تؤدي مؤسسات الرعاية النفسية، المعروفة أيضًا بمستشفيات الطب النفسي أو أقسام الطب النفسي أو مرافق الصحة النفسية، دورًا أساسيًا في تشخيص الأمراض النفسية الخطيرة وعلاجها وتحقيق استقرار حالة المصابين بها. وتوفر هذه المؤسسات رعاية نفسية على مدار الساعة وبيئة آمنة تتيح للمرضى تلقي التقييم، وتدبير العلاج الدوائي، والعلاجات القائمة على الأدلة مثل العلاج المعرفي السلوكي (CBT)، والعلاج السلوكي الجدلي (DBT)، والإرشاد الداعم، والعلاج الأسري.
إلى جانب الرعاية النفسية التقليدية، تدمج مرافق عديدة اليوم علاجات شمولية، تشمل العلاج بالفن والموسيقى والأنشطة الترويحية، لدعم التعافي. وقد يُقبل المرضى طوعًا أو بصورة غير طوعية، بحسب الحاجة السريرية والمعايير القانونية المعمول بها. ويمكن أن يساعد فهم آلية عمل مؤسسات الرعاية النفسية، وشروط القبول فيها، والحقوق التي يحتفظ بها المرضى، على الحد من الوصمة وتوجيه الأسر نحو طلب العلاج النفسي المناسب.
اليوم العالمي للصحة النفسية
مؤسسة الرعاية النفسية، التي تُعرف غالبًا بقسم الطب النفسي أو وحدة الطب النفسي، هي مستشفى للأشخاص الذين يعانون مشكلات عاطفية أو نفسية . وتُعرَّف مؤسسة الرعاية النفسية بأنها مستشفى للطب النفسي، أو مرفق للصحة النفسية، أو منشأة للطب النفسي، أو مصح، أو أي مرفق آخر يقدم تشخيصًا للإعاقات العقلية أو الأمراض النفسية على يد ممارس مرخَّص، بما يشمل، على سبيل المثال لا الحصر، قسم الطب النفسي في مستشفى عام. وهي منشأة مصمَّمة لتوفير بيئة آمنة يستطيع فيها الأفراد الحصول على رعاية متكاملة وعلاج للصحة النفسية.
يخشى بعض الأشخاص دخول مرافق الصحة النفسية. فقد يقلق المصابون بأمراض نفسية من الابتعاد عن بيئتهم المعتادة وروتينهم اليومي، ومن عدم امتلاك السيطرة الكاملة على حياتهم اليومية أثناء وجودهم في المستشفى. وقد يشعر آخرون بالقلق من المرضى الآخرين، ولا يزال كثير من كبار السن متأثرين بالوصمة المرتبطة بالمرضى النفسيين والمصحات ومستشفيات الطب النفسي ودور الإيواء القديمة.
يمكن أن يكون الدخول طوعيًا. أما الإدخال غير الطوعي فيتطلب استيفاء المعايير القانونية المعمول بها، ولا يكفي وجود عرض أو تشخيص وحده. وتستدعي الحالات التالية التقييم، وقد تشير إلى الحاجة إلى الرعاية في المستشفى:
- أفكار انتحارية
- إيذاء النفس أو إلحاق الأذى بالآخرين
- إساءة استخدام المخدرات و/أو الكحول
- القلق أو المعاناة العاطفية الشديدة
- تدمير الذات أو العجز عن رعاية النفس، وكلاهما من أمثلة السلوك المدمِّر للذات.
- تعريض حياة الآخرين للخطر
- صعوبات التكيف مع البيئة المحيطة، سواء في المنزل أو المجتمع
- تشخيص مرض نفسي لا يمكن علاجه في العيادات الخارجية
الإقامة غير الطوعية في مؤسسة للرعاية النفسية تُخصَّص عادةً للأشخاص الذين يشكلون خطرًا على أنفسهم أو الآخرين بسبب مشكلاتهم النفسية. وفي حالات مرتكبي الجرائم المتكررة الذين كانت أفعالهم نتيجة مباشرة لأمراضهم النفسية، مثل الاكتئاب الحاد أو الفصام غير المعالج، يمكن أيضًا اللجوء إليها بديلًا عن عقوبة السجن.
تختلف الأساليب المتبعة بين مؤسسات الصحة النفسية، لكن بعد قبول الشخص في المرفق، تُجرى له عادةً استشارة مع أحد المختصين السريريين، وغالبًا ما يكون طبيبًا نفسيًا، وكذلك مع طبيب ممارس. ويفحص هؤلاء الأطباء أعراض المريض النفسية وحالته العامة. ويُطلَع فريق علاج المريض عندئذ على كيفية سير الأمور. فعلى سبيل المثال، قد تُقدَّم الوجبات في مساحة مشتركة بدلًا من تقديمها في غرفة كل مريض.
يتعاون المريض بعد ذلك مع طبيبه المعتاد أو طبيب من مؤسسة الرعاية النفسية لتحديد خيارات العلاج، التي قد تشمل أدوية نفسية بحسب الحاجة السريرية. ويُعد القبول والموافقة على العلاج مسألتين منفصلتين. وأي علاج يُقدَّم دون موافقة يجب أن يستوفي الشروط القانونية ذات الصلة؛ وينبغي إشراك المرضى في القرارات وإطلاعهم على حقوقهم.
خلال النهار، يكون لدى مرضى مرافق الصحة النفسية عادةً الجدول التالي:
- العلاج الجماعي: نقاش بإشراف مختص مع مرضى آخرين. ويقود هذا النوع من المجموعات عادةً ممارس صحي أو أخصائي نفسي أو أخصائي اجتماعي.
يمكن استخدام العلاج الجماعي لمناقشة مسائل العلاج، مثل أهدافه والمخاوف المتعلقة به وغيرها، أو لتعزيز التعلم، أو للتركيز على علاج محدد، مثل العلاج بالفن أو العلاج المعرفي السلوكي (CBT).
- العلاج الفردي: جلسات إرشاد فردية بين مختص، مثل أخصائي نفسي أو طبيب نفسي أو أخصائي اجتماعي، ومريض. وقد يكون هذا العلاج ديناميكيًا نفسيًا، ويُعرف أيضًا باسم «العلاج بالكلام»، أو يركز على نوع محدد من العلاج، مثل العلاج المعرفي السلوكي (CBT) أو العلاج السلوكي الجدلي (DBT). ويستعرض المختصون مجموعة متنوعة من تدخلات الصحة النفسية (أنواع العلاج).
- الوقت الشخصي: غالبًا ما يتاح للأفراد وقت فراغ كبير بين الأنشطة. ويعود إليهم تحديد كيفية استغلال هذا الوقت، لكن الراحة والتأمل، وكذلك العمل أو الدراسة إن أمكن، قد تكون مفيدة.
- الزيارات: يحدد مرفق الصحة النفسية الأوقات التي يمكن للمريض استقبال الزوار فيها، وإن كانت مرافق عديدة تتيح ساعات للزيارة خلال النهار. وقد يُسمح للمرضى الذين يرافقهم شخص آخر بمغادرة المرفق في عطلات نهاية الأسبوع.
تُصدر محكمة أو هيئة أو لجنة أو جهة أخرى مخوَّلة قانونًا قرارًا رسميًا بإيداع شخص في مستشفى للطب النفسي. ويشمل هذا المصطلح الإيداع غير الطوعي في مؤسسة للرعاية النفسية. والإيداع بسبب مرض نفسي أو قصور عقلي يندرج أيضًا ضمن هذا المصطلح. كما يشمل الإيداع لأسباب أخرى، مثل تعاطي المخدرات. أما المريض الموجود في مؤسسة للرعاية النفسية لإقامة طوعية أو للملاحظة فلا يندرج ضمن هذا التعريف.
لكي يُقرَّر أن شخصًا غير مؤهل عقليًا، يجب أن يخضع لإجراء قضائي أو إداري ينتهي بقرار صادر عن جهة مختصة يفيد بأنه يشكل خطرًا على نفسه أو الآخرين، أو أنه عاجز عن إدارة شؤونه. ومع أن جهة خاضعة لقانون قابلية نقل التأمين الصحي والمساءلة (HIPAA)، مثل أحد مختصي الرعاية الصحية، قد تقدم تقييمًا للفرد ضمن إجراء قانوني، فإن هذا التقييم لا يشكل حكمًا بموجب القانون.
يتضمن القبول تقييمًا سريريًا وإجراءات الموافقة المعمول بها. وقد يحيلك طبيبك أو طبيب استشاري. ويمكن للمرضى المقبولين طوعًا عادةً طلب الخروج؛ وأي تقييد لذلك يجب أن يستند إلى أساس قانوني بموجب القواعد المحلية.
إذا طلب مريض مقبول طوعًا المغادرة، فإن أي احتجاز مؤقت يتطلب استيفاء المعايير القانونية ذات الصلة وإجراء تقييم. وتختلف المدد المحددة بحسب الولاية القضائية. وللأطفال قواعد منفصلة للقبول والموافقة والحماية؛ وينبغي للوالد أو الوصي طلب المشورة من الفريق السريري المحلي بشأن الإجراءات المعمول بها.
ينبغي لفريق الرعاية توضيح الأساس القانوني لأي احتجاز، ومدده المحددة، والفحوص المطلوبة، وحقوق المراجعة أو الطعن. احصل على مشورة محلية محدثة؛ فلا توجد قاعدة عامة تلزم بإجراء الفحص أو الخروج خلال 24 ساعة.
في أيرلندا، تستبعد المادة 8 من قانون الصحة النفسية لعام 2001 الإدخال غير الطوعي القائم فقط على اضطراب في الشخصية أو انحراف اجتماعي أو إدمان المخدرات أو المواد المسكرة. ولا يعني ذلك حظرًا عامًا للرعاية الضرورية داخل المستشفى. اسأل فريق الرعاية المحلي عن التشريعات وأحكام بدء النفاذ السارية حاليًا.
يلخص ما يلي التعريفات الواردة في قانون الصحة النفسية الأيرلندي لعام 2001، وليس تعريفات سريرية أو قواعد قبول عامة. وضمن هذا الإطار، يندرج المرض النفسي أو الخرف الشديد أو الإعاقة الذهنية البالغة ضمن التعريف القانوني للاضطراب النفسي إذا:
- كان هناك خطر كبير من أن تُلحق بنفسك أو بالآخرين إصابة فورية وشديدة نتيجة مرضك أو إعاقتك أو الخرف الذي تعانيه.
- أثَّرت شدة مرضك أو قصورك أو الخرف الذي تعانيه في قدرتك على الحكم على الأمور إلى درجة قد تتدهور معها حالتك إذا لم تدخل المستشفى لتلقي علاج لا يمكن تقديمه إلا فيه، وكان من المرجح أن يُحسِّن دخول المستشفى صحتك النفسية بدرجة كبيرة.
يُعرَّف المرض النفسي بأنه حالة ذهنية تغيِّر التفكير أو العاطفة أو الإدراك أو الحكم على الأمور، وتُعيق الوظائف العقلية بشدة إلى حد يستلزم الحصول على عناية طبية أو رعاية لمصلحتك أو لمصلحة الآخرين.
يُعرَّف الخرف الشديد بأنه تدهور في الدماغ يؤثر في التفكير ويُعيق بدرجة كبيرة الوظائف الذهنية والفهم والذاكرة، مع أعراض نفسية أو سلوكية شديدة تشمل العنف الجسدي.
تشير الإعاقة الذهنية البالغة إلى حالة في النمو العقلي تتضمن قصورًا كبيرًا في الأداء الاجتماعي والمعرفي، إلى جانب سلوك مفرط العدوانية أو التهور.
هل تفكر في إدخال أحد أحبائك إلى المستشفى بصورة غير طوعية؟ قد لا تكون متأكدًا مما يمكنك فعله. وربما لا تكون متأكدًا حتى مما إذا كنت أنت بحاجة إلى دخول المستشفى. يهدف ما يلي إلى الإجابة عن الأسئلة التي قد تراودك قبل اتخاذ القرار الصعب بإيداع شخص في مؤسسة للرعاية النفسية دون موافقته.
في الولايات المتحدة، لا يُثبت دخول المستشفى في حد ذاته فقدان الأهلية، ولا يُسقط جميع حقوق رفض العلاج. وتختلف الظروف التي تسمح بالعلاج دون موافقة بحسب الولاية والحالة.
قد تُعطى أدوية الطوارئ للمرضى في المستشفيات عند تعرضهم لخطر عاجل. ويجب أن يستجيب العلاج الطارئ للحاجة السريرية ويستوفي الشروط القانونية ذات الصلة، مع تقديم التوضيح وإجراء المراجعة وفق ما تقتضيه المتطلبات.
تعتمد إمكانية إعطاء مهدئ أو مضاد للاكتئاب دون موافقة على القانون المعمول به، والحالة الطارئة، وظروف الشخص؛ ولا تُحدِّد الفئة الدوائية وحدها ذلك.
يستدعي الاكتئاب الشديد أو الأفكار الانتحارية أو الذهان أو الهوس تقييمًا سريريًا سريعًا. اتصل بخدمات الطوارئ إذا كان شخص ما في خطر مباشر أو تعذر الحفاظ على سلامته.
فيما يلي أمثلة شائعة للعواقب المحتملة:
- انهيار العلاقات
- خسائر مالية مدمرة
- العجز عن تلبية الاحتياجات الأساسية يوميًا
- أذى جسدي أو إلحاق الضرر بالآخرين
- الانتحار
قد تؤثر بعض أزمات الصحة النفسية في القدرة على الحكم على الأمور، لكن التشخيص وحده لا يُثبت فقدان الأهلية. وقد تقع المبادرة إلى طلب المساعدة على عاتق المحيطين بالشخص، مثل الشرطة وأفراد الأسرة، ومقدمي خدمات الصحة النفسية أو فرق الاستجابة للطوارئ، لتجنب عاقبة كارثية.
في الولايات المتحدة، تختلف قواعد الإيداع غير الطوعي اختلافًا كبيرًا بين الولايات، لكن يجب أن يكون الشخص مصابًا باضطراب نفسي لكي يُودَع بصورة غير طوعية.
فيما يتعلق بكل من الإلزام غير الطوعي بالرعاية في العيادات الخارجية والإيداع غير الطوعي للرعاية داخل المستشفى، تعرض منظمة سياسات الأمراض النفسية معايير مصنفة بحسب الولاية.
قد تأخذ الولايات المعايير التالية في الحسبان:
- أن يشكل الشخص خطرًا حقيقيًا وواضحًا على نفسه (كأن يكون قد ألحق بنفسه إصابة جسدية كبيرة، أو أقدم على إيذاء شديد للنفس أو الانتحار، أو حاول ذلك)
- أن يكون لديه عجز شديد (أي أن يكون غير قادر على رعاية نفسه)
- أن يكون العلاج غير الطوعي ضروريًا (للسلامة وتحسين الصحة)
تستخدم بعض الولايات معايير أقل شيوعًا، مثل:
- توافر العلاج المناسب في المرفق الذي سيُودَع فيه الشخص.
- وجود مخاطر مستقبلية على الممتلكات
- العجز الظاهر عن إعطاء الموافقة
- كونه الخيار الأقل تقييدًا
- رفض دخول المستشفى طوعًا
- الاستجابة للعلاج
مع أن معظم الولايات القضائية تشترط أن يشكل الشخص تهديدًا واضحًا وحاليًا لنفسه أو الآخرين قبل إيداعه، فإن ذلك لا ينطبق على جميع الولايات. ولا يُثبت رفض العلاج وحده استيفاء المعايير القانونية المحلية للإدخال غير الطوعي إلى المستشفى.
فهم المصطلحات
المصاب بمرض نفسي: لأغراض قانونية، لا يُعرَّف تعبير «المصاب بمرض نفسي» بالدقة نفسها المستخدمة في علاج الاضطرابات النفسية. ولا تستخدم أي ولاية أمريكية، باستثناء يوتا، قائمة بالأمراض النفسية المعترف بها لتعريف المرض النفسي. بل يختلف التعريف بحسب الولاية، وغالبًا ما يُصاغ بعبارات ملتبسة تصف تأثير المرض النفسي في التفكير والسلوك.
العجز الجسيم: يختلف تفسير هذا المصطلح من ولاية إلى أخرى. وهو يتعلق عمومًا بعجز الفرد عن رعاية نفسه.
نظرًا إلى اختلاف الإجراءات الفعلية بحسب الولاية، فمن المفيد التحدث مع خبير محلي يستطيع إطلاعك على الإجراءات المتبعة في ولايتك. والأشخاص والجهات التالية هم الأنسب لتقديم المشورة:
- طبيب نفسي أو طبيب الأسرة
- المستشفى المحلي في مجتمعك
- محامٍ مختص بقانون الصحة النفسية.
- قسم الشرطة في بلدتك
- جهة المناصرة والحماية في ولايتك
لاعتبار شخص ما خطرًا على نفسه أو الآخرين وتنفيذ «احتجاز للتقييم النفسي» أو «نقل قسري»، يلزم تدخل جهة مدنية مخوَّلة، أو طاقم طبي، أو عضو في فريق الأزمات في معظم الولايات.
تركز جميع مستشفيات ومؤسسات الصحة النفسية على الإقامة قصيرة الأمد. وكان متوسط مدة الإقامة في مؤسسة للرعاية النفسية لمريض مصاب باضطراب الاكتئاب الجسيم (MDD) 6 أيام، وفقًا لدراسة أُجريت عام 2019. ومن ناحية أخرى، قد يبقى بعض الأشخاص ذوي الأعراض الشديدة لفترة أطول. وفي هذه الدراسة، تكررت إعادة دخول المستشفى خلال 30 يومًا من الخروج.
قد يرغب المرضى الذين يحضرون بأنفسهم بصورة غير طوعية في المغادرة خلال يوم أو يومين، حتى مع تقديم المشورة الطبية. وإذا أُحضر المريض رغمًا عنه، فسيُقيَّم لمعرفة ما إذا كان قادرًا على رعاية نفسه خارج إطار الرعاية على مدار الساعة.
مع أن لكل مرفق سياساته وإجراءاته الخاصة، فإن قرار الخروج يُحدَّد عادةً بناءً على عدة عوامل:
- الالتزام بتناول الدواء
- تناول الطعام
- النوم
- الاستحمام
- غياب الأعراض المميزة للمرض
تؤثر هذه العوامل في موعد خروج المريض من المستشفى. وقبل المغادرة، يرغب الأطباء والطاقم في التأكد من سلامة الجميع ومن عدم تشكيلهم خطرًا على أنفسهم أو الآخرين.
