Psychiatrische Einrichtungen – auch als psychiatrische Krankenhäuser, psychiatrische Stationen oder Einrichtungen für psychische Gesundheit bezeichnet – spielen eine entscheidende Rolle bei der Diagnostik, Behandlung und Stabilisierung von Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen. Sie bieten rund um die Uhr psychiatrische Betreuung und ein sicheres Umfeld, in dem Patienten diagnostisch untersucht werden, eine abgestimmte medikamentöse Behandlung erhalten und evidenzbasierte Therapien wie kognitive Verhaltenstherapie (KVT), dialektisch-behaviorale Therapie (DBT), unterstützende Beratung und Familientherapie wahrnehmen können.
Über die herkömmliche psychiatrische Behandlung hinaus beziehen viele Einrichtungen inzwischen ganzheitliche Behandlungsansätze ein, darunter Kunst-, Musik- und Freizeittherapie, um die Genesung zu unterstützen. Eine Aufnahme kann freiwillig oder gegen den Willen der betroffenen Person erfolgen, abhängig vom klinischen Bedarf und den geltenden gesetzlichen Voraussetzungen. Zu verstehen, wie psychiatrische Einrichtungen arbeiten, welche Aufnahmevoraussetzungen gelten und welche Rechte Patienten behalten, kann dazu beitragen, Stigmatisierung abzubauen und Familien bei der Suche nach einer geeigneten psychiatrischen Behandlung zu unterstützen.
Welttag der psychischen Gesundheit
Eine psychiatrische Einrichtung, häufig auch bezeichnet als psychiatrische Station oder psychiatrische Abteilung, ist ein Krankenhaus für Menschen mit emotionalen oder psychischen Problemen. Als psychiatrische Einrichtung gilt ein psychiatrisches Krankenhaus, eine Einrichtung für psychische Gesundheit, eine psychiatrische Behandlungsstätte, ein Sanatorium oder jede andere Einrichtung, in der eine zur Berufsausübung zugelassene Fachperson psychische Behinderungen oder psychische Erkrankungen diagnostiziert; dazu zählt unter anderem eine psychiatrische Station in einem Allgemeinkrankenhaus. Sie soll ein sicheres Umfeld bieten, in dem Menschen eine umfassende Therapie und Behandlung ihrer psychischen Beschwerden erhalten können.
Manche Menschen haben Angst vor der Aufnahme in eine psychiatrische Einrichtung. Menschen mit psychischen Erkrankungen können besorgt sein, ihre gewohnte Umgebung und ihre Routinen verlassen zu müssen und während des Krankenhausaufenthalts nicht die vollständige Kontrolle über ihren Alltag zu haben. Andere machen sich möglicherweise Sorgen wegen der Mitpatienten. Viele ältere Menschen sind zudem noch von der Stigmatisierung geprägt, die mit psychiatrischen Patienten sowie früheren Sanatorien, psychiatrischen Krankenhäusern und Anstalten verbunden ist.
Eine Aufnahme kann freiwillig erfolgen. Für eine Aufnahme gegen den Willen der betroffenen Person müssen die geltenden gesetzlichen Voraussetzungen erfüllt sein; ein Symptom oder eine Diagnose allein reichen nicht aus. Die folgenden Probleme erfordern eine fachliche Beurteilung und können auf die Notwendigkeit einer Krankenhausbehandlung hinweisen:
- Suizidgedanken
- Selbstverletzung oder Schädigung anderer
- Missbrauch von Drogen und/oder Alkohol
- Angst oder schweres seelisches Leid
- Selbstzerstörerisches Verhalten oder die Unfähigkeit, für sich selbst zu sorgen, werden beide als Beispiele selbstschädigenden Verhaltens angeführt.
- Gefährdung des Lebens anderer
- Schwierigkeiten, im eigenen Umfeld zurechtzukommen, ob zu Hause oder im gesellschaftlichen Alltag
- Diagnose einer psychischen Erkrankung, die nicht ambulant behandelt werden kann
Eine Unterbringung in einer psychiatrischen Einrichtung gegen den eigenen Willen ist in der Regel für Menschen vorgesehen, die aufgrund ihrer psychischen Probleme eine Gefahr für sich selbst oder andere darstellen. Bei wiederholt straffällig gewordenen Menschen, deren Handlungen eine unmittelbare Folge ihrer psychischen Erkrankungen waren, etwa einer akuten Depressionen oder einer unbehandelten Schizophrenie, kann eine solche Unterbringung auch als Alternative zu einer Freiheitsstrafe dienen.
Psychiatrische Einrichtungen verfolgen unterschiedliche Vorgehensweisen. Nach der Aufnahme findet jedoch üblicherweise ein Gespräch mit einer klinischen Fachperson statt – meist mit einem Psychiater sowie einem weiteren Arzt. Diese Ärzte untersuchen die psychischen Symptome und das Befinden des Patienten. Anschließend wird das Behandlungsteam über die Abläufe informiert. So können Mahlzeiten beispielsweise in einem Gemeinschaftsraum angeboten werden, statt sie auf den einzelnen Patientenzimmern zu servieren.
Danach bespricht der Patient mit seinem bisherigen Arzt oder einem Arzt der psychiatrischen Einrichtung die Behandlungsmöglichkeiten. Dazu können je nach klinischem Bedarf auch Psychopharmaka gehören. Die Aufnahme und die Einwilligung in eine Behandlung sind getrennte Fragen. Jede Behandlung ohne Einwilligung muss die maßgeblichen gesetzlichen Voraussetzungen erfüllen; Patienten sollten an Entscheidungen beteiligt und über ihre Rechte informiert werden.
Tagsüber haben psychiatrische Patienten üblicherweise folgenden Tagesablauf:
- Gruppentherapie – ein moderiertes Gespräch mit anderen Patienten. Eine medizinische Fachperson, ein Psychologe oder ein Sozialarbeiter leitet diese Art von Gruppe in der Regel.
Gruppentherapie kann dazu dienen, behandlungsbezogene Themen wie Therapieziele oder Bedenken zu besprechen, Lernprozesse zu fördern oder sich auf eine bestimmte Therapieform zu konzentrieren, etwa Kunsttherapie oder kognitive Verhaltenstherapie (KVT).
- Einzeltherapie – ein persönliches Beratungsgespräch zwischen einer Fachperson, etwa einem Psychologen, Psychiater oder Sozialarbeiter, und einem Patienten. Diese Therapie kann psychodynamisch ausgerichtet sein, auch als „Gesprächstherapie“ bezeichnet, oder einer bestimmten Therapieform folgen, etwa der kognitiven Verhaltenstherapie (KVT) oder der dialektisch-behavioralen Therapie (DBT). Die Fachpersonen prüfen verschiedene psychotherapeutische Interventionen (Therapieformen).
- Zeit für sich selbst – zwischen den Aktivitäten steht häufig viel freie Zeit zur Verfügung. Wie diese Zeit genutzt wird, entscheidet jeder selbst. Ruhe und Nachdenken sowie, sofern möglich, Arbeiten oder Lernen können hilfreich sein.
- Besuche – die psychiatrische Einrichtung legt fest, wann ein Patient Besuch empfangen kann; viele bieten tagsüber Besuchszeiten an. Patienten kann in Begleitung einer anderen Person gestattet werden, die Einrichtung am Wochenende zu verlassen.
Ein Gericht, ein Gremium, eine Kommission oder eine andere befugte Stelle ordnet die Unterbringung einer Person in einem psychiatrischen Krankenhaus förmlich an. Dieser Begriff schließt die Unterbringung gegen den Willen der betroffenen Person ein. Eine Unterbringung wegen einer psychischen Erkrankung oder einer geistigen Beeinträchtigung wird ebenfalls von diesem Begriff erfasst. Auch Unterbringungen aus anderen Gründen, etwa Drogenkonsum, zählen dazu. Ein Patient, der sich freiwillig in einer psychiatrischen Einrichtung aufhält oder dort beobachtet wird, fällt nicht unter diese Definition.
Damit eine Person als psychisch nicht fähig gilt, ihre Angelegenheiten selbst zu regeln, muss sie ein gerichtliches oder behördliches Verfahren durchlaufen. Dieses muss mit der verbindlichen Feststellung enden, dass sie entweder eine Gefahr für sich selbst oder andere darstellt oder ihre eigenen Angelegenheiten nicht regeln kann. Eine dem HIPAA unterliegende Stelle, etwa eine medizinische Fachperson, kann im Rahmen eines rechtlichen Verfahrens zwar eine Beurteilung der Person abgeben; diese Beurteilung stellt jedoch keine Entscheidung im Sinne des Gesetzes dar.
Eine Aufnahme umfasst eine klinische Beurteilung und die jeweils geltenden Einwilligungsverfahren. Ihr Arzt oder ein Facharzt kann Sie überweisen. Freiwillig aufgenommene Patienten können in der Regel ihre Entlassung verlangen; jede Einschränkung muss nach den örtlich geltenden Vorschriften eine rechtliche Grundlage haben.
Wenn ein freiwillig aufgenommener Patient die Einrichtung verlassen möchte, setzt jede vorübergehende Zurückhaltung eine entsprechende Beurteilung und die Erfüllung der maßgeblichen gesetzlichen Kriterien voraus. Die Fristen unterscheiden sich je nach Rechtsordnung. Für Kinder gelten gesonderte Regeln zu Aufnahme, Einwilligung und Schutz; Eltern oder Sorgeberechtigte sollten sich beim örtlichen Behandlungsteam über das geltende Verfahren informieren.
Bei jeder Unterbringung gegen den eigenen Willen sollte das Behandlungsteam die Rechtsgrundlage, Fristen, erforderlichen Untersuchungen sowie Überprüfungs- oder Beschwerderechte erläutern. Holen Sie aktuelle Auskunft vor Ort ein; es gibt keine allgemeingültige Regel, die eine Untersuchung oder Entlassung innerhalb von 24 Stunden vorschreibt.
In Irland schließt Abschnitt 8 des Mental Health Act 2001 eine Aufnahme gegen den Willen der betroffenen Person aus, wenn sie allein auf einer Persönlichkeitsstörung, sozial abweichendem Verhalten oder einer Abhängigkeit von Drogen oder berauschenden Substanzen beruht. Dies ist kein generelles Verbot einer notwendigen stationären Behandlung. Fragen Sie das örtliche Behandlungsteam, welche Rechtsvorschriften und Regelungen zum Inkrafttreten derzeit gelten.
Im Folgenden werden Definitionen aus dem irischen Mental Health Act 2001 zusammengefasst, keine allgemeingültigen klinischen Definitionen oder Aufnahmeregeln. Nach diesem Rechtsrahmen fällt eine psychische Erkrankung, eine schwere Demenz oder eine erhebliche intellektuelle Beeinträchtigung unter die gesetzliche Definition einer psychischen Störung, wenn:
- ein erhebliches Risiko besteht, dass Sie infolge Ihrer Erkrankung, Behinderung oder Demenz sich selbst oder anderen unmittelbar schwere Verletzungen zufügen.
- Ihr Urteilsvermögen aufgrund der Schwere Ihrer Erkrankung, Beeinträchtigung oder Demenz so stark eingeschränkt ist, dass sich Ihr Zustand ohne Aufnahme in ein Krankenhaus für eine nur dort mögliche Behandlung verschlechtern kann und eine Krankenhausaufnahme Ihre psychische Gesundheit voraussichtlich erheblich verbessert.
Eine psychische Erkrankung wird als ein psychischer Zustand definiert, der Ihr Denken, Ihre Gefühle, Ihre Wahrnehmung oder Ihr Urteilsvermögen verändert und Ihre psychischen Funktionen so stark beeinträchtigt, dass Sie ärztliche Behandlung oder Betreuung benötigen – zu Ihrem eigenen Schutz oder zum Schutz anderer.
Eine schwere Demenz wird als Abbau von Hirnfunktionen definiert, der das Denken beeinträchtigt und die intellektuellen Fähigkeiten, das Verständnis und das Gedächtnis erheblich einschränkt sowie mit schweren psychischen oder verhaltensbezogenen Symptomen einschließlich körperlicher Gewalt einhergeht.
Eine erhebliche intellektuelle Beeinträchtigung bezeichnet einen Zustand der geistigen Entwicklung, der erhebliche Einschränkungen der sozialen und kognitiven Fähigkeiten sowie übermäßig aggressives oder rücksichtsloses Verhalten umfasst.
Denken Sie über eine Krankenhausaufnahme gegen den Willen eines nahestehenden Menschen nach? Möglicherweise sind Sie unsicher, welche Möglichkeiten Sie haben. Vielleicht wissen Sie selbst nicht sicher, ob Sie in ein Krankenhaus aufgenommen werden müssen. Die folgenden Informationen sollen Fragen beantworten, die sich stellen können, bevor die schwierige Entscheidung getroffen wird, jemanden gegen seine Einwilligung in einer psychiatrischen Einrichtung unterbringen zu lassen.
In den Vereinigten Staaten begründet eine Aufnahme allein weder eine fehlende Entscheidungsfähigkeit noch den Verlust sämtlicher Rechte, eine Behandlung abzulehnen. Unter welchen Umständen eine Behandlung ohne Einwilligung zulässig ist, hängt vom Bundesstaat und von der jeweiligen Situation ab.
Patienten im Krankenhaus, die akut gefährdet sind, können Notfallmedikamente verabreicht werden. Eine Notfallbehandlung muss dem klinischen Bedarf entsprechen und die maßgeblichen gesetzlichen Voraussetzungen erfüllen; Aufklärung und Überprüfung müssen im jeweils vorgeschriebenen Umfang erfolgen.
Ob ein Beruhigungsmittel oder ein Antidepressivum ohne Einwilligung verabreicht werden darf, hängt vom geltenden Recht, der Notfallsituation und den Umständen der betroffenen Person ab; die Wirkstoffklasse allein ist dafür nicht ausschlaggebend.
Eine schwere Depression, Suizidgedanken, eine Psychose oder eine Manie erfordern eine zeitnahe klinische Beurteilung. Verständigen Sie die Rettungsdienste, wenn jemand unmittelbar gefährdet ist oder seine Sicherheit nicht gewährleistet werden kann.
Häufige Beispiele für mögliche Folgen sind:
- Zerrüttete Beziehungen
- Finanzieller Ruin
- Unfähigkeit, täglich die eigenen Grundbedürfnisse zu erfüllen
- Körperliche Schäden oder Schädigung anderer
- Suizid
Manche psychischen Krisen können das Urteilsvermögen beeinträchtigen; eine Diagnose allein belegt jedoch keine fehlende Entscheidungsfähigkeit. Es kann erforderlich sein, dass Menschen im Umfeld die Initiative ergreifen und Hilfe suchen, etwa Polizeikräfte, Familienangehörige, psychiatrische Fachpersonen oder Rettungskräfte, um einen verheerenden Ausgang zu verhindern.
In den Vereinigten Staaten unterscheiden sich die Regeln für eine Unterbringung gegen den Willen der betroffenen Person erheblich zwischen den Bundesstaaten. Voraussetzung ist jedoch, dass die Person an einer psychischen Störung leidet.
Sowohl für verpflichtende Maßnahmen im Rahmen einer ambulanten Behandlung als auch für eine angeordnete stationäre Unterbringung stellt die Mental Illness Policy Organization nach Bundesstaaten geordnete Kriterien bereit.
Die Bundesstaaten können folgende Kriterien berücksichtigen:
- Die Person stellt eine tatsächliche und offensichtliche Gefahr für sich selbst dar (sie hat sich selbst erhebliche körperliche Verletzungen zugefügt, eine schwere Selbstverletzung oder einen Suizid versucht beziehungsweise entsprechende Versuche unternommen).
- Eine schwere Beeinträchtigung liegt vor (das heißt, die Person kann nicht für sich selbst sorgen).
- Eine Behandlung gegen den Willen der Person ist erforderlich (unverzichtbar für ihre Sicherheit und eine Verbesserung ihrer Gesundheit).
Einige Bundesstaaten verwenden weniger verbreitete Kriterien, zum Beispiel:
- In der Einrichtung, in der die Person untergebracht werden soll, steht eine geeignete Behandlung zur Verfügung.
- Künftige Gefährdung von Eigentum
- Offensichtliche Einwilligungsunfähigkeit
- Als Möglichkeit mit den geringsten Einschränkungen
- Weigerung, sich freiwillig in ein Krankenhaus aufnehmen zu lassen
- Ansprechen auf die Behandlung
Die meisten Rechtsordnungen verlangen, dass eine Person eine eindeutige und gegenwärtige Gefahr für sich selbst oder andere darstellt, bevor sie gegen ihren Willen untergebracht werden kann. Das gilt jedoch nicht in allen Bundesstaaten. Die Ablehnung einer Behandlung allein belegt nicht, dass die örtlichen gesetzlichen Voraussetzungen für eine Krankenhausaufnahme gegen den Willen der Person erfüllt sind.
Begriffe verstehen
Psychisch krank: Im rechtlichen Zusammenhang ist der Ausdruck „psychisch krank“ weniger klar definiert als bei der Behandlung psychischer Störungen. Mit Ausnahme von Utah verwendet kein US-Bundesstaat eine Liste anerkannter psychischer Erkrankungen, um psychische Krankheit zu definieren. Stattdessen unterscheidet sich die Definition je nach Bundesstaat und ist häufig mehrdeutig formuliert, indem sie beschreibt, wie sich eine psychische Erkrankung auf Denken und Verhalten auswirkt.
Schwerwiegende Beeinträchtigung der Selbstversorgung: Die Auslegung dieses Begriffs unterscheidet sich von Bundesstaat zu Bundesstaat. Er bezieht sich allgemein auf die Unfähigkeit einer Person, für sich selbst zu sorgen.
Da sich das konkrete Verfahren je nach Bundesstaat unterscheidet, empfiehlt sich ein Gespräch mit einer Fachperson vor Ort, die Sie über die dortigen Abläufe informieren kann. Die folgenden Personen beziehungsweise Stellen sind für eine Beratung besonders geeignet:
- Ein Psychiater oder Ihr Hausarzt
- Ihr örtliches Krankenhaus
- Ein Rechtsanwalt mit Schwerpunkt auf Rechtsfragen im Bereich psychischer Gesundheit
- Die Polizeidienststelle in Ihrer Stadt
- Die Organisation für Interessenvertretung und Schutz in Ihrem Bundesstaat
Um eine Person als Gefahr für sich selbst oder andere einzustufen und eine vorläufige psychiatrische Unterbringung oder Zuführung zu veranlassen, benötigen Sie eine befugte staatliche Stelle, medizinisches Personal oder ein Mitglied eines Krisenteams – zumindest in den meisten Bundesstaaten.
In allen psychiatrischen Krankenhäusern und Einrichtungen liegt der Schwerpunkt auf kurzfristigen Aufenthalten. Die durchschnittliche Dauer eines Aufenthalts in einer psychiatrischen Einrichtung bei Patienten mit einer Major Depression (MDD) betrug laut einer Studie aus dem Jahr 2019 sechs Tage. Manche Menschen mit schweren Symptomen bleiben hingegen möglicherweise länger. In dieser Studie kam es häufig innerhalb von 30 Tagen nach der Entlassung zu einer erneuten Krankenhausaufnahme.
Patienten, die sich selbst unfreiwillig in Behandlung begeben, möchten möglicherweise nach ein oder zwei Tagen wieder gehen, auch entgegen ärztlichem Rat. Wurde ein Patient gegen seinen Willen aufgenommen, wird beurteilt, ob er außerhalb einer Betreuung rund um die Uhr für sich selbst sorgen kann.
Obwohl jede Einrichtung eigene Richtlinien und Verfahren hat, hängt die Entlassung in der Regel von einigen Faktoren ab:
- Einhaltung der vereinbarten Medikamenteneinnahme
- Essen
- Schlafen
- Duschen
- Ausbleiben krankheitsspezifischer Symptome
Diese Faktoren beeinflussen, wie bald ein Patient entlassen wird. Vor der Entlassung möchten sich Ärzte und Mitarbeitende vergewissern, dass alle sicher sind und keine Gefahr für sich selbst oder andere darstellen.
