qui présentaient des idées suicidaires et des comportements d’automutilation. Au fil du temps, elle a évolué pour prendre en charge un large éventail de difficultés de santé mentale, dont les troubles anxieux.
Influencée par la thérapie cognitivo-comportementale (TCC), l’approche de Linehan met l’accent à la fois sur l’acceptation et sur le changement [2].
Les composantes fondamentales de la TCD
Les points suivants décrivent le principe d’acceptation et de changement ainsi que quatre domaines de compétences de la TCD. Une TCD complète comprend également une thérapie individuelle, un entraînement aux compétences, un accompagnement entre les séances et une équipe de consultation pour les thérapeutes [2] :
- La TCD met l’accent sur l’équilibre entre acceptation et changement, en reconnaissant qu’une personne peut s’accepter tout en cherchant à évoluer et à progresser.
- La pleine conscience est une composante centrale qui consiste à cultiver une attention au moment présent sans jugement, permettant d’observer ses pensées et ses émotions sans se laisser submerger.
- La TCD transmet des compétences pour tolérer et traverser les crises sans prendre de décisions impulsives ni adopter de comportements préjudiciables.
- Grâce à la TCD, les personnes apprennent à identifier et à comprendre leurs émotions, à réguler les réactions émotionnelles intenses et à développer des stratégies d’adaptation saines pour gérer la détresse.
- La TCD vise à améliorer la communication et les compétences interpersonnelles, afin de permettre aux personnes de nouer et de maintenir des relations saines tout en posant des limites et en affirmant leurs besoins.
Ce qui distingue la TCD des autres approches thérapeutiques
La TCD possède des caractéristiques propres qui la distinguent dans le champ des psychothérapies. Voici ce qui la différencie des autres approches :
Associer acceptation et changement : la TCD ne se concentre pas uniquement sur la modification des comportements problématiques ; elle accorde aussi une place importante à l’acceptation de soi tel que l’on est. Cette association entre acceptation et changement est un pilier de la TCD.
Pleine conscience et régulation émotionnelle : la TCD accorde une place importante à la pleine conscience et à la régulation émotionnelle ; celles-ci sont également utilisées dans d’autres thérapies.
Elle apprend aux personnes à comprendre et à gérer efficacement leurs émotions.
Un ensemble complet d’outils : un large éventail de compétences de TCD pour l’anxiété est proposé au cours des séances, avec des applications possibles dans la vie quotidienne. Ces outils aident les personnes à mieux faire face aux situations difficiles.
Une approche adaptée à des problématiques spécifiques : initialement développée pour le trouble de la personnalité borderline, la TCD a été adaptée à diverses difficultés de santé mentale, notamment l’anxiété, la dépression et l’usage problématique de substances.
Soutien et collaboration : la TCD associe souvent des séances de thérapie individuelle et de groupe. Cette approche collaborative permet aux personnes de bénéficier de l’expérience de leurs pairs et de construire un réseau de soutien [2].
Examinons à présent quelques techniques clés de TCD qui peuvent aider à mieux gérer l’anxiété et à améliorer le bien-être général.
Pratiques de pleine conscience
La force de la présence à l’instant : les pratiques de pleine conscience encouragent à rester pleinement dans le moment présent, en portant son attention sur l’expérience en cours sans jugement.
La pratique de la pleine conscience vise à accroître la conscience des pensées et des ressentis et à favoriser des réponses plus réfléchies aux éléments déclencheurs de l’anxiété. Chez certaines personnes, la méditation ou la pleine conscience peuvent accroître l’anxiété ou la détresse ; si cela se produit, interrompez la pratique et parlez-en à votre clinicien.
Techniques de respiration pour s’apaiser : une respiration douce et régulière peut aider à gérer l’anxiété, mais n’est pas propre à la TCD. Respirez aussi profondément que cela reste confortable, sans forcer [8].
Stratégies de régulation émotionnelle
Identifier et nommer les émotions : la TCD apprend à reconnaître et à nommer les émotions, ainsi qu’à examiner leurs déclencheurs ; cela ne suffit pas, en soi, à établir les causes d’un trouble anxieux.
En reconnaissant et en comprenant leurs émotions, les personnes peuvent commencer à réguler leurs réactions plus efficacement.
Techniques de restructuration cognitive : la TCD souligne l’importance de reformuler les schémas de pensée négatifs pour adopter des perspectives plus équilibrées et réalistes.
En remettant en question et en restructurant les pensées négatives, les personnes peuvent réduire l’intensité de leur anxiété et développer une vision plus positive.
Techniques de tolérance à la détresse
Techniques d’ancrage pour retrouver de la stabilité : les techniques d’ancrage visent à aider les personnes à se reconnecter au moment présent lorsqu’elles sont en détresse ; elles ne peuvent garantir la prévention de la dissociation.
Des activités comme se concentrer sur ses cinq sens ou répéter des phrases d’ancrage peuvent procurer un sentiment de stabilité et de maîtrise.
Stratégies d’auto-apaisement : la TCD encourage le recours à des stratégies d’auto-apaisement, telles que pratiquer des activités relaxantes, prendre soin de soi ou rechercher du réconfort auprès de personnes soutenantes.
L’auto-apaisement est une compétence de tolérance à la détresse permettant de faire face aux émotions difficiles [2].
Compétences d’efficacité interpersonnelle
Stratégies de communication efficace : la TCD apprend à exprimer efficacement ses besoins et ses limites, favorisant ainsi des relations plus saines et plus épanouissantes.
En développant l’affirmation de soi et l’écoute active, les personnes peuvent aborder les difficultés relationnelles avec davantage d’assurance et de compréhension.
Poser des limites saines : établir et maintenir des limites saines est essentiel pour gérer l’anxiété dans les relations. La TCD fournit des outils pour reconnaître et affirmer ses limites, créant ainsi un sentiment de sécurité et de respect dans les interactions avec les autres.
Des compétences issues de la TCD peuvent être envisagées dans un programme individualisé de traitement de l’anxiété. Ajouter des thérapies n’améliore pas nécessairement les résultats, et leur association doit reposer sur une justification clinique claire.
Voyons comment la TCD peut être intégrée à d’autres approches thérapeutiques.
Soutiens complémentaires en parallèle du traitement
Approches psychocorporelles : des pratiques comme le yoga, la méditation et le tai-chi peuvent favoriser la détente ou aider certaines personnes à gérer leurs symptômes anxieux, mais leurs bénéfices et leur adéquation varient.
Ces pratiques ne doivent pas être présentées comme des moyens éprouvés d’accroître l’efficacité de la TCD pour l’anxiété, ni comme des substituts à un traitement établi.
Thérapies par les arts expressifs : les activités créatives telles que l’art-thérapie, la musicothérapie ou la danse-thérapie peuvent offrir d’autres voies d’expression émotionnelle et d’exploration de soi.
Les activités créatives peuvent offrir des possibilités d’expression, mais il n’est pas établi que l’association de thérapies par les arts expressifs et de la TCD apporte un bénéfice supplémentaire dans le traitement de l’anxiété.
Des approches coordonnées pour un programme global
Intégration de la thérapie cognitivo-comportementale : la TCD est issue de la TCC. Lorsqu’une TCC spécifique au trouble est indiquée, les compétences supplémentaires de TCD doivent répondre à un objectif convenu, plutôt que se substituer au traitement recommandé [11].
Le clinicien assurant la prise en charge doit coordonner les approches et évaluer l’utilité de ce travail supplémentaire.
Suivi du traitement médicamenteux : une collaboration avec des psychiatres ou des professionnels de santé pour le suivi médicamenteux peut être bénéfique, en particulier en présence de troubles de l’humeur associés ou de symptômes sévères.
Un traitement médicamenteux peut être approprié pour un trouble anxieux, avec ou sans trouble de l’humeur associé. Les bénéfices, effets indésirables, interactions et risques de sevrage doivent être examinés par le prescripteur ; ne commencez, ne modifiez ni n’arrêtez un médicament prescrit sans avis professionnel [11].
Points à prendre en compte lors de l’association de la TCD à d’autres modalités
Cohérence du programme de soins : maintenir la cohérence du programme peut être difficile lorsque la TCD est intégrée à d’autres modalités thérapeutiques. Une communication claire et une coordination au sein de l’équipe soignante sont essentielles pour éviter des stratégies divergentes ou contradictoires.
Besoins thérapeutiques individuels : les besoins de chaque personne sont singuliers, et ce qui fonctionne pour l’une peut ne pas convenir à une autre. Adapter le programme de soins intégré aux besoins et aux préférences spécifiques de chacun est essentiel pour obtenir des résultats optimaux.
Contraintes de temps et de ressources : l’intégration de plusieurs modalités thérapeutiques peut nécessiter davantage de temps, de ressources et de coordination entre différents professionnels de santé. Compte tenu de ces contraintes, il est essentiel de hiérarchiser et de rationaliser le processus d’intégration afin de proposer des soins aussi efficaces et efficients que possible.
Envisager un accompagnement inspiré de la TCD pour l’anxiété nécessite de discuter des données disponibles, des exigences du traitement, des préoccupations potentielles et de ses limites.
Examinons certains des principaux points à prendre en compte dans la mise en œuvre de la TCD pour l’anxiété.
Difficultés de mise en œuvre de la TCD pour l’anxiété
Adhésion au traitement : appliquer régulièrement les techniques et les pratiques de TCD peut être difficile, notamment lorsque les symptômes anxieux sont sévères.
Une pratique régulière et un soutien continu peuvent favoriser l’engagement, mais des difficultés persistantes doivent conduire à réexaminer l’adéquation du traitement, son rythme et ses objectifs.
Intensité émotionnelle : gérer des expériences émotionnelles intenses pendant les séances de TCD peut être éprouvant pour certaines personnes, surtout lorsque sont abordés des déclencheurs d’anxiété profondément ancrés.
Créer un environnement sécurisant et soutenant, propice à une communication ouverte et à la confiance, est essentiel pour aider les personnes à traverser ces difficultés émotionnelles de manière efficace.
Idées reçues sur la TCD comme traitement de l’anxiété
Un champ d’application limité : certains peuvent penser que la TCD ne convient qu’aux personnes présentant certains troubles de la personnalité, et non à celles qui souffrent d’anxiété.
Les compétences de TCD ont été étudiées au-delà des troubles de la personnalité, mais leur adaptabilité ne démontre pas leur efficacité pour chaque trouble anxieux et ne justifie pas leur utilisation systématique à la place de traitements établis.
Un recours exclusif à l’entraînement aux compétences : une idée reçue consiste à penser que la TCD se limite à enseigner des compétences d’adaptation sans explorer les causes sous-jacentes de l’anxiété.
Souligner la nature intégrative de la TCD, qui associe l’acquisition de compétences à l’exploration et à la compréhension des émotions, permet de mieux saisir son approche globale.
Limites et pistes de recherche
Efficacité à long terme : les données sur la TCD comme traitement de chaque trouble anxieux restent limitées, notamment concernant les résultats à long terme. Les résultats de l’entraînement aux compétences ne doivent pas être généralisés à une TCD complète, ni considérés comme une preuve de supériorité par rapport aux traitements établis de l’anxiété.
Accessibilité et coût : avant de commencer une thérapie, discutez avec le prestataire des disponibilités, des honoraires, de la couverture par l’assurance et des autres options adaptées. Les lecteurs aux États-Unis peuvent consulter les informations du NIMH pour trouver de l’aide [3]. Le choix du traitement doit tenir compte des besoins cliniques comme des possibilités concrètes d’accès aux soins.
Approches thérapeutiques adaptées : de nouvelles recherches devraient déterminer quelles approches inspirées de la TCD, s’il en existe, aident les personnes présentant des troubles anxieux spécifiques, à qui elles conviennent et comment leurs bénéfices et leurs risques se comparent à ceux des traitements établis.
Si vous envisagez la TCD pour l’anxiété, renseignez-vous sur la formation du praticien, sur les données concernant vos difficultés particulières et sur la nature de l’offre : TCD complète ou sélection de compétences inspirées de la TCD.
Chez THE BALANCE, l’évaluation permet de déterminer si certains principes ou compétences de TCD ont leur place dans le programme individuel. L’hébergement privé et les équipements décrivent le cadre de soins, mais ne constituent pas une preuve d’efficacité du traitement.
Programmes de soins personnalisés : nos programmes de soins, guidés par l’évaluation, tiennent compte des besoins individuels, des préférences et des soins antérieurs. La personnalisation ne garantit pas un bénéfice clinique.
Approche globale : nos programmes individualisés peuvent inclure des soins psychologiques et des pratiques complémentaires, parallèlement à certaines compétences inspirées de la TCD. Chaque intervention doit avoir un objectif clair ; associer des approches ne démontre pas une plus grande efficacité contre l’anxiété.
Cadre luxueux : nos cadres résidentiels privés proposent un hébergement et un soutien pratique autour du programme de soins convenu. Le confort et les équipements ne constituent pas une preuve d’efficacité dans le traitement de l’anxiété.
Accompagnement thérapeutique spécialisé : le programme individuel précise les professionnels impliqués et leurs responsabilités. L’expertise pertinente des praticiens et le périmètre proposé du travail inspiré de la TCD doivent être confirmés avant le traitement.
Techniques innovantes : certains principes ou compétences de TCD peuvent être utilisés lorsqu’ils correspondent aux besoins évalués, la réponse étant réexaminée dans le cadre du programme de soins global.
Confort et respect de la vie privée : des cadres privés et des séances individualisées favorisent la discrétion. La confidentialité reste soumise au consentement, au droit applicable et aux responsabilités liées à la sécurité clinique.
Ressources
- [1] Neacsiu, A. D., Eberle, J. W., Kramer, R., Wiesmann, T., & Linehan, M. M. (2014). Compétences de thérapie comportementale dialectique pour la dysrégulation émotionnelle transdiagnostique : un essai pilote randomisé contrôlé. Behaviour Research and Therapy, 59, 40–51. PMID: 24974307.
- [2] Chapman, A. L. (2006). Thérapie comportementale dialectique : indications actuelles et éléments distinctifs. Psychiatry (Edgmont), 3(9), 62–68.
- [11] National Institute for Health and Care Excellence. (2011, mis à jour en 2020). Trouble anxieux généralisé et trouble panique chez l’adulte : prise en charge. CG113 : recommandations.
- [4] National Library of Medicine. (s. d.). Anxiété. MedlinePlus.
- [5] Substance Abuse and Mental Health Services Administration. (s. d.). Outils de recherche de services de soins.
- [6] National Institute of Mental Health. (s. d.). Troubles anxieux.
- [7] National Health Service. (s. d.). Trouble panique.
- [8] National Health Service. (s. d.). Exercices de respiration contre le stress.
- [9] National Health Service. (s. d.). Phobies.
- [10] Organisation mondiale de la Santé. (s. d.). Troubles anxieux.
- [3] National Institute of Mental Health. (s. d.). Trouver de l’aide pour les troubles mentaux.
- [12] National Health Service. (s. d.). Trouble anxieux généralisé (TAG).
- [13] National Institute of Mental Health. (s. d.). Trouble d’anxiété sociale : ce qu’il faut savoir.
- [14] National Institute for Health and Care Excellence. (2013). Trouble d’anxiété sociale : repérage, évaluation et traitement. CG159 : recommandations.
